结膜下出血

眼睛红了一块，区别于眼睛充满了红血丝。这种一般常见于没有任何疼痛的结膜下（白眼球）毛细血管自发性破裂导致的出血。一般对中老年人来讲合并有高血压，糖尿病，动脉硬化疾病。 年轻人来讲，假如是无痛性的，没有任何外伤史，就是眼睛过于干燥，睡眠比较差，或感冒、大便干结或者用眼过度疲劳等导致的。还有一种情况就是外伤引起的这种不要紧张，即刻发现立即冰敷，好好休息，假如视力没有任何影响，可以早期在家自我冰敷，三天后热敷，或者用玻璃酸钠眼药水等人工泪液，湿润眼睛就可以了。一般一周到两周左右就自行吸收、消失。

文章来源：眼科医生李明武 特别鸣谢北京大学国际医院眼科李明武教授 2003 年非典流行时，有一位青光眼睫状体炎反复发作的青年男性患者，趁着医院病人少来开眼药水。一年后，他再次来看病时，告诉他的眼科医生，就是那次从医院回去之后就感染上了 SARS。后来因为大量应用激素发生股骨头坏死、眼压失控和并发性白内障，先后进行了手术治疗。他非常感谢所有救治过他的医生护士，但至今都觉得当年趁着人少去开药，是个错误的决定。 疫情时节，到底什么情况不该去眼科就诊，哪些情况又必须去呢？赶紧来听听北京大学国际医院眼科李明武教授怎么说~ 新冠状病毒的疫情打乱了全中国人的生活和工作节奏，让这个年关成了真正的「关」！考验着无数人的智慧与担当！针对疫情，医务工作者的工作固然是许多人生的希望，但他们可做的工作十分有限，正如特鲁多医生的墓志铭所言：「有时治愈，常常帮助，总是安慰」。目前给予的治疗可以理解为帮助性的，像许许多多其它疾病一样，患者的恢复要靠自身免疫系统来清除身体内的病毒，所以不要把自己的身家性命寄托在医生身上。无论什么疾病，预防是重中之重，传染性疾病更是如此。作为社会的个体，掌握必要的健康知识，养成良好的卫生、生活习惯（饮食、起居、锻炼、睡眠、心态等）是预防所有疾病的核心。 战胜疫情，需要全社会的参与 隔离患者和疑似患者、减少人口流动与聚集是预防传染病传播的重要措施。医院作为一个病患聚集的场所，疫情当下前往医院相对是有风险的。有些患者或家属觉得这个时期医院很多科室病人少，看病不用排队或排队时间少而前往就诊的想法是十分不可取的！这在 2003 年的 SARS 期间是有沉痛教训的。那我们是否讳医忌医呢？答案肯定是否定的。有些疾病如果不及时就诊，后果也是灾难性的。那么什么情况下该及时去医院看病呢？每个科室都有相应的情形，由于专业知识的局限性，这里仅就眼科方面的知识和大家探讨，希望对大家有所帮助。 眼科最急的病是化学烧伤，比如盐酸、石灰、氨水等溅入眼部，现场立即冲洗后，应尽快上医院。水是现场冲洗的第一选择，特殊情形下，尿液也可能是挽救视力的权宜之计。 春节期间烟花爆竹炸伤多发，其它的眼外伤也需要及时就诊，特别是外伤后看不清或出血时。当然，如果磕碰后眼部没有出血、看东西没有影响，可先在家局部凉敷，观察病情变化再决定是否前往医院就诊。 眼睛的功能是看东西，任何突发的看不清、看东西有遮挡感均需要及时就诊，合并眼红、眼痛（或同侧头痛）的可能是青光眼、虹膜炎、角膜炎等，不伴有眼红眼痛的可能是视网膜脱离、视网膜血管阻塞、眼底出血等。 眼红是另外一个常见的就诊原因。1～3 天内逐渐发生的伴有分泌物的眼红，通常双眼先后发病，双眼轻重可能不一，急性结膜炎的可能性大。急性结膜炎大多数是自限性疾病，局部凉敷，清洁，通常 7～10 天就好了，不遗留后遗症，只有少数患者可能发展为角膜炎。本次冠状病毒感染，部分患者可首先表现为急性结膜炎，随后出现发烧、咳嗽等其它症状。疫情当下，建议急性结膜炎患者在没有视物不清、没有发烧等其它症状时，在家凉敷，一日多次，及时清理眼周的分泌物，观察病情变化；如出现视物不清再前往眼科就诊，而出现发热、咳嗽等症状的则建议前往指定医院感染科就诊。 不伴有眼痛、分泌物、视物不清等其它不适的突发眼红，往往是结膜下出血，如下图所见，眼红区域大多局限，边界清楚，原因往往不清楚，看上去很可怕，实则没有什么危险，建议凉敷 2～3 天后局部再热敷，通常 10 天左右自己就吸收了。 建议以下情形在疫情时期暂缓就诊： ● 验光配镜 ● 儿童斜视 ● 老年人逐渐发生的视物不清，常常提示白内障 ● 药物控制良好的青光眼，在家继续用药 ● 不伴有其它症状的眼红，常常提示结膜下出血 ● 不伴有其它症状的活动性黑影（飞蚊症），提示玻璃体混浊 建议以下情形在疫情时期也需及时就诊 (就诊时做好个人防护)： ● 眼部外伤（无出血、无视物不清者除外） ● 眼部进异物后 ● 突发眼红、眼痛、头疼，常常提示急性闭角型青光眼 ● 突发或短期逐渐加重的视物不清 ● 突发视物遮挡，常常提示视网膜或视神经病变 ● 合并视物不清的眼红 另外，不少医疗平台（包括各医院自营）的网络咨询业务对您决定是否去就诊可能也有帮助。（以上建议仅是个人经验，请决策时根据个人情况慎重考虑，本公众号不承担决策后不良后果的责任） 至此春节之际，给大家拜年：期盼疫情尽快被控制！祝福大家鼠年安康！万事如意！ 文章来源：眼科医生李明武 特别鸣谢北京大学国际医院眼科李明武教授

结膜出血是眼科门诊常见疾病之一。许多患者看到“眼睛出血”，都非常担心，心理压力特别大。那结膜出血到底严不严重？是什么原因导致的？发生了又该怎么办呢？ 结膜出血主要症状有：眼红、异物感、眼部不适等，但通常无症状。很多患者无意中发现眼睛红了。结膜出血常常局限在一个区域，严重的时候可以完全遮盖其下的“白眼球”。 结膜出血本身不能算是一个疾病，只是临床上的一种体征。引起的原因很多，比如：1.大重量体力劳动，老年人便秘时屏气引起结膜出血；2.眼部外伤；3.高血压、糖尿病；4.凝血障碍性疾病；5.使用抗血小板或者抗凝血药物，比如“冠心病”、“脑梗”患者常常使用此类药物，比如“阿司匹林”、“氯吡格雷”、“华法林”等；6.长期局部应用激素类药物；7.眶内肿物（少见）；8.特发性疾病。 如果发生结膜下出血，首先不要太过紧张，回想下有无外伤史、用力揉眼、提重物等动作史、有无服药史、有无急性或慢性咳嗽史。如果有明确的外伤史，则需要尽早就医。如果没有明显诱因，突然发生，视力也没有影响，则可暂时观察，保证休息，不要过度用眼，不要揉眼。如果观察几天仍无改善，或者情况越来越严重则需要尽早就医。还有需要注意的就是如果反复结膜出血，则需要去医院进行详细的眼科检查和全身检查，排除全身因素。 （本文作者刘辰 方思尹 吴晋晖）

眼结膜下出血是由于结膜小血管破裂，常见于外伤和眼部手术后，更为常见的是自发性出血。见于严重急性结膜炎的结膜下出血,可能是由微小血管栓塞所致。自发出血多见于老年人、背驮重物、恶心呕吐、剧烈咳嗽、喷嚏、便秘等诱因，亦可致小血管破裂出血。结膜下出血多呈鲜红色，平坦、界限清楚、点或片状，出血量多时呈黑红色。除急性结膜炎引起的出血外，不伴炎症体征。出血逐渐吸收，颜色由红色变为棕、黄色直至消失，不留痕迹。局部无需治疗，通常1~3周可吸收消退，短时间反复出血者应查找致病原因，予以治疗。可能病因： 1、高血压∶好发于老年人，若合并“结膜下出血”，应定期测量血压，其他如糖尿病或心血管疾病患者也易引发，需加以留意。 2、急性结膜炎∶由70型肠病毒所引起，具高度传染性，若合并结膜水肿，眼皮肿胀，分泌物增加时需高度怀疑。 3、局部轻微受伤引起∶例如揉眼，便秘时用力的解便，搬重物或用力咳嗽等情况。

医生在日常接诊中，常常遇到有患者睡一觉起来，眼白突然红了一片，看起来很吓人，但是不痛不痒，不照镜子自己都不知道，这种情况其实是发生了结膜下出血。结膜下出血是由于结膜的小血管，尤其是毛细血管破裂或渗透性增加，血液流出聚集在结膜下造成的，一般情况下出现在内、外眼角的睑裂区，随时间推移可能会向角膜缘移动，结膜下出血的范围和颜色不尽相同，出血量少时范围小，颜色比较鲜红，出血多时颜色则偏紫红。最常见的是自发性结膜下出血，便秘，剧烈咳嗽、呕吐、打喷嚏，搬抬重物，用力揉眼睛等均可引起局部压力增高，导致自发性结膜下出血。此外眼部手术、外伤、严重的结膜炎也会出现结膜下出血外，还有高血压、糖尿病、动脉硬化、过敏性紫癜等也可发生结膜下出血。自发性结膜下出血有自愈倾向，一般无需特殊治疗，可在出血48小时以内冷敷促进凝血，48小时以后热敷加速淤血吸收，一般2周到1个月血液才会完全吸收，期间要注意用眼卫生，不要用脏手揉眼睛，以防眼部感染。如果是因为严重结膜炎引起的结膜下出血，则应及时就医，按时用药，抗炎、抗感染，才能促进结膜下出血的吸收。眼科医生提醒，没有明显不适的结膜下出血不必过于担心，待其自行吸收即可，如果反复出现结膜下出血，则应进行全身系统的检查，明确有无高血压、糖尿病、肾脏疾病以及凝血功能障碍等问题，及时就医治疗。

1. 什么叫结膜下出血? 结膜下出血，不传染，老百姓又称“白眼仁出血了或白眼仁变红”，是指白眼仁(球结膜)下方的小血管因各种原因破了，白眼仁最外面由一层透明的膜包着的，所以看着是鲜红色的出血，出血量小的时候呈鲜红色条索状或小片状，出血量大则白眼仁隆起呈暗红色或紫色，因为白眼仁下面整个一圈空间都是通的，所以血很容易弥散开，看着很吓人。出血常有向角膜缘(黑白眼仁交界处)移动的倾向，也有因重力关系而集聚在结膜下方。 2. 什么原因会导致结膜下出血? 如刚才所说，结膜下出血，是因为结膜下小血管破了，血管好比水管子，任何引起水管子损伤(因严重干眼或过敏性结膜炎或睡觉使劲揉眼睛，外伤)或老化(动脉硬化，喝酒)，漏水(各种炎症，传染病，糖尿病等)或水管子里面压力太大(高血压血压剧烈变化，各种憋气，如便秘，提重物，低头控的时间太长，剧烈咳嗽，打喷嚏，恶心呕吐)，这些都会导致结膜下出血。正常人血很快就能凝上，是因为人体有正常的凝血功能，而一些血液系统疾病的人(如白血病，血友病等)凝血功能障碍，所以出了血，很难凝上，或者凝上了还反复出血。 3. 结膜下出血怎么治疗? 首先应积极寻找出血原因，针对原发病进行治疗。一般偶尔一次出血不要紧，别太担心，可以自己针对以上原因找找可能的出血原因，比如揉眼睛啦，憋气啊。如结膜下反复出血，这是一个机体发送的一个信号，说明“血管功能不好，爱出血”，需引起重视，因为结膜下出血是小事，但万一脑出血，内脏出血就是大事了。一定要系统就医，尤其有糖尿病，高血压等基础疾病患者，警惕血管脆性大，凝血功能障碍，血液系统等疾病。治疗方面，一般不需要特殊处理的。出血后的前3天冷敷，防止再出血，3天以后热敷，促进积血吸收。有的人会发现热敷后白眼仁上的血块反而变大了，通常这并不是病情加重了，而是血块开始散开变薄了。期间避免再次揉眼，避免上述诱发因素，一般三周左右可以吸收消散的，少部分人会留少量色素沉着。 本文系刘秀芬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

《一》概念结膜下出血是由结膜小血管破裂造成，通常无症状，自己照镜子或他人看到才发现，常为自发性出血，也见于外伤、手术后，出血量通常不多，但颜色鲜红，看起来比较吓人，只有少数人因出血量多、整个白眼球都被血块盖住时，才会有肿胀不适的异物感，也有少数人会在结膜微血管破裂出血前，觉得眼睛刺痛。《二》结膜下出血常见诱因：1.老年人常与全身性疾病有关，如高血压、糖尿病；2.眼局部轻微受伤；3.正在服用抗凝、抗血小板药物；4.静脉压力增加（如用力呼吸、咳嗽、呕吐、便秘）；5.过度疲劳、酗酒、大量浓茶、咖啡刺激。《三》处理方法：1.自发性结膜下出血常常在2~3周自行吸收，无需特殊治疗；2.出血前三天行冰敷减少出血，后三天行热敷。冰敷是为了收缩毛细血管以止血，热敷是为了促进血液吸收和循环。3.老年患者需及时就医，需要医生判断是否高血压、糖尿病或正在服用抗凝药物等引起局部出血；4.自发性结膜下出血患者有再发可能，日常生活应尽量避免诱因，减少再发。如果不是身体血液循环系统疾病导致的，一般不会影响视力和眼部功能，好好休息是可以痊愈的。但为了更快的恢复的话，早期出血处呈鲜红色的时候可以口服维生素c和云南白药，局部可以点妥布霉素地塞米松眼液以达到预防感染（血液是细菌最好的繁殖基地），收缩血管、止血的作用，并定期复查，当再次或多次出现球结膜下出血的话，建议做全身的健康体检，排除内科疾病所致。《四》温馨小贴士：1.饮食清淡、规律饮食不规律、油重喜辣、便秘,喝酒等都会加速出血。2.不揉眼睛眼睛上的血管极为脆弱，外力容易导致出血。3.不饮酒酒精容易引起血管扩张导致出血。4.不剧烈运动出血后1-2周内不能剧烈运动。5.体检出血后尽快进行身体检查，排除血液循环系统疾病病因。本文系陈剑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

也许很多人都会碰到这样的一种情况，无痛缘无痒的突然发现眼球的“眼白”处一大片红红的，非常的吓人，就像下图。很多人都以为这是得了“红眼病”或是“眼底出血”，其实不然，这只是球结膜下的出血，在眼科来说不算什么严重的病症，不会传染也不会引起失明。球结膜是我们眼球表面的一层薄薄的几乎透明的膜，如皮肤一样覆盖在眼球的表面，正常人的球结膜有丝状的小血管，健康的眼球这种小血管要仔细看才能发现，如果在炎症等病理性因素的刺激下会明显扩张。而球结膜出血则是这些小血管破裂引起的出血，由于血液聚于球结膜下因此看起来就是红红的一大片，这种现象就有点类似于受伤后皮肤下的淤青。根据出血的量不同，红色的区域形状可以不一，大小可以不等，多的话甚至可以布满整个白眼球。刚出血的时候呈鲜红色或深红色，时间长了就变成淡黄色，一般都能于几天至几周后慢慢吸收不留痕迹。球结膜出血除去炎症、外伤或手术的原因外多见于高血压、糖尿病、血液病等患者，也与年龄的增大、血管的硬化有关，特别在冬季多发。一般在结膜出血的24小时内可以进行冷敷，3天后酌情热敷，但也有患者热敷后会引起再次的出血，因此个人认为任其自行吸收即可。预防球结膜出血要注意以下几点：1、不要揉眼。2、避免剧烈运动。3、注意用力屏气的动作，比如咳嗽、打喷嚏、呕吐、便秘等。4、戒酒（有的患者一喝酒就引起出血）。5、避免情绪激动。6、注意温差太大的环境。7、避免长时间低头或倒立。球结膜出血只是一种症状，但如果反复发作，应进行全身系统疾病的检查。