漏斗胸

漏斗胸因特征性的胸廓凹陷而得名，患者胸骨及其相邻的肋软骨下陷，形成漏斗状畸形。

漏斗胸病因尚未明确，最主要原因可能是胸骨、肋骨或膈肌的发育异常。此外，先天基因缺陷、遗传疾病、病理因素也可导致漏斗胸。

男性比女性更易患病、家族中有人患漏斗胸，则本人更容易患病。

基本病因

确切病因尚未明确，可能和肋软骨发育不平衡、某些遗传疾病和先天性结缔组织病等有关。基本病因有：

• 肋骨发育不平衡：胸骨及肋软骨受到异常的拉力或压力导致胸骨凹陷畸形。
• 遗传因素：多数漏斗胸病例为散发性，但部分患者发病可能与遗传物质突变相关，40% 的患儿家庭中曾出现胸廓畸形患者。

危险因素

男性比女性更易患病、家族中有人患漏斗胸，则本人更容易患病。

以胸廓畸形、胸骨凹陷为特征，当漏斗胸病情严重时，会压迫心肺，出现呼吸困难、心慌、胸痛、活动能力下降等心肺功能下降的情况。

典型症状

• 胸廓畸形可为对称或非对称性。畸形可存在于胸骨、肋软骨、肋骨和脊柱所构成的胸廓，可见前胸下部向内后凹陷呈漏斗状。
• 典型的漏斗胸体征除前胸凹陷，还可见肩部前倾、轻度驼背和上腹部隆起的特殊体型。

并发症

漏斗胸进展过程中，可能出现如下并发症：

• 严重者可压迫整个胸腔，导致心、肺、食管严重受而压移位。
• 漏斗胸的异常体征还可影响患儿心理，容易产生自卑情绪，在社交关系中缺乏自信，不愿意参加体育运动或集体活动。

无明确证据表明该病可以预防。孕妇在预防胎儿漏斗胸疾病方面也没有相关指导方法，孕妇可在妊娠三个月期间多吃高钙高磷食品以补充体内所需营养，提前预防胎儿骨骼发育不良。

• 体格检查
  通过详细的体格检查，判断患者是否存在胸廓的畸形，胸廓弹性、顺应性是否下降。
• 影像学检查
  通过 X 线胸片或者胸部 CT，可以显示肋骨走行的倾斜、胸廓前后径的缩短，部分成年患者可观察到脊柱侧弯。同时可以查看心脏受压、心脏移位和气管支气管压缩的情况，判断是否存在肺不张。常根据胸部 CT 评估患者病情严重程度，作为是否手术治疗的依据。
• 心电图检查
  漏斗胸患者最常见的心电图异常改变是右束支传导阻滞和心房、心室肥大的征象，另外，窦性心律失常和室性早搏也有报道。
• 超声心动图
  对于影像学成像受到限制的患者，应进行超声心动图检查以排除实质性的解剖异常。对其他患者进行心功能的检测，能更好的评价和预测治疗后的效果。
• 呼吸功能检查
  大多数漏斗胸患者呼吸功能检测不正常，胸骨受压可引起肺活量减少 20％~50％，残气量增加；部分患者呼吸功能随着年龄的增加而恶化。
• 心肺功能运动试验
  最大摄氧量出现异常。

该疾病轻度无需特殊处理，中重度畸形以手术治疗为主，手术时机的选择存在一定争议，国内漏斗胸治疗指南推荐手术年龄应个体化，一般建议在 3~12 岁。

保守治疗

轻度的漏斗胸可考虑使用非手术治疗矫正，包括负压吸盘，胸骨磁铁吸引，理疗等方法。

手术治疗

• 传统手术方式
  胸骨抬举术：将膈肌和胸骨、剑突分离，从而使胸骨和肋软骨游离，从而将凹陷的胸骨体往上抬，进行固定，从而将畸形矫正。
  胸骨翻转术：将畸形凹陷的胸骨体和两侧的软骨，整体切除，然后翻转，从而使得向下凹陷的部位向上凸起，从而对畸形进行纠正。
  带蒂胸骨翻转术“在胸骨翻转术”的基础上进行改进，但是切除翻转过程中，注意不要切断动静脉和腹直肌，术后胸骨能进一步发育。
• 微创漏斗胸矫正术
  目前应用最广泛的手术方式，通过预制的塑形钢板，在胸骨凹陷的最低点对胸骨施加向外的推力。术中在胸腔镜引导下将钢板放置胸膜腔内，经过胸骨后方，旋转 180 度，然后将两侧固定于胸廓外缘。术后钢板至少留置 2~3 年后根据矫正情况取出 。

常见疑问

问：漏斗胸不手术可以吗？

答：漏斗胸如果病情比较轻的话，不手术是可以进行治疗的，没有影响到心肺功能的话是可以不考虑手术治疗，对于这个情况可以检查做扩胸运动，来改善畸形的漏斗胸。

漏斗胸一旦形成就不可逆，只能通过手术来矫正，没有其他的方法，服药、理疗都没有用。术后要以抗感染治疗为主，多饮水，多吃水果蔬菜，不要吃刺激性食物，也不要抽烟、喝酒，要进行多锻炼，少干重体力活。

• 饮食：补充各种必需的营养物质，如鱼肝油、各种水果、蔬菜、蛋类、鱼类、乳制品等。
• 运动：加强户外体育锻炼，促进骨骼生长，增加日照时间。
• 复查：对于采取保守治疗的患儿，家长要在医生指导下正确使用吸盘或其他方式，定期门诊复查。

轻度的漏斗胸不会对生活及寿命造成不良影响。

中重度漏斗胸，压迫心肺，导致心肺功能降低，影响生活质量和寿命，同时因为外观异常，儿童和青少年还容易引起自卑等心理障碍。

手术治疗漏斗胸可有效矫正畸形，改善呼吸和心肺功能，减轻心理负担，患者满意度高，远期效果良好。

常见疑问

问：漏斗胸在手术后还会复发吗？

答：手术年龄偏大，年龄越大的患者复发几率越大，因为年龄越大，患者肌肉力量、骨性成分越大，会回压矫形板造成移位和复发。年龄大的，如果没有影响到心肺功能，可以不做手术。