卵巢早衰

常常有人问我，FSH升高，说明卵巢储备功能下降了，那如果用药把FSH降下来，是不是卵巢储备功能就好了？似乎很有道理。我们先来看看FSH为什么会升高。FSH是垂体分泌的激素，主要作用是促进卵泡长大，如果卵泡长大了，雌激素水平升高了，体内雌激素上升到一定程度（大约200pg以上）会负反馈的抑制垂体减少分泌FSH，FSH就低了。但是，如果卵巢里没有卵泡发育，产生不了雌激素，不能负反馈抑制垂体分泌FSH，垂体没有雌激素的抑制，就一直分泌FSH，FSH就持续升高。所以，FSH升高的原因是卵巢储备功能不好导致。那么，有没有办法把FSH压下来呢？有，一个是大剂量雌激素，但我们做人工周期用的雌激素量已经够大了，也抑制不了垂体分泌FSH。另一个方法是直接抑制垂体分泌FSH，那就是注射GnRH-a。那么，我们降FSH的目的是什么呢？有人说医生说FSH高，不能进周期促排卵，把FSH降下来，不是可以促排卵了吗？是的，表面上看FSH下降了，但FSH下降了就说明卵巢储备功能好了吗？显然没有。打个比方，年龄，可以通过化妆来掩饰，化妆是可以显示年轻了，但年龄改变了吗？没有。所以，FSH升高，即使用药把FSH压下来，但卵巢储备功能没有改变，促排卵效果也不好。那就没有怀孕的机会了吗？只能等待时机。什么时机呢？卵巢早衰，也不能说卵巢里一个卵都没有，如果偶而有一个卵泡长起来，我们可以顺势而为，给卵泡加一把力，促进卵泡成熟，只要有一个好的卵，就有可能怀孕，只是这种概率很低。

在文章开始前，我先列出一组检查数据：AMH 0.01FSH71.78mlU/mLLH34.45mlU/mLE2＜18.35pmol/LP0.67nmol/LT0.38ng/mL这位妹妹不到30岁的年龄，又想备孕，看到这样的激素水平，类似这样情况的妹妹是不是很崩溃？! 因为卵巢储备严重严重不足，早衰了，马上就要绝经了。那该怎么办？大家的想法肯定五花八门……医生，我这么年轻为何会发生卵巢早衰啊？我有什么办法来改善卵巢功能吗？我是不是不能生孩子了？我是不是一定要试管才能怀孕了？我这么年轻就快绝经了怎么办？提供这张激素结果的妹妹，本来想先二人世界一段时间再备孕，无意间体检时测了性激素，结果让医生和她本人都吓了一跳，25岁以上，还不到30岁，卵巢功能就这样了。不会是检测错误吧？随即又复查一次：AMH  0.02FSH33.7mlU/mLLH13.13mlU/mLE2 22.69pmol/LP0.75nmol/LT0.29ng/mL超声（月经第4天）：LOV25×12×12mm3，容积 1.8ml，较大窦卵泡 434mm；ROV23×12×11mm3，容积 1.5ml，未见明显卵泡。她的确是在POI与POF间波动了， 原因在哪里？遗传因素：正常；医源因素：无卵巢手术史；感染因素：无；环境因素：不明确；--2023版《早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识》指出遗传因素；POI在遗传学上具有高度异质性，有阳性家族史者约占10%(5.0%~37.5%)，已经证实有较多基因参与POI的发病，主要包括X染色体异常和基因缺陷、常染色体异常和基因缺陷。免疫因素：自身免疫功能素乱可引起卵巢功能损伤而导致PO1。4%~30%的POI患者合并自身免疫性疾病以桥本甲状腺炎最常见，其次为Addison病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。感染因素：已明确的感染因素导致的POI较少，如：腮腺炎并发的卵巢炎占POI的2%~8%。医源性因素：因女性患有疾病所采取的化疗、放疗及手术治疗均可导致医源性POI的发生。环境因素及不良生活方式：环境中存在的某些化学、物理及生物因素会对女性的卵巢功能产生有害影响而损伤卵巢功能。此外，女性吸烟等不良生活方式及反复染发也可能是绝经年龄提前的危险因素。于是，她为追踪免疫因素，来到我的门诊，梳理病史和检查报告，她抗JO-1阳性，抗胞衬蛋白弱阳性，抗核抗体弱阳性，B细胞23.24%。难道是免疫的问题？那到底应该选择试管助孕？还是应该救救卵巢？或者是选择自然试孕？答案：当然是尽快怀孕，首选试管助孕，准备试管的同时也不要放弃任何自然试孕的机会，千万不能等！！我一边给她用药，一边指导她尽量排卵期同房，一边着手准备试管的材料和检查。幸运的是，她遵医嘱用药的第二个月就中了奖。今年六月中旬ß-Hcg＞ 40000mIU/mL ，超声宫内见孕囊、卵黄囊及胚芽回声，芽长7mm，见原始心管搏动。 AMH0.01，不代表不能怀孕，但一定不要再等了，抓紧时间怀孕才是王道。

一位39岁月经不调的用户发了两张化验单，不清楚她是不是月经期查的（不过都属于基础状态）。第一张FSH是44，第二张FSH是19，从这个数值看，FSH是下降了，是不是卵巢储备功能“逆袭”了？不是，为什么？你再看看雌激素，第一张雌激素33，第二张雌激素是146。要知道，雌激素和FSH是有关系的，雌激素高了有可能FSH就降低了。这两张化验单都显示卵巢储备功能下降了。卵巢储备功能下降是必然趋势，这是无法逆转的。但是，卵巢功能是波动下降的，某个月好一些，某个月差一些。不要盲目乐观，以为卵巢储备功能好转了。作为卵巢储备功能下降还有生育要求的女性，要抓住每一次可能的机会。比如，按照第二次化验单的情况时有可能促排卵，而如果是第一种情况，就暂时不促了。

随着晚婚晚育，女生生育年龄严重后移，卵巢功能随着随着年龄的增长而减退，甚至会呈断崖式下降。卵巢功能减退是不孕症的最重要的因素，如果您目前有生育要求，或者短时间内没有生育要求但是年龄超过30岁了，建议您先初步评估一下卵巢功能。1.年龄。生殖医学领域把35岁以上定义为“高龄”，就是要在年龄上敲响警钟。卵巢是最先衰老的器官，如果您年龄已经进入35岁甚至超过35岁了，建议尽快生殖中心咨询。2.AMH。AMH出生后到育龄期前会有波动，育龄期会稳定维持一段时间，之后随着年龄增长数值会下降，代表这卵巢储备减退。卵巢里的窦卵泡随着每个月的月经周期都会闭锁一批。AMH越高代表卵巢储备越好，你的窦卵泡越多。如果把妊娠比喻生开花结果，那么卵子就是种子。有100个种子，每个月种一个，和有10个种子相比，很明显，前者开花结果的概率会高。况且这也不单单是数量的问题，往往卵巢功能差的，卵子质量也随之下降。也就是说我只有10个种子，种子质量还不好。但有人说了，还有围绝经期的女性怀孕生娃的呢，奇迹终归是奇迹，不能老想着中彩票的事情。当然，AMH高到一定程度，也可能会是多囊卵巢综合症，那这也比卵巢功能减退来的好。AMH是通过抽血测定的，什么时期抽血都可以，也不需要空腹。若AMH很低了，<1ng/ml，就尽快生殖科助孕了，短时间指导同房也好，试管婴儿助孕也好，在等下去妊娠希望越来越小。3.性激素六项。其实这六项里面反应卵巢功能的主要是FSH，这个数值可不是越高越好，这个数值最好在5-10以内，超过15就要小心了，卵巢功能就走下坡路了。激素六项其中有4项是跟着月经周期变化而变化的，每个阶段的数值都会变化，评估卵巢功能是要在月经第2-4天抽血。月经来的第一天算为第一天，并不是月经干净的第一天。4.AFC。指的是窦卵泡数，经阴道超声数双侧卵巢内的窦卵泡个数，每个月数卵泡个数也不是一成不变的，上下浮动。每侧卵巢内的窦卵泡个数最好在5个以上，当然，多于等于12个是多囊样改变，如果不影响排卵的话也没事。有的卵泡多的跟马蜂窝一样，多到一定程度就会影响排卵的，严重的半年来一次，甚至一年来一次。   评估卵巢功能不是单一指标能确定的，需要综合评估，临床还有其他项目指标也能反应卵巢功能，很多项目和科研正在开展，但是以上这些方式就足够了。如果你备孕1年了还没有怀孕，或者因为种种原因生育短时间不能提上日程，亦或者我就是对我的卵巢情况有些好奇，都可以评估一下。临床上见到很多年轻女性，卵巢早衰。年龄25，但是卵巢年龄已经到45了，这种情况生育基本无望。也遇到过25岁的女性，卵巢功能减退，AMH零点几，超声下只有2-3个窦卵泡，这种情况积极起来还是有希望的。从计划生育到三孩开放，生育始终是绝大多数家庭的必修，有的夫妻真的是为了要个孩子倾家荡产，试管做了一次又一次，我们真的想为每个家庭助孕成功，但是卵巢功能是唯一不能逆转的，吃啥也不管用。没有卵了就只能等捐卵的，最好别把希望放捐卵上，第一很少有人会捐，你登记上可能永远也等不到，第二你等到了卵源就能配成功胚胎吗？配成功移植到宫腔就能怀孕吗？后面产检一关又一关，太难了！有个好的卵巢功能，别的问题都好说。祝大家如愿以偿。

在坊间也经常听到这样的说法：“卵巢老一岁，女人老十岁”。健康的卵巢可以自然分泌出人体所需的雌激素（E2）、孕酮、睾酮，维系着女性身体器官的发育、周期性月经以及头发、皮肤、乳房、体态等第二性征。女性的卵巢从月经初潮到30岁之前是最具活力的，30岁后，随着卵巢功能的自然衰退，雌激素的分泌逐渐减少，开始出现皮肤衰老、乳房松弛下垂、身材臃肿、满脸色斑、月经紊乱等一系列问题，让我们女性同胞的生活质量进入一个比较差的水平。一些所谓的商机就盯上了我们这群女性同胞，不知道从何时起，卵巢保养成了美容院特有的服务项目，也是很多女性朋友热衷的养生项目。每每有人接触到这类广告信息时，就会对“症”入座，怀疑自己是不是卵巢早衰，心中甚是恐惧。但这些所谓的卵巢保养真的靠谱吗？腹部精油按摩真的能够给卵巢补充养分、预防卵巢早衰吗？方医生今日为你解惑，帮助你辨识卵巢保养——陷阱或良方！误区1：腹部精油按摩能够给卵巢补充养分，预防卵巢早衰（×）。我认为，这完全是无稽之谈。“卵巢保养”、“精油按摩卵巢”只是一种商业炒作的产物，听起来受益匪浅，可以直达卵巢，实际上做的都是表面功夫。首先，从解剖结构上看，卵巢位于盆腔内，前面有膀胱，后面是直肠。精油的效力最多能渗透到皮肤层，不可能透过脂肪、肌肉、筋膜等组织到达卵巢。同时，一般的按摩手法也根本触摸不到卵巢。这种用精油按摩来保养卵巢的方法并没有得到明确医学依据的支持。日常生活中，对生殖系统的保养可以通过专业的手法刺激、相应的穴位按摩来进行。女性可以通过按摩三阴交穴、涌泉穴、血海穴等穴位及带脉、任脉以促进内分泌和生殖系统功能。误区2：女性可以通过适当使用含有雌激素（豆浆、蜂王浆等）的食品，补充雌激素，延缓卵巢和自身的衰老（×）。诚如很多人的认知，豆浆、蜂蜜中含有雌激素（E2），的确是可以增加女性体内雌激素水平及含量，同时含有丰富蛋白质，能够促进人体营养吸收，能延缓衰老、降血脂、降血压。然而，这类食物对于有糖尿病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺结节、乳腺癌、内膜癌等患者却是大忌，需慎重使用。同时，我们研究发现：卵巢早衰隐匿期（前期），基础雌激素（E2）升高，卵泡雌激素（FSH）正常，是介于卵巢功能衰竭和正常之间的中间阶段。这是因为卵巢功能降低时，FSH逐渐升高，在一定程度上FSH刺激卵巢产生较多的E2，E2负反馈作用于垂体，又使FSH分泌降低，出现FSH正常而E2升高。随着年龄增加和卵巢功能衰竭，就会出现高FSH、LH，低E2状态，进入卵巢功能衰竭阶段。所以某个阶段的雌激素（E2）升高并不是什么好消息。误区3：只要还有月经，卵巢功能就正常，人就不会衰老，所以，越晚绝经越好（×）。有些人希望绝经的年龄越晚越好，甚至经断复来时还十分开心。也有一些女性朋友认为，只要还有月经，卵巢功能就正常，是卵巢功能良好的象征，能够保持青春，这类想法是不准确的。绝经的时间是因人而异的，与个人的营养水平有关，与遗传也有关。女性自青春期卵巢开始发育，进入更年期后卵巢功能开始衰退。首先是黄体功能衰退，不再排卵，卵巢逐渐缩小，激素水平下降，生育能力下降，一般在50~55岁绝经。但55岁以后尚有月经者也不乏其人，极个别的甚至60岁左右才绝经。绝经时间拖得稍晚些，如果行经周期尚正常，又没有什么不适症状，也未检查出异常时，只能说明每个人的卵巢有其自己的盛衰进程罢了。有这种情况的妇女，只要定期请医生做一下妇科检查和相关的监测（如B超监测卵巢和子宫内膜）就可以了。如果我们的女性同胞早于正常年龄绝经，于40～45岁进入绝经状态，就要考虑卵巢衰老——早绝经。抗缪勒管激素（AMH），作为预测卵巢储备的标志，30岁后女性AMH水平明显下降，可通过数值变化初步预测绝经年龄，如果数值趋于0，那么就离绝经不远了；不过，有些肿瘤能产生雌激素和少量的雄激素，绝经延期时一定要注意身体是否有其他异常症状。如到绝经年龄而不绝经，同时还伴有月经量过多、经期过长或经期以外的不规则阴道出血，尤其是在腹部触到了包块时；已绝经后，再次出现类似月经的阴道出血时；出现了诸如长胡子、声音变粗等某些男性化体征的患者。遇到以上情况，不要过于惊慌，及时请妇科或内分泌科医生做有关检查，辨明是正常月经还是隐藏病变。如检查未发现异常时，仍要定期动态进行追踪观察，防止发生癌变。总结顺应身体的规律才能让身体不提早进入“衰老期”。按时进餐，不吃减肥药，避免过度减肥造成经期紊乱。饮食上可以多吃些富含蛋白质的食物，如牛奶、鱼虾、鸡蛋等；富含维生素E的食物对子宫和卵巢也很友好。平时要适当运动，减少久坐时间，可以通过瑜伽、气功等运动，多活动腰腹部，促进腰腹气血循环。另外，对女性健康十分重要的是要定期做妇科相关检查，如检查性激素、AMH、乳腺和子宫内膜B超等，及早发现，尽早就医干预。

年龄用于评估卵巢功能最直接、最常用，但却较为粗糙，由于个体差异性，实际年龄并不能作为卵巢功能评价和预测的最佳指标，那么一些数据化客观的指标就需要被提取出来，以下是常用的一些指标：一看：月经模式卵巢功能下降最先出现的微小临床症状是月经周期缩短2～3天，但保持规律。在生殖衰老分期+10（STRAW+10）分期中，连续的月经周期时长差异≥7天说明女性已进入了绝经过渡早期（-2期），若停经时间超过60天则进入绝经过渡晚期（-1期），同时伴有卵泡刺激素（FSH）≥25U/L。月经模式的改变是评估普通人群生殖健康、生育能力、妊娠结局最直接的指标，具有客观且无创性，可以直观地监测，但其易受体质量变化、吸烟、宫腔粘连、避孕药物等多因素的影响。二看：内分泌学指标（1）卵泡刺激素（FSH）：基础FSH水平随着年龄的增加逐渐升高：如基础FSH水平≤10U/L，提示卵巢功能尚正常；若基础FSH水平＞10～15U/L，预示卵巢储备功能下降（DOR）；年龄＜40岁时，当间隔4周连续2次基础FSH≥25U/L，同时临床表现为月经稀发或停经即为早发性卵巢功能不全（POI），当FSH≥40U/L则可诊断为卵巢早衰（POF）。在卵巢储备功能下降的初期，基础FSH比黄体生成素（LH）上升更显著，一般认为基础FSH/LH＞3U/L预示卵巢储备降低、卵巢低反应。同时，近年多项研究表明，在卵泡早期血清抑制素B（InhibinB）水平＜45ng/L时可提示DOR，其能够比FSH更早、更直接地反映及预测卵巢储备功能。卵巢衰老的四种表现（2）抗苗勒管激素（AMH）：被认为是目前反映卵巢储备功能的最佳内分泌学指标。青春期前AMH水平递增，18～25岁达平均最高值，25～30岁基本恒定于峰值，之后随着年龄增长逐渐下降，在绝经前5～15年即明显下降，在绝经前5年降至检测下限，对IVF结局及绝经年龄的预测均有早期预警价值。AMH水平随着年龄增长逐渐下降从AMH的变化轨迹可以看出，该指标同卵巢衰老的变化基本一致，目前国内标准认为AMH＜1.1ng/ml可提示卵巢储备功能下降（DOR）。其检测优势在于AMH在较早时出现变化，月经周期间变化较小、临床检测不需要特定的时间，受其他药物影响较小。三看：影像学检查主要包括计算窦状卵泡数目（AFC）、卵巢体积（ovarianvolume，OVVOL）及间质血流（stromalbloodflow）评价三方面。研究证实早卵泡期卵巢中的AFC与始基卵泡池成正比，而前者可以通过超声这种无创的检测方法获得，因此得以广泛运用。以早卵泡期第3天测量直径2～10mm的窦状卵泡最为普遍。因其价格低、耗时短，且在预测卵巢反应性及IVF-ET结局方面的优势明显，在辅助生殖领域应用广泛，通常认为AFC＜6个，提示卵巢储备功能下降（DOR）。但由于测量误差和极大的个体差异性，OVVOL及卵巢间质的血流灌注参数对卵巢储备功能评估及预测临床价值有限。四看：卵巢年龄、寿命（1）卵巢年龄（ovarianage）评估目前卵巢衰老的传统临床评估（抗苗勒管激素AMH、窦状卵泡数目AFC、卵泡刺激素FSH等）可根据上述卵巢功能相关评价指标进行综合评估，其中AMH及AFC为目前反映卵巢储备最佳的指标，但不能获得满意的特异度及灵敏度。卵巢功能随着年龄增加不断下降，每位女性卵巢衰老的过程可能存在不同的卵巢功能下降轨迹。（2）卵巢寿命（ovarianlifespan）——绝经年龄预测生育力的丧失和绝经的出现是卵巢衰老的2个重大转折点，为卵巢寿命的重要代表性事件。随着生育年龄的推迟，女性卵巢功能下降对生育力的影响日益突出，然而女性的自然生育力可能受年龄、月经周期、体质量指数（BMI）、行为学因素、心理状态、输卵管宫腔情况等多种因素的影响，作为卵巢衰老的终点，绝经年龄与绝育年龄的时间间隔较固定，亦可间接反映女性的生殖寿命。总结：一般来说，相同年龄前提下，抗苗勒管激素（AMH）越高、窦状卵泡数目（AFC）越多、卵泡刺激素（FSH）越低，绝经年龄越晚；AMH越低、AFC越少、FSH越高，绝经年龄越早。若需个体化准确预测绝经年龄，仍需添加更多影响因素指标，请在医师指导下完成。

对于女性朋友，提起AMH可能并不陌生，多数人都亲身经历过AMH的检测……一些未婚女性，体检或者遭遇月经紊乱时，经常会被要求查“性激素六项+AMH”……育龄期女性或遭遇不孕症的女性，AMH几乎是个必查项……围绝经期女性，也经常会被要求查AMH，判断是不是快要绝经了……那AMH到底是个什么鬼？它的数值高低又代表什么，是不是AMH高就意味着卵巢功能好，而AMH低就意味着卵巢功能差呢？今天就一起来看一下。一、AMH是什么？AMH，中文名称：抗苗勒管激素，或称抗米勒管激素，英文全称anti-Müllerianhormone，简称AMH，是转化生长因子-β超家族成员之一。AMH蛋白于1953年由AlfredJost教授首先发现。在男性中，AMH主要由睾丸支持细胞分泌，诱导苗勒管的退化。在女性中，AMH主要由卵巢的颗粒细胞分泌，在窦前卵泡和小窦卵泡中AMH表达水平处于峰值，当卵泡直径增大至8mm左右时AMH的表达水平骤然下降。也正是因为此，AMH在一定程度上反映了直径2-8mm小卵泡的数量，所以经常采用AMH作为评估卵巢储备功能的一项指标。二、AMH的正常范围值是多少？实际上，AMH并没有一个标准的、统一的正常值范围。前面我们知道，AMH主要由卵巢内直径2-8mm小卵巢的颗粒细胞产生，一定程度上反映卵巢功能。所以，简单说：不怕高，AMH值越高，可以简单理解为卵巢内小卵泡数目多，卵巢功能好，如此，没有生育需求的时候，卵巢功能好是一种女人最大的隐形资本；而对生育来说，只要卵多，就不担心要不了孩子。但过于极端总是不好的，AMH也一样，过高或者过低都不“正常”。AMH高了会怎样？2023年欧洲人类与生殖胚胎学会（ESHRE）、美国生殖医学会（ASRM）、美国内分泌学会和欧洲内分泌学会联合署名发布的2023版PCOS国际循证指南中提出：可以使用AMH代替超声用于评估成人卵巢存在多囊样改变，并将这一截断值定为4.4ng/ml。然而实际上，由于AMH检测方法、检测仪器和试剂、人群等个体化因素的影响，这一界值并非绝对标准，实践中仍有许多问题需要去综合考虑。与AMH高正相反，AMH值低似乎更“可怕”。2010年欧洲人类与生殖胚胎学会（ESHRE）提出AMH低于0.5~1.1ng/ml提示卵巢储备功能减退。AMH越低，一定程度上提示卵巢储备越低。如果比较年轻，可能有卵巢早衰趋势；如果年龄较大，可能到了更年期阶段，备孕也会相对困难。需要强调的是：卵巢储备功能还有另外两个指标：月经期的基础性激素（主要是基础FSH）、月经期阴超下的卵巢内的窦卵泡数（AFC）。一般来说，需要基础FSH、AFC和AMH三项结果一致提示卵巢功能减退时才可认定诊断，而当三者结果不一致时，以AFC最具诊断价值。三、影响AMH检测的因素不同AMH试剂盒、样本前处理和保存条件等系统因素，以及受检者自身的身体状态和用药情况等，会对AMH结果产生一定影响。1. 系统因素检测前，将测试样本中补体失活，可使检测的AMH值明显升高；检测前是否对血清样本预稀释以及样本预处理的方法，对AMH检测结果也具有重要影响。不同试剂盒识别不同的单克隆抗体会导致AMH检测结果出现差异。2. 性生理期与昼夜节律    年龄是影响AMH最主要的因素，AMH水平在不同年龄阶段存在较大范围的波动。3. 妊娠    在妊娠期间，卵巢功能维持相对静止状态，分泌AMH的卵泡数量减少，血液稀释以及血浆结合蛋白增加，AMH水平从孕中期开始降低，到妊娠末期降至最低（约为妊娠前50%），随后在产后4d迅速恢复。4. 超促排卵    “试管婴儿”超促排卵期间，血清AMH水平往往有一定程度的降低。使用GnRH激动剂7d后血清AMH水平降低约14.9%～24%，14d后AMH水平则较使用前升高13%～17.4%。然而在降调节28d后，AMH水平对GnRH激动剂的反应变化因人而异；8周和12周后，血清AMH基本维持在用药前水平。5. 避孕措施    多项研究表明口服避孕药（OCP）对女性AMH水平有明显抑制作用；停避孕药后，短时间内AMH有“反弹”趋势。6. 其它种族、肥胖、吸烟、环境暴露、疾病或手术等也可能影响血清AMH水平。有研究统计，卵巢囊肿剥除术后，AMH明显降低状态需要大概3-6个月后才会逐渐回升。总之，AMH虽然在一个月经周期内基本恒定，而且随着年龄增加，总体呈下降趋势，但由于受到外界一些因素的干扰，以及自身个体化的差异，可能会出现不一致甚至异常的结果，此时切不可因此而认为卵巢储备功能“变好”或者“变差”，需要结合月经周期改变情况、月经期基础FSH、阴超下卵巢内窦卵泡数等综合评估。四、AMH的临床价值1. 用于评估卵巢储备功能如前所述，AMH确实是目前常用的卵巢储备功能评估的指标之一。2023年《AMH临床应用专家共识（2023年版）》也明确指出：AMH是目前评估卵巢储备功能最好的指标。但截断值在哪里仍有待于进一步明确。也即到底AMH何时算高？何时算低？此外，对卵巢功能的评估应在完整的临床评估下解释检测结果（考虑年龄、危险因素、既往治疗史和患者个体反应等），未证实卵巢储备检测对正常育龄女性有益或作为检测卵巢功能的随机生物标志物。值得注意的是：1.会遇到医生或者患者本人仅凭AMH升高或者降低来认定卵巢储备功能好坏的？切不可单凭一项检验结果就做出诊断；2.如何理解“未证实卵巢储备检测对正常育龄女性有益”？实际上，正常育龄女性，无论是否有生育需求，卵巢储备功能的总体趋势是明确的。所以，哪怕就是处于备孕阶段的女性，又能明确诊断卵巢储备功能减退，无非就是提醒要尽快完成生育，不可盲目试孕太长时间，一种方法不能实现生育时要注意及早转变思路或寻求新的辅助生殖手段而已。除此之外，除了给患者本人徒增烦恼之外，几乎不起任何作用，因为哪怕卵巢功能再差，也不会因此而放弃生育，而要尝试生育，就是得需要一个过程。在无不孕症的女性中，卵巢储备减少并不预测未来短期的生育能力，卵巢储备检测结果不佳不一定意味着不能受孕或生育力下降。如何理解这句话？也就是说，即便明确卵巢储备功能减退，但接下来短时间内能否生育，是否能很快怀孕，是否能怀孕，生育力是否有下降，卵子质量是否变差，将来生育的孩子是否健康等，均无关系。2. 在预测绝经年龄中的应用虽然有尝试AMH用于建立预测绝经年龄的适用性模型，但AMH并不能很好地预测何时会绝经，也不预测未来月经量的变化。当进行绝经年龄的预测时，需要结合年龄、卵巢储备功能、母亲绝经年龄、生活方式等因素进行综合评估，只是说纳入AMH值和AMH值下降速率作为预测参考指标能显著增加预测的准确性。3. 用于指导促排卵某种程度上说，AMH最大的作用在于预测卵巢对促排卵药物的反应性。在2023年的抗苗勒管激素临床应用专家共识中也明确提到这一点。实际上更多的这是医生一方的任务。因为AMH高低是卵巢反应性的重要参考指标。那什么是卵巢反应性呢？简单点说：促排卵的时候，同样给2个人用了75IU的促排卵药物。结果A患者卵巢内卵泡几乎无变化，而B患者“刷”一下迅速长出N多个“大卵泡”。那这就是B患者的卵巢反应性更高。AMH检测的目的也在于此，由此可以大概预测卵巢反应性，促排卵时避免多个卵泡发育。4. 辅助某些病理状态的判定，比如PCOS更多的可能是在“多囊卵巢综合征”（PCOS）中的应用，有些地方、有些医生会将AMH高于某个数值作为PCOS的诊断标准。在2023年新版PCOS国际循证指南中也提到将AMH界定为4.4ng/ml，超过则提示有“多囊”或“多囊倾向”在。而实际上，PCOS的诊断标准里并没有把AMH的高低作为诊断标准。再一点想说明的是：不推荐青春期女性进行AMH检测评估卵巢多囊性改变及预测成年期PCOS发生风险，因为青春期女性本来就是“多囊状态”或“高AMH”。成年女性高AMH多数能够反映卵巢多囊性改变，二者具有一致性。但还是要注意结合超声。此外，AMH在一些肿瘤性疾病当中也具有一定的作用，这里就不再做过多赘述。五、如何可以提高AMH值？一般AMH值是随着年龄逐渐递减的，目前无相关逆龄的方法提高AMH，但可通过以下方式减缓AMH的下降速度。1. 可食用一些抗氧化的食品或服用保健类药品。2. 规律的生活作息，早睡早起，不熬夜，尤其建议在11点前进入睡眠状态，可有效改善内分泌紊乱。3. 积极锻炼身体，坚持运动可有效增强身体素质，每周运动4次，每次40分钟。4. 心情愉悦放松，减少工作生活压力等。六、AMH过低会不怀孕吗？怀孕与诸多因素相关，其中年龄尤为重要。AMH过低是提示卵巢内卵子数量的减少，但卵子质量则与年龄相关。例如：20岁女性AMH＜1ng/ml,提示卵子数量减少，但其卵子的质量要比35岁AMH＞2ng/ml的女性要好。因此20女性仍然比高龄女性容易受孕，但要积极备孕，抢收卵子，以免进入卵巢池枯竭，无卵可用的尴尬局面。

随着晚婚晚育、高龄生育人数的增多，女性的卵巢功能受到越来越多人的关注。所谓卵巢功能，一般是指卵巢储备功能，即卵巢内存留的卵子数量和质量，代表着女性的生殖潜能。一旦卵巢功能下降，不仅女性会出现皮肤松弛老化、入睡困难、潮热、盗汗等问题，还会导致月经不规律、生育力下降。那么，怎么知道卵巢功能好不好呢？除了相关症状外，一般可以从这些方面评估卵巢功能。1.年龄对于大部分女性来说，卵巢的衰老基本上符合年龄的增长。通常女性35岁以后卵巢功能加速下降，到了48岁~50岁时卵巢进入衰竭状态，女性也逐步进入老年。如果在40岁以前就有月经量越来越少、突然停经或者出现乳房萎缩、潮热多汗、焦虑烦躁等卵巢功能减退的表现，就要当心了。2.B超通过B超可以清晰观测到卵巢的体积大小和卵巢内的窦卵泡数量，从而能明确地反映出卵巢的状态。一般如果卵巢体积<3cm3，双侧卵巢里直径2~9mm的卵泡<5个，需要警惕卵巢功能减退的可能。3.性激素六项包括基础卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、孕酮（P），一般在月经第2-4天抽血进行检测。其中FSH是评估卵巢功能的重要指标，如果FSH值＞10IU/L，预示卵巢功能不良；FSH＞40IU/L，提示卵巢功能衰竭；FSH/LH≥3，提示卵巢储备功能及反应性下降。4.抗苗勒管激素(AMH)AMH是一种由早期窦性卵泡分泌的激素，目前认为是反应卵巢储备功能的可靠指标之一，这项检查不受月经周期和外源性性激素的影响，可以随时检测。AMH值会随着卵巢功能改变呈起伏变化。AMH浓度高，间接说明卵巢内原始卵泡的库存量多，AMH降低时，代表卵巢正在老化，女性的生育力可能会衰退。除了上面这几项外，女性的初潮年龄、生育情况、家族史、既往卵巢疾病和手术史、自身免疫性疾病等，也能为评估卵巢功能提供线索。