结膜下出血

结膜下出血是指结膜下小血管破裂导致的出血。出血易积聚形成片状，堆积在结膜下组织内，所以在结膜下形成鲜红色或暗红色斑块。

常出现于单眼。可发生于任何年龄段，但好发于老年人。通常无症状，偶有眼胀感、异物感。

基本病因

大多数没有任何原因。也可能有如下原因：

• 剧烈咳嗽。
• 剧烈呕吐。
• 大力打喷嚏。
• 突然用大的力气。
• 暴力揉眼睛。
• 创伤，主要是眼外伤和头部挤压伤。

高危人群

下述人群更容易患结膜下出血，需加以注意：

• 高血压病：血管长期处于高压状态，血管壁弹性逐渐减弱、脆性增加。当胸腔或腹腔压力突然增大时，如剧烈咳嗽、呕吐、便秘时用力解大便，结膜下的小血管易破裂。
• 动脉硬化：动脉硬化患者的血管弹性差、脆性增加，易破裂。
• 结膜炎症：炎症引起结膜下血管扩张、血管壁通透性增大、血管渗出增加等，易导致结膜下出血。
• 长期服用抗凝药物等：抗凝药物和抗血小板聚集药物包括华法林、阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等。长期服用这些药物，血液的凝集时间延长。这些患者发生结膜下出血后，因凝血时间延长，故出血量较普通人多，表现为浓厚的弥漫性结膜下出血，出血多呈暗红色。
• 血液病：某些血液病如白血病、血小板减少性紫癜、血友病患者，其出血和凝血功能异常。此时，轻微外力，例如轻揉眼睛或没有任何诱因就会出现结膜下出血，且多为弥漫性出血。此类患者多会频繁地出现结膜下出血，且多合并全身其他部位的出血。
• 肾炎：肾炎合并重度贫血时，容易导致结膜下或全身其他部位，如皮肤等的出血。

大多数结膜下出血没有明显症状，多在无意间照镜子时发现，或被其他人提醒才获知。可能的表现有巩膜（俗称“白眼仁”）表面出现血红色斑块，斑块的形状可大可小，可覆盖整个巩膜，看起来就像“兔子的眼睛”。出血量小时，斑块颜色鲜红；出血量大时，斑块略隆起，呈紫红色。

• 通常大多数患者无任何症状，偶有轻微眼胀感和异物感。
• 伴有结膜炎时，表现为眼痛、怕光、分泌物多等。
• 对视力无影响。

结膜下出血大多是自发性的，但也可能通过以下方法尽量预防：

• 避免剧烈咳嗽、大力打喷嚏。
• 避免剧烈呕吐。
• 避免暴力揉搓眼睛，必要时，揉搓眼睛要轻柔。
• 如果患有高血压病、糖尿病等疾病，应积极治疗此类基础疾病。
• 如有动脉硬化，需低盐、低脂饮食，加强运动锻炼，并定期复查。
• 便秘者，要养成好的饮食习惯，荤素搭配，增加粗纤维和水果的摄入，多运动，避免久坐；要养成好的排便习惯，避免排便时过度用力。
• 患有出血性疾病或服用抗凝及抗血小板聚集药物的患者，请咨询医生是否可以采取一些措施以降低结膜下出血的风险。

本病主要依靠临床表现，综合眼科检查和血常规进行诊断，具体检查方法如下：

• 眼科检查：医生通过裂隙灯显微镜、眼底镜等对眼部进行彻底检查，特别是针对由于创伤引起的出血。此检查无痛、无创。
• 血常规：抽血采集血样，检查有无潜在的其他严重的出血性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等。

出血可自行吸收，通常无需治疗。如果有眼胀感、异物感，请及时就诊，医生可能会考虑使用人工泪液缓解症状。如反复出血或合并其他部位的出血，需进一步寻找出血原因并治疗。

一般治疗

在出血发生的 48 小时内，可局部冷敷，眼睑局部温度控制在 40～50 度为宜。48 小时后热敷，每天 2 次，一次 10～15 分钟。

药物治疗

当眼部有异物感时，可以滴人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）来缓解症状。

• 注意眼睛休息，避免长时间用眼导致眼疲劳。
• 避免外力、暴力刺激，如揉眼睛、外伤等。
• 如果有异物感，可应用不含防腐剂的人工泪液缓解症状，一次 1 滴，一天 4 次。

本病预后较好，出血会自行吸收。出血发生的第一天，局部呈鲜红色或紫红色；第二天，出血范围可能略微扩大；然后，血凝块会逐渐减小，并随着血块的吸收由红色变为棕色；后期，血块变为黄褐色直至消退。