肩锁关节脱位

朋友们大家好！今天是2020年3月24日周二。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第397期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患 者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！ 上图：2020年3月24日星期二，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤患者进行规范化体格检查。 今天有人问我一个问题：“高主任您好！什么是双根克氏针加张力带钢丝肩锁关节脱位复位固定法？” 这是一个非常好的问题！ 肩锁关节脱位损伤很常见。 中国足球有一位非常杰出的球员叫武磊，深得很多球迷喜爱。但是武磊肩锁关节就脱位损伤过。 上图：中国国家男子足球队、皇家西班牙人足球俱乐部足球明星武磊左肩锁关节脱位。 每天都有全国各地很多肩关节疼痛、活动受限的患者来找我进行咨询和诊疗。 其中有一部分患者肩关节疼痛的原因是肩锁关节脱位损伤。 上图：高绪仁医生在徐州医科大学附属医院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩锁关节疼痛的患者进行规范化体格检查和病情评估。 我们根据患者的肩锁关节具体损伤程度和具体情况选择更适合患者的保守或手术治疗方法。 关于肩锁关节脱位的手术方法目前我们主要有108种方法。 那么，什么是双根克氏针加张力带钢丝肩锁关节脱位复位固定法？ 最初Phemister医生提出的两根克氏针肩锁关节脱位复位固定法是没有折弯两根克氏针尾巴的。 上图：Phemister医生提出的两根克氏针肩锁关节脱位复位固定法。 上图：Phemister医生提出的两根克氏针肩锁关节脱位复位固定法。 上图：Phemister医生提出的两根克氏针肩锁关节脱位复位固定法存在断针、移位现象。 为了减少克氏针移位，有人改良了Phemister医生提出的两根克氏针肩锁关节脱位复位固定法，即将两根克氏针的尾巴折弯。 上图：左图：20岁患者右肩锁关节III型肩锁关节脱位。中图：两根克氏针肩锁关节脱位复位固定。右图：1年后随访时完全康复。但在喙锁韧带附着点处有轻度异位骨化。 上图：双克氏针仍然存在断针、移位现象。 在双克氏针的基础上，又有人提出了双根克氏针加张力带钢丝肩锁关节脱位复位固定法。 上图：双根克氏针加张力带钢丝肩锁关节脱位复位固定法。 虽然双根克氏针加张力带钢丝肩锁关节脱位复位固定法取得了很大的成功，但是仍然存在断针、移位现象。 上图：双根克氏针加张力带钢丝肩锁关节脱位复位固定法取得了很大的成功，但是仍然存在断针、移位现象。 他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家 已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年参考文献Kezunovi? M, Bjelica D, Popovi? S.Comparative study of surgical treatment of acromioclavicular luxation.Vojnosanit Pregl. 2013 Mar;70(3):292-7.Abbas A, Richmond N, McCormack DJ, Thava B, Reddy S, Davies CWH, Pilling JE.A 27-year-old man presenting with acute chest pain and dyspnea.Chest. 2009 Jun;135(6):1684-1687.G. Lateur,M. Boudissa,B.Rubens-Duval,R. Mader,R.C.Rouchy,R.Pailhé,D.Saragaglia.Long-term outcomes of tension band wiring with a single K-wire in Rockwood type IV/V acute acromio-clavicular dislocations: 25 cases.Orthop Traumatol Surg Res. 2016 Sep;102(5):589-93.Hajj-Chahine J,Allain G,Corbi P,Jayle C.A wire in the heart.Eur J Cardiothorac Surg. 2013 May;43(5):1073.Leidel BA,Braunstein V,Kirchhoff C,Pilotto S,Mutschler W,Biberthaler P.Consistency of long-term outcome of acute Rockwood grade III acromioclavicular joint separations after K-wire transfixation.J Trauma. 2009 Jun;66(6):1666-71.Bailey RW, Metten CF, O'Connor GA, Titus PD, Baril JD, Moosman DA.A dynamic method of repair for acute and chronic acromioclavicular disruption.Am J Sports Med. 1976 Mar-Apr;4(2):58-71.Horst K,Garving C,Thometzki T,Lichte P,Knobe M,Dienstknecht T,Hofman M,Pape HC.Comparative study on the treatment of Rockwood type III acute acromioclavicular dislocation: Clinical results from the TightRope? technique vs. K-wire fixation.Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Apr;103(2):171-176.Cetinkaya E, Ar?kan Y, Beng K, Mutlu H, Yal??nkaya M, üzümcügil O.Bosworth and modified Phemister techniques revisited. A comparison of intraarticular vs extraarticular fixation methods in the treatment of acute Rockwood type III acromioclavicular dislocations.Acta Orthop Traumatol Turc. 2017 Dec;51(6):455-458.Lizaur A,Sanz-Reig J,Gonzalez-Parre?o S.Long-term results of the surgical treatment of type III acromioclavicular dislocations: an update of a previous report.J Bone Joint Surg Br. 2011 Aug;93(8):1088-92.Eskola A, Vainionp?? S, Korkala S, Santavirta S, Gr?nblad M, Rokkanen P.Four-year outcome of operative treatment of acute acromioclavicular dislocation.J Orthop Trauma. 1991;5(1):9-13.高绪仁 什么是肩锁关节？https://www.sohu.com/a/274926892_100281680高绪仁 肩锁关节脱位(肩锁关节损伤)的原因和临床表现(含照片)https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_993294445.htm高绪仁好大夫在线网站 徐州二院骨科高绪仁手术治疗肩锁关节脱位怎么样？过关么？https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/5270795993.htm高绪仁 他山之石，喙突骨折合并肩锁关节脱位怎么手术治疗？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1211969.html高绪仁 肩锁关节损伤的机制有哪3种？https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/5520986724.htm高绪仁 肩锁关节脱位损伤后为什么肩关节后方的斜方肌和肩胛骨处会发生疼痛呢？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1212622高绪仁 我肩膀前侧疼痛原因是肩锁关节骨关节炎么？能锁骨远端切除么？https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/5430407216.htm高绪仁 肩关节疼痛体格检查：什么是肱二头肌长头腱上盂唇复合体损伤、肩锁关节损伤体格检查的O\'brein试验？机理何在？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&quickforward=1&id=1213402高绪仁 摔倒了胳膊不能往上抬是怎么回事儿？肩关节品牌专家高绪仁为您讲解十大原因。http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1224082.html?mobile=1高绪仁 根据损伤程度，肩锁关节分离、脱位可分为哪6种类型？https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5522968094.htm高绪仁 高绪仁团队观摩法国肩关节专家Bruno Toussaint肩锁关节脱位肩关节镜下手术https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_1960783774.htm骨科人物志之一 美国骨科老专家Marshall R.Urist医生https://wenku.baidu.com/view/770c17a06137ee06eff9186c.html高绪仁 肩锁关节的关节面是垂直方向的么？是锁骨面骑跨在肩峰面上？还是肩峰面骑跨在锁骨面上？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1224730高绪仁 肩锁关节脱位108种手术方法之1：肩关节镜下Arthrex AC TightRope锁扣带袢双钛板单束重建喙锁韧带固定http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1224757高绪仁 肩锁关节脱位108种手术方法之2：什么是一根克氏针肩锁关节脱位复位固定法？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1224774高绪仁 肩锁关节脱位108种手术方法之3：什么是Phemister两根克氏针肩锁关节脱位复位固定法？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1224840高绪仁 肩锁关节脱位108种手术方法之4：什么是折弯尾巴的两根克氏针肩锁关节脱位复位固定法？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1224852高绪仁 肩锁关节脱位108种手术方法之5：什么是3根克氏针肩锁关节脱位复位固定法？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1224862高绪仁 简介一下足球明星武磊的肩关节医生西班牙巴塞罗那肩关节及上肢运动医学手术专家Xavier Mir（哈维尔-米尔）http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1224948关键词：肩锁关节脱位 肩锁关节损伤 克氏针固定 张力带钢丝 高绪仁 肩关节疼痛 肩膀疼 肩膀痛 怎么办 怎么治疗 肩关节疼痛的原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩关节损伤 肩关节骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩关节脱位 肩关节不稳 肩锁关节损伤 肩袖损伤 盂唇损伤 SLAP损伤 Bankart损伤 肱二头肌长头腱 肩关节撞击征 肩峰下撞击征 炎症 损伤 撕裂 肱骨头坏死 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 康复锻炼指导 中国 江苏 徐州 肩关节专家 听高绪仁讲肩关节那些事儿

朋友们大家好！今天是2020年3月22日周日。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第390期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患 者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！ 上图：2020年3月20日星期五，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤患者进行规范化体格检查。 今天有人问我一个问题：“高主任您好！肩锁关节脱位的108种手术方法之1：什么是关节镜下Arthrex的AC TightRope锁扣带袢双钛板单束重建喙锁韧带固定法？” 这是一个非常好的问题！ 肩锁关节脱位损伤很常见。 中国足球有一位非常杰出的球员叫武磊，深得很多球迷喜爱。但是武磊肩锁关节就脱位损伤过。 上图：中国国家男子足球队、皇家西班牙人足球俱乐部足球明星武磊左肩锁关节脱位。 每天都有全国各地很多肩关节疼痛、活动受限的患者来找我进行咨询和诊疗。 其中有一部分患者肩关节疼痛的原因是肩锁关节脱位损伤。 我们根据患者的具体损伤程度和具体情况选择更适合患者的保守或手术治疗方法。 关于肩锁关节脱位的手术方法目前我们主要有108种方法。 上图：高绪仁医生在徐州医科大学附属医院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩锁关节疼痛的患者进行规范化体格检查和病情评估。 那么，什么是关节镜下Arthrex的AC TightRope锁扣带袢双钛板单束重建喙锁韧带固定法？ 上图：关节镜下Arthrex的AC TightRope锁扣带袢双钛板单束重建喙锁韧带固定法治疗肩锁关节脱位后的图示。 AC TightRope锁扣带袢双钛板单束重建喙锁韧带固定法是用美国Arthrex公司生产的一种带线双钛板及导向器进行手术的一种方法。 上图：美国Arthrex公司生产的一种带线双钛板（AC TightRope锁扣带袢双钛板）及导向器。 上图：右肩锁关节脱位。 上图:肩关节前侧置入一套管。 上图：通过前面的套管置入钻孔导向器。 上图：喙突下面放一个专门的保护器，用来挡住克氏针和钻头。 上图：置入钻孔导向器。 上图：注意调整好上下位置。 上图：从导向器上面钻入一克氏针。 上图：拔掉上面的钻孔导向器，沿着克氏针用空心钻钻出锁骨和喙突隧道。 上图：拔出下面的保护器挡板。拔出克氏针，从空心钻里面插进来一个尾端带环的钢丝用于牵引用。 上图：从前面套筒放入抓线钳，从前面套筒里面抓出钢丝。 上图：钢丝抓到前面后，拔出空心钻头。 上图：将带线钛板上的牵引线穿过带线钢丝后面的环。 上图：然后从前面的套筒往前下方拉线。 上图：钢板被线带着拉到了喙突下面。注意调整钢板方向。 上图：撤掉刚才牵拉用的先头线。 上图：上面顺着线再推过来一个钢板，卡在锁骨上面。 上图：拉紧、打结、剪线。 上图：换个角度看一下。肩锁关节复位满意。 上图：固定完毕。 他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家 已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年参考文献Urist M. Complete dislocation of the acromioclavicular joint: the nature of the lesion and effective method of treatment with an analysis of 41 cases. J Bone Joint Surg 1943;28:813–37.Berkowitz MM, Warren RF, Altchek DW, et al.Arthroscpic acromioclavicular resection. Oper Tech Sports Med 1997;5(2):60–4.Renfree KJ, Wright TW.Anatomy and biomechanics of the acromioclavicular and sternoclavicular joints.Clin Sports Med. 2003 Apr;22(2):219-37.高绪仁 什么是肩锁关节？https://www.sohu.com/a/274926892_100281680高绪仁 肩锁关节脱位(肩锁关节损伤)的原因和临床表现(含照片)https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_993294445.htm高绪仁好大夫在线网站 徐州二院骨科高绪仁手术治疗肩锁关节脱位怎么样？过关么？https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/5270795993.htm高绪仁 他山之石，喙突骨折合并肩锁关节脱位怎么手术治疗？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1211969.html高绪仁 肩锁关节损伤的机制有哪3种？https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/5520986724.htm高绪仁 肩锁关节脱位损伤后为什么肩关节后方的斜方肌和肩胛骨处会发生疼痛呢？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1212622高绪仁 我肩膀前侧疼痛原因是肩锁关节骨关节炎么？能锁骨远端切除么？https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/5430407216.htm高绪仁 肩关节疼痛体格检查：什么是肱二头肌长头腱上盂唇复合体损伤、肩锁关节损伤体格检查的O\'brein试验？机理何在？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&quickforward=1&id=1213402高绪仁 摔倒了胳膊不能往上抬是怎么回事儿？肩关节品牌专家高绪仁为您讲解十大原因。http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1224082.html?mobile=1高绪仁 根据损伤程度，肩锁关节分离、脱位可分为哪6种类型？https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5522968094.htm高绪仁 高绪仁团队观摩法国肩关节专家Bruno Toussaint肩锁关节脱位肩关节镜下手术https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_1960783774.htm骨科人物志之一 美国骨科老专家Marshall R.Urist医生https://wenku.baidu.com/view/770c17a06137ee06eff9186c.html高绪仁 肩锁关节的关节面是垂直方向的么？是锁骨面骑跨在肩峰面上？还是肩峰面骑跨在锁骨面上？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1224730关键词：肩锁关节脱位 肩锁关节损伤 Arthrex AC TightRope 高绪仁 肩关节疼痛 肩膀疼 肩膀痛 怎么办 怎么治疗 肩关节疼痛的原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩关节损伤 肩关节骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩关节脱位 肩关节不稳 肩锁关节损伤 肩袖损伤 盂唇损伤 SLAP损伤 Bankart损伤 肱二头肌长头腱 肩关节撞击征 肩峰下撞击征 炎症 损伤 撕裂 肱骨头坏死 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 康复锻炼指导 中国 江苏 徐州 肩关节专家 听高绪仁讲肩关节那些事儿

人类的两侧锁骨就像一条扁担，脊柱就是挑扁担的人。两个上肢就是挂在扁担两端的重物。肩锁关节就是扁担两侧系绳挂钩处。肩锁关节脱位，就必须用钩钛板固定。肩锁关节脱位，就像鳄鱼张开嘴。用钩板固定，就像用胶布环扎嘴尖，可牢固防止张嘴。如果仅仅固定喙锁韧带、就像用胶布捆在鳄鱼的下巴，不能有效防止张嘴。因此，必须使用钩钛板固定肩锁关节。

患者往往有外伤史，出现肩部疼痛，肩关节活动障碍来院，行肩关节正位X线片：肩锁关节脱位。 目前肩锁关节脱位治疗方案，目前临床采用保守治疗和手术治疗两种治疗方案。根据患者肩锁关节脱位损伤分型决定治疗方案，但是目前手术治疗方案使用最多的锁骨钩板，采用杠杆原理复位脱位关节病修复韧带，但这种方案存在术后较多并发症，需要2次取出等创伤。 我们近年来采用微创纽扣钢板治疗取得良好效果，可实现微创、避免2次手术治疗等优点，多次在省级、市级骨科年会分享治疗经验。

现如今，越来越多的人把锁骨当做美的标志，锁骨位于胸前方，连接上肢带骨与躯干骨。由于部位表浅，容易在外界暴力因素下导致骨折。发病多见于儿童，尤其是7岁以下的儿童，占锁骨骨折发病率的50%。摔倒时手部，肩膀等部位着地，由于外力传导或者外力从前方直接作用于锁骨，都可导致锁骨骨折。直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但一般较少见。锁骨骨折若移位明显，向下移位可引起臂丛神经损伤。锁骨骨折不仅会引起骨折部位的疼痛，也会导致相应上肢活动障碍，影响工作和日常生活。对于锁骨骨折有保守治疗和手术治疗两种方式。非手术治疗：儿童青枝骨折、不全骨折、无明显移位的锁骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、颈腕吊带悬吊或“8”字绷带固定，疼痛消失后开始功能锻炼。通常固定2-3周即可痊愈。不过保守治疗有一定的缺陷，会造成不愈合或延期愈合、畸形愈合、再骨折、神经刺激症状、血气胸肩关节活动障碍等。手术治疗：目前成年人锁骨骨折多采用手术内置固定物的方式进行固定。因此术后要更早地进行康复锻炼。肩锁脱位术前肩锁脱位术后锁骨骨折术后下面为大家讲解一下，术后不同时间段的锻炼局部固定后应保持挺胸姿势、腕、肘关节各种活动，练习肩关节外展、后伸，如挺胸、双手叉腰动作，此期禁做肩前屈、内收动作。一、初期（术后前两周）1.由于手术后局部伤口疼痛，且有肿胀，可在术后第一天先进行手部的简单活动：是指握拳、伸手指、分手指、腕关节屈曲、背伸活动等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。图1：握拳图2：伸手指图3：腕关节屈曲图4：腕关节背伸2.术后2-7天可被动进行前臂的活动，如前臂屈伸，外旋内旋。同时加强手指和腕关节的活动。3.术后第8天，疼痛肿胀会有所减轻，患者要在康复师指导下开始缓慢进行肩关节的前屈、后伸活动。活动范围根据疼痛情况而定，正常情况下每天的活动范围都可以稍微大一些，同时及时观察伤口愈合情况。图5图6：前臂旋前旋后肩关节前屈，内旋，外旋，擦桌子的动作二、中期（术后2-5周）为有效地防止肌肉萎缩，加快周围周围软组织的修复，预防韧带粘连等情况的发生，增加关节活动范围。术后第14天就要进行功能性的系列锻炼。骨折两周后可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展，旋转运动等。肩关节的屈曲，伸展，内收，外展训练肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻训练仰卧位时，做头和双肘支撑的挺胸训练内固定未定者应尽早开始肩带周围肌群的等长训练外固定解除后，可全面练习肩关节活动。三、后期（术后第六周）恢复运动功能，提升肌肉力量，完全恢复关节活动度。主动加强患肢的主动活动和负重练习，增加肩关节的活动难度，范围，运动量和持续时间，包括屈曲、伸展、内收、外展、外旋、内旋和水平屈曲等，以及肩关节的各种复合动作，比如钟摆运动。钟摆运动 术后注意小贴士：早期第一周内，肩关节固定，不能进行肩关节训练。早期以维持肩、肘、腕关节活动和肘、腕、肌力为主，后期以肩关节肌力恢复为主功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节大幅度的前屈、内收动作。强度：因人而异，根据患者情况增加训练内容，但应在患者耐受量之内。负重：伤口无痛的情况下，可进行患肢负重训练、应循序渐进，直到骨折完全恢复，负重情况与健侧相近运动疗法的同时也要注意患者日常生活活动的训练，把作业治疗贯穿整个过程。

在今年年初亚洲杯首场比赛国足对吉尔吉斯坦的下半场比赛中，武磊突入禁区内被对方队员铲倒在地，落地的一瞬间失去重心倒地，造成左肩锁关节三度脱位，第二轮对阵菲律宾武磊带伤出战，用两记“世界波”帮助球队锁定胜利。号称“用一条胳膊带领中国队晋级的男人”。亚洲杯对阵菲律宾打入神仙球而完成本赛季西甲的武磊已经在巴塞罗那的Dexeus大学医院，由肩关节外科领域的著名外科专家哈维尔进行了手术，这位专家曾经也会巴萨球星拉基蒂奇主刀过。武磊术后到医院复查与手术团队合影2018年的欧冠决赛，萨拉赫右手臂被拉莫斯死死拉住，让萨拉赫整个手臂匪夷所思的扭曲，在高速运动中，萨拉赫左肩率先触地，拉力、运动的惯性和重力同时作用在左肩，导致其左肩锁关节脱位。萨拉赫受伤瞬间2019年7月27日，中超第20轮，重庆斯威客场对阵华夏幸福比赛的第14分钟，重庆斯威队员卡尔德克被华夏幸福队员从侧后方铲倒后，肩部受伤退场，随后被送往医院。经过初步拍片诊断，卡尔德克为肩锁关节脱位。他也随即与俱乐部一同返回重庆，进一步检查后，确诊为右侧肩锁关节脱位、肩锁韧带撕裂。俱乐部表示，卡尔德克需要数周时间康复治疗。卡尔德克受伤瞬间肩锁关节脱位在所有的肩关节运动损伤中，占到了10%左右。今天我就来和大家详细说一说关于肩锁关节脱位的几个常见问题。01 什么是肩锁关节脱位？首先，让我们一起来看看什么是肩锁关节。锁骨我们都知道，就在我们脖子两侧下方，非常明显的一边一根骨头。沿着这根锁骨往肩膀那里去，到和肩峰连接的部位时，构成一个关节，叫做肩锁关节。肩锁关节附近还是很多韧带和肌肉的附着点，比如斜方肌、三角肌、喙锁韧带、肩锁韧带等等。他们共同维持了肩锁关节的稳定。如果这些韧带扭伤或者断裂了，肩锁关节就会发生不同程度的脱位。而国际上往往把肩锁关节脱位分为6度02 武磊的肩锁关节伤势如何？受伤后武磊在当地医院的照片X线检查提示左肩锁关节脱位武磊是几级？应该是3级，西班牙人官方网站给出的介绍是3级-4级。03 什么动作容易造成肩锁关节脱位？那么，哪些动作会导致肩锁关节脱位呢？比较常见的三种受伤机制是这样的：① 间接损伤，肘关节着地，力量传导至肩关节，使肱骨头向上，使肩锁关节发生了分离损伤。② 摔伤，肩部外侧着地。像这样：这个对于足球篮球等运动来说就非常常见了。③在肩关节内收状态下收到猛烈撞击。什么叫肩关节内收？上面这个摔倒的人的下面那个胳膊的状态，就叫内收。就是把你的胳膊拿到你的胸前来，甚至是把手搭在你另一侧的肩膀上，这种叫肩关节内收。在这种状态下被人猛烈的撞一下，也可能会导致肩锁关节脱位。在接触性运动中，这种情况也不少见，武磊也可能是这种情况。04 武磊为什么受伤半年后才做了手术？武磊可能刚开始受伤时确实可以保守治疗。但是在后来的比赛中再次受伤，加重了伤情。加盟西班牙人后第一场比赛左肩再次撞击地面据说，武磊已经疼痛的严重影响睡眠了。毕竟，肩锁关节脱位后睡觉的时候，翻身压倒它就会引起剧痛。武磊也只好等西甲结束之后立即手术治疗。05 肩锁关节脱位要怎么治疗？肩锁关节脱位的现场处理：① 冰敷。每2小时进行15-20分钟冰敷，消肿、止痛。常见误区：热敷、按摩、红花油...② 休息。不能再继续去运动。就算你此刻伤的只是1级或者2级，但是继续带伤运动，可能加重损伤。武磊就是例子。休息多久呢？通常需要2-4周，根据疼痛消退情况而定。③ 悬吊。前臂悬吊带或者纱巾什么的悬吊起来，轻的3-7天（1型），重一些的2-3周（2型-3型）。④ 镇痛。如果疼痛比较严重，可以口服镇痛药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬、扶他林等。⑤ 无痛的早期康复。如果你缓慢抬起肩关节基本不疼，那么你可以在无痛或者可以忍受的情况下和缓的练习肩关节的活动，不允许甩肩膀和大环肩活动。⑥ 就医。如果肩锁这里疼痛剧烈，或者明显能看到鼓起来了，两边不对称。那就赶紧去医院拍片子。手术还是保守？对于1和2型的肩锁关节脱位，也就是锁骨没有明显翘起的肩锁关节脱位，保守治疗即可。比如利物浦的萨拉赫，在欧冠决赛受伤后，埃及方面和利物浦队医认为3周可以重返赛场。而且他不久之后也代表埃及队参加了世界杯比赛。2型肩锁关节脱位损伤肩肘托悬吊保护3周，3型损伤固定保护4周。2-3度肩锁关节损伤悬吊保护3-4周后，损伤初步愈合。对于4、5、6型的肩锁关节脱位，建议手术。除非您是老人家或者身体已经虚弱到没有必要顾及肩锁关节的问题了。那么，最有争议的就是3级了。有的专家认为要手术，有的专家认为保守治疗也能好。我个人的建议是，对于运动要求高的，需要上肢做重体力劳动的，对于肩膀上有个疤无所谓的，没有糖尿病的，最好是手术。其他人群，建议采用保守治疗。至于肩锁关节的手术方式，真的有太多种可以选择最常用最传统的锁骨钩钢板、螺钉、纽扣钢板、缝线软固定、肌腱移植等，各种方法各有利弊，关键是手术医生最熟练那种。目前越来越趋向于微创治疗。不管怎么说，这不是一个复杂手术，不必太担心。只是很多病人手术后肩关节没有好好康复，发生粘连，或者再次脱位，以及一些由于钩钢板引发的并发症等。06 武磊能完美康复吗？武磊在前不久的西班牙人热身赛及欧联比赛中已经重返赛场，而且打入一粒世界波帮助球队扳平比分。那么一般情况下，肩锁关节的手术后6-8周可以开始进行恢复训练。好在武磊不是那种非常依赖身体对抗的球员，而足球毕竟不是篮球，主要对下肢要求较高，对于肩锁关节这种，应该不会对武磊日后的状态产生影响。最后衷心祝愿我们新一代国足能够顺利进入世界杯决赛圈！

肩锁关节脱位是上肢创伤中常见的疾病， 约占全身关节脱位的 2% ～ 16% 、肩部损伤的 12% ， 是上肢创伤常见的疾患，肩锁关节脱位日常并不少见，表现为脱位后的肩锁关节锁骨端上翘，影响患者关节的活动，伴有疼痛。在肩关节外展 90° 时，肩锁关节所受的应力为人体质量的 2 倍， 因此当肩锁关节脱位时， 会严重影响了整个上肢的功能。肩锁关节脱位的最主要原因是直接暴力， 肩关节处于内收位直接着地， 暴力将肩峰向下向内推挤， 如果没有发生锁骨远端骨折， 那么首先肩锁关节囊会损伤破裂， 然后力量传导至喙锁韧带， 发生喙锁韧带损伤或断裂。如果暴力足够强大，延锁骨继续传导，三角肌和斜方肌在锁骨的抵止点将会撕脱，造成锁骨的完全脱位。因而整个上肢失去锁骨与肩胛骨的悬吊，造成上肢下垂。凡是存在肩部外伤的患者， 都应该考虑肩锁关节脱位。治疗以往一般采用切开锁骨勾钢板复位固定，术后尽管关节得到复位，但患者多出现关节疼痛活动受限，需要再次手术去除内固定，增加费用，加重患者痛苦。近年来， 随着医疗技术不断提高和肩关节镜技术的发展，对于肩锁关节脱位的治疗越来越趋于微创和符合生物力学的固定模式。我院现在采用“关节镜下微创喙锁韧带增强”来治疗肩锁关节脱位取得了满意的疗效。关节镜微创治疗有利于关节囊及韧带的修复，并允许肩锁关节可在一定范围内微动，符合生物力学的要求，效果满意。且有创伤小（3个1厘米小切口）、手术时间短（不到1小时）、术后恢复快等优势，患者可早期恢复日常生活。且外观良好，无须再次手术取出。

《高绪仁大夫肩锁关节损伤、分离、脱位与疼痛系列科普讲座30讲之第3讲： 根据损伤程度，肩锁关节分离、脱位可分为哪6种类型？》上图：2017年10月6日周五，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩锁关节疼痛的患者进行规范化体格检查和病情评估。高绪仁，徐州医科大学附属医院(暨徐医附院、徐州二院)骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士、肩关节疼痛方向博士后。在我的膝肩髋关节专家门诊，每次都会遇到很多肩关节疼痛的患者。常见的肩锁关节问题有：肩锁关节分离；肩锁关节脱位；肩锁关节骨性关节炎；锁骨远端骨溶解；肩锁关节感染；等等。肩锁关节的问题是导致肩关节疼痛的一个常见原因。每一位骨科大夫在其职业生涯中都会遇到肩锁关节损伤的患者。 在运动员中，肩锁关节损伤是最常见的肩关节损伤之一。上臂内收位时，暴力直接作用于肩峰，最容易出现肩锁关节损伤。在《高绪仁大夫肩锁关节损伤、分离、脱位与疼痛系列科普讲座30讲》之第1讲里面我们主要从解剖学的角度仔细分析了什么是肩锁关节。在第2讲里面我们分析了肩锁关节损伤的三种机制。今天，我们进行第3讲，重点分析肩锁关节分离、肩锁关节脱位的分型。肩锁关节分离、肩锁关节脱位世界上最常用的分类方法就是Rockwood分型法。Rockwood将肩锁关节分离、肩锁关节脱位分成了6种类型。由轻到重分为：I型、II型、III型、IV型、V型、VI型。什么是肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第I型？肩锁关节分离I型损伤的患者非常多见。肩锁关节分离I型代表一种肩锁关节肩锁关节韧带的扭拉伤。肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第I型主要指肩锁关节关节囊韧带的部分撕裂。锁骨相对于肩峰还没有出现明显的移位。喙锁韧带也没有出现撕裂。当我们检查肩锁关节的时候，我们常常可以看到肩锁关节的地方有些肿胀，有时可见轻微颜色的变化或可见瘀紫。如果按压肩锁关节的部位，患者会感觉到肩锁关节位置非常疼痛。当肩关节活动的时候，比如耸肩的时候，有可能出现肩锁关节处的摩擦音。I型的肩锁关节损伤、分离往往都可以通过保守治疗恢复到以往的肩关节活动水平。但是，有人如果不重视，往往会转变为慢性的肩锁关节关节病，出现肩锁关节慢性疼痛，今后可能需要手术治疗。什么是肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第II型？肩锁关节分离第II型损伤的患者非常多见。肩锁关节分离II型代表肩锁关节韧带有撕裂，可能存在轻微的半脱位及喙锁韧带的扭拉伤。肩锁关节分离第II型损伤比肩锁关节分离第I型损伤更加严重。除了肩锁关节关节囊韧带的撕裂之外，还出现了喙锁韧带的部分撕裂。这种情况下，肩锁关节往往存在轻度的半脱位。此时，锁骨相对于肩峰侧的肩锁关节面出现向上、向后的移位。肩锁关节面仍有接触，但是存在轻度的力线异常。锁骨远端向上移位的距离不到锁骨远端直径的100%。影像学上喙突锁骨之间的距离增加小于20%。我们可以和对侧喙突锁骨之间的距离做对照。一般来说喙突和锁骨之间的距离为1.1厘米到1.3厘米之间。当我们检查肩锁关节的时候，我们常常可以看到肩锁关节的地方有些肿胀，有时可见轻微颜色的变化或可见瘀紫。如果按压肩锁关节的部位，患者会感觉到肩锁关节位置非常疼痛。当肩关节活动的时候，比如耸肩的时候，有可能出现肩锁关节处的摩擦音。并且，往往也可看到锁骨远端有些明显的凸起。II型的肩锁关节损伤、分离往往都可以通过保守治疗恢复到以往的肩关节活动水平。但是，有人如果不重视，往往会转变为慢性的肩锁关节关节病，出现肩锁关节慢性疼痛，今后可能需要手术治疗。什么是肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第III型？肩锁关节分离第III型代表肩锁关节韧带和喙锁韧带都出现了撕裂，肩锁关节出现了完全的移位。肩锁关节分离第III型损伤出现了肩锁关节韧带撕裂及喙锁韧带撕裂。锁骨相对于肩峰出现了向上、向后的移位，超过了锁骨远端直径的100%，达到喙突锁骨之间距离的25%到100%之间。在这些患者中，肩锁关节处可见到明显的畸形。受伤后今天内的肩锁关节处的疼痛是非常严重的。锁骨远端会把皮肤撑的很高。尤其是那些锁骨远端戳破斜方肌直达皮下的患者更加明显。在国际上，对于III型损伤是采用保守治疗还是采用手术治疗还是有一些争议。我们认为，对于III型损伤，要根据患者的具体情况选择个性化的治疗方案。什么是肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第IV型？肩锁关节分离第IV型意味着肩锁关节韧带撕裂、喙锁韧带撕裂、锁骨向后移位刺入斜方肌肌肉中了。肩锁关节分离第IV的患者，锁骨远端移位戳破了斜方肌。需要手术治疗。什么是肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第V型？肩锁关节分离第V型意味着肩锁关节韧带、喙锁韧带完全撕裂，锁骨出现严重的向上移位，超过了喙锁间距的一倍（即超过了两个喙锁之间的间距）。肩锁关节分离第V型的患者，锁骨上移超过了锁骨远端直径的300% ，超过了喙突锁骨之间的距离，三角肌斜方肌筋膜出现撕裂。需要手术治疗。什么是肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第VI型？肩锁关节分离第VI型是一种锁骨的锁定性移位。肩锁关节分离第VI型的患者比较少见。这种情况下锁骨远端插到了肩峰下面或喙突下面。非常、非常罕见。需要手术治疗。只有对肩锁关节的解剖基础、肩锁关节的损伤机制、损伤分类搞清楚了，才有可能更好地预防、诊断和治疗肩锁关节的相关损伤和疾病。 如果您有肩关节疼痛、肩锁关节疼痛，或者您对肩关节疼痛、肩锁关节疼痛的诊断、治疗、预防、手术、康复感兴趣，敬请搜索、关注《高绪仁大夫肩锁关节损伤、分离、脱位与疼痛系列科普讲座30讲》的其它讲座章节，并欢迎就相关问题进行进一步的咨询。参考文献1.Li X,Ma R,Bedi A,Dines DM,Altchek DW,Dines JS.Management of acromioclavicular joint injuries.J Bone Joint Surg Am.2014 96(1):73-84.2.Cisneros LN,Reiriz JS.Management of chronic unstable acromioclavicular joint injuries.J Orthop Traumatol.2017.3.DeFroda SF,Nacca C,Waryasz GR,Owens BD.Diagnosis and Management of Distal Clavicle Osteolysis.Orthopedics.2017 40(2):119-124.4.Mazzocca AD,Arciero RA,Bicos J.Evaluation and treatment of acromioclavicular joint injuries.Am J Sports Med.2007 35(2):316-29.5.Petron DJ,Hanson RW.Acromioclavicular joint disorders.Curr Sports Med Rep.2007 6(5):300-6.6.Galatz LM,Williams GR.Acromioclavicular joint injuries.In :Bucholz RW,Heckman,eds.Rockwood and Green's fractures in adults, 5th ed.2002. 7.Alvas F,Curtis M,Speed C,et al.Imaging appearance of acromioclavicular joint dislocation.Radiographics.2008;28(2):483-479.《高绪仁大夫肩锁关节损伤、分离、脱位与疼痛系列科普讲座30讲》 目录：第1讲：什么是肩锁关节？第2讲：肩锁关节损伤的机制有哪3种？第3讲：根据损伤程度，肩锁关节分离、脱位可分为哪6种类型？......关键词:江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 关节外科 高绪仁 肩关节疼痛 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 肩锁关节损伤 肩锁关节 肩锁关节分离 肩锁关节关节炎 肩锁关节疼痛 疼痛 肩锁关节骨溶解 损伤机制 直接暴力 间接暴力 反复性 微创伤 微骨折 Rockwood 分类 分型

肩锁关节损伤与疼痛上海市第六人民医院运动医学科 赵金忠一、什么是肩锁关节？ 肩锁关节，即肩峰-锁骨关节，是肩膀上方连接锁骨和肩胛骨（肩胛带）的关节。肩峰是肩胛骨的一部分，是肩膀上方能够触摸到的骨性突起。 在肩锁关节处，有较强的韧带把肩峰连接至锁骨上；在其间有一个软骨盘，起着衬垫的作用。肩锁关节非常重要，因为它把肩胛带与躯体的其它骨骼连在一起。这里是肩关节疼痛的常见部位，也常遭到损伤。二、什么原因导致肩锁关节疼痛？ 正常情况下，在肩锁关节的肩峰和锁骨端之间存在着一个软骨盘。在肩关节活动时，该软骨盘像是一个衬垫，允许肩峰和锁骨相对旋转。但是，有时该软骨盘会退变，导致衬垫的缺失；有时，因为肩部着地跌倒、反复过头运动或者举重之类的创伤，会造成软骨盘损伤。这就会导致疼痛，有时会有弹响或者卡别之类的机械症状。肩锁关节炎症可能会发展成一种叫骨溶解的病症，这是一种关节内骨端吸收退行性变。这种病症常出现在举重人群中。有时候疼痛来源于疼痛性关节炎。关节炎可能是年老的正常表现，也可能起因于创伤或者反复的过度关节负荷。后者常被称为创伤性关节炎。三、什么情况下会造成肩锁关节损伤，肩锁关节如何会分离?肩锁关节是经常遭受损伤的部位。常见的损伤机制是肩部上方着地摔伤，或者起因于特殊的运动，如北美橄榄球运动中球员遭受的肩关节上方的阻挡冲击，或者曲棍球运动中肩部与防护板的撞击。肩锁关节有很强的韧带连接。这些韧带走行于肩峰和锁骨（肩锁韧带），以及喙突与锁骨之间（喙锁韧带）。这些韧带可能遭到拉伸而未断裂（Ⅰ型损伤），可能部分撕裂（Ⅱ型损伤）或者完全撕裂（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型损伤）。肩锁关节受伤以后疼痛可能来源于遭到牵拉或者撕裂的韧带，也可能来源于关节内软骨盘的损伤。如果韧带撕裂严重，会导致肩锁关节的畸形，也就是锁骨外侧端翘起。这是因为锁骨对手臂正常的悬吊支持丧失，肩部和手臂下坠，锁骨外侧端就显得突起，俗称“肩锁关节分离”。有肩锁关节分离的患者会感到肩关节的急性或者钝性疼痛，感受到肩锁关节的错动，或者不稳定。四、肩锁关节疼痛如何治疗?有很多方法来治疗来自肩锁关节炎症或者骨溶解的疼痛。首先要采用保守治疗，包括休息、规避能够造成关节疼痛的活动，服用消炎镇痛药，采用局部的冷热处理，以及包括超声在内的正规理疗措施。如果保守治疗不能有效缓解疼痛，在肩锁关节内注射激素和麻醉药会很有帮助。局部注射一般有两个目的：首先，局部注射能够减轻炎症，许多患者因此得到疼痛的明显缓解；其次，如果注射后疼痛缓解了，则能够证实肩锁关节是疼痛的产生部位。如果尽管采用了保守治疗，仍然有疼痛，并且影响到了患者的生活质量，就需要手术治疗。手术包括去除锁骨外侧端和肩峰内侧缘的一小部分，并去除软骨盘，这样创造一个空间，使肩锁关节的关节面没有刺激性接触。手术可以在关节镜下完成，也可以通过切开手术进行，两者效果相同。肩锁关节切除的成功率有多高? 文献报道：肩锁关节切除后92% 的患者有疼痛缓解【Open versus arthroscopic acromioclavicular joint resection: a retrospective comparison study. Elhassan B, Ozbaydar M, Diller D, Massimini D, Higgins LD, Warner JJ. Arthroscopy. 2009 Nov;25(11):1224-32.】五、如何治疗肩锁关节分离?有关肩锁关节分离的治疗始终有争议。大多数肩锁关节分离可以采用保守治疗。Ⅰ型和Ⅱ型损伤最适合采用保守治疗。Ⅲ型损伤的患者，如果患者能够接受锁骨端的突、疼痛不严重且功能不大受影响的话，也可以采用保守治疗。有些医生会建议患者马上手术，用螺钉或者缝线来稳定肩锁关节；但是对于该处理方式，在文献上缺乏临床经验总结支持。较为严重的肩锁关节分离，如Ⅳ型、Ⅴ型损伤，保守治疗产生疼痛和功能障碍的几率非常大，合理的选择是立即手术。如果肩锁关节分离是陈旧性的（数月之久），一般需要进行肩胛骨和锁骨之间的韧带重建。手术可采用肩关节局部的韧带，也可以采用异体韧带，联合缝线应用。该手术可以在关节镜辅助下完成，也可以作为完全切开的手术完成。肩锁关节重建（喙锁韧带/肩锁韧带）的成功率有多高? 文献报道：91% 的患者肩锁关节重建后有很好的效果 【Ladermann A, et al: Acromioclavicular and coracoclavicular cerclage reconstruction for acute acromioclavicular joint dislocations. J Shoulder and Elbow Surg., 2011, April, (20)3: 401-8.】大多数患者肩锁关节重建后有很好的效果【Most patients have excellent outcome after reconstruction (Salzmann GM et al: Arthroscopically assisted two-bundle anatomic reconstruction of acute acromioclavicular joint seprations. Am J Sports Med. 2010 June; 38(6): 1179-87.)】肩锁关节韧带重建后有95% 的成功率【Carofino BC and Mazzocca AD: The Anatomic Coracoclavicular ligament reconstruction: Surgical technique and indications. J Shoulder Elbow Surg. 2010 March; 19:37-46.】肩锁关节重建后有96% 的优良率【Tauber M et al: Semitendinosis tendon graft versus modified Weaver-Dunn procedure for acromioclavicular joint reconstruction in chronic cases: a prospective comparison study. Am J Sports Med. 2009 Jan; 37(1):181-90.】六、术后康复是什么样的?关节镜下或者切开肩锁关节切除后：该手术可以作为日间手术进行，一般在术后当天或者第二天患者可以回家。术后前两天需要佩戴一个吊带，肩关节局部可以进行冰敷，以缓解疼痛。随后去除吊带，可以使用手臂进行日常生活活动，比如洗澡、穿衣和开车。有关理疗和恢复运动的时机，手术医生会有特别关照。肩锁关节重建术后：肩锁关节重建术一般住院进行，术后第二天可以回家。在术后需要佩戴吊带，前几天需要定期使用冰敷以减轻肿胀。吊带一般使用6周，以使重建的韧带愈合。术后1周后，可以去除吊带洗澡，但是不能去除吊带自由使用手臂。可以用患侧手吃饭或者打电脑。更具体的康复计划需要咨询手术医生。本文系赵金忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

完全性的肩锁关节脱位，一旦疼痛超过3-6个月，那么我们建议手术治疗。有些患者在急性脱位后可自行复位，当然手术指征仍然是以影响生活则需要手术。 目前肩关节稳定手术存在多种手术方式，具体选择何种方式主要根据主刀医师的经验以及他所习惯的术式。我们目前在采用的手术方式有下列几种：1、 肩锁关节脱位钩钢板复位固定术2、 肩关节镜下肩锁关节脱位铆钉复位术3、 肩关节镜下辅助小切口肩锁关节脱位袢钢板复位术我们主要使用的是第3种，因为其可提供坚强的稳定性，而且可恢复解剖结构，并能提供早期活动，早期返回工作岗位、赛场的优势。如果可能的话，可以在术后佩戴类似的支具，有助于康复。您的手术从手术前一晚开始，您就不能进食任何东西（包括水）。术后我们建议您使用支具固定，一般需要使用3-6周（具体根据您的损伤程度以及术中修复情况）。术后2-5天您就可以回家休养，当然还需要进行康复训练，如果您有专业的康复医师跟进，那么是最好的选择，如果您没有私人医师跟进，可以选择在门诊咨询您的主刀医师下一步的康复计划。疼痛根据您的病情以及手术方式，有可能选择臂丛神经阻滞麻醉，也可能选择全身麻醉。术后麻木感会持续一段时间，一般为数个小时，麻醉效果消失后，主刀医师会根据手术当中的损伤情况追加止痛药物或针剂来控制疼痛。即使回家后，仍然可以通过口服药物控制疼痛，冰敷（15min左右）也能起到一定效果。当然在伤口上，必须要用敷贴以避免打湿伤口。伤口：无论关节镜微创手术还是开放的钩钢板手术，都会存在伤口，只是伤口大小不同而已。前者一般有数个在0.5-1cm大小的伤口，后者根据情况会有6-10cm大小的伤口。伤口的完全愈合一般要3周左右，请在这段时间内尽量保持伤口干燥。睡眠：在术后3-6周，因为您需要佩戴支具睡觉，因而您会觉得非常不适，我们建议您平躺或往健侧睡。当然您也可以选择在肩部下垫一个枕头。就一个宗旨，怎么合适怎么来。随访：术后3周您需要前往您的私人医生或康复医师（或者主刀医师）处复查，以便跟进您的肩关节康复计划。日常活动：前3周，一般的日常活动例如：吃饭、穿衣、煮饭等建议使用健侧肢体。当然，如果您有专业的康复医师跟进的话，那么他会给你专业的建议。更进一步的活动你的康复医师以及手术医师均会建议你什么时候开始更进一步活动，当然，活动水平及时间与您之前的运动水平相关，至少要等到你的肩部肌肉基本恢复正常。您也可以借鉴下面这个表格（细节请咨询门诊医生）游泳蛙泳自由泳6周3月高尔夫3月对抗运动包括足球、武术、网球、羽毛球、登山等3月开车：至少6周内不建议开车，什么时候可以的话，请咨询您的主刀医师。什么时候能上班？这个主要依据您的职业不同而不同，办公族一般3-6周就可上班，而重体力活的一般建议您至少3月后再去上班，具体时间请咨询您的主刀医师。康复计划：手术方式以及损伤不同，康复计划也各有不同，我们一般建议病人按我们的康复表进行康复。附录：康复计划概述：术后术后第1-3周 阶段1l 佩戴支具3周（运动员可稍早取下支具，但亦需要在康复师的指导下）l 学会清洁腋窝l 学会如何保持姿势以及熟悉肩胛骨位置摆放l 中心稳定性训练（量力而行）l 本体感觉锻炼l 适当的主动屈曲活动（请在健侧或他人协助下完成）l 适当的主动外旋活动（请在健侧或他人协助下完成）l 严禁过度锻炼！严禁伸展！术后第3-6周 阶段2l 脱下支具l 在舒适的情况下，可以逐渐进行ROM锻炼l 严禁过度锻炼！严禁伸展！术后第6-12周 渐进阶段（3+）！l 锻炼肩胛骨&盂肱关节的稳定性（稳定性其实要远比活动范围重要）l 逐渐增加ROMl 肌力锻炼l 逐渐增加本体感觉l 逐渐加强中心稳定性锻炼l 适当进行特殊的运动康复l 增强性以及摄动性训练里程碑第6周能主动抬高至术前水平第12周约恢复80%的外旋活动度康复锻炼不足请至手术医生处随访！术后正常工作或锻炼的时间节点：重返工作岗位：办公室工作：可耐受疼痛就行体力工作 ：3月开车 ：6-8周游泳 ：蝶泳 ：6周 自由泳：12周高尔夫 ：3月举重 ：举比较轻的物体的话，术后3周即可进行，而重的物体建议术后3月对抗性运动 ：足球、攀岩、篮球等请至少术后3月