咳嗽

有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，痰声并有则称之为咳嗽。止嗽散是临床上止咳的一首常用方，出自清代程钟龄的《医学心悟》，书中云其：“治诸般咳嗽。”原方由紫菀、百部、桔梗、白前、陈皮、甘草、荆芥这七味药组成。方中紫苑、百部苦温下气，化痰理肺为君；臣以桔梗、白前宣降肺气，化痰止咳；佐以陈皮、荆芥理气化痰、疏风解表；甘草调和诸药为使。诸药合用，配伍得当，为末调服，温润和平，“既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势”，使得邪散肺畅，气顺痰消，主用于治疗外感咳嗽诸症。现代医家在其基础上进行加减化裁，对于内伤咳嗽，若辨证化裁得当，也有可观的疗效。

白露之后，正是养生健身，预防冬季生病的重要时节，这时候调养好身体，温肺散寒，可以减少冬季患感冒的概率，对老人、小孩好处最明显。白露时节，天地间寒气已重，此时寒邪与燥邪为伍，极易伤人肺脏，见恶寒、无汗、咳嗽、头痛、咽干鼻塞、大便干，舌干，脉弦等症候。杏苏散，是《温病条辨》中的方子，具有清宣温润，理肺化痰的作用，能解表宣肺，温化寒邪。杏苏散的组成可参考剂量：苏叶6g，茯苓15g，法半夏10g，甘草6g，苦桔梗6g，枳壳6g，生姜3片，陈皮5g，大枣2枚，杏仁10g一起水煎服即可。本方意在辛温宣肺，所以药量不重，煎煮的时间要短，香气大出，即可关火服用。

很多咳嗽都是在晚上时加重，而且晚上咳嗽还会影响睡眠，非常难受，如患者有晚上干咳厉害的现象，建议采取以下方法缓解治疗。 01夜间快速止咳的方法1、盐水漱口法夜间咳嗽可能是因为嗓子里有衣服纤维、动物毛发、灰尘颗粒等东西，引起喉咙发痒才会不停的咳嗽，而淡盐水对口腔有消毒作用，可以打通喉咙通道，使呼吸畅通，缓解咳嗽症状。 做法：倒一杯凉开水，放入一勺盐，反复漱口几次，直到咽喉痒痒的感觉减轻，咳嗽也会快速缓解。 2、按揉太渊穴止咳位置：太渊穴位于腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。方法：用拇指指腹按揉打圈，按揉50-100次，可独自操作完成。功效：在半夜咳嗽时，按揉太渊穴是非常方便省事又管用的。太渊穴是肺经的原穴，按揉可以提升中气，使肺部呼吸功能加强，降低气道阻力，可以补肺益气，止咳化痰，通经复脉。 3、生姜敷脚底原理：生姜性温，味辛，里面含有多种辛辣的挥发油，而涌泉穴主治肺系病症，将大蒜切片或者捣碎敷在足底的涌泉穴，能够刺激穴位，缓解风寒咳嗽。 做法：1.晚上将双脚用热水清洁好，在足底涂上少量的凡士林。2.然后将生姜切丝，然后锅加热放入少许油，放入切好的姜丝，翻炒至生姜焦黄。3.然后准备两块纱布，将炒好的姜丝放在纱布上包好，贴在双脚的涌泉穴位置(位置在脚跟向上1/3脚掌处)，用纱布或者医用胶带固定好，第二天早上去掉，连续使用4-5天，止咳效果非常好。 4、艾叶泡脚组成：艾叶30~50克。功效：散寒止咳，适用于风寒咳嗽。用法：1.将艾叶放入约1500毫升的沸水中煎约15分钟，捞去艾叶。2.将煎出的药液倒入小的脚盆中，趁热将双脚置于盆沿上接受熏蒸，为避免药气一下蒸发掉，可在双脚蒙上一块稍大于脚盆的布。3.待水温稍低双脚能够忍受时，可直接将双脚置于盆内浸泡。此法每晚1次（以临睡前为佳），每次15~20分钟，一般连续3~5次即能治愈咳嗽。疗程：5日为1个疗程。 5、百合雪梨膏原理：百合性微寒、味甘，有养阴润肺、清心安神的功效，而雪梨性寒、味甘，有生津润燥、清热化痰的作用，百合和雪梨一起食用，有较好的止咳化痰功效，可用于治疗干咳、痰中带血、口干口渴、声音嘶哑等症状。材料：百合250g，雪梨4个，蜂蜜250g。 做法：1.百合用水浸泡1夜，次日连水以小火煮至极烂；2.雪梨洗净榨汁，同蜂蜜一起放锅中，与百合共熬成浓液；3.以瓦罐盛。早晚各用1汤匙，以开水冲开，温饮。6、药物止咳如咳嗽病情较重或久治不愈的，建议及时就医诊断病情后，在医生的指导下用药物治疗咳嗽，避免咳嗽病情加重或伤及肺部，造成日后肺虚久咳，久治难愈。02晚上干咳厉害无法入睡是怎么回事1、过敏性咳嗽引起过敏性咳嗽主要以早晨及晚上咳嗽为主，但没有明显的季节性，咳嗽也可以在运动后加重，经常反复发作超过一个月。2、支气管炎引起支气管炎主要以清晨和半夜咳嗽较重，因为半夜和清晨时，人体体温和气温都是最低的时候，当受凉、吸入冷空气会导致咳嗽。3、上气道咳嗽综合征引起上气道咳嗽综合征多由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，至反流入声门或气管，从而导致喉咙痒后咳嗽，尤其是晚上睡觉时，鼻腔分泌物会导流到咽喉引起咳嗽。 4、咽喉炎引起咽喉炎患者其咽喉部位因炎症痉挛水肿，引起咽喉部狭窄，夜间肺部分泌物增多，因而刺激咽喉部，导致晚上咳嗽加重，若是慢性咽炎的病人总会觉得咽部有燥痒感，因此常想以干咳廓清咽部，于是导致刺激性干咳。 5、慢性支气管炎引起慢性支气管炎患者夜间肺部器官支气管分泌物增加，人处于熟睡状态不能及时将痰排出，夜间变换体位改变睡姿时，分泌物刺激支气管平滑肌收缩，导致晚上咳得厉害。 6、夜间肺部进行排毒导致咳嗽可清理咽喉、支气管异物，也是身体排毒的方式，而晚上1点—3点是人体血气正好运行到肺经的时候，这时肺部开始进行自我调节修复，这个时候出现轻微的咳嗽是属于正常的现象。7、睡前饮食不当引起如果是长期食用辛辣刺激性食物很容易导致肺火旺盛而引发咳嗽，特别是在晚上睡觉前过量进食，可能会导致肠胃得不到适当地休息，而出现食积性咳嗽。 8、睡眠环境不当引起 晚上睡觉时，很多人习惯紧闭门窗，室内空气浑浊，氧气含量少，废弃物多，空气若是过于干燥，喉咙会觉得痒，从而刺激肺部引起咳嗽。9、对睡眠用物过敏导致在白天时候咳嗽很少或者不咳嗽，一到晚上睡觉就老是喉咙痒，然后咳嗽不止，需考虑是呼吸道过敏引起，这可能与用的棉被、枕头等有关，过敏原可能是棉絮、尘土、螨虫等。03如何判断晚上干咳是什么病因？干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等疾病，而夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者。生活中可根据病人有以下症状初步判断可能病因，如：1、咳嗽伴发热：多见于急性上、下呼吸道感染肺结核胸膜炎等。2、咳嗽伴胸痛：常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌肺栓塞和自发性气胸等。3、咳嗽伴呼吸困难：常见于喉水肿喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。4、咳嗽伴咯血：常见于支气管扩张肺结核肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石肺含铁血黄素沉着症等。5、咳嗽伴有哮鸣音：多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮鸣音。6、咳嗽伴有杵状指(趾)：常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和胶胸等。

手术是肺癌的首选治疗手段。胸腔镜手术因为其创伤小、恢复快、美观，已经成为目前的常规手段。但肺手术毕竟需要切除一部分肺组织，术后并发症并不少见，其中术后持续咳嗽是常见问题之一。实际上咳嗽是一种保护性反射，可以清除气道分泌物和异物。如果咳嗽持续八周以上，就是所谓的慢性咳嗽。肺术后持续性咳嗽与多种因素有关。1.术中淋巴结清扫。做淋巴结清扫是肺癌手术的基本要求，对于肿瘤准确分期、术后治疗、预后等有重要的价值。淋巴结清扫可以提高肺癌术后的生存率，但也会不可避免造成相应神经损伤，导致咳嗽感受器暴露，更容易被刺激引发咳嗽。2.吸烟。实际上，术前吸烟的患者术后出现持续性咳嗽的可能更小，原因在于术前长期吸烟会降低咳嗽感受器的敏感性，导致其对咳嗽刺激不敏感，所以术后咳嗽反而减少。3.手术切除的部位。通常来说，行上肺切除的肺癌患者术后更容易出现持续性咳嗽，这与上肺切除后中下肺代偿性扩张位置上抬，相应支气管角度发生变化，引起管腔改变，从而导致咳嗽。4.气道高反应。气道高敏反应其实不能算是一种疾病，而是气道的一种状态，气道处于容易被激惹的状态，可以见于多种疾病，比如肺部感染、哮喘等。主要的表现就是刺激性的咳嗽，尤其是吸入刺激性气味时很容易诱发咳嗽。平时没有任何呼吸系统疾病的患者，如果气管有炎症，也会出现气道高敏反应的状态，但它会随着炎症的消失而减弱。5.气管插管等麻醉因素也与术后持续性咳嗽有关。6.支气管残端的刺激。肺切除术后的支气管残端也对慢性咳嗽有一定的影响。这就类似于砍掉树枝后局部树桩暴露的情况。肺切除后持续性咳嗽目前缺乏特别有效的治疗措施，药物治疗仅能起到对症缓解的作用。一般来说，咳嗽症状不重的话不需特殊处理，可以观察，是可以自愈的；如果症状严重影响生活质量，需要及时就诊处理。时间是最好的治疗药物，术后咳嗽是可以完全恢复的，请大家不要过分担心。

手术是早期肺癌的首选治疗手段，胸腔镜下微创手术更进一步改善了患者预后，降低了手术损伤。但由于肺癌手术毕竟是需要切除一部分肺的操作，存在创伤、出血、感染等潜在风险，所以肺癌术后并发症并不少见，其中肺切除后持续咳嗽也是常见并发症之一。咳嗽是我们身体的一种保护性反射，可以清除气管里面的分泌物和外来异物。如果咳嗽持续八周以上，就是所谓的慢性咳嗽。肺切除后持续性咳嗽与多种因素有关。首先就是手术时的淋巴结清扫。所谓的淋巴结清扫，就是把手术时把肺部的淋巴结切除，以预防转移和复发。淋巴结清扫可以提高肺癌术后的生存率，但也会附带造成神经损伤，导致咳嗽感受器暴露，平时的正常活动就会刺激引发咳嗽。其次是手术前吸烟。与大家直观感觉相反的是，手术前吸烟的肺癌患者在手术之后反而不容易出现持续性的咳嗽，原因在于术前长期吸烟会降低咳嗽感受器的敏感性，导致其对咳嗽刺激不敏感，所以术后咳嗽反而减少。但患者也不能为了手术之后不咳嗽而故意在术前吸烟，这肯定是弊大于利。第三是手术切除的部位。进行右上肺切除的肺癌患者术后更容易出现持续性咳嗽，这与右上肺切除后支气管角度发生变化具有一定关系。除此之外，手术中麻醉药物的不同、麻醉持续时间的长短以及气管插管等因素也与手术后的持续性咳嗽有关。肺切除后持续性咳嗽目前尚缺乏特别有效的治疗措施，药物治疗仅能起到对症的作用，术后适当的药物对症治疗可以缓解患者的咳嗽症状，提高患者术后的康复体验，比如可以对症口服甘草片、可待因桔梗片、宣肺止嗽合剂、肺力咳、枇杷露一类镇咳药，或右美沙芬等中枢镇咳药治疗，同时肺癌患者手术之前也可与胸外科医生进行沟通咨询，按照医生的建议做好术前和术后的准备措施，尽量避免术后持续性咳嗽的发生。（以上内容来源于网络，如有侵权，请联系作者删除）

【案例】男性，36岁，干咳2年余，秋季加重。新冠肺炎后出现干咳无痰，经常感觉口鼻发干、咽喉干痒，吃点辣的、咸的食物以及煎鱼、咖啡等会加重，酸甜口味的会好点，平时食欲一般，爱心烦、大便干燥，睡眠不好、梦多。【问题】1.中医诊断及证型：咳嗽——肺阴亏虚证2.膳食调理基本原则及禁忌：润肺止咳、清心安神，宜食甘凉滋润食物，禁食温燥辛辣香浓食物。3.药膳处方：二百糯米粥。百部10g、百合20g、糯米60g、冰糖10g。