甲肝

本文是我以“陈伟说医学大白话”在“今日头条”发布，本文于发布于2018年12月18日，如果您有兴趣进一步了解更多前往“今日头条”寻找原文。关于早期小肝癌微创手术的微头条在2018年12月14日发布后，一些网友私下提出一些问题。其中有个网友向我提问，他说自己在上小学的时候曾经有过甲型肝炎，当时有黄疸并且需要住院治疗。他当时经过治疗后，很快就完全康复了。很多年过去了，自己没有再次复查过。这次偶然见看到了我发的微头条后，他开始担心以前的甲型肝炎有没有后遗症？自己会不会有发展为肝癌的风险？我给他的答案是：他不会因为感染了甲型肝炎而发展为肝癌。让我们先了解一下甲型肝炎病毒对人体的影响，再分析为什么不会发展为肝癌的具体原因。甲型肝炎是由于甲型肝炎病毒感染引起的急性肝脏炎症，主要通过粪－口途径来传播。用通俗容易理解的大白话说就是：藏在甲型肝炎患者“便便”里的甲型肝炎病毒，污染了水源、食物或生活用品；当您的手接触了这些藏有病毒的东西，您会通过手、口途径将病毒吃进肚子里，然后发病。甲型肝炎病毒的受感染者以儿童和青少年为主，多数感染者为没有症状的隐性感染。成年人感染发病的临床症状一般较重。主要表现为食欲减退、恶心呕吐、乏力、肝大及肝功异常，临床经过常呈自限性，绝大多数患者在数周内可恢复正常。大多数患者在3个月内临床症状消失，绝大多数患者的肝功能在6个月以内恢复正常。甲型肝炎病毒感染人体后，在很短的时间内就会被我们的机体清除干净。甲型肝炎转慢可能性小，不会出现慢性病毒携带者，不会对肝脏造成慢性持续伤害，不会发展为迁延不愈的慢性活动性肝炎。正是因为甲型肝炎病毒感染的以上特点决定了，甲型肝炎感染后不会发展为肝癌。温馨提示：冬春季节是甲型肝炎发病的高峰期，目前这段时间大家需要做好预防甲型肝炎病毒感染的措施。欢迎您关注今日头条号：“陈伟说医学大白话”及时获取更多的健康知识。

1、与肝炎患者共餐会传染肝炎病毒性肝炎分五种，甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播，乙型、丙型和丁型肝炎主要通过体液接触传播。甲型肝炎的传染源主要是甲型肝炎患者，在甲型肝炎发病前2周和发病后1周具有最强传染性，其传染性通常持续至发病后3周；甲型肝炎患者的唾液没有病毒，餐前便后洗手即可避免传播甲型肝炎。戊型肝炎的传染源包括戊型肝炎患者和多种动物，在戊型肝炎发病前后10天具有最强传染性，其传染性通常持续至发病后3周；戊型肝炎患者的唾液没有病毒，餐前洗手即可避免戊型肝炎传播；但是，共餐时同食动物来源的食品，如猪肉和鸡肉，可能集体或个体获得戊型肝炎。乙型肝炎患者的唾液含有约一般血液含量的病毒，如果其血液病毒载量超过105 IU/mL，共用同一餐具可能传播乙型肝炎。虽然丙型肝炎患者唾液中可能存在病毒，但目前很少有流行病学或经验证据说明丙型肝炎可以通过唾液传播。丁型肝炎病毒需要与乙型肝炎病毒共存方可传播，其传播方式类似于乙型肝炎。2、肝炎患者应限制特定食物病毒性肝炎患者，无论急性或慢性肝炎，在发病期或活动期，如果有食欲减退或恶心、呕吐等症状，需要暂时限制患者感到厌恶的食物；如果没有进食相关的症状，应当遵循“跟着感觉走”的原则合理摄食，食物种类不受限制。急性肝炎恢复期，受肝脏代谢功能的限制，不宜过多摄入高热量食物，否则，可能会发生脂肪肝；但食物种类不应受限制。长期限制特定食物的后果，会导致某些营养要素特别是人体必须的氨基酸、维生素和微量元素缺乏，造成营养不良，不仅会影响受损肝脏的修复，而且会导致机体神经-内分泌-免疫功能的不稳定。因此，病毒性肝炎患者的摄食原则是“跟着感觉走”和“食物多样化”而非限制特定食物。3、肝炎患者应减少体育锻炼病毒性肝炎患者的体育锻炼应遵循“避免超负荷”的原则。急性肝炎需要住院治疗，出院后的患者，运动不受限制，但应避免超出自身体力负荷的长期体育锻炼。慢性肝炎，无论活动期或非活动期，运动均不受限制。但应避免超出自身体力负荷的长期体育锻炼。注意一个误区，慢性肝炎应当避免“过度疲劳”不等于“注意休息”。其实，慢性肝炎患者非活动期患者应视为“健康人”，活动期患者应让专科医生决定需要住院治疗还是继续工作。就慢性乙型肝炎而言，不仅要“避免过度劳身”而且要“避免过度劳心”，但不等于“不能劳身”或“不能劳心”。4、肝炎患者应多用保肝药物保肝药物是一类缓解肝脏炎症、促进肝病恢复的药物，对急性肝炎、慢性肝炎有一定或有限的治疗作用，属于对症治疗之列。虽然病毒性肝炎的发病和转归机制尚未阐明，事实上也不可能最终阐明，但同时其自我恢复或修复机制也未阐明。作为经验医学和实验医学的产物，保肝药物在特定历史时期发挥了重要作用，特别是急性自限性肝炎的对症治疗；但它们不能代替有试验医学背景的抗病毒药物的疗效，主要是慢性持续性乙型和丙型肝炎的病因治疗。充分理解慢性持续性肝炎的自然转归机制是合理应用护肝药物的前提。因此，应当在医生指导下合理应用而不建议患者自购护肝药物。5、慢性肝炎宜用免疫增强药物慢性肝炎慢性化或持续化的直接原因是机体免疫不能有效清除肝炎病毒，但并不意味着存在免疫功能低下。就慢性乙型肝炎而言，病毒与人体宿主之间存在及其复杂的关系，至今仍在探究之中，至少人体内分泌环境、肠道为群落构成与病毒、免疫之间的“神秘”关系；事实上，慢性乙型肝炎慢性化只是人体免疫不能有效清除乙型肝炎病毒，而非不能有效清除其他病毒；换言之，慢性肝炎患者并不存在免疫功能低下。因此，滥用对机体免疫的特定环节或某个层面有提升作用的免疫增强药物不仅不利于机体清除病毒，而且可能导致新的免疫不平衡。因此，应当在医生指导下合理使用免疫调节药物。6、慢性肝炎均应抗病毒治疗抗病毒是治疗慢性乙型和丙型肝炎的特效治疗，但是，抗病毒药物的不合理使用不仅会造成资源浪费，而且因耐药会带来新的治疗问题。慢性乙型肝炎经历免疫耐受、免疫激活、免疫再耐受和免疫再激活四个阶段，其中免疫耐受期虽然有最高的病毒载量，但不发生肝炎或仅存在轻微的肝炎，无需抗病毒治疗；免疫再耐受期病毒载量很低，肝炎趋向恢复和肝病趋向修复，也不需抗病毒治疗。免疫激活期和再激活才是抗病毒治疗的合理阶段。抗病毒治疗的难点在于如何把握免疫耐受与免疫激活、免疫再耐受与免疫再激活过渡期的合理使用。抗病毒药物、免疫调节药物、保肝药物的合理应用，需要患者自觉接受医生随访。本文系张占卿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：患者女，30岁，以前身体状况良好。病人于今年2月22日做产检，查出肝功异常，医生给予保肝治疗。开了2周的易善复，肌苷片。病人于3月4日羊水早破，孩子早产（当时36周），在手术前查出病人甲型肝炎IGM抗体阳性（+），ALT97，AST94，总胆红素12.1。医生建议产后去专业医院治疗，病人于3月17日到当地传染病医院接受治疗，当时查出ALT41，AST31，IGM阳性（+），总胆红素17.2，医生说病人无明显症状，病情轻微，开了一周水飞蓟宾葡甲胺片，叫多休息，隔离21天以上就没什么大问题了，并且可以给孩子喂奶。3月30日，去当地人民医院复查肝功，ALT22，AST23，总胆红素11.9，IGM阳性（+）我想请问医生，病人的甲肝是不是康复了呢。现在可以给孩子喂奶呢 北京大学第一医院感染疾病科曾争：甲型肝炎病毒(HAV)是通过消化道传播的，一般来说，从感染甲肝病毒到发病（潜伏期）平均为30天，在潜伏期后10天从粪便的排毒量最高，在发病后2周基本上排毒停止，而抗－HAV IgM阳性代表为近期感染或现症感染，一般持续2个月，部分人可持续阳性6个月。你从发病到现在已经40天，且肝功能已恢复正常，基本上痊愈了，可以母乳喂养孩子，但你的孩子是否感染了HAV尚不能除外，因为潜伏期未过，而且未做检查，但也不要过于担心，如果小孩的健康状况好，食欲好，肝功能正常就没问题。

甲型病毒性肝炎简称甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一种病毒性肝炎，主要是经粪-口传播途径感染，即由病人的潜伏期或急性期粪便、血液中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接触经口进入胃肠道而传播。甲肝病毒对各种外界因素有较强的抵抗力而能长期在外界环境中存活，能通过各种污染物品（手、日常用品、衣物、被单等）以及水和食物传播，也可经苍蝇携带而传播。以儿童和青少年多见，是我国常见的肠道传染病之一，在病毒性肝炎中发病率及感染率最高。感染方式甲肝主要是经由不洁饮食以及喝生水等途径而感染的，甲肝病毒主要以人体、猕猴、人猿等灵长类动物为宿主，潜伏期大约为2～6周；在感染１周内，还可以在粪便中找到病毒的颗粒；而受感染个体就好像得了一场感冒似的，某些个体可能出现高烧，或者食欲不振，全身倦怠等非特异性的症状；少数可能出现茶色尿或被告知有黄疸的现象，其并发症较多有皮疹、蛋白尿、关节酸痛等。甲型肝炎的预防一般预防的重点：首先要注意日常饮食卫生，这是防止食源性感染的重要措施，如平时烹调一定要将菜品洗净、烹熟；吃火锅时要注意将肉类食品充分加热、煮熟煮透，尽量不生吃海产品；吃零食、水果时要注意食品的洁净，饮用开水。其次，要科学合理地安排生活，注意劳逸结合，注重饮食的营养搭配，还要注意加强身体锻炼，改善不良的生活方式，提高身体素质和免疫力。第三，要注意疾病的早发现、早确诊、早治疗，如果近期曾与甲肝病人有过接触，或感觉有明显乏力、纳差、厌油、小便深黄、肝区隐痛等症状，经休息仍不见好转而又找不到其他原因解释的，应及时到医院诊治。病人得到及时隔离治疗，就减少了其他人被传染的机会，也是重要的预防措施。第四，甲型肝炎采用灭活疫苗或减毒活疫苗注射，有较好保护性，丙种球蛋白可被动免疫2～3个月。从根本上说，应发展经济，提高人民的物质文化生活水平，改善居住条件，普及卫生常识，搞好环境及个人卫生。管理好传染源。早期发现患者，特别是在甲肝流行区，不仅隔离现症患者，更重要的是早期发现并隔离现症患者周围的隐性感染者。切断传播途径，是预防本病的重要环节。加强饮食、水源及粪便的管理，养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，共用餐具消毒，最好实行分餐，生食与熟食切菜板、刀具和贮藏容器均应严格分开，防止污染。保护易感染者，包括被动免疫和主动免疫两种方式。被动免疫：对家庭内密切接触者，尤其是婴幼儿，应于接触后一周内肌肉注射丙种球蛋白，剂量为每千克体重0.02～0.05毫升，有一定预防作用。主动免疫：甲肝减毒活疫苗及灭活疫苗已研制成功，动物实验和人体应用，证明能产生保护性抗体，可以广泛应用。近年研究和应用的甲肝灭活疫苗，其纯度高，不反应少，贮存期可长达3年。接种后保护效果高，保护期可达20年以上，安全性好，但因其价格昂贵，广泛推广使用受到一定限制。两种疫苗均安全有效，国产甲肝灭活疫苗成本较进口同类疫苗低，但减毒活疫苗更具有价格方面优势。现在，两种疫苗在我国同期存在和应用，可以优势互补，符合我国国情。今后的趋势是研究和开发基因重组疫苗，我国已研制成功，经动物试验后效果良好，现已进入人体试验观察阶段。预防甲肝日常生活注意事项1.养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关。饭前便后要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果蔬类食品时一定要清洗干净，吃剩的食物要储存在冰箱中，并且再次食用前应充分加热。尤其是加工食品时要注意高温加热，一般情况下，加热100℃一分钟就可使甲肝病毒失去活性。2.对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水产品，食用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。3.要管好“水管”、“粪管”，搞好饮水卫生。严禁粪便及污水污染水源，不要用新鲜粪便下田，不要在河、塘内洗甲肝病人的衣物等。做好粪便的无害化处理。4.注意消灭苍蝇、蟑螂等害虫，避免疾病的媒介传播。5.搞好食品卫生、餐具茶具消毒。最好实行分餐，生食与熟食切菜板、刀具和贮藏容器均应严格分开，防止污染。不要到没有卫生许可证，卫生设施不全的小型餐馆或路边流动摊贩处就餐。6.出现体温升高并伴有乏力、厌食、恶心、呕吐、黄疸等症状的人，应及时到医院肠道门诊就诊，以便早诊断、早报告、早隔离、早治疗，就愈能减少传染他人的危险。甲肝病人从发病之日起隔离三周，住室、活动的房间和衣物要消毒。病人接触者要进行45天医学观察。

急性甲型肝炎和急性戊型肝炎不会转变为慢性肝炎，故而不需要抗病毒治疗，主要采取支持与对症治疗。首先应注意合理休息。在急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗并卧床休息；恢复期逐渐增加活动，但要避免过度劳累。其次要加强营养支持治疗，宜进食高蛋白质、低脂肪、高维生素类食物，碳水化合物摄取不可过多，以避免发生脂肪肝。恢复期要避免过度饮食，绝对禁酒。在休息、营养治疗的基础上，可选用一些保肝药物以促进肝功恢复。但值得注意的是，目前临床常用的保肝治疗药物品种繁多，在治疗过程中应尽量简化，不宜同时应用多种保肝药物。因为药物大多在肝脏中代谢，过多用药会加重肝脏负担；再者，不同药物之间的相互作用可能会导致不良反应，甚至会使肝炎加重。此外，可以根据患者的症状，给予不同的对症治疗。比如，腹胀者可给予胃肠动力药物和助消化的药物；反酸、烧心者给予抑制胃酸分泌的药物；恶心、呕吐严重者可服用止吐药。治疗过程中还应定期观察患者的症状、体征和肝功能变化。因为急性甲型肝炎和急性戊型肝炎患者中有极少数人会进行性恶化，进展为重型肝炎；尤其是老年、妊娠、手术后或免疫功能低下的患者。