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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 什么是颈椎间盘突出?颈椎间盘突出症指颈部椎间盘因急性或反复轻微损伤使其纤维环破损、髓核膨出压迫颈神经和脊髓而引起一系列症状。包括髓核的膨隆、突出及脱出，均表示颈椎病的不同阶段。患者临床表现为肢体活动麻木、疼痛、眩晕、缺血的改变，以及无力、行走困难，以及心悸气短等表现。 颈椎间盘突出是怎么引起的?颈椎间盘突出的病因主要包括低头伏案时间过长、颈部的外伤、长期低头伏案工作、不良睡眠体位、工作姿势不当、不适当的体育锻炼，都能够使颈椎退变，从而导致颈椎间盘突出的发作。当颈椎间盘因急性或反复轻微损伤，使其纤维环破损、髓核膨出、压迫脊髓和颈神经而引起一系列以四肢瘫痪、单侧肩部及上肢疼痛麻木为主要临床症状，按照颈椎间盘突出的轻重程度可描述为膨隆、突出及脱出，在临床上常可遇到突发性颈椎间盘突出症，常以瘫痪为首发症状。 如何预防颈椎间盘突出? 颈椎间盘突出的预防应注意如下几点： 1、注意颈部保暖，冬天外出要围围巾，夏天要注意避免风扇，特别是空调直接吹向颈部，不要整日整夜待在空调环境下，因受凉易引起颈部肌肉痉挛或风湿性改变，从而造成颈椎内外的平衡失调而诱发症状。 2、避免某一体位持续过久。日常生活中如长期伏案工作、看电视、看书均应定时，一般在一小时左右便活动一下颈椎，做一下颈部功能锻炼，这样可使疲劳紧张的肌肉放松下来。 3、适当用枕，避免高枕、低枕或无枕睡眠的不良习惯。枕头的高度宜适中，仰卧时枕头应放于颈部，高度与自己的拳头等高，侧卧时枕头的高度为头外侧到肩外侧的宽度，以保持头部处于中立位，不会向上或向下侧屈。 4、颈部功能锻炼方法。在选用功能锻炼方法时，应注意不宜做摇头颈的动作，以避免加重症状。 温馨提示：以上是关于“什么是颈椎间盘突出?如何预防颈椎间盘突出”的相关介绍，希望可以帮到大家。2021年09月09日
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关邯峰副主任医师 武汉同济医院 骨科 腰椎、颈椎也是关节，但是不同于四肢的关节。比如膝关节，大腿骨头和小腿骨头之间是有很大的空隙的，里面有关节液，但是腰椎不一样，两个骨头之间主要是椎间盘。颈椎腰椎最主要的功能是提供支撑和稳定性，保护行走其中的神经，其次才是活动（这也是为什么脊柱的手术常常把关节融合在一起，因为这个关节没有活动度了，对正常的生活工作影响不大；但是四肢很少做融合手术）。中老年人如果追求颈椎腰椎的活动度，会加速椎间盘等结构的老化。脊柱病人更是如此：已经有椎间盘突出了，不应该再去极限测试了。 对于颈椎腰椎的锻炼，应该主要针对椎旁的肌肉，而不是活动度。脊柱锻炼的时候，应该是轻柔的，缓慢的，要经常动，但是幅度和速度不要太大。2020年11月16日1517
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吕浩然主任医师 广州医科大学附属第五医院 脊柱外科 人体正常的颈椎和腰椎结构，呈现出向前凸出的生理弧度，这能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止脊髓和大脑的损伤。长期低头伏案、看手机、用电脑会导致当颈椎出现曲度变直甚至反弓，而出现颈肩疼痛、头晕心慌甚至更严重的颈椎病症状。（ 低头角度与颈椎承受压力的关系 ）颈椎变直与颈椎间盘突出的关系颈椎疾病普遍遇到一个问题，就是颈椎曲度变直，颈椎没有生理曲度，甚至反弓，影像报告上会清楚的注明：颈椎曲度浅直、变直或消失。但是很多医生是回避颈椎曲度变直这个问题，患者也自然忽视颈椎曲度消失这个情况，只知道颈椎间盘突出，严重了需要手术，却不了解颈椎曲度变直或消失与颈椎间盘突出的必要联系。颈椎变直给椎间盘带来的危害颈椎曲度变直的存在，是对颈椎间盘的第一大杀手，讲颈椎病，就得从颈椎曲度消失讲起。颈椎曲度的消失除了导致颈椎间盘受力不均匀，纤维环受损，还有没有更大的破坏力呢？答案是有的，颈椎没有生理曲度还会给椎间盘更大的冲击，举一个例子：当你轻轻的跳起、落地，如果落地的时候不屈膝，像冰棍一样的落地，你就会感受颈椎间盘承受的冲击了。颈椎的生理曲度可以缓冲60%-70%轴向冲击的力量，可以想象所有力量都集中在颈椎间盘上，没有生理曲度，甚至反弓，谁来保护你的颈椎椎间盘。颈椎变直还有那些危害颈椎曲度的异常还会导致软组织受累，保护颈部的肌肉会处于紧张和痉挛的状态，长期下来就会有酸胀、疼痛和麻木感。颈椎曲度的异常还会使骨关节产生失代偿反应，过度的骨质增生会产生椎管狭窄。同时颈椎曲度的异常还会对胸腰椎产生失代偿的影响。颈椎曲度消失的训练01四向点头上身坐直，与大腿呈90°，腰背挺直，后背贴实椅子，头部依次向前后左右四个方向转动。【注意】：每个方向点头结束后，都要让头部回到中立位，再向下一个方向点头。动作缓慢进行，过程中若出现头晕、颈痛、手指麻木，请立刻停止动作。02偏头望足上身坐直，双脚与肩同宽，腰背挺直。头部向左前方探出，目视左足，左手放在头部右侧，轻轻向左用力，维持15秒。上述动作缓慢连续重复2次后，换右侧进行。【注意】：动作缓慢进行，用力不可过猛过程中如果出现头晕、颈痛、手指麻木立刻停止动作。03双侧耸肩上身坐直，双脚与肩同宽，双手垂放于身体两侧，双肩上耸，保持不动，深呼吸头部尽量后仰。缓慢连续重复8次。【注意】：过程中如果出现头晕、颈痛、手指麻木立即停止动作。04仰望天空选择站立位，挺胸，双手于背后十指交叉，伸直手臂同时使肩部尽量向后打开，放松颈部肌肉并尽量将头后仰，呈仰望姿势，保持呼吸平顺勿憋气，维持5-10秒后恢复放松站姿，重复5-8次。【注意】：放松肩颈，头部缓慢后仰。过程中如果出现头晕、颈痛、手指麻木立即停止动作。05双手托腮双手托住下颌，颈部前屈，手向前上方用力，颈部与之对抗，力量由小到大再逐渐减小。重复5次。【注意】：过程中如果出现头晕、颈痛、手指麻木立即停止动作。06按捏拍打用两手交替拿捏后颈部肌肉，然后合拢掌指、手心中空，拍打对侧肩背部肌肉。脊柱外科地址：临床教学综合楼15楼骨科一区（脊柱外科）官网：http://www.gyfwyy.com/专家介绍吕浩然，广州医科大学附属第五医院骨科一区（脊柱外科）主任，主任医师，医学博士、副教授、硕士导师。德国访问学者。广州市医师协会脊柱外科分会副主任委员，广东省医师学会骨科分会常委，广东省康复医学会骨关节与风湿分会常委，广东省医师协会神经修复专业医师分会常委，广东省医师学会脊柱外科学分会委员，广东省医师学会骨肿瘤分会委员，广东省康复医学会脊柱脊髓分会脊柱脊髓肿瘤专业委员会常务委员。从事骨科工作20多年，擅长各种脊柱疾病的微创治疗（椎间盘镜、椎间孔镜）、骨肿瘤及脊椎骶骨转移癌的诊断治疗、脊柱侧弯的矫形治疗；骨关节外科各种常见病、多发病的诊断与治疗。附：专家门诊时间：（每周二、周五上午8：00--12:00）2020年01月21日5217
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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-05-27https://mp.weixin.qq.com/s/Q3R4m-fSubxoHw3n4EKKNg 颈椎间盘突出怎么办？ 颈椎间盘突出症主要是由颈部创伤、退行性变等因素导致。颈椎间盘突出后，会严重威胁颈部的健康。大多数人都认为外伤是最容易引起颈椎间盘突出。但是你知道吗，长期生活、工作当中的不良习惯也会导致颈椎间盘的突出。颈椎间盘突出症的病因 颈椎间盘突出症的发病原因是指在椎间盘发生退行性变的基础上，受到一定的外力作用后使纤维环和后纵韧带破裂，髓核突出而引起颈髓或神经根受压。急性颈椎间盘突出症是由于颈部创伤所致。外伤的原因可能是加速头部运动导致的颈部扭伤。颈部过伸所致的椎间盘损伤最为严重。此外，在日常的工作、生活环境中，如果长期在阴冷潮湿的环境工作、生活，颈部长期受到寒冷的侵袭也可能导致颈部肌肉受到刺激。从而导致人体出现颈部肌肉痉挛、血管收缩，导致血液循环等方面的障碍，随之出现炎症，导致颈椎间盘突出。颈椎有先天性的畸形的患者，也会容易出现颈椎间盘突出。颈椎间盘突出症的临床表现 颈椎间盘突出症在初期可因为轻微劳损，甚至睡醒时伸懒腰时而发病。之后的复发可以是急性的，也可以是慢性的。 颈痛是颈椎间盘突出症的最常见症状之一。如果椎间盘压迫了神经根，还会出现肩部或手臂麻木或刺痛，并可以延伸到手指、手或手臂软弱无力。 如果突出的椎间盘压迫了脊髓，还可以引起一些更严重的症状：走路不稳或蹒跚；从身体延伸到腿的刺痛或电击感。颈椎间盘突出症的检查1、X线片：X线检查可见颈椎生理曲度减小或梯形变，病变椎间隙变窄，呈退行性改变。2、CT检查：CT可准确的显示椎间盘突出的位置、大小及形态，并能准确地判断硬膜囊，神经根受压情况及椎管有效矢状径。3、MRI检查：MRI能更精确的显示椎间盘突出的位置、大小及形态，并能准确地判断硬膜囊，神经根受压情况。相邻椎体常有骨质退行性变的表现。常合并一个或多个椎间盘膨出。颈椎间盘突出症的诊断 颈椎间盘突出的诊断，主要依靠病史、临床表现与影像学检查综合诊断。主要的诊断要点是：患者可出现典型的锥体束受损的体征；伴颈部不适，步态不稳的情况。影像学检查可见颈椎生理曲度减小或梯形变，病变椎间隙变窄，硬膜囊及神经受压程度等影像学表现。颈椎间盘突出症的治疗 在大多数情况下，颈椎间盘突出症早期应采用非手术治疗的方法。1、颈椎牵引 牵引疗法主要适用于侧方型颈椎间盘突出症。对中央型颈椎间盘突出症亦可选用。但在牵引全过程中，应密切观察病情变化，并随时调整力线和重量等。2、颈围保护 用一般简易颈围保护可限制颈部的过度活动，并能增加颈部的支撑作用和减轻椎间隙内压力。在颈部牵引后症状缓解或手术后恢复期的患者，可用颈围保护，有利于病情恢复。 3、理疗和按摩 在对轻型病例可以选用理疗和按摩的方法，但如操作不当，或病理改变特殊，反而可能加重症状，甚至引起瘫痪，因此，在决定选用时，一定要慎重。 4、药物治疗 可适当应用消炎止痛药物，对缓解病情有一定作用。 对于颈椎间盘突出症的患者除非手术治疗外，一旦出现椎间盘突出压迫脊髓或神经，又或者患者感到无力、持续疼痛、大小便控制能力减弱时，要考虑手术治疗。手术方式主要有颈前路减压植骨融合内固定术。 如果合并有椎管狭窄的患者，可再行颈后路椎管扩大减压术。如何预防颈椎间盘突出症？ 由于颈椎间盘突出是在椎间盘发生退行性变的基础上，受到一定的外力作用后使纤维环和后纵韧带破裂，髓核突出而引起颈髓或神经根受压的临床症状。日常生活的不良习惯例如久坐、长时间低头工作、不良的饮食习惯都会加速颈椎间盘突出症的发生。因此，养成良好的生活习惯、合理饮食在预防颈椎间盘突出症中起着重要的作用。此外在生活、工作中注意保护颈部，避免损伤；可适当行颈部功能锻炼，比如做“米”字操等；还要注意颈部的保暖，避免受寒冷刺激而引起肌肉血管痉挛，加重颈部的损伤。疾病咨询扫码加微信作者：单乐群编辑：孟海兰图片来源于西安市红会医院脊柱退变与肿瘤病区长按识别二维码关注2019年05月27日3748
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王珏主任医师 郑大一附院 骨科 颈椎间盘突出症病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。 其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。 由于颈椎间盘向四周膨隆，可将其周围组织(如前、后纵韧带)及椎体骨膜掀起，而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙，称"韧带间盘间隙"，其中有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告。脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变，如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的变化。因此如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗。 颈椎间盘突出症椎病发病机理： 1、颈椎退行性改变。 2、外伤因素。 3、慢性劳损。 4、寒冷、潮湿。 补充说明： 颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。 颈椎间盘突出症的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。2012年04月13日14583
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