面肌痉挛

眼睑痉挛在临床并不少见，多数病因不明。临床表现为：（需要注意的是：以下的视频为相对严重、典型的临床表现。非重症和早期病变的诊断需要临床医生更多经验）1、眼睑和/或面部，单侧/双侧/局部眼皮跳动，表现为痉挛抽动者，不容易漏诊；眼睑和面部痉挛半侧面部痉挛2、另一类表现为眼部的睁不开或者眨眼频繁。如果看诊医生对眼睑痉挛疾病认知不足，往往延误诊断。眼睑痉挛睁眼困难有时被诊断为干眼症、结膜炎、眼睑老年性退化松弛者不在少数。诊断方面1、需要鉴别眼轮匝肌痉挛，两者发病持续时间，范围，治疗后是否复发表现并不相同。需要和眼睑痉挛症鉴别2、眼科检查时需要注意有无诱发因素，比如屈光不正，老视；倒睫；角膜炎；干眼症等；针对这些疾病的有效治疗有助于痉挛控制。治疗方面1、通过合理剂量和部位的眶周或者面部注射，缓解眼部和/或面部痉挛症状，然后个性化调整以维持更长时间疗效。2、如果合并眼睑皮肤松弛；上睑下垂、眉下垂；倒睫等疾病。可以在注射后2~3周评估眼睑情况，决定是否需要手术等进一步治疗。关于眼睑痉挛注射后的注意事项，通过医院的签字单和告知单可以有充分的了解。以上所谓的第2、3，在我1997年开展注射的工作中，发生率极低，第4项可以通过有效的平衡注射避免！

原发性面肌痉挛是一种严重影响患者生活质量的神经科常见病，刚发病主要表现为单侧眼睑跳动，随着时间变长，跳动频率不断增加，跳动范围也逐渐扩大，进而涉及到面部抽动，严重时导致眼睛无法睁开，从而失明。一、白鹏主任医师团队治疗原发性面肌痉挛经典案例报道案例1：蔡某，男，42岁。2022年12月出现左侧眼睑跳动，就诊于中日医院，行头颅CT检查，诊断为原发性面肌痉挛，中日医院建议手术治疗。随后就诊于宣武医院、天坛医院均建议手术治疗。2023年2月患者开始出现嘴角抽动，影响日常进食，平均每小时跳动8次左右。患者为求针灸治疗，于2023年3月就诊于东直门医院白鹏主任医师门诊。予针灸、穴位注射及红光照射等综合治疗，每周2次。治疗半年后，患者眼睑及面部不自主跳动消失。2024年8月电话询问患者近期情况，患者表示未复发。 案例2：郭某，男，39岁。2024年10月10日出现右侧下眼睑跳动，每日跳动约10余次。于2024年10月18日就诊于东直门医院白鹏主任医师门诊，予针灸、穴位注射及红光照射等综合治疗，治疗1次后患者即表示症状明显减轻，治疗3次后患者眼睑未再跳动。案例3：廖某，男，55岁。2014年出现左侧眼睑跳动，有潮湿闷热环境居住史。就诊于安贞医院，诊断为面肌痉挛，予甲钴胺片口服治疗及建议手术。患者拒绝手术治疗，服用甲钴胺半年余疗效不佳后停药。后于外院针灸治疗3月余，疗效不佳。现患者右侧眼睑、面部、嘴角不自主抽动，平均每小时跳动5-8次，每次跳动时间长。患者为求保守治疗，2024年9月就诊于就诊于东直门医院白鹏主任医师门诊，予针灸、穴位注射及红光照射等综合治疗，每周2次。治疗1个月后，患者跳动频率轻微降低，治疗2个月后，患者跳动频率明显降低，跳动范围也较前缩小。继续治疗。 二、针灸治疗原发性面肌痉挛全流程注意事项1.针灸治疗前注意事项：1.1明确诊断原发性面肌痉挛主要表现为单侧眼睑及面部跳动，需要咨询专业的医生与面瘫后遗症、梅杰综合征、眼睑痉挛等疾病相鉴别，不同疾病的发病特点及治疗方式均有差异。①双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，病人常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑。眼睑痉挛是临床较为常见的、以不自主闭眼为特征的局灶型肌张力障碍，通常呈隐匿性，易延误诊断。Jankovic等的研究表明，超过50％的BSP患者被延误诊断长达4～10年。②梅杰综合征：病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累及颈部、四肢和躯干的肌肉。③咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，病人可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一。④面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可以鉴别。 1.2医疗机构和医生的选择针灸是一项专业很强的治疗方法，患者务必要选择正规的医疗机构及有经验的医生。1.3针灸最佳治疗时期原发性面肌痉挛的针刺治疗应越早开始效果越好，发病时间短的面肌痉挛更可能达到几次治疗就治愈的效果。患病时间长的患者也不要担心，虽然治疗疗程较长，也能取得很好的效果。2.针灸治疗过程中2.1 在针灸过程中，患者保持身体和精神的放松状态至关重要。紧张情绪会使肌肉紧张，不仅会加剧针刺时的疼痛感，还可能影响针刺效果。2.2控制治疗频率原发性面肌痉挛的针刺治疗频率并不是越高越好，每日针刺或针刺频率太高可能刺激面部痉挛加重，推荐治疗频率为2-3次/周。3.针灸治疗后的注意事项3.1 针灸结束后，要注意保护针孔部位的清洁，避免沾水，防止感染。在针灸后的1-2小时内不要洗澡或让针孔接触不干净的水。3.2放松心情，不要过分关注病情少部分患者会在刚开始针灸的时候出现痉挛频率增加的现象，这是属于针刺治疗的正常现象，在几次针灸治疗之后会逐渐好转。不需要过分担心，紧张的心情反而会影响病情的恢复。3.3 调整生活习惯睡眠和情绪对面肌痉挛的病情影响较大，尽量保证每天早睡以及足够的睡眠时间，保持良好的心情，可进行适当的户外活动帮助调畅情绪。

面肌痉挛的等级划分通常根据痉挛的严重程度来确定，以下是根据搜索结果得出的面肌痉挛的等级划分：1级：外部刺激引起面肌轻度颤动，通常不影响日常生活和工作。2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍，例如常说的眼皮跳就属于这个级别。3级：痉挛明显，有轻微功能障碍，可能会影响到日常生活和工作。4级：严重痉挛和功能障碍，如患者因不能持续睁眼而无法看书，独自行走很困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性抽搐外，无其他阳性特征，少数患者于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。随着病程的延长，如果疾病不加以控制，面肌痉挛可能会越来越严重，因此及早治疗是关键。治疗方法包括药物治疗、肉毒素注射以及外科手术，其中显微血管减压术是目前公认最好的治疗面肌痉挛的手术方式

面肌痉挛是一种病理性的面部运动障碍，主要表现为面部肌肉不自主地抽搐或痉挛。面肌痉挛可以分为原发性和继发性两种类型。原发性面肌痉挛是一种特发性疾病，可能与神经传导异常有关。继发性面肌痉挛则是由于其他疾病或药物引起的症状。面肌痉挛会导致面部表情异常、眼睑抽搐、口角歪斜等症状，严重影响患者的生活质量。治疗面肌痉挛的方法包括药物治疗、物理治疗、注射肉毒杆菌等。

面肌痉挛的流行病学数据显示，女性患者的比例较男性更高，这一性别差异在医学文献中有广泛的报道，但确切原因尚未完全明确。1.可能的原因：▲解剖学差异：女性的血管结构和面神经解剖可能与男性有所不同，这可能导致面神经更易受到压迫或刺激，从而引发面肌痉挛。▲激素影响：女性体内的激素水平（如雌激素和孕激素）在月经周期、怀孕和更年期等不同阶段会发生显著波动。这些激素波动可能影响神经系统的稳定性，增加面肌痉挛的风险。▲压力和心理因素：女性在面对压力和焦虑时的应激反应可能与男性有所不同。这种心理和生理上的应激反应可能加剧面肌痉挛的症状。▲自身免疫因素：女性在某些自身免疫疾病中的发病率高于男性。虽然面肌痉挛不是一种典型的自身免疫疾病，但免疫系统的差异可能在一定程度上影响其发病机制。▲生活习惯和环境：女性的生活方式和职业选择可能与男性有所不同，这些差异可能在一定程度上影响面肌痉挛的发病率。尽管以上理论提供了一些可能的解释，但目前尚无确凿的证据可以完全解释为什么面肌痉挛在女性中更为常见。进一步的研究和临床数据分析仍然是必要的，以更好地理解这一现象。2.建议：无论性别如何，如果您有面肌痉挛的症状，建议尽早咨询神经科医生或专科医生，以获得专业的诊断和治疗建议。早期干预和管理可以显著改善症状和生活质量。总的来说，虽然面肌痉挛在女性中更为常见，但了解潜在的风险因素和早期干预仍然是有效管理这类疾病的重要手段。 

面肌痉挛（hemifacialspasm）是一种面部肌肉不自主抽搐的疾病，通常是由面神经受到压迫或刺激引起。如果病情持续较长时间而未得到有效治疗，可能会导致面部肌肉萎缩和变形。这种情况可能由于以下几个因素造成： ●神经损伤：面肌痉挛通常是由于面神经受到压迫或刺激引起的。长期的神经压迫或损伤可能导致神经功能减退，进而导致肌肉无法正常工作，最终引起肌肉萎缩。●持续性肌肉收缩：长期的不自主抽搐会导致面部肌肉持续处于紧张状态。长期的肌肉紧张和收缩可能导致肌肉疲劳和损伤，进而引发肌肉萎缩。●血液供应不足：长期的肌肉紧张状态可能会影响局部血液循环，导致肌肉获得的血液和营养供应不足，从而引起肌肉萎缩。●废用性萎缩：由于长期的肌肉不自主抽搐，患者可能会减少面部表情和动作，尤其是在多次肉毒素注射或射频治疗后，面部肌肉的运动长时间不足，这种“废用”现象会导致肌肉逐渐萎缩。●心理因素：长期的面肌痉挛可能会导致患者在社交和心理方面产生压力，进而影响日常面部表情和肌肉活动，间接导致肌肉萎缩和变形。如果您或您的亲友患有面肌痉挛，建议尽早咨询神经内科和神经外科医生，以获得专业的治疗建议和管理方案。我是王晓松医生，关注我，为您的生活加油助力！

即使再小的手术都有相应的风险，何况是这种需要在显微镜和神经内镜下才能完成的大脑深部的复杂手术。面肌痉挛手术可能会引起头晕、耳鸣、切口感染、出血等风险，影响手术风险的因素有以下几点：比如医生的经验与技术、患者个人体质、医疗设备等配套设施等，最主要的是医生的技术和经验是影响安全性最主要的因素。目前航空总医院开展面肌痉挛的手术已经有3万多例，我20年前我主刀做的第一例面肌痉挛到现在，我本人主刀的就将近1万例的患者，经过20多年的经验积累和技术迭代，目前的手术风险是全球范围内已经非常低的了，所以大家不要因过渡恐惧这个风险而不敢做手术。

前天来了一个女性患者，她是经一个我多年前治愈的面肌痉挛患者推荐才找到我的，见面的第一句话就是：“面肌痉挛能自己好吗？”。她从小晕针，特别害怕做手术，她一听说面肌痉挛需要耳后做手术就吓得不行，所以期望着面肌痉挛如果自己能消失就太好了。 虽然这个患者的愿望是美好的，但面肌痉挛的病根儿是由于面神经根部受到周围血管挤压导致的，也有极少一部分患者是由于面神经根部长了肿瘤挤压将血管强行挤压在面神经上导致的，如果不去掉病因，面部的痉挛症状会持续存在，还会持续加重，所以是这种病是无法自愈的。 各种药物治疗、充分休息、缓解紧张情绪、针灸、面部放松按摩等方法虽然可以暂时减轻症状，但也很难让面部抽动症状完全消失，最终还是需要将压迫面神经根部的血管推移到一边并固定牢固，才能真正去掉病因使面部恢复正常。所以听说面肌痉挛能自愈或用非手术的方法就能治好的话，是很不靠谱的。

Cohen和Albert分级标准，面肌抽动程度可分为五级：0级：无痉挛。1级：外部刺激引起瞬目增加2级：眼睑、面肌轻微震动，但已经影响病人的形象，特别是激动和见陌生人时发作明显。3级：痉挛明显，有轻微功能障碍，多累及口角，睁眼困难。4级：严重痉挛和功能障碍，睁眼困难，口角歪斜，可累及颈部肌肉，严重影响日常生活。面肌痉挛的最佳手术是时机是2级和3级时期，也就是面部抽动明显但还没有出现面部变形的阶段，是最适合手术的。

面肌痉挛原因明确。治疗有：MVD经典手术（一般人首选）；经皮穿刺传统射频消融（目前我们团队已经淘汰该项技术）；经皮穿刺新型复合参数射频（老年体弱人首选）；肉毒素注射。以上治疗，各有利弊，患者可以根据自身情况，选择。（陈琳博士）