面肌痉挛

【诊疗指南】近期，由于患者数量大幅增加，加之医疗床位、手术额度有限，导致就诊时间长、住院排队久。对于有手术需求的面肌痉挛患者以及痉挛状态及脑瘫的患者，我们深知您的焦急与生活的不便，但请保持冷静与理解，请放心，此类病种不属于急诊手术，不危及生命，只是影响患者的生活质量。如您和家属信任且决定由张海石教授亲自主刀手术的，还请耐心等待，我们将全力以赴，尽快协调住院事宜。在此严正声明：我们不接受任何形式的无理取闹与投诉，请谨言慎行，以免影响医疗工作的正常进行。为此，我们也善意的提醒您：对于家属较急切且不愿继续等待的患者，或有其他特殊需求的患者，我们强烈建议您自行联系其他专家或其他医院就诊手术，以便获得更快的治疗。若在此期间给您带来不便，敬请谅解！感谢您的支持与配合！

面肌抽搐也叫面肌痉挛，是神经系统疾病中的少见病，多见于门诊的病人，极少有病人因为面肌抽搐而住院。面肌抽搐虽然少见，虽然不致命，但患者却感到实实在在的痛苦。最近连续看了几例这样的患者，他们表现出来的痛苦让人看了也为之不忍。为什么会有面肌抽搐，就让我们来扒一扒它背后有没有隐藏着什么秘密。一、病因 和很多疾病一样，面肌抽搐的病因并不明了。可能由异常动脉或静脉、罕见基底动脉瘤、听神经瘤、脑干梗死或多发性硬化所致，以我多年的临床经验，还有一个原因值得所有医生和病人们注意，就是面神经炎治疗后的后遗症，而这种后遗症导致的面肌抽搐的病人，往往在面神经炎的治疗中使用了针灸治疗，关于这一点，国内已经有不少的文章报道。近年来国内外有报道，大多数面肌抽搐有错行血管压迫面神经，行显微外科手术减压后可得到治愈，值得关注。二、面肌抽搐的发病机理 有人推测为面神经异位兴奋或伪突触传导所致。大家看看，医学就是这样，我们人类对疾病的认知实在远远落后疾病发展的本身。三、临床表现 本病大多在中年以后起病，以女性多见。在疾病的早期多为眼轮匝肌（眼部周围的肌肉包括眼皮的肌肉）间歇性抽搐，以后逐渐扩展到一侧面部其他面肌，以口角肌肉抽搐最为明显，严重时可见一侧面肌从眼部到嘴角周围的肌肉都在抽搐，病人十分痛苦。四、有没有办法检查出原因 相信很多病人都想知道，但很遗憾地告诉你，很难。一般可以做的检查包括肌电图、磁共振断层血管造影看能否显示面神经受压。五、关于诊断和排除性的鉴别诊断 这种病诊断不难，但一定要注意排除以下疾病或者说要与以下疾病进行鉴别诊断。一是功能性眼睑痉挛，一般多局限在眼睑且影响到双侧；二是习惯性抽动症，多见于儿童和青壮年，常有精神性因素；三是Meige综合征，这个综合征又叫眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征，多见于老年女性。六、关于治疗 上周看到两个这样的病人，药物治疗效果都不太好。常用的药物有卡马西平、加巴喷丁、镇静药等，一般而言，药物对一些轻症的效果尚可，但重症患者药物治疗实在不是很理想。目前，肉毒素A局部注射已经成熟，而且是这种疾病见效最快的、首选的治疗方法。科普文章仅供参考，涉及检查、诊断和治疗时，必须听从主诊医生的意见。

眼睑痉挛在临床并不少见，多数病因不明。临床表现为：（需要注意的是：以下的视频为相对严重、典型的临床表现。非重症和早期病变的诊断需要临床医生更多经验）1、眼睑和/或面部，单侧/双侧/局部眼皮跳动，表现为痉挛抽动者，不容易漏诊；眼睑和面部痉挛半侧面部痉挛2、另一类表现为眼部的睁不开或者眨眼频繁。如果看诊医生对眼睑痉挛疾病认知不足，往往延误诊断。眼睑痉挛睁眼困难有时被诊断为干眼症、结膜炎、眼睑老年性退化松弛者不在少数。诊断方面1、需要鉴别眼轮匝肌痉挛，两者发病持续时间，范围，治疗后是否复发表现并不相同。需要和眼睑痉挛症鉴别2、眼科检查时需要注意有无诱发因素，比如屈光不正，老视；倒睫；角膜炎；干眼症等；针对这些疾病的有效治疗有助于痉挛控制。治疗方面1、通过合理剂量和部位的眶周或者面部注射，缓解眼部和/或面部痉挛症状，然后个性化调整以维持更长时间疗效。2、如果合并眼睑皮肤松弛；上睑下垂、眉下垂；倒睫等疾病。可以在注射后2~3周评估眼睑情况，决定是否需要手术等进一步治疗。关于眼睑痉挛注射后的注意事项，通过医院的签字单和告知单可以有充分的了解。以上所谓的第2、3，在我1997年开展注射的工作中，发生率极低，第4项可以通过有效的平衡注射避免！

原发性面肌痉挛是一种严重影响患者生活质量的神经科常见病，刚发病主要表现为单侧眼睑跳动，随着时间变长，跳动频率不断增加，跳动范围也逐渐扩大，进而涉及到面部抽动，严重时导致眼睛无法睁开，从而失明。一、白鹏主任医师团队治疗原发性面肌痉挛经典案例报道案例1：蔡某，男，42岁。2022年12月出现左侧眼睑跳动，就诊于中日医院，行头颅CT检查，诊断为原发性面肌痉挛，中日医院建议手术治疗。随后就诊于宣武医院、天坛医院均建议手术治疗。2023年2月患者开始出现嘴角抽动，影响日常进食，平均每小时跳动8次左右。患者为求针灸治疗，于2023年3月就诊于东直门医院白鹏主任医师门诊。予针灸、穴位注射及红光照射等综合治疗，每周2次。治疗半年后，患者眼睑及面部不自主跳动消失。2024年8月电话询问患者近期情况，患者表示未复发。 案例2：郭某，男，39岁。2024年10月10日出现右侧下眼睑跳动，每日跳动约10余次。于2024年10月18日就诊于东直门医院白鹏主任医师门诊，予针灸、穴位注射及红光照射等综合治疗，治疗1次后患者即表示症状明显减轻，治疗3次后患者眼睑未再跳动。案例3：廖某，男，55岁。2014年出现左侧眼睑跳动，有潮湿闷热环境居住史。就诊于安贞医院，诊断为面肌痉挛，予甲钴胺片口服治疗及建议手术。患者拒绝手术治疗，服用甲钴胺半年余疗效不佳后停药。后于外院针灸治疗3月余，疗效不佳。现患者右侧眼睑、面部、嘴角不自主抽动，平均每小时跳动5-8次，每次跳动时间长。患者为求保守治疗，2024年9月就诊于就诊于东直门医院白鹏主任医师门诊，予针灸、穴位注射及红光照射等综合治疗，每周2次。治疗1个月后，患者跳动频率轻微降低，治疗2个月后，患者跳动频率明显降低，跳动范围也较前缩小。继续治疗。 二、针灸治疗原发性面肌痉挛全流程注意事项1.针灸治疗前注意事项：1.1明确诊断原发性面肌痉挛主要表现为单侧眼睑及面部跳动，需要咨询专业的医生与面瘫后遗症、梅杰综合征、眼睑痉挛等疾病相鉴别，不同疾病的发病特点及治疗方式均有差异。①双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，病人常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑。眼睑痉挛是临床较为常见的、以不自主闭眼为特征的局灶型肌张力障碍，通常呈隐匿性，易延误诊断。Jankovic等的研究表明，超过50％的BSP患者被延误诊断长达4～10年。②梅杰综合征：病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累及颈部、四肢和躯干的肌肉。③咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，病人可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一。④面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可以鉴别。 1.2医疗机构和医生的选择针灸是一项专业很强的治疗方法，患者务必要选择正规的医疗机构及有经验的医生。1.3针灸最佳治疗时期原发性面肌痉挛的针刺治疗应越早开始效果越好，发病时间短的面肌痉挛更可能达到几次治疗就治愈的效果。患病时间长的患者也不要担心，虽然治疗疗程较长，也能取得很好的效果。2.针灸治疗过程中2.1 在针灸过程中，患者保持身体和精神的放松状态至关重要。紧张情绪会使肌肉紧张，不仅会加剧针刺时的疼痛感，还可能影响针刺效果。2.2控制治疗频率原发性面肌痉挛的针刺治疗频率并不是越高越好，每日针刺或针刺频率太高可能刺激面部痉挛加重，推荐治疗频率为2-3次/周。3.针灸治疗后的注意事项3.1 针灸结束后，要注意保护针孔部位的清洁，避免沾水，防止感染。在针灸后的1-2小时内不要洗澡或让针孔接触不干净的水。3.2放松心情，不要过分关注病情少部分患者会在刚开始针灸的时候出现痉挛频率增加的现象，这是属于针刺治疗的正常现象，在几次针灸治疗之后会逐渐好转。不需要过分担心，紧张的心情反而会影响病情的恢复。3.3 调整生活习惯睡眠和情绪对面肌痉挛的病情影响较大，尽量保证每天早睡以及足够的睡眠时间，保持良好的心情，可进行适当的户外活动帮助调畅情绪。

面肌痉挛的等级划分通常根据痉挛的严重程度来确定，以下是根据搜索结果得出的面肌痉挛的等级划分：1级：外部刺激引起面肌轻度颤动，通常不影响日常生活和工作。2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍，例如常说的眼皮跳就属于这个级别。3级：痉挛明显，有轻微功能障碍，可能会影响到日常生活和工作。4级：严重痉挛和功能障碍，如患者因不能持续睁眼而无法看书，独自行走很困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性抽搐外，无其他阳性特征，少数患者于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。随着病程的延长，如果疾病不加以控制，面肌痉挛可能会越来越严重，因此及早治疗是关键。治疗方法包括药物治疗、肉毒素注射以及外科手术，其中显微血管减压术是目前公认最好的治疗面肌痉挛的手术方式

周勉秋（化名），今年51岁，住的地方离长沙不到80公里。左侧面部不自主抽搐2年余，开始时是左眼的下方即下眼睑的部位跳动，早期以为“左跳财，右跳灾”的一过性的跳动，没在意，跳了20余天后就不跳了，可2月后的一次感冒后，又明显跳起来了。而且3个月都不停止，遂到当时医院就诊，医师给了一些药物，服用后效果不满意，因只是眼睑跳没有进一步治疗。1年前跳动明显加重了，连左侧口角也抽起来了，特别是紧张或疲劳的时候，更加明显，因为经常在外面跑业务，谈话时老是面部抽搐，严重影响了工作，在人群面前不自信。自己查了一些资料，知道湘雅医院是中南地区及周围7、8个省份做这种手术最好的单位，但听说当地医院也能做，到长沙不熟悉，嫌麻烦就图方便在当地医院做了手术，手术从入手术室到出手术室经历了6个多小时，术后面部是不抽了，但嘴巴歪了，听力也下降，头痛明显，住了10余天症状稍为好一些就出院了，但出院休养了3个月，嘴巴歪一点都没好，且头痛老是好不了，一起床就头痛头晕，工作做不了，打电话给做手术的医师，说过段时间会慢慢恢复的，可手术过了3个月一直没有好转。据杨治权教授介绍，面肌痉挛显微血管减压术是一种微创手术，创伤小，住院时间短，费用也不高。但对手术设备和手术者的要求高。根据美国的文献报道，面肌痉挛手术的关键是主刀医师的经验，经验好、水平高的医师在手术的并发症、死亡率、住院时间等方面明显优于一年只做几台的医师。根据多年的经验，杨治权教授谨慎地提醒面肌痉挛病友，做手术一定要找经验丰富的医师。综观全国这么多医院，面肌痉挛手术真正值得广大病友推荐的只有十几家。

面肌痉挛是一种病理性的面部运动障碍，主要表现为面部肌肉不自主地抽搐或痉挛。面肌痉挛可以分为原发性和继发性两种类型。原发性面肌痉挛是一种特发性疾病，可能与神经传导异常有关。继发性面肌痉挛则是由于其他疾病或药物引起的症状。面肌痉挛会导致面部表情异常、眼睑抽搐、口角歪斜等症状，严重影响患者的生活质量。治疗面肌痉挛的方法包括药物治疗、物理治疗、注射肉毒杆菌等。

面肌痉挛的流行病学数据显示，女性患者的比例较男性更高，这一性别差异在医学文献中有广泛的报道，但确切原因尚未完全明确。1.可能的原因：▲解剖学差异：女性的血管结构和面神经解剖可能与男性有所不同，这可能导致面神经更易受到压迫或刺激，从而引发面肌痉挛。▲激素影响：女性体内的激素水平（如雌激素和孕激素）在月经周期、怀孕和更年期等不同阶段会发生显著波动。这些激素波动可能影响神经系统的稳定性，增加面肌痉挛的风险。▲压力和心理因素：女性在面对压力和焦虑时的应激反应可能与男性有所不同。这种心理和生理上的应激反应可能加剧面肌痉挛的症状。▲自身免疫因素：女性在某些自身免疫疾病中的发病率高于男性。虽然面肌痉挛不是一种典型的自身免疫疾病，但免疫系统的差异可能在一定程度上影响其发病机制。▲生活习惯和环境：女性的生活方式和职业选择可能与男性有所不同，这些差异可能在一定程度上影响面肌痉挛的发病率。尽管以上理论提供了一些可能的解释，但目前尚无确凿的证据可以完全解释为什么面肌痉挛在女性中更为常见。进一步的研究和临床数据分析仍然是必要的，以更好地理解这一现象。2.建议：无论性别如何，如果您有面肌痉挛的症状，建议尽早咨询神经科医生或专科医生，以获得专业的诊断和治疗建议。早期干预和管理可以显著改善症状和生活质量。总的来说，虽然面肌痉挛在女性中更为常见，但了解潜在的风险因素和早期干预仍然是有效管理这类疾病的重要手段。 

面肌痉挛（hemifacialspasm）是一种面部肌肉不自主抽搐的疾病，通常是由面神经受到压迫或刺激引起。如果病情持续较长时间而未得到有效治疗，可能会导致面部肌肉萎缩和变形。这种情况可能由于以下几个因素造成： ●神经损伤：面肌痉挛通常是由于面神经受到压迫或刺激引起的。长期的神经压迫或损伤可能导致神经功能减退，进而导致肌肉无法正常工作，最终引起肌肉萎缩。●持续性肌肉收缩：长期的不自主抽搐会导致面部肌肉持续处于紧张状态。长期的肌肉紧张和收缩可能导致肌肉疲劳和损伤，进而引发肌肉萎缩。●血液供应不足：长期的肌肉紧张状态可能会影响局部血液循环，导致肌肉获得的血液和营养供应不足，从而引起肌肉萎缩。●废用性萎缩：由于长期的肌肉不自主抽搐，患者可能会减少面部表情和动作，尤其是在多次肉毒素注射或射频治疗后，面部肌肉的运动长时间不足，这种“废用”现象会导致肌肉逐渐萎缩。●心理因素：长期的面肌痉挛可能会导致患者在社交和心理方面产生压力，进而影响日常面部表情和肌肉活动，间接导致肌肉萎缩和变形。如果您或您的亲友患有面肌痉挛，建议尽早咨询神经内科和神经外科医生，以获得专业的治疗建议和管理方案。我是王晓松医生，关注我，为您的生活加油助力！

即使再小的手术都有相应的风险，何况是这种需要在显微镜和神经内镜下才能完成的大脑深部的复杂手术。面肌痉挛手术可能会引起头晕、耳鸣、切口感染、出血等风险，影响手术风险的因素有以下几点：比如医生的经验与技术、患者个人体质、医疗设备等配套设施等，最主要的是医生的技术和经验是影响安全性最主要的因素。目前航空总医院开展面肌痉挛的手术已经有3万多例，我20年前我主刀做的第一例面肌痉挛到现在，我本人主刀的就将近1万例的患者，经过20多年的经验积累和技术迭代，目前的手术风险是全球范围内已经非常低的了，所以大家不要因过渡恐惧这个风险而不敢做手术。