尖锐湿疣

与皮肤科同行们聊天，聊到光动力治疗的价格问题。其实光动力治疗之所以贵，就贵在药物成本上，单纯照光费没有多少钱。而药物又是垄断的，所以医生对此没有话语权。    一位同行说起她前阵子做的一个光动力治疗尖锐湿疣的患者，腹股沟、尿道口、会阴、肛周、肛内全都长满了，光药就涂了好几只，自然价格就贵了，一次就要好几千，3-5次下来就要好几万了。同行问他:“怎么长这么多？还前后都长？”    患者答:“因为我有男朋友，也有女朋友。”（原话）    我不禁问患者是男是女，同行答，是男。

一位尖锐湿疣姑娘，她在当地就诊的医生告诉她再打HPV疫苗就没用了，劝她以后不要打，还说5、6小孩才打。    哎，我也不是要DISS同行，实在是不想错误建议误导患者。郑重提醒：HPV疫苗有条件的话一定要打，已婚已育妇女也要打，即使尖锐湿疣患者也要打。因为更重要的是预防宫颈癌等多种HPV感染导致的癌症啊，这才是重点！即使你已经感染了某型HPV，但不可能四价九价几个型全感染了吧，预防作用还是有的，所以绝对是有意义的！

 得益于媒体的宣传，如今“人乳头瘤病毒（HPV）”的恶名已声名远扬了。提及HPV，大家都会想起“女性”，“宫颈癌”等关键词，目前的HPV疫苗，主要针对的也是女性人群，但男性也是会感染HPV病毒的。研究表明，在1800名男性当中，18到59岁的男性进行了HPV检测，发现男性生殖器官感染HPV病毒的概率达到了45%，不过大部分都是低危型的，但也有25%的男性感染了高危型HPV病毒。一．男性感染HPV的症状男性感染HPV的症状主要有生殖器和非生殖器两大表现形式。（一）在非生殖器，如手足部可能会表现为水瘊或刺瘊，可采用医学手段消除病灶。被传染上HPV，不一定会长疣，身体免疫力也不是吃素的。但等身体免疫力降低时，HPV就有可能开始“发力”，长出疣体。 （二）发生在生殖器部位，根据人群的不同分为两种情况。第一种是携带者，一般不存在任何症状。有很多的人感染了HPV后并没任何的症状或不适，而HPV也会通过自身的免疫力清除。有研究表明，有60%以上的人能够在半年内，依靠自身的免疫力将HPV清除。所以不会导致有很严重的疾病问题。 第二种是被感染者，在生殖器的部位有尖锐的湿疣、包皮或龟头会出现小肉芽、小肉赘类的赘生物。  从“尖锐湿疣”这个的名字的字面意思，我们就可以看出，它的典型特点是尖锐的、湿润的、突起的赘生物（也就是疣），病情发展后，可能融合成鸡冠状、菜花状团块，多为淡红色，易出血、感染及溃疡。尖锐湿润可以肉眼直观看到和辨识。 二．男性感染HPV病毒后的危害表现在哪些方面？一是低危型：主要会出现在生殖器疣，也就是常见的尖锐湿疣。是由HPV6和HPV11型引起的，有瘙痒等反应，而且在不戴避孕套的前提下会有很大的几率传染给一起同房的人。 二是高危型：HPV16和HPV18型。虽然说男性不会得宫颈癌，但可能会出现肛门癌以及口腔癌等症状。《飞越疯人院》制片人、美国演员迈克尔·道格拉斯曾罹患口咽癌。他认为，自己的疾病是通过“口腔性接触”而受到感染的。2013年，他在接受媒体采访时表示，“我不想多谈细节，这种癌症是由HPV（人类乳头状瘤病毒）引起的，而它实际上源自为女性口交。”所以，为了自己和爱人，男性也应该定期地去做HPV检测，平时也要注意自己的身体是否出现疣体。已经感染HPV病毒的男性，不管是高危型的还是低危型的，都应该重视起来。HPV病毒目前还没有什么特效药可以治疗，所以只能提高自身的免疫力来消灭它。三．感染了HPV该怎么办？如果不幸感染了HPV，不要盲目购买药物，因为目前没有专门的药物能够治愈HPV。对于免疫力正常的人，90%以上的HPV感染，基本可以2年内被身体自然清除。对于免疫系统无法清除的部分，则根据感染HPV后引发的不同疾病，有不同的治疗策略，需要注意的是一定要到正规的医疗场所就诊。1.皮肤疣一般来说，皮肤疣不需要特别治疗，大多会在2年内自然消退。以常见的寻常疣为例，65%的患者会在1年内自然消退，约90%的患者5年内可以消退，只有少数患者存在复发的情况。不过如果皮肤疣长期存在，可能越长越多、越长越大，或伴有疼痛感、影响美观，针对不同的疣类也有不同的治疗方法。2.尖锐湿疣目前治疗尖锐湿疣的方法，主要是外用药物和物理治疗2种。外用药物：有抗病毒药物、使疣体坏死、脱落的药物等。物理治疗：通过激光、冷冻、电灼、微波、光动力等方式，去除疣体、促进皮肤、黏膜修复。如果疣体比较大，也可以进行手术切除。3.皮肤及其他部位癌如果感染高危型HPV引发皮肤癌或其他部位癌，通常需要先进行进一步的检查，来明确病情的发展程度，才能确定治疗方案。如宫颈癌，需要查宫颈TCT、HPV、阴道镜活检等来明确宫颈病变情况。如果没有发生癌前病变，遵医嘱复查即可。反之如果有病变症状，则需要根据个人情况做治疗，早期有可能治愈，越早治疗效果越好。四．HPV感染的夫妻或配偶， 应该怎样避免交叉感染？因为HPV病毒在大自然中是非常普遍的，感染常会发生，所以不必要去追问和猜疑对方有什么不检点。HPV感染的症状出现，对感染者本人既是足够的提醒。男性HPV感染的预防属于对阴茎癌及配偶宫颈癌发病的一级预防，有效的预防措施能明显地减少生殖器恶性肿瘤的发病率。夫妻一方感染了HPV，应该做到如下几点：1.包皮环切术研究结果显示，男性包皮藏污纳垢，甚至含有HPV病毒，如此不仅引发妇科炎症，也是诱发HPV相关宫颈癌的重要原因。所以奉劝老公们要投入到“爱卫生疼老婆”的活动中，老公要以身作则，每次性生活前要主动将自己的小弟弟清洁做到位，用温水清洗即可，要先洗小弟弟→将包皮彻底翻起→将包皮垢完全清洗干净→必要时包皮环切术。包皮环切术能破坏HPV的生长环境，增强对病毒的清除、有效地减少接触感染，在HPV感染的治疗中有着重要的作用。我国董文等对128例已婚成年男性在包皮环切术前进行高危型HPV检测，其阳性率为27.3%，术后两年复测高危型HPV感染率仅为12.5%，具有统计学差异。这也证实了包皮环切术在HPV感染的治疗中的作用。2.HPV疫苗HPV疫苗是控制HPV感染最有效的手段之一，目前已有HPV二价疫苗和四价疫苗成功上市。二价疫苗主要预防HPV16、18，四价疫苗预防HPV6、11、16、18，主要用于HPV感染引起肛门、外生殖器病灶的治疗，是一种非常有前途的HPV感染的防治手段。3.外用药物及干扰素有外用干扰素、咪喹莫特乳膏、5%5-FU乳膏等等。其中只有咪喹莫特乳膏及干扰素注射是通过免疫调节来提高HPV感染的治愈率，其他的方法则都是直接破坏受到感染的细胞起到治疗作用。4.电灼或手术切除传统的电灼或手术切除效果立竿见影，但术后有一定的复发率，复发者再次电灼的根治率较高。5.物理疗法主要有光动力疗法（PDT）、液氮冷冻、二氧化碳激光治疗，对于HPV感染病灶的减灭具有不错的治疗效果。6.不做危险的性交同房用工具避免或减少交叉感染， 套的效用至少有70%；但是避孕套不太可能提供对病毒传播的完全保护，比如外阴的皮肤不能够得到保护。锻炼身体提高机体免疫能力。男性HPV感染治疗后是否容易复发，与患者治疗配合度、患者本身免疫力、临床是否有仍未发病的潜伏感染区有关。新型HPV疫苗在对病毒的清除及预防作用中具有巨大的应用潜力。因此，对于男性来说，没有肉眼或病理学证实的病灶，是不需要治疗的。换言之，只有当出现了肉眼可见病灶（如尖锐湿疣）或者病理证实有病变发生，才需要治疗。请记住，HPV感染的治疗原则是“治病不治毒”！ 

说实话我挺震惊的，这是三甲医院医生开出来的治疗尖锐湿疣的药：阿昔洛韦、头孢克洛、螺旋藻、玉屏风，除了疣迪搽剂（主要有效成分为鬼臼毒素）有用之外，前面口服药根本没必要。我说了无数遍了，身体健康免疫力正常的尖锐湿疣患者不用吃药不用吃药不用吃药！不用打针不用打针不用打针！不用输液不用输液不用输液！冷冻、激光、光动力后好发部位局部涂抹咪喹莫特或鬼臼毒素预防复发，即可。

得益于媒体的宣传，如今“人乳头瘤病毒（HPV）”的恶名已声名远扬了。许多女性被查出HPV感染，非常惶恐。有的互相猜疑，有的甚至不敢同房，严重影响男女关系。许多男性患者咨询医生，我感染了HPV，需要治疗吗？  一．男性离HPV有多远？HPV是人乳头瘤病毒的英文简写，人是HPV唯一的自然宿主。HPV在人体表面温暖潮湿的皮肤黏膜（如生殖器、肛周、口腔、腋窝、大腿根部等等）部位生长繁殖。大家下意识会觉得HPV是女人家的事儿，男人不用担心。事实上，HPV病毒不是女性的专属，HPV可是个雨露均沾的主儿，女性深受其害，男性也无法独善其身，男性HPV感染率高得可是超乎想象呢！生殖道各种类型的HPV感染在人群中十分普遍。一项发表于JAMA的研究引起了广泛关注，这是第一个基于群体水平男性HPV感染的研究，具有里程碑式意义。研究对象为18-59岁、共1757名无症状男子，通过问卷调查和阴茎拭子HPVDNA检测，了解男性HPV感染情况和危险因素。研究发现男性总体生殖器HPV感染率高达45.2%！而≥1种高危HPV亚型感染率为25.1%。还有一项纳入5,000多名受试者的研究显示，男性口腔HPV感染率比女性高出近2倍。 我国目前尚缺乏通过大样本筛查获得的男性HPV感染的流行病学资料。方卫等对552例包皮过长的受试者进行检测发现，高危型HPV感染的患病率为28.4%；其他的研究显示，我国包皮过长男性高危型HPV感染的患病率为27.3%，均略低于国外的报道。可能与取材方式不同有关。  二．男性HPV感染，要不要治疗男性感染了高危HPV通常是没有任何症状的，不容易发现，也没觉得对自己的健康有什么影响，所以也就不重视。HPV这种隐性的感染是重要的传染源，对性伴侣的健康影响很大，增加了女性患宫颈癌的风险。另外如果男性高危HPV持续感染得不到治疗，可以引起阴茎，肛门等部位癌前病变或癌变。再有近年来国内外研究资料报导，高危HPV感染可导致男性不育，尤其是高危HPV16、18、45、52、59亚型很常见，感染率也较高。癌症发展非常缓慢,可能在感染HPV后数年或数十年才被诊断。目前,没有办法知道谁只是临时的HPV感染,谁将患癌症。流行病学研究表明，高危型HPV感染与男性生殖器恶性肿瘤的发生密切相关。--------发现这一密切关系的德国医生ZurHausen教授获得了诺贝尔奖。尖锐湿疣是常见性传播疾病之一，发病率在我国性病发病中位居第三。近期的研究分析显示，阴茎癌大部分由HPV感染引发，导致宫颈癌的HPV也是导致阴茎癌的元凶。通过对阴茎癌资料进行回顾性研究发现，46.9％的肿瘤与HPV感染有关，几乎所有的阴茎癌发病都和HPV16、18型有关，而这两种HPV也是导致宫颈癌的最常见病毒。有研究显示，大约10%的无症状年轻男性可在精液中检测出HPVDNA。精子HPVDNA阳性率在生殖器疣的患者中为53.8%，配偶是HPV感染者中为40.9%，不育患者中为10.2%。HPV可定植于精子的头部、精子细胞。被HPV感染的精子活力明显降低，受精成功率下降，自然流产的发生率升高，不仅影响自然受孕，对辅助生殖的成功率也有明显的影响。最近的一项前瞻性研究对因不育而行辅助生育技术（ART）的HPV感染夫妇进行了调查，发现其受孕成功率下降，自然流产的发生率升高。且男性精子HPVDNA阳性者的发生风险明显高于女性HPVDNA阳性者。因此希望男士们一旦发现自己是HPV阳性，千万要重视起来，积极治疗。 三．男性感染HPV的治疗和预防目前对HPV感染无立竿见影的治疗方法。然而，由低危型HPV感染引起的生殖器疣可以治疗。由高危型HPV感染引起的癌前病变也可以治疗。通过治疗这些病变，HPV病毒会随之而去，这就是所谓的“治病即治毒”。    1.无症状的HPV感染     可使用“干扰素凝胶”行“夫妻同防同治”，据统计其总有效率达84.84%   2.有明显症状：如扁平疣、寻常疣、尖锐湿疣 HPV病毒在感染人体的过程中，一般只侵袭最浅表层的皮肤粘膜细胞，即表皮层，连皮肤真皮层都很少进入，所以在治疗方面通常以局部治疗和物理治疗等方法为主。通过局部治疗的刺激，不仅可以去除疣体和大量的病毒，而且还可以有效的暴露表皮层以下的皮肤组织，从而激活机体的免疫应答反应。      ①局部药物治疗    ②激光微波治疗    ③手术电切治疗   接种HPV疫苗可以达到预防特定类型的HPV感染，可以降低了男性生殖器疣、阴茎癌及女性宫颈癌等HPV相关疾病的发病概率。同时规律且健康的生活方式，如戒烟限酒、适量的体育运动、少熬夜、平衡膳食、良好的心态等都可以提高机体的免疫力，防HPV于未然。  

尖锐湿疣的典型症状：皮肤出现疣体：病灶初为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣，细而柔软指样突起。病灶增大后融合呈鸡冠状、菜花状或桑椹状。病变多发生在阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前庭、尿道口，也可累及阴道和子宫颈等部位。尖锐湿疣的其他症状：患者可伴有外阴瘙痒、灼痛，少数有异物感、痒感；破溃和感染可有恶臭；阴道、宫颈损害可有白带增多、性交痛或性交后出血；肛门、直肠损害有疼痛及接触性出血。

一位尖锐湿疣患者在当地最大的三甲医院就诊时，接诊医生推荐他用派特灵，而不是激光光动力等物理治疗手段。我不讨论背后的深层次问题，只说一点，派特灵是消证字，不是国药准字，不是尖锐湿疣治疗指南的推荐药物，不建议使用，所谓的治疗中心内的工作人员根本不是医生。

一位尖锐湿疣患者问我，已经打了HPV疫苗和每次都戴套为什么还会感染。也曾经有一位HIV携带者问我每次都戴套为什么还会感染。我的回答是，采取安全措施确实能很大程度上降低感染率，但不是100％。双方稳定唯一的关系，才是最可靠的保证。​

患者女，未生育女性，检查后发现宫颈赘生物，醋酸实验阳性。检查提示HPV6+，活检提示：尖锐湿疣尖锐湿疣是由于感染低危型HPV引起，主要通过性传播，通常于生长于皮肤表面，尤其是外阴、肛周，呈菜花样赘生物。易复发，需及时规范治疗。