膀胱结石

对于膀胱结石患者，我们采取以下措施加快患者的排石：首先，在日常生活中，患者应多喝水，定期排尿，确保每天尿量超过3000毫升。患者主要饮食清淡，避免使用辛辣刺激性食物，避免饮酒，避免暴饮暴食。第二，建议患者多做跳跃、跳绳或爬楼梯。第三，建议患者定期使用促排石药物，如排石颗粒、柠檬酸氢钾钠颗粒、鸡内金、金钱草等。最后，患者可以改进结石分析检查，这样有助于排石。

膀胱结石怎么形成的?导致膀胱结石形成的原因一般有以下两个方面：第一，是由于患者肾脏内或者是输尿管内有结石，在排出过程中掉入到膀胱内而形成的膀胱结石，这种膀胱结石是继发性的结石。第二，可能是由于患者患有前列腺增生或者是神经源性膀胱等疾病引起的，这时由于膀胱内的尿液引流不畅，长期蓄积在膀胱内使尿液过饱和而逐渐形成的膀胱结石。

  今天2022年7月19日，困扰四川省德阳市杨先生4年的复杂性尿道狭窄并膀胱结石，得到成功手术治疗。  杨先生8年前患前列腺增生，排尿困难，夜尿5～6次。  2018年7月，摔跤后发生尿潴留和大便排便困难。  8月在四川省绵阳市安州区医院行“经尿道前列腺电切术”，拔管后排尿4～5次，又不能排尿，留置导尿管。  9月在该院再次手术，仍然不能排尿，复又留置导尿管。  10月在绵阳市第三人民医院做第四次手术，术中发现“球部尿道狭窄”，仅仅有针眼大小孔，行“尿道内切开术”，拔管后排尿困难，滴沥状，遂做了“膀胱造瘘术”。  2019年患者带着膀胱造瘘管到四川省成都市华西医院诊治，尿动力检查膀胱逼尿肌压力可，残余尿215毫升，未做进一步处理（图一，图二）。  患者于两天前慕名前来我的工作室诊治。今日在“硬膜外麻醉+腰麻”下，行独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”和“膀胱碎石取石术”。术中发现球膜部尿道狭窄2厘米，F14小号尿道内切开镜不能通过（图三）；膀胱颈挛缩，F20中号尿道内切开镜不能通过（图四）；膀胱有两颗结石151.5，1.81.8（图五）。遂用专利器械小号、中号、大号、特大号尿道内切开镜，第次切开球膜部尿道狭窄和膀胱颈口，直至F26电切镜顺利通过。采用专利器械：连续灌流碎石操作手件，粉碎两颗膀胱结石，并彻底冲出。手术全程41分钟，其中尿道狭窄内切开术29分钟，膀胱碎石取石5分钟，7分钟修整和止血，出血量8毫升，术毕插入F22导尿管顺利。准备留置导尿管2个月，每月换管一次。  该患者既有球膜部尿道狭窄，又有膀胱颈挛缩，开放手术无法实现，顾了球膜部尿道狭窄，就无法顾及膀胱颈挛缩，反之亦然。根据欧洲泌尿外科协会2021年男性尿道狭窄微创手术指南，两处以上尿道狭窄，复发率83%以上。多次手术失败尿道狭窄，再次微创手术复发率近100%。杨先生前列腺电切术后膀胱颈挛缩和尿道狭窄，又做过两次手术失败，复杂性可想而知。  我们发明的独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”，经过近500例患者手术，对于2厘米以上尿道狭窄和多处尿道狭窄复发率仅仅8%。近2厘米的两颗膀胱结石，如果一般三甲医院用膀胱镜或者输尿管镜碎石，由于不是联系灌流，需要30～60分钟。我们采用F26电切镜，连续灌流操作手件碎石取石，仅仅用了5分钟。因此手术全程41分钟，出血量8毫升，患者安全得到极大的保障。祝贺杨先生手术成功！   

膀胱结石约占整个尿路结石的5%，治疗原则：①清除结石；②纠正形成结石的原因。1、药物治疗通过尿液pHX线及CT值检测可以大致判断膀胱结石的成分。(1)尿酸结石：推荐口服枸橼酸氢钾钠(友来特)等碱性枸橼酸盐或碳酸氢钠使尿液碱化，使尿液pH维持在7.0~7.2。(2)感染性结石(鸟粪石)：能被SubyG或M溶液以及10%的溶肾石酸素(pH为3.5~4的酸性溶液)溶解。从导尿管或耻骨上膀胱造瘘管进行膀胱灌注，但耗时较长，目前已很少应用。2、ESWLESWL治疗膀胱结石的适应证：①儿童膀胱结石；②成人原发性膀胱结石≤30mm；③存在手术高风险因素，或无法采用截石体位行腔内碎石；④患者拒绝腔内手术或者开放性手术而无下尿路梗阻。3、手术治疗(1)腔内手术：经尿道膀胱结石碎石术是目前膀胱结石的主要治疗方法，碎石工具包括钬激光、超声、气压弹道等。对于尿道细小、狭窄或经尿道途径困难如小儿、膀胱重建术后以及负荷大的膀胱结石等患者，可选择经皮膀胱结石碎石术。(2)开放手术治疗：耻骨上膀胱切开取石手术不应作为膀胱结石的首选治疗方法，仅适用于腔内手术处理困难或者需要同时处理膀胱内其他病变的病例。

排尿中断指排尿过程中突然出现非自主性的尿流中断现象，部分伴有尿道疼痛感，这样的情况主要见于以下两种疾病： 1、前列腺增生 患者常伴有排尿等待、无力、尿线变细、终末滴沥等其他膀胱出口梗阻症状。你可以通过下面的科普文章进一步了解「前列腺增生」这个疾病。 临床上的表现主要有膀胱刺激征、梗阻症状及相关并发症，各种症状可先后出现或同时出现，也可在整个病程中进行性发展。 2、膀胱结石 排尿中断伴尿道放射痛时，多为膀胱结石堵塞膀胱出口所致，患者自己动一动改变体位后仍可继续排尿。膀胱结石与肾结石的成因有很大的不同，被视为一种特殊类型的结石。原发性膀胱结石是指营养、代谢等全身因素在膀胱内形成的结石，发病率低，大多见于男孩，与低蛋白、低磷酸盐饮食有关；少数发生在成人，多与机体脱水、钙代谢异常有关；继发性膀胱结石因局部因素继发形成，常见原因有感染、异物、下尿路梗阻、神经源性膀胱所致慢性尿潴留，也可直接来自于上尿路。膀胱结石的成分与形成结石部位的尿液pH值有关，可由不同的尿盐结晶分层而成。一般非感染结石以尿酸、尿酸盐和草酸钙为主，感染结石则以磷酸铵镁、磷酸钙和碳酸磷灰石为主，大部分膀胱结石不透X线。 膀胱结石最主要的治疗原则是将结石取出，同时进行病因治疗，即消除形成结石的因素。通过详细询问病史，能发现那些与结石形成有关的临床资料，例如患者在诊断为膀胱结石之前曾长时间留置导尿管；体格检查和实验室检查也必不可少，例如尿培养能够判断患者是否存在尿路感染。 （1）儿童膀胱结石：通常出现在发展中国家的男童，这类结石的主要成分常为尿酸和尿酸盐，并且手术去除后一般不复发。目前认为儿童膀胱结石的形成与患儿早期特殊的饮食有关，如低蛋白、低磷酸盐。因此，随着饮食的改变，儿童膀胱结石在治疗之后很少复发。 （2）长期留置导尿管患者：留置导尿管以及由其引发的尿路感染常常导致膀胱结石的形成；每天使用不同的溶液进行膀胱冲洗，可控制尿路感染，有助于这类膀胱结石患者的防治；经尿道冲洗能够清除膀胱内形成的尿结晶和小结石，这是它有助于治疗最主要的原因。 （3）成人膀胱结石患者：此类患者必须先判断其是否存在膀胱出口梗阻，其中良性前列腺增生和尿道狭窄是膀胱出口梗阻最常见的病因，通常通过CT尿路成像/造影和膀胱镜来确定患者是否存在上述疾病。值得注意的是，这类膀胱结石的主要成分往往是尿酸和尿酸盐。如果患者存在前列腺增生或尿道狭窄，除了通过手术解除梗阻外，还要取出结石或进行结石粉碎。经尿道膀胱镜激光、超声和液电碎石都是有效的膀胱结石治疗方法。对于不存在膀胱出口梗阻的患者，要进行尿动力学检查，判断患者是否存在膀胱排空障碍（常见于神经源性膀胱等），导致慢性尿潴留，继发膀胱结石。 本文涉及的一些相关科普文章： 【带你认识前列腺增生】 前列腺结节与「良性前列腺增生」是一回事吗？如何治疗？ 什么是「良性前列腺增生」伴钙化？该如何治疗？ 常规体检可以发现「良性前列腺增生」吗？ 「良性前列腺增生」小便疼痛是怎么回事儿？该怎么办？ 【前列腺增生的注意事项及药物等治疗】 「良性前列腺增生」者慎用这些药 「良性前列腺增生」患者平时生活注意事项，请遵守！ 「良性前列腺增生」患者突然尿不出来，该怎么办？ 「前列腺增生」患者你需要留心这些药物导致‘尿潴留’ 「良性前列腺增生」需要长期服药吗？何时可以停药？ 「良性前列腺增生」需要插尿管吗？要插多久？有哪些注意事项？ 「良性前列腺增生」可以中药治疗吗？ 前列腺按摩可以治疗「良性前列腺增生」吗？ 【前列腺增生手术治疗】 「良性前列腺增生」手术治疗是把前列腺切掉吗？ 「良性前列腺增生」患者手术前需要做哪些准备？ 「良性前列腺增生」手术会有什么后遗症吗？该如何处理 「良性前列腺增生」做手术需要多少钱？