泪道阻塞

精选内容

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  邸悦医生的科普号

  2023年05月18日 60 0 0

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  邸悦医生的科普号

  2023年05月15日 99 0 0

• 宝宝泪道阻塞探通术后护理注意事项

  
  

  邸悦医生的科普号

  2023年05月11日 54 0 0

• 新生儿泪囊炎泪道堵塞该如何按摩？

  
  

  邸悦医生的科普号

  2023年05月07日 100 0 1

• 泪囊摘除术的适应症和鼻泪道吻合术的年龄要求＆关于录音下术前谈话和契约精神

  近日完成二例80岁以上老年患者的泪囊摘除术。手术的目的是因为患者要做白内障手术，术前评估泪道冲洗有阻塞，并有粘脓液。之前科普也曾提及，无论是做白内障手术还是眼底老年性黄斑变性需要眼内注药手术，但凡泪道堵塞，有分泌物返流，即存在眼内感染风险，必须优先解决。不仅仅是所有的眼内手术，本专业的1、义眼手术2、外伤后的眼眶骨折手术都涉及植入物，如果有泪道分泌物引发感染，全身用药很难达到植入物内，最终多数需要取出植入物方能治愈。因此但凡眼部手术，只要泪囊存在感染灶，就是极大的隐患。由于泪囊摘除，仅限于在眼眶内下方操作，不进入鼻腔，术后出血概率极小，因此手术相对安全。对于年龄大，不能耐受全麻者，也可以局麻下手术。笔者完成的最大年龄患者97岁（局麻，同样因为白内障几乎失明，术前需解决泪道感染问题）所以目前掌握的原则：1、如果在80岁以上，2、身体状况不允许进行全麻下泪囊鼻腔吻合术（DCR），可选择泪囊摘除术。回忆这十年，泪囊摘除术越做越少。一定程度说明泪道阻塞的治疗已经越来越得到重视。更多患者不拖延诊治，在合适的年龄中已经完成泪囊鼻腔吻合术。既改善了流泪症状和生活质量，又为今后的眼科老年性眼病的治疗解决了隐患。（白内障：几乎所有人老年后都会患病，年龄相关性黄斑变性：高龄社会，会越来越多。）至于DCR吻合手术的年龄限制，随着鼻内镜技术的发展日益成熟有很大改变。既往外路DCR手术年龄限定70岁以下；目前无论內路还是外路DCR手术一般75岁以下。事实上，在75~80岁这个年龄段，甚至部分80岁以上患者，只要身体状况允许，患者能够理解手术的正常风险，可以相对积极采取吻合手术。因为任何的鼻腔相关手术和鼻腔泪道吻合术都有可能在术后发生出血，而相对严重的出血需要短期内再次全麻下止血。而年长者全身疾病更多，顾虑更多。而最重要的多数高年级医生在职业生涯中一定经历过：不能信守医疗术前谈话承诺，缺少契约精神的事情，即便详细告知了风险，一旦后果不理想，医生依旧会被指责。以致于从两年前起，所有医疗术前谈话都必须在录音过程中完成，由此可见一斑。（银行理财产品购买前也是录音或者书面承诺，道理类似）在医院管理上，当术后再次出血，需要进入手术室止血，无论是全麻还是局麻，医生必须完成诸多申请、情况说明，履行很多复杂的流程、签字，让医生倍感压力也增加工作量。这些原因也影响到高龄患者泪道手术的治疗选择。所以最好的方式：在合适的年龄尽早解决泪道问题，不单单是为改善流泪，更重要的是为今后老龄化社会的后续眼部治疗提供一个清澈的眼部环境。

  
  

  袁一飞医生的科普号

  2023年03月05日 482 0 6

• 如何判断宝宝泪腺不通？

  
  

  邸悦医生的科普号

  2023年02月27日 136 0 0

• 宝宝做泪道探通的最佳时间

  
  

  邸悦医生的科普号

  2023年01月26日 93 0 1

• 【先天性鼻泪管阻塞】

  1.病因:眼泪由主、副泪腺产生并向内侧流入泪小点，然后经泪小管流至泪囊，随后经由鼻泪管进入鼻腔。先天性鼻泪管阻塞最常见的病因是远端(即，最靠近鼻部的位置)成管不完全，导致Hasner瓣上有一层无孔膜。发生率:先天性鼻泪管(nasolacrimalduct,NLD)阻塞(泪管狭窄)在新生儿中的发生率约为6%，也是最常见的婴幼儿持续流泪和眼部分泌物的病因。在约90%的先天性鼻泪管阻塞婴儿中，症状会在6月龄前自发消退。症状在6-10月龄时仍然持续的婴儿中，约2/3的人会在6个月内自发消退。持续超过12月龄的鼻泪管阻塞不太可能自发消退。治疗方案：通常采用非外科疗法，包括泪囊按摩(通常被称作“Crigler”按摩),朝泪囊适度施加向下的压力，按压2-3秒,和观察。若症状在6-10月龄时仍未消退，则行泪道探通术。年龄更大的儿童接受手术时通常需要全身麻醉，他们通常行鼻泪管插管术而非单纯探通。创伤性更大的外科干预(包括球囊泪道扩张成形术、泪囊鼻腔吻合术和结膜泪囊鼻腔吻合术)仅在创伤较小的手术失败后使用。4.转诊指征: 大部分先天性鼻泪管阻塞婴儿都可由初级保健医师诊治。但出现任一下列情况时都需将患儿转诊至眼科医师处：诊断不明确，尤其是怀疑婴幼儿型青光眼的时候，其提示特征包括异常流泪伴畏光、眼睑痉挛和/或角膜直径过大或不对称。鼻泪管阻塞症状在6-7月龄后仍然持续。急性泪囊炎的体征和症状：泪囊发红、肿胀、皮温升高和压痛，和/或出现脓性分泌物。经Bruckner同步红光反射试验检查发现屈光参差或弱视征象。一项研究发现，10%的先天性鼻泪管阻塞儿童存在屈光参差(伴或不伴弱视)。临床表现提示泪囊突出：泪囊处皮肤出现带蓝色的肿胀且内眦韧带向上移位。

  
  

  付朝杰医生的科普号

  2023年01月19日 85 0 0

• 泪道堵塞有什么办法

  
  

  张秀医生的科普号

  2023年01月15日 120 0 1

• 泪道堵塞如何处理，有危险么？

  
  

  邸悦医生的科普号

  2023年01月10日 141 0 0