脑膜瘤

在人的颅骨与大脑组织之间，有三层膜，从外到内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，合称脑膜。脑膜瘤就是一种起源于蛛网膜帽状细胞的脑肿瘤。

脑膜瘤见于任何年龄段的人群，儿童罕见，最常见于 60 岁以上的老年人，且女性比男性更多见。早期无明显症状，后可因肿瘤压迫出现症状。

常见疑问

问：脑膜瘤严重吗？

答：脑膜瘤是颅内一种常见的良性肿瘤，脑膜瘤患者病情的严重性和肿瘤的大小、肿瘤的部位有关系。

如果肿瘤体积不大，位于脑凸面等表浅位置，那么手术可以做到肿瘤全切除，术后患者可以达到治愈的目的，病情并不严重。如果肿瘤位于颅底等深部位置，那么病情较严重，因为肿瘤会和周围的血管、神经以及脑组织粘连，手术没有办法做到全切除，并且手术有可能会造成偏瘫、昏迷、甚至死亡等严重的并发症。

但总体来说，绝大部分的脑膜瘤愈后都是很好的。

基本病因

目前还不明确脑膜瘤的确切病因。可能是由于某些原因，如遗传基因、激素、辐射或其他因素导致脑膜细胞的分裂失去控制，导致形成脑膜瘤。

危险因素

下列危险因素可能与脑膜瘤有关，还需要进一步明确：

• 放射治疗 。
• 雌激素：脑膜瘤在女性更常见，因此推测雌激素可能在脑膜瘤的发生中起一定作用。
• 神经系统的遗传性疾病：神经纤维瘤病 2 型会增加脑膜瘤和其他脑肿瘤的发病风险。
• 肥胖：肥胖是很多类型肿瘤的明确的危险因素，肥胖人群的脑膜瘤发生率高于普通人群。但是肥胖与脑膜瘤的关系还没有定论，还需要进一步的研究来明确。
• 乳腺癌病史。
• 头部创伤病史。

脑膜瘤的表现通常逐渐出现，但是最初表现可能非常轻微。脑膜瘤患者的具体临床表现取决于肿瘤所在的部位。

常见症状

• 视力变化，例如看东西重影或模糊
• 不断加重的头痛
• 听力下降或耳鸣
• 记忆力丧失
• 嗅觉丧失
• 癫痫发作
• 上肢或下肢力量弱
• 椎管内脑膜瘤可以表现为逐渐加重的背痛

并发症

本病的常见并发症有注意力下降、记忆力丧失、人格改变、癫痫发作等。

目前脑膜瘤的病因尚不明确，但可以通过关注导致脑膜瘤的危险因素，如保持正常体重，预防外伤，远离有毒有害物质，远离辐射等来降低脑膜瘤发生的风险。

当医生怀疑是脑膜瘤时，一般会通过询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等来确诊。具体检查方法如下：

• 询问病史：医生会对患者的危险因素进行评估，尤其是既往治疗性放射史。目的是进行初步诊断。
• 体格检查：医生会对患者做一些身体方面的检查（医学上称为体格检查），包括肌力、眼球运动等，目的是查看患者有无肢体无力、眼外肌运动无力等情况。这些检查非常重要，有助于医生定位。
• 实验室检查：包括全套代谢功能检查、全血细胞计数检查等。目的是确定有无多发性骨髓瘤或系统性恶性肿瘤，进行鉴别诊断。
• 影像学检查：包括磁共振、CT 等，主要是磁共振，某些情况下也进行 CT 扫描，医生会根据患者的具体情况，选择适宜的检查项目。目的是诊断，并为手术方式提供依据。

通常情况下，脑膜瘤不需要立刻治疗，如不引起任何症状的、小的、生长缓慢的脑膜瘤可能不需要治疗，定期到医院复查脑膜瘤生长情况即可。若脑膜瘤引起症状，或者脑膜瘤有生长的迹象，医生会建议进行外科手术治疗、放射治疗和化疗等。

手术治疗

通常情况下，良性脑膜瘤的理想治疗是尽可能地完全切除肿瘤。

• 术后是否需要复查：术后无明显的肿瘤残留，定期复查即可；术后残留了小部分肿瘤组织，需要定期进行影像学检查。
• 术后不良反应：可能出现肌肉力量弱、语言障碍或协调性差，通常会在几周内消失；术后出现癫痫，需要吃抗癫痫药物，如果未发生癫痫，逐渐减少药物剂量，最终停用抗癫痫药物。
• 复发风险：完全切除的良性脑膜瘤，术后 5 年复发率为 5%，部分切除的良性脑膜瘤复发率为 30%，非典型脑膜瘤复发率为 40%。

放射治疗

适用于手术无法完全切除的肿瘤，目的是破坏残留的脑膜瘤细胞，降低脑膜瘤复发的风险。

• 立体定向放射外科治疗：目的是最大程度减少对毗邻结构的损伤，增加放射靶向和递送的准确度。
• 立体定向放疗：目的是通过一系列疗程分次进行，提高正常组织对放射的耐受性，对于手术无法接近病灶的患者，既可作为次全切除术的术后治疗，也可用于治疗局部复发。
• 调强放疗：目的是治疗靶区形状特别复杂，例如累及颅底的脑膜瘤。
• 容积旋转弧形调强放疗：目的是可为形状复杂的肿瘤提供更精细的辐射递送方法，并避免邻近正常结构受到大剂量照射。

化疗

脑膜瘤很少用到化疗，若患者手术和放射治疗反应不佳，医生可能会考虑采用化疗。

常见疑问

问：什么样的脑膜瘤需要手术治疗？

答：脑膜瘤是否需要手术取决于几点：

• 患者的年龄：一般患者年龄越大，脑膜瘤增长的速度也就越慢，对于 60 岁以上的患者一般建议定期复查。
• 脑膜瘤增长的速度：一般脑膜瘤平均增长速度为每年生长 2-4mm，对于动态观察的脑膜瘤，如果增长速度过快或者患者年龄比较小，预期寿命比较长，可能需要考虑手术治疗。
• 脑膜瘤相关的症状：对于意外发现的增长缓慢、体积不大的脑膜瘤，不一定需要手术治疗，特别是脑膜瘤有明显的钙化，往往提示增长速度比较慢，这种情况可以动态观察，暂不手术治疗。

• 术后 2 天可以逐渐进食流质。仍以清淡、易消化为主。后期可给予高蛋白食物。
• 多吃水果蔬菜，保持术后排便通畅。
• 手术前后如用糖皮质激素类药物，应注意低盐饮食。
• 鞍区脑膜瘤术后出现尿崩、高钠等情况时，需要保持低盐饮食。

• 运动：脑膜瘤术后充分休养 1 ~ 3 个月，逐步恢复正常的日常活动，在医生允许的前提下，每天进行适当的体育锻炼。
• 定期复诊：术后需要规律复诊，观察肿瘤是否复发。出院后服用抗癫痫药物患者，应定期去神经内科复诊。
• 其他：保证充足的睡眠。
• 尽量不接触烟酒，避免长时间看电视、电脑、手机等。

脑膜瘤手术后是否需要做康复训练，主要取决于脑膜瘤的位置引起的相应症状。

• 大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁的脑膜瘤，仅表现为头晕或头痛症状。手术后症状可以消除，一般不需要特殊的康复训练。
• 脑膜瘤如果长在前颅窝底、蝶骨嵴、海绵窦或者桥小脑角等，可能出现眼睑和眼球的运动障碍、视力下降、嘴巴歪、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难的症状。需要针对性进行功能恢复。
• 方法包括针灸、理疗、康复训练、中药熏蒸、电刺激等康复训练。
• 需要在康复科或康复医生的指导下做规范的康复训练。
• 术后早期开展康复训练，可减轻功能障碍的程度，提高生活质量。

脑膜瘤患者的预后主要和肿瘤分级、肿瘤的位置和大小及肿瘤切除的程度有关，还与患者的年龄、总体健康情况和所采用的治疗方法有关。

报告称脑膜瘤的术后 10 年生存率为 43%~78%。相对于颅内其他恶性肿瘤，脑膜瘤总体预后较好。