记忆障碍

记忆障碍指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暂时性的记忆障碍。

记忆包括识记、保持、再认和回忆三个基本过程。记忆障碍通常涉及记忆过程的各个部分。

记忆障碍是许多疾病可出现的症状群，常见的病因有：

• 痴呆：包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆等多种类型。按其疾病是否可逆可分为可逆型痴呆与不可逆型痴呆。
  可逆型痴呆包括甲状腺功能减退所致痴呆，或部分营养不良性痴呆（如缺乏维生素 B）、假性痴呆（如抑郁症）等。

  不可逆型痴呆更为多见。按大脑受损部位的不同，可分为皮质性痴呆（如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆）与皮质下痴呆（如部分血管性痴呆、帕金森病所致痴呆等）。

• 脑外伤：指大脑受外力作用引起损伤，严重时可引起遗忘。记忆障碍可能是一过性的，也可能是永久性的。

• 应激所致记忆障碍：在严重应激事件后，部分患者会出现选择性遗忘。有研究者认为，持续的应激事件会作用于人的大脑海马，从而造成记忆障碍。

• 柯萨可夫综合征：该综合征主要的原因是长期饮酒或严重营养不良所致。长期饮酒引起慢性胃炎，引起维生素 B 吸收障碍。临床表现为记忆能力障碍，时间定向力障碍，虚构、记忆错构和遗忘等。

• 其他的疾病：如精神发育迟滞、一氧化碳中毒等均可引起记忆障碍。此外，急性或慢性缺氧、心输出量降低、水或电解质失衡、神经系统紊乱、过多的环境干扰等因素也与记忆障碍的发生有关。

临床上，记忆障碍的类型多是根据长时记忆（指存储时间在一分钟以上的记忆，一般能保持多年甚至终身）分类的，包括遗忘、记忆减退、记忆错误和记忆增强等不同表现。

典型症状

• 遗忘：是对识记过的内容不能再认或回忆不起来，或者表现为错误的再认或回忆，具体表现为顺行性遗忘（不能回忆在疾病发生以后一段时间内所经历的事件）、逆行性遗忘（对过去的事情遗忘了，新的记忆还是能够形成）、进行性遗忘（遗忘症状不断发展）、选择性遗忘和暂时性遗忘等多种类型。
• 记忆减退：是识记、保持、再认和回忆普遍减退。早期往往是回忆减弱，特别是日期、年代、专有名词、概念等回忆发生困难，以后表现为近期和远期记忆均减退。
• 记忆错误：包括记忆恍惚（包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误等，与记忆减退过程有关）、错构（记忆有时间顺序上的错误，如将过去生活中所经历的事件，归之于另一无关时期）、虚构（将过去事实上从未发生的事或体验回忆，认为确有其事）。
• 记忆增强：对远事的记忆异常增加，患者表现出对很久以前所发生的事情又能重新回忆起来，甚至一些毫无意义的细微情节等。

并发症

本病的常见并发症有：

• 痴呆
• 走失
• 严重者出现自杀等

可引起记忆障碍的疾病主要包括脑器质疾病和精神心理疾患，因此，还没有针对病因的预防措施。但应该注意控制原发疾病，避免病情恶化及加重。

目前对于记忆障碍的评定以神经心理学量表为主，但量表的应用具有一定的主观性，临床应用具有限制性。客观性较强的影像学检查弥补了这一缺点，将神经心理学量表与影像学检查相结合，能更客观准确地评定记忆障碍。具体检查方法如下：

• 韦氏记忆量表（WMS）：是目前应用较广的成套记忆测验。测试内容包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉提取、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目。
• Rivermead 行为记忆测验法（RBMT）： 包括 12 个分项目：记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、路径即时回忆、路径延迟回忆、认信封、定向、日期、照片再认、故事即时回忆、故事延迟回忆，评定内容与日常生活关系密切，旨在发现日常记忆功能障碍。
• 临床记忆量表：评定内容包括指向记忆、联想记忆、图象自由回忆、无意义图形再认、人象特点回忆等 5 个分测验，各分测验都是检查持续数分钟的一次性记忆或学习能力。
• 记忆评估量表（MAS）：包括以下测验：词汇学习、故事记忆、视觉再认、视觉再生、姓名-人面配对、言语广度以及视觉广度。
• 广泛记忆与学习评估测验（WRAML）：由图片记忆、图案记忆、言语学习、故事记忆、视窗、声音符号、语句记忆、视觉学习及数字/字母序列等 9 个分测验组成。其主要记忆功能指标为言语记忆指数、视觉记忆指数、学习指数以及整体记忆指数。
• 磁共振波谱（MRS）：MRS 是现今唯一可以用来观察活体细胞代谢的无创伤性检测手段，能无创性检测组织器官的生化代谢，并对化合物进行定量分析，可以在分子水平对各种疾病的生化代谢异常进行诊断。
• 功能磁共振成像（fMRI）： fMRI 可以反映大脑神经活动的水平和程度，并可对大脑的神经活动进行比较准确的功能检测。

引起记忆障碍的疾病较多，疾病不同，治疗方法相应也有所不同。

慢性脑缺血导致的学习记忆障碍，治疗目的是将脑缺血导致的神经细胞损伤尽快恢复，改善神经功能，防止病情向更加严重的脑卒中、血管性痴呆等方向发展。治疗方法有：传统的内科药物疗法、经颅磁刺激疗法、高压氧治疗方法、针灸治疗法、功能训练法，以及小脑顶核电刺激疗法等方法。

药物治疗

常规的药物如他汀类药物、抗血小板聚集药物以及血管扩张剂等，虽能够起到一定的治疗效果，如扩张血管、改善脑血流，但不良反应（如胃肠道反应、皮疹、肝损伤等）需要注意。

其他治疗方法

• 记忆力训练：通过内部辅助、外部辅助、无错性学习等方法，帮助患者训练记忆信息，包括传统训练和计算机辅助训练。
• 高压氧：使机体的血氧含量和血氧压力显著增高，有效改善脑部微循环、减轻脑水肿 。
• 近年来，随着祖国传统中医学研究的迅速发展，人们发现，针灸在脑血流量的调节方面具有一定的正面作用。
• 有研究者使用经颅磁刺激以及微波理疗和超声波磁疗等方法等，也取得了良好的治疗效果，被广泛地应用于临床治疗中。

• 按时服用控制原发疾病的药物。
• 注意日常照料，佩戴手环等以免丢失。
• 配合医生完成家庭认知训练，避免记忆力障碍进一步加重。
• 调整饮食，低盐低脂为主。

积极治疗有助于避免记忆力障碍进一步加重。随着疾病的进展，患者可出现认知障碍，影响日常生活和社会能力，严重的患者进展为痴呆。部分患者病情随年龄增加逐渐加重。