颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节紊乱病，也称颞下颌关节紊乱综合征 ，并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚、有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。

本病好发于 20-40 岁的中青年女性，近年来研究发现青少年也不少见。

基本病因

发病原因目前尚未完全阐明。病因学说很多。多数学者根据实验和临床研究只提出和本病发病有关的因素，并且都认为是多因素发病。

精神因素

精神因素在颞下颌关节紊乱综合征的发生和加重过程中起到了非常重要的作用。精神紧张常导致紧咬牙、夜磨牙，进而导致咀嚼肌疼痛。

创伤因素

很多患者有局部创伤史。如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调，咬合错乱等。

咬合因素
咬合紊乱也可以导致颞下颌关节紊乱综合征的发生或者加重。如咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良修复体、颌间距离过低或过高等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。

全身及其他因素
系统性疾病：例如类风湿性关节炎，也可以引起颞下颌关节紊乱。
医源性因素：例如鼻咽癌的放射治疗，会导致咀嚼肌的结构和功能改变，也可以引起颞下颌关节紊乱综合征。
不当的正畸治疗：会导致咬合塌陷或紊乱，下颌定位异常，引起颞下颌关节功能紊乱。

高危人群

本病好发于青、中年，以20-30岁患病率、就诊率最高。

疾病的发展可有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。早期的功能紊乱常常是临床前状态，可自行恢复和痊愈；有的即使出现临床症状也可经过治疗后痊愈；有的则可逐步发展成关节器质性破坏。

典型症状

• 下颌运动异常：包括开口度异常（过大或过小）；开口型异常（偏斜或歪曲）；开闭口运动出现关节绞锁等。
• 疼痛：主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。患者一般无自发痛。但是在症状发作时患者可能会伴随急性滑膜炎，也偶有自发痛。此外，一些经久不愈、病程迁延的患者，常常有关节区发沉、酸胀、咀嚼肌容易疲劳，以及面颊、颞区、枕区等慢性疼痛和感觉异常。
• 弹响和杂音：正常关节在下颌运动时无明显弹响和杂音。常见的异常声音有：弹响音、破碎音和摩擦音等。

并发症

本病的常见并发症有各种耳部、眼部症状，以及吞咽困难、言语困难、慢性全身疲劳等。其中伴有耳部症状的较多，包括耳闷、听力下降、耳鸣等。

颞下颌关节紊乱病的预防措施包括：

• 积极治疗已有或潜在的牙科疾病，重视口腔卫生保健。
• 调整个人心理状态，及时释放生活及工作中的压力。
• 改变饮食，吃较软的食物，使用两边牙齿咀嚼，避免吃硬的或难嚼的食物。
• 改变日常的不良习惯，减轻下颌肌肉紧张，如偏侧咀嚼、不控制地打哈欠、一口咬半个苹果、长期食硬物及托腮等不良习惯。

一般根据患者表述的临床症状结合 X 线平片、磁共振成像等影像学检查以及关节内镜等特殊检查进行诊断。

• 影像学检查
  X 线平片：包括许勒位、髁突经咽侧位及曲面体层三种，主要用于观察关节骨头的变化，可发现有关节间隙改变和骨质改变等，如骨破坏、增生、硬化、囊样变等。

  锥形束 CT（CBCT）：可三维观察关节间隙改变和骨质改变，发现关节及其周围硬组织结构变化，如骨破坏、增生、硬化、囊样变等。

  磁共振成像（MRI）：通过高分辨率的 MRI 图像，可以判断关节盘和肌肉等软组织的情况，发现关节盘移位、穿孔和各附着松弛或撕脱等。

  关节造影：造影可发现关节盘移位、穿孔、关节盘附着的改变以及软骨面的变化。

• 特殊检查
  关节内镜：可发现关节盘移位、变性，滑膜充血、渗出、增生，关节骨面软骨剥脱、骨面暴露等。

  牙颌模型：使用牙颌模型可发现咬合关系紊乱。

通过自我调理及某些生活习惯的改变，一部分颞下颌关节紊乱病症状体征能够消除或缓解。有些症状或体征则需进一步的治疗。

一般治疗

• 下颌休息：对几乎所有的病例，使下颌得到休息都是非常重要的。在没有动作时可让上下牙分开，保持一个良好的放松的姿势。
• 热敷/冰敷：热湿敷可以用来放松肌肉。而当关节损伤时，即刻使用冰袋可以减轻肿胀。

药物治疗

药物可减轻炎症和疼痛不适，如非甾体类抗炎药和骨骼肌松驰剂等。

• 非甾体类抗炎药：用于减轻炎症和疼痛不适。
• 激素：强烈的抗炎止痛作用，一般局部注射。
• 抗抑郁药：用于缓解慢性疼痛。
• 骨骼肌松弛剂：适用于伴有咀嚼肌紊乱的患者。

外科治疗

在明确存在颞下颌关节内结构异常时，可能需要外科治疗。外科常见的治疗方法有：

• 关节腔冲洗术：一般在门诊进行，关节区局麻下穿刺针头进入关节腔，20-50ml 生理盐水封闭式加压反复冲洗，或 200ml 生理盐水开放式持续灌洗。
• 关节镜手术：采用一种特殊的小的关节镜，可以进入颞下颌关节，帮助外科医师观察其内部并进行一些小手术，如复位关节盘、修整破损的软骨、或镜下注射药物等。
• 开放性手术：需在耳前做切口，暴露关节，来修复关节盘或韧带。在一些关节受损严重的病例中，需要进行更为复杂的外科手术才能解决问题，如骨修整、关节盘置换，有时甚至是整个关节置换手术。

• 服用非甾体抗炎药，注意安全用药，阅读并遵循药品标签上的说明。
• 根据医生或理疗师的医嘱进行口颌系统功能训练，并注意在精神紧张时应放松下颌。
• 注意避免咬硬物、偏侧咀嚼、紧咬牙、磨牙症。
• 睡眠时避免采取侧卧或者俯卧，以免下巴受压。
• 减少在两餐之间进食需要咀嚼的食物，避免持续讲话，打哈欠时注意不能张口过大。

颞下颌关节紊乱病是一种自限性疾病，多数可以自愈，预后良好。但也存在少数病例会发生严重的器质性改变，预后随病变的分类、程度、器质性改变情况而不同。