巨细胞病毒感染

巨细胞病毒是最常见的病原体之一，可造成儿童听力丧失和神经发育低下，免疫功能低下的人群感染巨细胞病毒可能危及生命。

巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒引起的先天性或后天性感染。

巨细胞病毒感染在人群中十分常见，但多无明显症状。新生儿巨细胞病毒感染后果严重。

基本病因

巨细胞感染症是由巨细胞病毒引起的先天性或后天性感染，巨细胞病毒仅在人与人间传播。

• 出生前感染：胎儿经胎盘或子宫颈感染巨细胞病毒，即宫内感染。
• 出生时感染：胎儿在分娩过程中吸入生殖道中被巨细胞病毒污染的分泌物而受到感染。
• 出生后感染：出生后，新生儿接触到母亲含有巨细胞病毒的唾液、尿液或母乳中的巨细胞病毒而受到感染。其中母乳中巨细胞病毒感染是生后感染的重要因素。
• 水平传播感染：新生儿出生后接触到含有巨细胞病毒的体液而受感染。
• 医源性感染：如输血后感染巨细胞病毒，因而提倡事先对血源进行巨细胞病毒抗体筛查，以预防感染。

高危人群

下述人群更容易患巨细胞病毒感染，需加以注意：

• 子宫内的胎儿
• 从事儿童工作的职业者
• 免疫低下的人群：如器官移植接受者或感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）人群

典型症状

部分感染者可出现多种临床症状，但大多数感染者无明显表现。

成人

• 多表现为发热、疲劳，部分患者颈部淋巴结肿大。
• 偶见胃肠道表现，如腹泻、腹痛、大便带血或颜色发黑。
• 其他罕见类型的表现。

儿童

• 先天性感染的新生儿出生时多无症状，部分会逐渐发生听力损失；大约 10% 会在出生时就有表现，如体重低、肝脾肿大、皮肤有出血斑和黄疸，还可能有小头、癫痫、喂养困难、眼部异常、耳聋等。
• 出生后接触母亲阴道分泌物、乳汁等感染巨细胞病毒的患儿，通常也无症状，可能出现暂时的感染症状，对生长发育没有影响。
• 健康儿童在幼儿园等环境获得感染也多无症状。大约 10% 会出现类似单核细胞增多症的表现，如发热、乏力、咽痛、颈部淋巴结肿大等。

免疫功能受损者

• 免疫功能受损者，更容易发生严重症状，例如肝移植者常发生肝炎和结肠炎；肺移植者和骨髓移植者最常出现肺炎等。

并发症

本病的常见并发症有：

• 导致孕妇流产、死胎及先天性残障儿。
• 新生儿神经系统损害、小头畸形、脑积水、脑组织钙化、惊厥和脉络膜视网膜炎等；此外，常伴发间质性肺炎及血小板减少性紫癜。
• 常见的新生儿巨细胞病毒感染后遗症有生长发育迟缓、智力障碍、运动障碍、癫痫、视力减退及听力障碍等。

• 注意保护孕妇或免疫力低下的患者，使他们远离传染源。
• 不要与他人分享食物或餐具等。
• 避免新的性伴侣，尤其是在不知道他们是否存在巨细胞病毒感染状态的情况下。
• 如果和孩子一起工作，确保在触摸他们或换尿布后洗手。
• 如厕后洗手。
• 定期清洁接触的儿童玩具和柜台等。
• 接触到别人的唾液或眼泪后，应立即洗手。
• 乳汁中含有巨细胞病毒的女性，不应哺乳喂养。

诊断巨细胞病毒感染，目前主要检查技术有抗体滴度测定、病毒检测和血常规、肝功能检测等。

• 巨细胞细胞病毒抗体滴度测定：如果阳性，说明可能有巨细胞病毒感染或既往感染，但阴性也不能排除，可能有假阴性反应。
• 巨细胞病毒 DNA 检测：如果拷贝数增高，说明病毒复制，与病毒感染的量有关。
• 巨细胞病毒 pp65 检测：能较准确反应病毒复制状态，如阳性，说明病毒正处于复制阶段。
• 血常规：反应是否有贫血、血小板减少等。
• 肝功能：反应是否有肝损伤。

本病的治疗原则主要为抗病毒治疗。

• 无症状无需治疗。
• 免疫功能正常的患者即使出现了症状，通常也是自限性的，可在数日至数周内自行康复，无需抗病毒治疗。
• 免疫功能受损的患者出现症状时，可使用更昔洛韦等抗病毒药物。

饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。

• 母体乳汁中含有巨细胞病毒的妇女，不应哺乳喂养。
• 提高机体免疫机能及抗病能力，可减少巨细胞病毒的感染风险。
• 避免亲吻较小幼儿和儿童的口唇或口唇附近区域。
• 不与较小幼儿或年幼儿童共用餐具、饮具、饮料或食物。
• 给患儿擦拭鼻部、口水和更换尿布后仔细洗手，或使用手套操作。

大多数成人恢复情况良好，若胎儿感染巨细胞病毒，可表现为听力丧失或学习能力明显降低。