尖锐湿疣

尖锐湿疣又称生殖器疣，是一种性传播疾病，由人类乳头瘤病毒感染所引起，多见于性活跃人群，主要表现是外生殖器及肛门周围出现赘生物，也就是很多“小疙瘩”。

基本病因

尖锐湿疣由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要是 HPV6 型和 HPV11 型感染所致，这两种型别也和结膜、鼻部、口腔和喉部的疣有关。少数由 HPV16、18、31 及 33 型引起。

HPV 有 100 多种亚型，HPV16、18、31、33 等为高危型，HPV6、11、42、43 等为低危型。目前发现能感染生殖道区域的 HPV 有 40 多种。

尖锐湿疣主要是通过性接触直接传染，少数通过污染物间接传染，也可经产道传染。

危险因素

• 高危性行为：过早性生活、多个性伴侣、性交时没有保护措施等，均会增加尖锐湿疣的发病和复发概率。
• 免疫力低下：免疫力低下的人群，如患有恶性肿瘤、糖尿病、红斑狼疮，进行过器官移植，长期进行化疗和应用糖皮质激素等人群，其尖锐湿疣的发病和复发概率也会增加。
• 长期吸烟、酗酒，也会降低人体的免疫力，容易发生 HPV 感染。
• 女性阴道炎和男性包皮过长也是尖锐湿疣发生的危险因素。

典型症状

在不洁性行为后一段时间，经过一定的潜伏期（1~8 个月，平均 3 个月），在生殖器、肛门周围等性接触部位的皮肤黏膜处，发生外生性的疣状皮损，大小、形态差异较大。特征如下：

• 男性好发于冠状沟、包皮内侧、阴茎或阴囊等。
• 女性好发于大小阴唇、阴道口、阴道等。
• 也可能发生于肛门、肛管或直肠，口腔、腋窝、乳房等处。
• 特征为外生性疣状皮损，大小、形态差异较大。
• 初期为单个或多个散在的淡红色或肤色小丘疹，质软、顶尖，逐渐增多、扩大、融合。后期，丘疹可相互融合，形成乳头状、菜花状、鸡冠状的赘生物，看上去就像是密密麻麻的一堆小疙瘩。
• 多数没有瘙痒等自觉表现，部分患者可感到阴部瘙痒，有异物感、阴部灼痛、性交时疼痛或出血。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 少数男性患者因包皮过长或包茎，女性患者因妊娠，皮损可过度增生，形成巨大型尖锐湿疣。
• 女性阴道或宫颈的尖锐湿疣，可出现性交后出血或白带增多。

• 增强自身的责任感，不进行性乱行为，日常性生活中合理使用安全套等，都能预防尖锐湿疣。
• 男性和女性都可能通过接种 HPV 疫苗，来预防尖锐湿疣；疫苗对没有性行为的人群，预防作用最大。

本病主要依靠典型临床特征进行诊断，对于不典型皮损，医生可能会借助于辅助检查手段，具体检查方法如下：

• 组织病理检查：从小疙瘩上取一小块做组织病理检查，明确诊断。
• 醋酸白实验：局部外涂或湿敷患处皮肤，若患处皮肤发白，提示该处可能存在 HPV 感染。
• HPV 检测：主要是检测病毒的 DNA。

治疗的目的是尽早清除肉眼可见的疣体，改善可能有的症状，减少复发，改善精神压力，达到美观需求。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

药物治疗

• 医院外治疗可以选择 3.75% 或 5% 咪喹莫特乳膏、0.15% 或 0.5% 鬼臼毒素乳膏/凝胶、10% 或 15% 赛儿茶素软膏。
• 医院内治疗可以选择 80%~90% 三氯乙酸溶液。另外，外用鬼臼树脂和 5-氟尿嘧啶对尖锐湿疣有效，但由于副作用明显，不推荐作为首选的治疗。偶尔会使用皮损内注射干扰素治疗尖锐湿疣，不过与其他治疗联合使用才更为有效。

物理治疗

• 常用的物理疗法包括冷冻治疗、激光治疗、电灼/电凝治疗、电离子治疗和微波治疗等，这些物理治疗是通过直接的破坏作用清除皮损。
• 氨基酮戊酸光动力治疗是一种药械结合的治疗方法，通过光敏化学药物和特定光线照射达到治疗目的。

手术治疗

常用术式：高频电刀治疗、剪切术、刮除术。

适用情况：

• 皮损较少时，适合剪切术，辅以电灼等治疗破坏残余的疣体并控制出血。
• 对于巨大疣、广泛疣、肛周疣或肛内疣及儿童特殊疣体，可选择手术治疗。
• 对药物或 CO2 激光治疗后仍有短期内反复发作的疣体也可考虑手术治疗。

治疗期：

• 饮食应清淡，禁食辛辣腥发刺激性食物，如辣椒、麻椒、咖啡、鱼虾蟹等。
• 戒烟、酒。
• 多补充优质蛋白，如豆浆、豆腐、奶类、鸡蛋、瘦肉以及新鲜的水果、蔬菜等，促进伤口愈合。

恢复期：

• 无特殊禁忌，正常健康饮食即可。

• 治疗期间保持创面清洁，可以适当外用抗生素软膏涂抹创面，以保护并预防细菌感染。
• 治疗期间严禁性生活，治疗后皮损消退、创面修复后，6 个月内可用避孕套进行性生活。
• 个人卫生用品需单独使用。
• 家庭日常生活和工作中的接触一般不会传染，无需过度隔离。
• 慢性肛门瘙痒或湿疹患者，避免长期搔抓，以免间接传染。
• 患者的性伴侣一定要来医院进行检查。
• 激光治疗后勤换内裤，穿宽松棉质内裤。局部出现水肿为正常现象，无须处理，经数天后可消退。
• 最好用温和的肥皂水洗内裤，不要用强效的洗衣粉或洗衣液清洗。
• 可以通过听轻音乐、深呼吸、观看娱乐节目等方法，放松身心，缓解紧张情绪。
• 一般治疗后 1 年内，每 3 个月复查 1 次；第 2 年，6 个月 1 次；3 年内需要注意配偶和子女的健康情况。

治愈情况

• 经正规治疗后，预后良好，可达到临床治愈（临床治愈标准为治疗后疣体消失），不会影响寿命，但易复发。
• 治疗后 6 个月无复发者，则复发率减小。
• 如果不进行治疗，极少数可能自行消退，也可能保持不变，还可能增多、增大。

危害性

• 尖锐湿疣具有传染性，可传染给性伴侣或其他人；如果孕妇患病，还可能会将病毒传染给新生儿。
• 尖锐湿疣易反复发作，引起焦虑、不安等负面情绪，影响生活质量。
• 部分巨大型尖锐湿疣有可能会发生恶变，发展为恶性肿瘤。

常见疑问

问：尖锐湿疣会变成癌吗？

答：HPV 有许多个分型，并不是每一个都与癌症有密切关系。举例而言，HPV 6、11 型致癌性小，HPV 31、33 中等致癌性，HPV 16、18 型高度致癌性。高危型 HPV 所致尖锐湿疣有发展成肿瘤的可能性 ，而几乎所有的宫颈癌都与 HPV 感染有关系，因此医生总会告知女性患者做宫颈细胞学筛查。另外，分娩时患有生殖器疣的女性，所产婴儿在青少年时期发生喉乳头状瘤病的风险是 1/400。