梦魇

梦魇又称睡眠瘫痪症，俗称“鬼压床”。是一种常见的睡眠障碍。

常发生在睡眠起始阶段或即将觉醒过程中，由多种诱因引起，突然有意识能清楚的感受到周边的环境但是身体不能自主的短暂恐怖体验，伴有胸闷、心慌，甚至伴有幻觉等症状的临床综合征。

梦魇可以说是一种正常的心理现象，它通常在患者压力比较大、过度疲累、作息不正常、失眠、焦虑的情形下比较容易发生。

基本病因

• 频繁的梦魇发作与特定的人格特征有关。如分裂型人格障碍，边缘型人格障碍等。在抑郁症患者中频繁发生梦魇者存在明显的自杀倾向。梦魇患者常常表现出异常外向的性格。
• 任何有意识或无意识的强烈焦虑都可能导致发作。
• 睡眠觉醒昼夜节律紊乱，如倒班和时差反应等均可导致快速眼动睡眠周期提前、延长，可能会增加梦魇的发作。
• 精神因素也可能与梦魇有关，受到精神刺激或经历了非同寻常的生活事件后容易出现梦魇。尤其是带有恐怖色彩事件。
• 儿童在睡眠之前阅读听到和看了惊险恐怖的故事或电影、电视后，可能诱发梦魇。
• 各种应激反应，特别是创伤性事件可提高梦魇的发生率。
• 一些药物可能导致或加重梦魇，比如左旋多巴与多巴胺受体激动剂、胆碱酯酶抑制剂、β-受体阻滞剂，以及其他抗高血压药，或者某些抗精神病药物，苯二氮卓类药物等。
• 有时睡眠姿势不当或躯体不适也会诱发梦魇。

高危人群

下述人群更容易患梦魇，需加以注意：

• 有精神障碍的患者，如焦虑症、抑郁症等。
• 经常倒夜班、倒时差的人群。
• 受到精神刺激或经历了非同寻常的生活事件后的人。
• 儿童在睡眠之前阅读听到和看了惊险恐怖的故事或电影、电视后。
• 正在服用左旋多巴与多巴胺受体激动剂、胆碱酯酶抑制剂，以及某些抗精神病药物者。

以恐怖不安或焦虑为主要特征的梦境体验，常常导致觉醒，事后患者能详细回忆梦境。

典型症状

• 梦魇可以发生在夜间睡眠或午睡时，一般发生在后半夜。表现为一个长而复杂的噩梦，是一种令人苦恼的精神体验，并导致患者从不同程度的焦虑状态中惊醒；患者通常对一段由非恐怖性到恐怖性发展而来的，或多或少延续的梦境有清晰的回忆，并由这种恐怖的梦境所唤醒。
• 恐怖或焦虑是梦魇的主要构成部分。
• 越是接近梦的结尾，梦的内容越是离奇与恐怖。其内容常常涉及对生命与财产安全和自尊的威胁。
• 梦魇发作频繁者可影响睡眠质量。

并发症

本病的常见并发症有睡眠障碍、焦虑和抑郁情绪等。

梦魇关键在于预防，针对其常见诱因，可以通过以下几方面进行：

• 保持积极健康的心理状态，避免过度疲劳、紧张；对社会竞争、个人得失等有充分的认识，找到合适的宣泄途径，避免因挫折致心理失衡。
• 要养成良好的睡眠卫生习惯，如保持卧室清洁、安静、远离噪音、避开光线刺激等。

本病主要依靠医生相关精神检查如访谈式询问，以明确患者病情特征；并通过器械检查排除器质性精神障碍，具体检查方法如下：

• 病史回顾：医生会详细询问现病史、既往躯体疾病史和精神疾病史、个人成长史和家族史等。
• 精神检查：一般会对患者进行半个小时左右的精神检查，了解患者的感知能力、想法、情绪和意志行为活动等。
• 身体检查：医生会通过必要的体格检查和实验室检查、头颅 CT、磁共振等影像学检查方法，排除其他躯体疾病导致的睡眠障碍。
• 量表检查：匹兹堡睡眠质量指数量表等。
• 物理检查：多导睡眠监测，在需要排除其他异态睡眠，如觉醒障碍和睡眠相关的癫痫发作时，以及患者出现梦魇伴有刻板或者重复的行为导致自己或他人伤害时才进行。

偶发的梦魇不需要特殊的治疗，去除诱发因素，包括养成规律的作息习惯、保持积极健康生活态度，将有利于减少梦魇的发生。对于频发患者，可使用快速动眼相抑制剂进行治疗，此外食物疗法和中药疗法也取得了良好的效果。

一般治疗

• 对于梦魇频繁发作的患者，应仔细查明原因并给相应的处理。如抗抑郁剂和镇静催眠药物应避免突然停用，应逐渐减量，晚餐避免过饱，睡眠之前不接触恐怖刺激性的影视、图书资料，以及注注意睡眠姿势。
• 由躯体和精神疾病引起者，应当积极治疗相关疾病。

药物治疗

梦魇患者一般不需要药物治疗。

• 在有精神分裂症等相关疾病情况下可以选用抗精神病药物。
• 短期减少发作可以使用减少快速动眼期睡眠的药物，比如三环类抗抑郁药物以及 5-HT 再摄取抑制剂等。

心理治疗

认知行为治疗

• 睡眠卫生教育：通过对睡眠习惯和睡眠卫生知识的指导，减少或排除干扰睡眠的各种情况，以改善睡眠质量。
• 针对诱发梦魇的因素，采取相应的心理疏导，减少患者对疾病的焦虑和恐惧，使患者增加自信心。
• 缓解情绪压力，对有创伤性生活事件的患者进行心理辅导。

想象预演疗法

• 想象预演疗法是行为疗法的一种，它被认为是治疗梦魇的一种行之有效的方法。梦魇障碍的患者中有 5% ~ 8% 的人都经历过创伤性事件。
• 对于儿童患者来说，使他们感到安全是一个较好的方法。尽管生活中的应激源不可能完全去除，但家长还是可以让孩子感到至少在睡眠时间是安全而舒适的。

支持性心理治疗：通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等帮助患者提高心理承受能力。

放松训练：通过精神放松和肌肉放松，缓解肌肉痉挛、缓解疼痛、降低身体和心理应激。调节自主神经，达到改善睡眠的目的。

其他治疗

• 食物疗法：研究表明食物和睡眠有一定的相关性，常食用一些安神健脑食物对梦魇的防治有一定的作用，比如牛奶、核桃、桂圆、莲子等食材。
• 中药治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤对中枢兴奋性有双向调节作用，目前治疗梦魇取得较好疗效。作用机制可能与调节中枢作用有关。

• 规律作息，不要熬夜，保证充足的睡眠，保证精力充沛。
• 注意睡眠环境，经常变换睡姿或选择适宜的卧具。枕头以 8 ~ 12 厘米为宜，尽量右侧卧位。
• 避免睡觉前饮食、饮酒等。
• 注意自我调整，适当运动，只有做好细节，才降低梦魇的易感性，提高生活质量。

• 对于早在 2~3 岁就出现梦魇的儿童，经过几周、几个月、偶尔是几年之后，梦魇的发生频率和紧张程度通常会大幅度下降或减轻。
• 有一部分儿童直到青少年和成人期一直有梦魇，这些人可能成为终生的频发性梦魇患者。
• 对于由于躯体疾病或精神疾病引起的梦魇患者，在积极的治疗原发病之后，梦魇大多得到缓解甚至完全消失。