咳嗽

有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，痰声并有则称之为咳嗽。止嗽散是临床上止咳的一首常用方，出自清代程钟龄的《医学心悟》，书中云其：“治诸般咳嗽。”原方由紫菀、百部、桔梗、白前、陈皮、甘草、荆芥这七味药组成。方中紫苑、百部苦温下气，化痰理肺为君；臣以桔梗、白前宣降肺气，化痰止咳；佐以陈皮、荆芥理气化痰、疏风解表；甘草调和诸药为使。诸药合用，配伍得当，为末调服，温润和平，“既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势”，使得邪散肺畅，气顺痰消，主用于治疗外感咳嗽诸症。现代医家在其基础上进行加减化裁，对于内伤咳嗽，若辨证化裁得当，也有可观的疗效。

白露之后，正是养生健身，预防冬季生病的重要时节，这时候调养好身体，温肺散寒，可以减少冬季患感冒的概率，对老人、小孩好处最明显。白露时节，天地间寒气已重，此时寒邪与燥邪为伍，极易伤人肺脏，见恶寒、无汗、咳嗽、头痛、咽干鼻塞、大便干，舌干，脉弦等症候。杏苏散，是《温病条辨》中的方子，具有清宣温润，理肺化痰的作用，能解表宣肺，温化寒邪。杏苏散的组成可参考剂量：苏叶6g，茯苓15g，法半夏10g，甘草6g，苦桔梗6g，枳壳6g，生姜3片，陈皮5g，大枣2枚，杏仁10g一起水煎服即可。本方意在辛温宣肺，所以药量不重，煎煮的时间要短，香气大出，即可关火服用。

手术是肺癌的首选治疗手段。胸腔镜手术因为其创伤小、恢复快、美观，已经成为目前的常规手段。但肺手术毕竟需要切除一部分肺组织，术后并发症并不少见，其中术后持续咳嗽是常见问题之一。实际上咳嗽是一种保护性反射，可以清除气道分泌物和异物。如果咳嗽持续八周以上，就是所谓的慢性咳嗽。肺术后持续性咳嗽与多种因素有关。1.术中淋巴结清扫。做淋巴结清扫是肺癌手术的基本要求，对于肿瘤准确分期、术后治疗、预后等有重要的价值。淋巴结清扫可以提高肺癌术后的生存率，但也会不可避免造成相应神经损伤，导致咳嗽感受器暴露，更容易被刺激引发咳嗽。2.吸烟。实际上，术前吸烟的患者术后出现持续性咳嗽的可能更小，原因在于术前长期吸烟会降低咳嗽感受器的敏感性，导致其对咳嗽刺激不敏感，所以术后咳嗽反而减少。3.手术切除的部位。通常来说，行上肺切除的肺癌患者术后更容易出现持续性咳嗽，这与上肺切除后中下肺代偿性扩张位置上抬，相应支气管角度发生变化，引起管腔改变，从而导致咳嗽。4.气道高反应。气道高敏反应其实不能算是一种疾病，而是气道的一种状态，气道处于容易被激惹的状态，可以见于多种疾病，比如肺部感染、哮喘等。主要的表现就是刺激性的咳嗽，尤其是吸入刺激性气味时很容易诱发咳嗽。平时没有任何呼吸系统疾病的患者，如果气管有炎症，也会出现气道高敏反应的状态，但它会随着炎症的消失而减弱。5.气管插管等麻醉因素也与术后持续性咳嗽有关。6.支气管残端的刺激。肺切除术后的支气管残端也对慢性咳嗽有一定的影响。这就类似于砍掉树枝后局部树桩暴露的情况。肺切除后持续性咳嗽目前缺乏特别有效的治疗措施，药物治疗仅能起到对症缓解的作用。一般来说，咳嗽症状不重的话不需特殊处理，可以观察，是可以自愈的；如果症状严重影响生活质量，需要及时就诊处理。时间是最好的治疗药物，术后咳嗽是可以完全恢复的，请大家不要过分担心。

手术是早期肺癌的首选治疗手段，胸腔镜下微创手术更进一步改善了患者预后，降低了手术损伤。但由于肺癌手术毕竟是需要切除一部分肺的操作，存在创伤、出血、感染等潜在风险，所以肺癌术后并发症并不少见，其中肺切除后持续咳嗽也是常见并发症之一。咳嗽是我们身体的一种保护性反射，可以清除气管里面的分泌物和外来异物。如果咳嗽持续八周以上，就是所谓的慢性咳嗽。肺切除后持续性咳嗽与多种因素有关。首先就是手术时的淋巴结清扫。所谓的淋巴结清扫，就是把手术时把肺部的淋巴结切除，以预防转移和复发。淋巴结清扫可以提高肺癌术后的生存率，但也会附带造成神经损伤，导致咳嗽感受器暴露，平时的正常活动就会刺激引发咳嗽。其次是手术前吸烟。与大家直观感觉相反的是，手术前吸烟的肺癌患者在手术之后反而不容易出现持续性的咳嗽，原因在于术前长期吸烟会降低咳嗽感受器的敏感性，导致其对咳嗽刺激不敏感，所以术后咳嗽反而减少。但患者也不能为了手术之后不咳嗽而故意在术前吸烟，这肯定是弊大于利。第三是手术切除的部位。进行右上肺切除的肺癌患者术后更容易出现持续性咳嗽，这与右上肺切除后支气管角度发生变化具有一定关系。除此之外，手术中麻醉药物的不同、麻醉持续时间的长短以及气管插管等因素也与手术后的持续性咳嗽有关。肺切除后持续性咳嗽目前尚缺乏特别有效的治疗措施，药物治疗仅能起到对症的作用，术后适当的药物对症治疗可以缓解患者的咳嗽症状，提高患者术后的康复体验，比如可以对症口服甘草片、可待因桔梗片、宣肺止嗽合剂、肺力咳、枇杷露一类镇咳药，或右美沙芬等中枢镇咳药治疗，同时肺癌患者手术之前也可与胸外科医生进行沟通咨询，按照医生的建议做好术前和术后的准备措施，尽量避免术后持续性咳嗽的发生。（以上内容来源于网络，如有侵权，请联系作者删除）

【案例】男性，36岁，干咳2年余，秋季加重。新冠肺炎后出现干咳无痰，经常感觉口鼻发干、咽喉干痒，吃点辣的、咸的食物以及煎鱼、咖啡等会加重，酸甜口味的会好点，平时食欲一般，爱心烦、大便干燥，睡眠不好、梦多。【问题】1.中医诊断及证型：咳嗽——肺阴亏虚证2.膳食调理基本原则及禁忌：润肺止咳、清心安神，宜食甘凉滋润食物，禁食温燥辛辣香浓食物。3.药膳处方：二百糯米粥。百部10g、百合20g、糯米60g、冰糖10g。

方药：炙麻黄、苏子叶、蝉蜕、枇杷叶、紫苑、地龙、五味子、炙甘草等。临床应用：风咳症状：咳嗽，干咳无痰或少痰咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作气急，遇外界因素突发或集中多见夜夜卧晨起咳剧，呈反复性发作舌苔薄白，脉弦