口腔粘膜癌

口腔粘膜癌是发生在口腔黏膜组织的上皮源性恶性肿瘤。

颊黏膜、牙龈、硬腭、舌、口底等部位均可发病，其中舌是最常见的部位，其次是牙龈和颊黏膜。

广义的口腔粘膜癌包括唇癌、口内癌（如舌癌、牙龈癌等）和口咽癌（如舌根癌、扁桃体癌等）。

本病好发于中老年人，男性多于女性。

主要症状有口腔内硬结、肿块，表面可有溃疡长期不愈，伴疼痛等。

癌症的发生与基因突变相关，这类基因被叫做致癌基因。口腔癌的发生也与基因突变相关，主要是由于后天环境导致的不会遗传的后天基因突变。

本病的具体发病机制尚未明确，目前认为，其发生与下列因素密切相关：

• 槟榔：食用槟榔者发生口腔粘膜癌的风险大大高于普通人群，槟榔中也发现多种致癌物质。
• 太阳暴晒：长期暴露于阳光下与唇癌发生有密切关系。
• 病毒感染：人乳头瘤病毒与扁桃体癌密切相关。
• 口腔内残根残冠：长期会刺激口腔黏膜，诱发癌变。
• 扁平苔藓：这类疾病的患者发生口腔癌的风险会增加。
• 不良生活方式：如吸烟，饮酒等。
• 营养：维生素 A、维生素 C 等营养元素缺乏和口腔粘膜癌有一定关联。
• 蔬菜水果吃的太少：蔬菜水果吃的太少也会增加口腔癌的发生风险。
• 免疫功能低下：艾滋病患者（HIV）、移植后长期使用免疫抑制剂的患者，发生口腔癌的风险也更高。
• 遗传性疾病：范可尼贫血、先天性角化不良等遗传病患者，发生口腔癌的风险也更高。

本病主要症状有口腔内硬结、肿块，表面可有溃疡长期不愈，伴疼痛等。容易经颈部淋巴结转移。

典型症状

• 口腔癌早期可表现为口腔黏膜溃疡或肿块，溃疡增大后中央坏死形成凹陷，边缘隆起外翻，形似菜花，可伴有出血、感染等。
• 肿块增大后，可能引起相应部位的软组织或骨的破坏，如疼痛、口臭、牙齿松动、张口困难等，影响进食、吞咽和发音。
• 癌肿影响到周围神经时，可引起面部麻木、舌的活动受限等。

本病病因未明，也没有特别的预防方法，高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生口腔粘膜癌的风险有所帮助：

• 戒烟戒酒：戒烟戒酒可以明显降低口腔癌的发生。
• 避免人乳头瘤病毒感染：通过注射 HPV 疫苗，能够有效预防 HPV（人乳头瘤病毒）的感染，从而降低口腔癌的发生。
• 注意防晒：日光中的紫外线是口腔癌的风险因素，在阳光下戴宽边帽，使用防晒系数（SPF）超过 30 的防晒霜和润唇膏，有助于降低口腔癌的风险。
• 健康饮食：多吃蔬菜水果、谷物，少吃红肉、加工肉等，能降低口腔癌的发生风险。
• 选择合适的假牙：选择合适的假牙，能减少口腔刺激，降低口腔癌的发生风险。
• 及时治疗癌前病变：口腔的良性病变——白斑、红斑，扁平苔藓等口腔黏膜疾病，有可能会发展成癌症。一旦发现及时治疗，有助于降低口腔癌的发生风险。

本病主要依靠口腔检查、镜检、病理活检等进行诊断，具体检查方法如下：

• 咽镜和喉镜检查：可以借助咽镜和喉镜观察口腔内部和口咽处的情况。
• 内窥镜检查：从口腔或鼻腔向下通过不同类型的内窥镜进行检查，有助于彻底检查口腔、口咽、喉部、食道以及气管，明确肿瘤的侵犯范围。这种检查需要麻醉。
• 病理活检：是确诊口腔粘膜癌的唯一方法。活检方式包括切取病灶活检、脱落细胞学检查、细针穿刺活检。
• HPV 检测：如果怀疑口腔粘膜癌，对于口腔癌的活检组织，医生可能还会进行检测是否有 HPV 感染，以便更好地选择治疗方案。
• 影像学检查：有助于了解癌细胞是否发生转移，常用的检查方式包括 X 线、钡餐、CT、磁共振（MRI）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等。

治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。

早期的口腔癌多选择手术或放疗之一作为主要治疗，晚期的口腔癌需要手术联合放疗。化疗一般用于辅助。还需评估颈部淋巴结的情况，决定是否进行手术清扫及清扫范围。

具体方案还需综合考虑患者治疗后的外形、言语、吞咽、咀嚼等功能情况来决定。

手术治疗

手术既可以用来切除口腔癌病灶，还可以通过重建手术来改善患者的外观和口腔功能。常用的手术方式包括：

• 莫氏显微外科手术：主要用于唇癌的治疗。
• 舌切除术：主要用于舌癌的治疗。这种手术能切除舌头上的癌症病灶，如果病灶较大，也可能将整个舌头切除。
• 下颌骨切除术：如果口腔癌已经侵入颌骨，则需要切除全部或部分下颌骨。对于切除全部下颌骨者，可用身体其他部分的骨头（例如小腿上的腓骨）替代下颌骨。
• 上颌骨切除术：适用于口腔癌侵犯上腭者
• 喉切除术：如果口腔癌侵犯到了咽喉，可能会行喉切除术。同时，会在颈前切开一个小口，将气管与小口连接，术后将通过这个小口呼吸。
• 淋巴结清扫：口腔癌可能会伴有颈部淋巴结的转移，对于这类患者，医生在切除肿瘤病灶的同时可能会进行淋巴结清扫。
• 口腔重建术：口腔癌术后，如果切除口腔组织较多，对患者的外观和功能造成了损伤，可以行重建手术。

放疗

口腔粘膜癌病灶较小者，可通过放疗照射直接杀死癌细胞。

病灶较大者，需要放疗联合手术切除，或是放疗联合化疗、靶向治疗。

放疗时机：

• 术前放疗：对于病灶较大无法手术切除者，可以在术前放疗缩小病灶，争取手术机会。
• 术后放疗：对于手术没能完全切除病灶者，可在术后放疗进一步杀死癌细胞。
• 姑息放疗：放疗还可以用于骨转移者的止痛。

放疗方式：

• 外照射：本病主要采用外照射治疗。常用的外照射手段包括三维适形放疗和调强放疗。
• 近距离放疗：将放射性粒子放置在肿瘤病灶旁，或植入病灶内，杀死癌细胞。

化疗

化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长，可以口服或者通过静脉使用化疗药物。

化疗时机：

• 术前化疗（新辅助化疗）：对于病灶较大无法手术切除者，可以在术前化疗缩小病灶，争取手术机会，并提高手术成功率。
• 术后化疗（辅助化疗）：对于手术没能完全切除病灶者，可在术后化疗进一步杀死癌细胞，降低复发风险。
• 转移性口腔癌：对于已经发生转移的晚期口腔癌，通常使用化疗进行系统治疗。

常用化疗药：

• 顺铂、卡铂、5-氟尿嘧啶、紫杉醇和羟基脲等。
• 根据情情况，可能会联合使用 2 种或 2 种以上的药物。

靶向治疗

靶向药物能够针对致癌突变进行治疗。目前在本病的治疗中，主要应用的靶向药是西妥昔单抗。

西妥昔单抗针对的是 EGFR（表皮生长因子受体）基因突变，能够抑制癌细胞的增殖和生长。

免疫治疗

免疫疗法能够影响患者自身的免疫系统，从而更有效地识别和杀死癌细胞。

主要用于化疗失败后的患者。

常用药：帕博利珠单抗、纳武利尤单抗。

• 治疗后注意戒烟限酒。
• 平衡饮食，粗细搭配，合理营养。
• 不喝、吃过烫的水与食物，避免刺激口腔组织。
• 养成良好的口腔卫生习惯。

本病治愈后，仍有可能复发或发生第二种癌症。还有一部分患者难以治愈，需要带瘤生存。在日常生活中，需要注意：

• 规律随访：
  随访不仅能帮助医生了解疗效，还能及时发现复发。

  本病通常会在口腔或头颈部出现癌症复发，因此，在随访中，通常会进行口腔及头颈部检查、抽血查血中的肿瘤标志物，并进行 CT 等影像学检查。

• 口腔癌本身及其治疗，可能会影响语言功能，进而影响日常交流。在治疗结束后，语言功能受影响者可到专科医生处寻求帮助。

• 口腔癌本身及相关治疗，可能会导致口干、味觉丧失，还可能导致牙齿脱落。口腔内如有残根、残冠，及时处理和治疗，坚持定期复查。

本病预后较差。

近年来，口腔粘膜癌患者存活 5 年的几率达到同龄人的 60%，较过去的情况有所提高。

早期患者的结局明显好于晚期患者。没有发生转移的口腔粘膜癌患者 5 年生存率约为 80%，有颈部转移者约为 50%，有远处部位转移者约为 30%。

治愈后约 12% 出现复发。也较多发生第二种癌症（非转移瘤）。