颈椎间盘突出

颈椎间盘突出症是指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫相应脊髓、脊神经根或椎动脉而产生的一系列临床症状，包括单侧上肢或手部剧痛、颈肩痛、四肢麻木、甚至瘫痪等，常见于青壮年男性群体及老年人群体。

基本病因

本病的发生主要与下列因素有关：

• 椎间盘退行性改变：是本病发生最根本的原因。随着年龄的增长，椎间盘会老化，发生退行性改变，加上慢性劳损、轻微外力作用，纤维环可发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，发生颈椎间盘突出症。
• 慢性劳损：慢性劳损可对椎间盘造成轻微损害，加重退变程度，逐渐导致颈椎间盘突出症。如长期坐姿不良或者保持固定姿势等，多见于办公室职员、教师等职业。近年随着电脑手机的普及，许多年轻人长期伏案工作、低头看手机，是颈椎间盘突出症低龄化的重要原因。
• 椎间盘解剖因素：成年之后，椎间盘逐渐缺乏血液供给，修复能力也逐渐变差。
• 遗传因素：本病常有家族聚集性发作。

危险因素

• 颈部姿势不当：比如坐汽车突然刹车，转头过快过猛时，容易诱发颈椎间盘突出症。
• 头颈部外伤：如加速暴力使头部快速运动导致颈部扭伤，多见于交通事故或体育运动。
• 颈部受寒、受潮等。

高危人群

下述人群更容易患颈椎间盘突出，需加以注意：

• 老年人
• 长期伏案工作者

典型症状

椎间盘突出的方向不同，引起的临床症状也有差异：

向后正中突出（中央突出型颈椎间盘突出）

• 主要表现为脊髓受压症状，少有颈部疼痛及颈部僵硬。
• 早期症状不明显，以感觉障碍为主或以运动障碍为主。
• 晚期则表现为不同程度的脊神经损害，如步态笨拙、活动不灵、走路不稳、常有胸腰部束带感，重者可卧床不起，甚至呼吸困难，大小便失禁等。

向侧方突出（侧方突出型颈椎间盘突出）

• 主要表现为神经根受压症状。
• 颈部疼痛、僵硬、活动受限，类似“落枕”，过度后仰时可出现剧烈疼痛，并可放射至肩胛或枕部。
• 神经根性疼痛：是最常见的症状，特点是疼痛范围与受累神经根支配区域相一致。单神经根受累时，疼痛常局限于颈、胸或一侧上肢的某一特定区域。还可伴有受累神经根分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏、感觉减弱等为多见。
• 根性肌张力和肌力障碍：早期肌张力增高，但很快即肌张力减弱，并出现肌萎缩，可表现为上肢出现握力减退，并伴有沉重感，拿东西容易脱落。受累范围也仅局限于该神经所支配的范围。

向后侧方突出（旁中央突出型颈椎间盘突出）

• 主要表现为单侧神经根及单侧脊髓受压的症状。
• 病变水平以下同侧肢体肌肉过于紧张、力量却减弱、肌腱反射亢进，出现触觉及深感觉障碍。

其他症状

如果突出的椎间盘刺激椎动脉、交感神经，还可出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。

并发症

本病的并发症有颈心综合征、视力障碍、吞咽障碍等。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 平时要注意保护颈椎，可以系围巾或者穿宽松的高领衣服，来减少颈部的创伤。
• 留意日常天气变化，注意颈部保暖，避免颈部受凉。
• 日常使用电子产品时，注意视线与屏幕持平，并且避免长时间使用，适当放松颈肩。
• 长期伏案工作者，应定时休息，改变头部体位，做颈肩部肌肉的锻炼，注意端正坐姿，保持脊柱的直挺。
• 日常注意体育锻炼，可以适当注意颈肩部肌肉的训练，但避免运动过度。
• 加强安全意识，避免出现颈部外伤。

本病主要依靠影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线平片：X 线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出，但可以观察颈椎生理弯曲是否发生变化、骨质是否改变、是否存在退行性改变等，部分患者颈椎 X 线平片可示完全正常。X 线平片有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，还可以鉴别有无结核、肿瘤等骨病，对鉴别诊断有很大意义。
• CT 检查：可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根受压移位的情况，还可同时显示周围骨和组织情况，对颈椎间盘突出症有较大的诊断价值。
• 磁共振成像（MRI）检查：MRI 可以全面地观察颈椎间盘是否有病变，清晰地显示椎间盘突出的形态及周围组织，了解椎间盘突出是否压迫神经根、脊髓，还可鉴别是否存在椎管内其他病变。
• 电生理检查：包括肌电图、神经传导速度与诱发电位等，可帮助确定神经损害的范围及程度，为治疗策略的制定提供辅助信息，也可观察治疗效果。

颈椎间盘突出治疗方法的选择主要依靠临床表现：仅有局部症状或轻度神经根压迫症状，一般采用保守治疗；确定有脊髓压迫症状或者神经根压迫症状较严重时，原则上采取手术治疗。

保守治疗

• 头颈牵引：可调整和恢复颈椎管内外平衡，缓解对神经的压迫，消除刺激症状，恢复颈椎的正常功能，但不适用于中央型颈椎间盘突出症。
• 围颈保护：用一般的简易围颈保护即可限制颈部过度活动，并能增加颈部的支撑作用和减轻椎间隙内的压力。
• 物理治疗：可促进血液循环，减轻水肿，缓解或消除症状。常用的治疗方法包括热敷、离子透入疗法、蜡疗超短波、电磁波等。
• 药物治疗：可适当应用抗炎、镇痛药物，可以起到迅速消炎、消肿、止痛的作用。

手术治疗

• 手术适应证：
  出现明显神经根损害表现或典型脊髓压迫症状。
  既往症状轻微，颈部外伤后神经系统症状明显加重。
  影像学评估突出节段有明显失稳。
  突出对应节段脊髓内磁共振成像（MRI）检查信号异常。
• 手术方式：手术方式包括前路手术、后路手术、后－前联合入路手术、经皮微创手术等，需要医生根据具体的病情进行选择。

• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等。
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白。
• 多吃新鲜的水果、蔬菜。

• 应养成良好的作息规律，避免熬夜，保证充足睡眠。
• 睡枕应软硬、大小适中，仰卧位时，通常枕高 10-15 厘米为宜，置于颈后，侧卧位时枕高应与肩宽一致。
• 在日常生活中，尽量保持正确的姿势和体态，尽量避免颈部长时间处于一种姿势，应定期改变姿势，以免造成劳损。
• 注意防寒保暖，避免颈部受凉、受潮。
• 加强颈椎旁肌肉锻炼，可增加椎体的稳定性，加强锥体保护能力，防止椎体发生退行性改变。
• 运动前要充分热身，运动时避免碰撞、跌倒，并注意不要过度运动。
• 戒烟戒酒。

• 颈椎间盘突出经及时有效治疗，能缓解症状、暂时消除疼痛。如果恢复情况好，可明显提高生活质量，但是要长久坚持对颈椎的保护；如果恢复情况不佳，则会经常间歇性地复发或者加重。
• 如果不及时治疗，可出现行走不稳而摔伤，严重影响正常日常生活，甚至会导致半身瘫痪等。因此，做到早发现、早诊断、早治疗至关重要。