泪器病

什么样的孩子会造成手术失败？于刚主任讲：我们临床上在手术前医生要向家长交代手术存在失败的风险，那么，家长会问，什么样的宝宝手术会失败呢？于主任告诉家长，以下情况会造成手术的失败：1.多次行泪道探通，造成泪道的损伤或者狭窄；2.存在先天性骨性泪道狭窄的情况；3.存在先天性鼻腔畸形的情况；4.年龄较大的孩子;5.反复发炎，流泪，眼屎多造成泪道炎症性粘连和纤维化，6.后天性其他眼病造成的继发性泪道阻塞的病例。为什么做完了泪道插管手术，孩子仍有流泪现象？吴倩主任讲：1.大龄的儿童，长期泪囊炎造成泪囊的扩张，泪囊对泪液的“虹吸”作用消失;2.泪道里边存在狭窄，部分程度的粘连;3.由于孩子不慎将泪道硅胶管拔出眼角，造成手术失败;4.泪道先天存在多处畸形的孩子。5.手术后拔管后形成新的阻塞。6.泪小点不能吸附眼球。7.重症的泪道阻塞。专家提醒家长：尽管我们的泪道插管手术成功率很高，是目前国内唯一开展儿童泪道插管的医院，可是插管手术仍有部分失败的病例，因此提醒家长千万不要对手术给予百分之一百的希冀。详情见www.baobaoeye.com

一、泪道探通+泪道插管术：（1） 5个月以上患儿（2） 3次以下泪道探通失败（3） 各种复杂疑难泪道疾病（4） 泪道探通后通畅，仍流泪，FDT试验（++）及以上（5） 多处泪道狭窄粘连（泪小管、泪总管）（6） 家长自愿接受此种手术推荐级别：★★★★★ 手术效果：★★★★★ 手术难度：★★★★备注：1岁以下患儿口服水合氯醛于周五下午在眼科门诊手术1岁以上及复杂患儿于周三下午国际部由于刚主任、吴倩主任医师手术二．二、泪道探通+球囊管扩张术（1）5个月-1岁存在泪道狭窄的患儿（2）1次泪道探通失败（3）鼻泪管下端狭窄（4）泪道探通后通畅，仍流泪，FDT试验（++）及以上（5）不适合做单纯泪道探通手术（6）自愿选择泪道球囊管扩张推荐级别：★★★★☆ 手术效果：★★★★★手术难度：★★★★☆备注：周五下午特需六楼于刚主任、吴倩主任医师、曹文红副主任医师手术三、泪道探通+泪道插管+球囊管扩张术1、适用于任何年龄2、严重泪道狭窄、泪道畸形3、多次泪道探通失败者4、外地患儿不方便多次、反复就诊者5、泪道造影，鼻泪管下端局部狭窄程度严重者推荐级别：★★★★☆ 手术效果：★★★★★ 手术难度：★★★★★备注：周三下午国际部由于刚主任、吴倩主任医师手术四、泪道探通手术（1）轻度泪道阻塞，无脓性分泌物，（2）家长自愿要求（3）未作过泪道探通术（4）4个月以上—1岁内幼儿推荐级别：★★ 治疗效果：★★ 手术难度：★★备注：周五下午特需六楼于刚主任、吴倩主任医师、曹文红副主任医师手术五、泪道内窥镜+泪道激光+泪道骨钻+泪道插管四联泪道手术（1）泪道严重狭窄、严重畸形（2）继发性泪道阻塞：如外伤、结膜炎导致的瘢痕性泪道阻塞等（3）泪小点闭锁、泪小管粘连、闭锁（4）以上手术失败者。建议：由泪道组专家会诊后制定手术方案推荐级别 治疗效果：★★★☆☆ 手术难度：★★★★★★备注：周三下午国际部由于刚主任、吴倩主任医师手术

北京儿童医院眼科吴倩：泪囊炎是由于长期的泪道阻塞引起了感染所致。如果合并急性感染出现急性泪囊炎，泪囊脓肿甚至出现泪囊瘘等并发症，所以如果明确为泪道阻塞，应及时到医院就诊，早期治疗，以免延误治疗给宝宝带来不必要的伤害

新生儿泪腺在出生后1-2个月渐渐发育,分泌功能增强,如果出现了泪液分泌增多或排除减少,就会引起溢泪.哪些情况可以导致宝宝流泪呢?父母怎样鉴别呢? 1.最常见的原因是泪道阻塞.如果婴儿在出生时泪道下端的鼻泪管膜没有破裂,就会引起泪道阻塞,时间长后引起泪囊炎,这是最常见的原因.由于当前剖宫产增多,早产儿发生率增加,使得越来越多的新生儿泪囊炎患儿出现.早期由于泪腺分泌功能欠佳,主要症状为"眼屎"增多,1-2个月后出现流泪现象严重.泪囊炎常常并发结膜炎,严重者甚至引起急性泪囊脓肿,而且随着年龄增加治疗难度增大,故建议家长在早期即带上宝宝到专业儿童医院确诊,1-3个月内泪道冲洗成功率较高,3个月后多需探通治疗.1岁后探通成功率减退,需置管.更大的孩子由于阻塞加重,不得不采用泪囊手术,这样会造成孩子面部创伤大,引起鼻骨眼眶发育畸形!2.倒睫.婴幼儿由于眼睑痉挛,面部肥胖,鼻骨发育不完善,多伴有倒睫,睫毛刺激引起眼泪分泌增加出现流泪.这种情况可以采用按摩方法改善,3-4岁患儿多需配合手术治疗.3.其他如结膜炎,鼻炎,异物进入也可以引起流泪,这些情况需要专业医生帮助您检查确诊!

胎儿鼻泪管末端有一层膜，称为HARB氏膜。出生时HARB氏膜，受产道压力等影响，可以自动破裂。一些新生儿出生后HARB氏膜没有破裂，导致泪水流出通道不畅。可以合并感染，发生泪囊炎症，称为新生儿泪囊炎。一般在出生后半个月左右开始明显。可表现为眼部流泪、眼屎多。挤压泪囊区往往有脓性分泌物流出。治疗方法：对于两个月以内的儿童可遵医嘱对泪囊区进行按摩，以减轻症状和争取自愈。2个月以上的儿童应去医院进行泪道冲洗，4个月大的儿童仍然未能痊愈者，需进行泪道探通手术。我院眼科每年处理各类先天性泪管闭塞病人数万人，治愈率99.9%。 泪道探通术仍不能治愈者极少，可进行泪道植管术。

专家导语： 于刚主任吴倩主任讲： 很多家长给我们打电话，点名要给自己的宝宝选择做哪种泪道插管，手术的方式能不能选呢？我告诉家长：1，泪道手术术式是需要医生根据孩子的病情和需要在手术前制定。2，每种插管手术术式的选择的原则是损伤小，效果好，价位低。3，儿童泪道阻塞到我们医院的都是曾经在外地做过多次泪道探通，探通失败才需要选择泪道插管手术。4，合并泪道骨性闭锁（含重度狭窄）的孩子是不能做泪道插管的，因此泪道探通失败的孩子我们一定在术前给孩子做一个泪道的CT+泪道造影的检查，这种检查做过后才能确定是否插管。5，插管手术不一定100%的成功，部分患儿有可能不成功，家长手术前要有充分的思想准备。6，骨性闭锁（含重度骨性狭窄）的孩子要做鼻窦内窥镜引导下的经鼻造瘘术（简称经鼻DCR）,一般要到4岁左右才能手术。7，国外泪道专家的经验一般泪道探通失败两次，为了避免泪道再次探通造成“假道”的形成，应该选择泪道插管手术。8，一般大龄儿童做泪道探通手术，由于泪道常年的阻塞，泪道管道变细，狭窄，探通手术效果不好，探通后流泪仍然存在，孩子的生活质量不好，还是建议一次插管手术，让泪道管在泪道里边支撑2-6个月，具体时间要看泪道狭窄的程度，由医生决定流管时间。9，后天性的泪道阻塞，包括外伤性，结膜炎，角膜炎导致的泪道阻塞，不能做泪道探通，一定要选择泪道插管手术。泪道探通的成功与否，与孩子泪道阻塞的程度，孩子泪囊炎是否经常发作，手术者的熟练程度，手术医生治疗儿童的经验， 因此，医生和家长都应该综合考虑给孩子治疗的各种不确定因素，选择社和自己孩子的、最理想的治疗医院，治疗方案，治疗医生。