脊柱侧弯

脊柱侧弯主要发生于人体的生长发育阶段，10-16 岁的中学生是高发人群，占70%-80%。这一时期是人一生中的第二个生长高峰，脊柱生长较快，原本轻微的脊柱侧弯此时加重也较快。因此，初中3年是发现和治疗脊柱侧弯的黄金时间，家长应对这个年龄段的青少年特别注意。

对于成人脊柱侧弯而言，骨骼生长发育已经停止，脊柱比较僵硬，与青少年脊柱侧弯相比，矫正难度较大。此时，成年人治疗更多是为了维持脊柱稳定、预防疼痛问题及改善平衡。另外，每个人的情况都不一样，如果脊柱柔韧性比较好，依从性高，就有可能取得比较好的治疗效果。

一般情况下，成年之后，骨骼已经发育结束，进一步加重的风险性相对较少，但并不表示就不会继续进展。与青少年脊柱侧弯不同，成年脊柱侧弯超过30°以上，特别是伴有一些不良习惯，如久坐、坐姿不端正、缺乏运动等情况的，后续出现侧弯角度再进展的风险较大。

成年人骨骼已经成熟，目前普遍认为如果侧弯角度小于30°，往往比较稳定，可以通过形体训练控制进展甚至部分矫形；但是，如果侧弯角度超过30°，脊柱力线失衡，脊柱侧弯处于一个失代偿状态，后期侧弯还可能继续加重。因此成年人脊柱侧弯超过30°以及30°以下伴随明显腰背疼痛不适的患者，需要更为积极的治疗。但由于成人患者骨骼肌肉韧带比较僵硬，单纯通过形体训练矫正往往比较困难，为了获得更好的治疗效果，积极配合支具以及强化康复治疗对成年人脊柱侧弯病情的控制、矫形、改善症状有较大帮助，并且可以减轻远期由于侧弯力线改变后引起的脊柱退变的影响。

来自澳门的小式（化名），在12岁时被确诊患有30°脊柱侧弯，之后全家辗转澳门与香港，四处寻找治愈的希望。尽管小式非常乖巧，严格遵医嘱治疗，但都没什么效果，这让小式一家着急万分，那他们最终能否找到治疗侧弯的有效方法？下面请听这位澳门女孩的治疗故事。“新苗治疗比较专业，半年看到效果”问：感谢小式一家分享你们的经历。请问你们是怎么发现小式有脊柱侧弯的，发现后有做什么处理吗？小式爸爸：2019年的时候，我们发现小式有长短腿的问题，于是去看医生，然后就发现有脊柱侧弯。在澳门治疗了一段时间没什么效果，我们又被当地医院转去香港的机构医机构治疗，在那里定制了侧弯矫形支具，并学习了一些运动训练方法，可是治疗一年多却没有明显效果。问：发现治疗没有效果之后，你们又采取了哪些措施？小式爸爸：我们在网上疯狂搜索资料，希望可以找到经验更丰富的团队去治疗，然后就找到了新苗，发现它是一家专注于脊柱侧弯筛诊治一体化治疗的机构，多方了解后决定前往广州新苗就诊。小式：因为我们之前也在其他机构治疗过，来到新苗之后发现这里对于脊柱侧弯的介绍是比较专业和全面的。通过医生讲解，我们了解到脊柱侧弯不是什么可怕的疾病，是有科学的治疗方法的，然后医生还告知治疗过程中可能会出现哪些问题，可以怎么解决等等，让我们对整个流程都比较清晰。问：小式13岁的时候开始在新苗治疗，大概多久就看到有明显变化？小式妈妈：在新苗治疗了半年左右，我们就看到小式的侧弯有明显的好转，胸弯从27°减到21°，腰弯从30°减到20°。之后我们也一直严格按照新苗的治疗方案，很努力地完成各种治疗要求，2023年2月再一次拍片就发现矫正到10°左右了！看到效果这么好我们也很高兴，真的非常感谢杨教授和新苗医疗团队！“定期跟踪随访，非常贴心”问：小式刚开始戴支具会感到不适应吗？对新苗的支具有何评价？小式妈妈：刚开始时有一段适应支具的过程，特别是夏天天气热，戴支具会有点不适，新苗的支具师会很细心地帮我们调整支具，还会指导我们怎么佩戴更舒服，所以小式很快就适应了支具的佩戴。小式爸爸：新苗的支具设计是很严谨和科学的，小式戴上支具之后就得到了适当的矫正，而且效果很直观，我们作为父母对这个结果是非常满意的，也感到很欣慰！问：新苗医疗团队会定期对患者的治疗情况进行跟踪随访，这一点对你们的帮助大吗？小式妈妈：新苗的跟踪随访是做得很到位的，我们平时做医学形体训练都会打卡，然后形体老师会及时地反馈哪里做得不标准，要怎么调整；平时在治疗过程中遇到什么问题，我们都会主动询问，然后新苗的客服都会很耐心地给我们解答，真的非常贴心！小式：因为我们住在澳门比较远，然后新苗这里也提供“视频问医生”服务，我们不方便来线下复诊的时候就可以在线上咨询医生，真的给我们提供了很多方便。“骨骼发育成熟，准备脱支具了”问：小式治疗的这几年仍处于生长期，有可能出现侧弯反弹的问题，那小式控制得如何？小式妈妈：因为新苗会定期跟踪病情，小式也很乖巧，很配合治疗，所以一直控制得很好，最近一次复诊杨教授说她骨骼发育基本成熟，可以准备脱支具了，我们都非常开心！小式爸爸：真的很感谢新苗团队一直悉心地给我们提供专业的医疗服务，让小式能够得到有效的治疗，现在才能拥有一个健康的身体去迎接未来的人生！问：你们有什么建议给那些正在经历脊柱侧弯困扰的小朋友吗？小式妈妈：其实我们身边有一些朋友的孩子也正处于生长期，然后他们也留意到孩子体态上的一些异常变化，因为我们自己有过脊柱侧弯求医的经历，所以就会给他们科普脊柱侧弯的相关知识，告诉他们不用怕，这种疾病是有方法可以治疗的。如果他们有需要的话也会向他们推荐新苗，因为这里可以比较系统性地解决脊柱侧弯的问题。医生点评在来新苗治疗之前，小式曾在外面反复治疗一年多，可是侧弯没有获得改善。这不仅浪费了小式的治疗黄金期，也对小式一家在身心方面造成了一定的负面影响。在孩子的青春发育期，越早发现并及时有效治疗，侧弯的控制与矫正效果越理想。因此家长们应当密切关注孩子的治疗进展，一旦发现病情没有明显改善，就应该立刻寻求更为科学的治疗方法，以免错过侧弯治疗的最佳时机。如今小式快17岁了，脊柱侧弯已恢复至10°左右，骨骼基本发育成熟，只要半年内不再长高，就可以脱掉支具。不过因为小式还没有成年，所以还是要坚持医学形体训练来巩固已取得的矫形效果，同时进一步改善体态！

一个人的气质，就藏在体态中。侧面看，耳垂、肩、臀、膝、脚踝应在一条直线上，很多人因各种不良生活习惯，让这条「中轴线」慢慢松弛，出现一系列体态问题，驼背、头颈前移、骨盆倾斜……不仅影响气质，还会损害健康。

近几年脊柱侧凸比例逐年增加，上升之快已成为继近视、肥胖后危害青少年健康的“第三大杀手”。往往近视和肥胖，父母会早期觉察，而且中小学生每年查体中也都会常规体检，早发现后也会早期及时干预。北京协和医院骨科在手术治疗青少年特发性脊柱侧凸方面积攒了丰富的经验，手术创伤小、出血少、手术时间短，并发症少，术后患者恢复快，矫形效果良好，患者术后满意度高。来看看被骨科届定义为“金字塔尖”的高难度手术，下面以王升儒副教授的两例日常病例患者为例，看看脊柱侧凸矫形手术在协和医院骨科是如何常规化开展的。小何姑娘（化名），今年12岁，发现背不平1年，就诊于我院，排除手术禁忌后，在全麻下行后路T9-L3每节段关节突截骨松解、脊柱侧凸矫形内固定、植骨融合术（T8-L3），目前患者恢复好，四肢活动良好，复查X线提示内固定物位置良好，矫形满意。矫形度数从术前的46°减少至6°，患者术后体态明显改变，如获新生。同样来到北京协和医院骨科治疗青少年特发性脊柱侧弯的还有小张同学，今年12岁，无意中发现背部不平半月余。多方打听后来到北京协和医院骨科王升儒副教授门诊，积极进行术前检查、检验、准备，排除手术禁忌症后，在全麻下行脊柱后路经关节突截骨（T6-L3Ponte截骨）、侧凸矫形、内固定、植骨融合术（T2-L4）。术后第二天查房时，小张就激动地说，自己明显感觉体态更好了，能正常躺平睡觉了。来看看她术前术后的影像学对比。出院时，张同学还俏皮地说，感谢协和医院骨科让她增高不少。

故事背景1个月前，一位极重度先天性脊柱侧凸的患者结束了在北京协和医院的脊柱畸形治疗，术后矫形效果满意，在这里把她的故事分享给大家。病情加重，赴京求医来自西藏的小伽（化名）十年前就发现自己的后背与同龄人有些不同，出现了明显可见的剃刀背和躯体偏斜。更为严重的是，随着脊柱侧弯程度的逐渐加重，小伽出现了呼吸急促、心肺功能下降的情况，严重影响生活质量。当地医院建议来北京协和医院仉建国-王升儒教授团队咨询。最终，小伽来到了北京协和医院仉主任的门诊。仉主任对病情进行了专业和全面的分析，顺利收住院治疗。个体化治疗方案当小伽住进北京协和医院骨科的第一天开始，仉主任-王升儒教授团队就对脊柱畸形的情况进行了详细的评估。对于极重度的先天性脊柱侧后凸已经出现心肺功能障碍的患者来说，防止侧弯继续进展、恢复正常的生活质量是第一目的。所以经过全面的检查和评估之后，团队给出了头盆环牵引后二期手术矫形融合治疗的方案。为什么是先牵引?头盆环是目前较为常用的骨牵引方式，患者在头上装上一个头环，骨盆上装上一个盆环。两个环之间安装上四根可以伸缩的连接杆。头环和骨盆环形成了坚强的骨性固定，再通过定期调整连接杆的长度，将头和骨盆之间的畸形脊柱拉开。这样的牵引特别针对僵硬的极重度的先天性脊柱侧凸有非常好的牵引效果。必须承认的是，头盆环牵引的过程要相对痛苦且漫长一些，但是这种牵引对于减少手术风险、松解脊柱和软组织僵硬度、增强脊髓耐受度有很大的帮助。牵引收获的成果也是非常喜人的。经过3个月的头盆环牵引，小伽的身高从150cm增高值162cm，足足长高了12cm。矫形手术，首战即决战经过进一步的评估，仉主任-王升儒教授团队认为到了最终融合的最佳时机。2023年1月25日，团队经过6个小时的手术，成功为小伽进行了脊柱矫形手术，手术过程十分顺利，脊髓监测信号正常，双下肢活动良好，矫形效果满意。严重僵硬性先天性脊柱侧后凸严重僵硬性先天性脊柱侧后凸患者多合并胸腔容积受限、肺发育障碍，患者长期严重脊柱畸形，一期矫形手术难度大，手术时间长，围术期出血量大，术后恢复时间长，护理难度大，患者围手术期各种并发症发生率明显增加。对于此类病例，一期矫形手术很难取得满意疗效。头盆环作为一种成熟的牵引装置，构造简单、价格低廉，可以给重度脊柱畸形的患者提供有效、持续、可控的矫正力度，可以有效降低二期矫形术中风险，提高矫形效果。北京协和医院脊柱外科团队在仉建国教授的带领下，熟练掌握头盆环牵引作为治疗严重僵硬性先天性脊柱侧后凸的技术，为脊柱侧弯患者带来福音。在未来，我科将在仉主任的带领下，加快建设国际一流的脊柱矫形医教研诊疗中心，为中国和世界的脊柱矫形事业做出我们的一份贡献。

脊柱侧弯症，听起来很复杂，其实就是脊柱在某些地方“弯了”。这种弯曲不仅仅是在一个方向上，而是三维立体的，包括冠状位、矢状位和轴位。想象一下，脊柱原本是一条直线，但现在它有些地方偏离了这条直线，向侧边弯曲，形成了一个弧度。这种弯曲通常会伴随着脊柱的旋转，以及矢状面上后突或前突的变化。同时，肋骨和骨盆也可能受到影响，变得不对称（图1）。这种脊柱畸形不仅会影响外观，还可能对心肺功能造成影响。青少年，特别是女孩子，更容易得这种病。在青春期，由于脊柱生长迅速，所以发病的几率也比较大。女孩的发病年龄通常在11-12岁，男孩则在14岁左右。大多数脊柱侧弯症患者是在这个时候被诊断出来的。脊柱侧弯的严重程度跟它继续恶化的风险有关。弯曲的角度越大，恶化的风险也越大。但是，当脊柱发育成熟后，弯曲角度小于30度的侧弯基本上就不会再恶化了。如果你或者你的朋友有脊柱侧弯症，可能会出现一些症状，比如站立时姿态不对称、双肩不等高、弯腰时背部不对称（剃刀背）、翼状肩胛等。严重的话，胸廓也会旋转畸形，导致两侧乳房不对称、上身倾斜、躯干缩短等。还可能会有呼吸困难、腰部僵硬等症状。脊柱侧弯按病因通常可以分为四类：4.1姿势性侧弯：这类侧弯的形成与不良姿势有关。长期的不良姿势造成脊柱旁肌肉的张力异常，从而形成侧弯（图4A）。4.2特发性侧弯：这类侧弯就是我们上文所说的侧弯。其发病机理尚不明确，骨质形态正常。形成于青少年，女性多见（图4B）。4.3发育性侧弯：这类侧弯在x线下可见到明确的骨质发育异常（图5A）。4.4神经肌肉型侧弯：这类侧弯多继发于神经肌肉疾病，如小儿麻痹症（图5B）。按形态脊柱侧弯可分为两类：C类和S类（图6）脊柱侧弯的严重程度多通过对侧弯曲角度的测量得以评估，而角度测量最常采用的是Cobb角度测量方法（图7）。用于测量的X线片为脊柱标准全长的正位相。第一步：确定侧弯的端椎。上、下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。第二步：在上端椎的椎体上缘划一横线，同样在下端椎椎体的下缘划一横线。对此两横线各做一垂直线。第三步：该二垂直线的交角就是Cobb角。对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角亦等同于Cobb角。Cobb角＜10°为正常；10°＜Cobb角＜25°，可以进行康复锻炼体操矫正；25°＜Cobb角＜50°，建议支具治疗；Cobb角＞50°，建议手术治疗。（下述方法引自南小峰主编《德国施罗斯矫形体系治疗脊柱侧弯》）自我康复锻炼对于脊柱侧弯症患者来说是非常重要的，可以帮助改善姿势，增强肌肉力量，提高脊柱的稳定性。以下是一些建议的自我康复锻炼方法：6.1施罗斯S形脊柱侧弯锻炼法（胸右腰左）以最常见的胸右腰左侧弯为例，练习者取左侧位躺下，头枕于左胳膊上，右手扶肩外展对抗抗胸椎旋转，左侧腰部加垫矫正腰弯。左腿屈髋屈膝90°,右腿与身体平行放置在小凳上。腰部可以拉牵引带也可以不用。准备好姿势后，头向上顶，同时脚后跟向下蹬，主动牵引脊柱，每天练习15分钟（图8）。腰椎侧弯度数大的患者，腰垫相应地也要垫得高一些，右手插于髋部（图9）。单胸弯曲的腰垫要略低一些。另一种更加简单的练习体式为左膝着地，右下肢向外侧伸直。左手插于腰部对抗腰椎侧弯，右手扶肩外展对抗抗胸椎旋转（图10）。6.2侧移运动和提拉运动（1）侧移运动对于胸段侧弯矫正，建议采用侧移运动。侧移运动是指躯干向弯曲凹陷部位侧向位移。在采取侧移站立位时，通过减轻或逆转下终椎的侧向倾斜，从而矫正弯曲（图11）。练习者使躯干向弯曲凹陷侧偏移，并在采取站立位时保持该侧移姿势10秒钟，在采取坐立位时保持侧移姿势不动。对于双主弯，则治疗须针对较大的弯曲。（2）提拉运动对于腰段侧弯的矫正，建议进行提拉运动。练习者在保持髋关节和膝关节伸直时，提起位于弯曲凸侧的脚跟，并保持该姿势10秒钟。在保持提拉姿势时，弯曲凸侧的骨盆升高，导致下终椎侧向倾斜降低或逆转，从而矫正弯曲（图12）。图12提拉运动（动图演示）（3）提拉+侧移运动对于胸腰段单弯或脊柱双主弯的矫正，建议采用提拉+侧移运动。①胸腰段单弯矫正练习者先将躯干移向侧弯凹陷侧（侧移运动），再提起位于侧弯凸侧的脚跟（提拉运动），维持10秒钟（图13,14）。图14提拉+侧移运动矫正胸腰段单弯（动图演示）②脊柱双主弯矫正练习者提起位于下弯凸侧的脚跟（提拉运动），并利用手臂保持下弯稳定，同时将躯干移向上弯凹陷侧（侧移运动）（图15,16）。图16提拉+侧移运动矫正脊柱双主弯（动图演示）需要注意的是，自我康复锻炼方法应在医生的指导下进行，以确保安全和有效。同时，锻炼过程中要保持呼吸顺畅，不要憋气或过度用力。如果出现任何不适或疼痛，应立即停止锻炼，并咨询医生或专业人士的意见。（注意：对于患有腰椎间盘突出症等神经卡压症状的患者，提拉侧移有可能加重神经刺激症状）

新年里第一例复诊的脊柱侧弯来自中原河南，小朋友经过我们半年的支具+体态训练，侧弯度数成功从24度矫正到几乎为0。非常不错的疗效，我们全体侧弯团队成员都为她感到开心和骄傲! 🎉就像盆景造型，脊柱侧弯的矫正也是一门有关力、生长与时间的艺术，“无失其时”+”坚持到底”，可以让更多的孩子免于手术，未来人生更从容。