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杨艳萍副主任医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 我们黄色皮肤的人抵御紫外线主要靠皮肤里面的黑色素细胞产生黑色素颗粒。黑色素颗粒有吸收和反弹紫外线的作用，从而保护皮肤不受紫外线过度损伤。但是我们人类又离不开阳光，每天都要接受阳光的照射，频繁的日晒后皮肤就会产生更多的黑色素颗粒，使皮肤的颜色加深，这样一来，我们的皮肤就容易变暗、发黄、长斑。所以日光照射和紫外线是皮肤产生黄褐斑的主要原因。还有一些人是有遗传的易感性，家里面父母脸上有黄褐斑，那么子女长黄褐斑的几率就会很大。同时对于女性来讲，怀孕生育，这个过程体内激素会发生比较大的变化，也容易造成黄褐斑，俗称妊娠斑。 同时，干性皮肤的屏障功能比较薄弱，容易受到损伤，再加上爱美女性一些不良的护肤习惯，频繁化妆，过度清洁，频繁去死皮，护肤品不合适，这些都会损伤我们皮肤的角质层，从而损伤皮肤的屏障功能，造成皮肤损伤，从而引起皮肤出现色沉和长斑。 除此之外，工作生活精神压力过大，频繁失眠、长期熬夜也是长斑的主要原因之一。 一般情况下，我们主要要做的检测包括有：Visia检测、皮肤镜检测、伍德灯检测、还有玻片压诊法。这其中我们常用的办法，主要是Visia检测和皮肤镜检测。Visia检测做一次检测可以得出八种皮肤指标数据，和色斑有关的有浅层色斑情况、还有深层色斑情况，同时，还有反映紫外线色斑情况和皮肤的炎症的红区情况。皮肤镜检测主要是看皮肤内部毛细血管扩张情况、炎症充血反应情况和色素颗粒分布情况。 医生诊断黄褐斑后，还需要通过各种不同的皮肤检测方法，具体判断每个人色斑的情况，主要是为了分斑分治。常规分型分为色素型和血管型，也包括色素优势型和血管优势型。另外一个维度分型则分为表皮斑和深层斑两种。以上为杨艳萍是四维分型原理。表层斑，色素分布较浅，皮肤表面颜色较暗。常用的治疗方案包括：果酸换肤、超光子治疗、美白微针治疗等。果酸换肤可快速促进表皮色素代谢，快速提亮肤色，一般2-4周治疗1次。超光子通过光选择原理及光热理论，淡化表层色斑，提亮肤色，美白嫩肤，一般1月治疗1次，3次一疗程。美白微针则是通过微针给皮肤打开很多通道，刺激皮肤的修复能力，同时将很多淡斑药物和抑制色素形成药物进行导入治疗，一般5次一疗程。 深层斑的色素颗粒主要分布在真皮层，位置深，单纯光子嫩肤不能到达这一层次，因此光子嫩肤对深层色斑几乎没有治疗效果。所以黄褐斑深层的色斑主要的治疗方案是需要进行调Q激光将深层的色素团块爆破击碎成小颗粒，从而能够让人体的代谢系统将之代销消除掉。调Q激光对表皮是没有任何损伤的，其中目前效果最好，对皮肤最安全的主要为超皮秒和皮秒激光，其中超皮秒的安全性更高，治疗周期为1月一次，一般5次一疗程。另外还有红宝石激光对黄褐斑治疗也有很好效果，两者可以搭配使用，去除更多色素颗粒。除了激光治疗外，到30岁以后，人体代谢功能就会逐渐下降，所以有一部分人激光治疗后色素消退慢，就是代谢下降的原因，这样就需要配合一些中胚层治疗，常用的中胚层治疗，主要为水光针及微针类治疗，治疗目的一是通过对皮肤的轻度机械刺激损伤促进皮肤修复代谢，二是通过打开的皮肤通道导入抑制色素形成和促进色素代谢药物，从而配合激光，逐渐消除色斑。治疗周期为2-4周1次，5次一疗程。2022年09月22日
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罗帅寒天主治医师 湘雅二医院 皮肤科 脸上长斑是很多女性难以言说的痛，不但难看还显老。 眼皮下长黄褐或深褐色斑片，两边脸颊都有，这个就是黄褐斑，是一种常见的面部色素异常性疾病。 1、诊断： 黄褐斑一般容易诊断，但需要排除黑变病、雀斑、太田痣、颧部褐青色痣等，必要时可行皮肤镜，wood灯或组织病理学检查。 2、治疗： 黄褐斑需要综合治疗，单纯进行一种治疗是无法达到明显效果的。 首先，要祛除病因，治疗原发病，比如内分泌疾病、女性生殖系统疾病、肝脏疾病、药物、酒精、紫外线等。 其次，可以外用酪氨酸酶抑制剂软膏，如5%氢醌霜、2-4%曲酸霜及3%熊果苷等，0.1%维A酸软膏、外用糖皮质激素等对部分患者也有一定疗效。口服氨甲环酸、维生素C等对部分患者也有一定疗效。 最后可以考虑医学美容的方法，比如化学剥脱疗法、激光或强脉冲光治疗。单纯进行激光治疗的疗效不佳。 注意：上述治疗需要在专业皮肤科医生的指导下进行。2022年12月29日840
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杨艳萍副主任医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 一、我们为什么会长黄褐斑？ 人到中年，躲不过去的就是黄褐斑，那为什么会长斑呢？我们黄色皮肤的人抵御紫外线主要靠皮肤里面的黑色素细胞产生黑色素颗粒。黑色素颗粒有吸收和反弹紫外线的作用，从而保护皮肤不受紫外线过度损伤。但是我们人类又离不开阳光，每天都要接受阳光的照射，频繁的日晒后皮肤就会产生更多的黑色素颗粒，使皮肤的颜色加深，这样一来，我们的皮肤就容易变暗、发黄、长斑。 所以日光照射和紫外线是皮肤产生黄褐斑的主要原因。还有一些人是有遗传的易感性，家里面父母脸上有黄褐斑，那么子女长黄褐斑的几率就会很大。同时对于女性来讲，怀孕生育，这个过程体内激素会发生比较大的变化，也容易造成黄褐斑，俗称妊娠斑。 同时，干性皮肤的屏障功能比较薄弱，容易受到损伤，再加上爱美女性一些不良的护肤习惯，频繁化妆，过度清洁，频繁去死皮，护肤品不合适，这些都会损伤我们皮肤的角质层，从而损伤皮肤的屏障功能，造成皮肤损伤，从而引起皮肤出现色沉和长斑。 除此之外，工作生活精神压力过大，频繁失眠、长期熬夜也是长斑的主要原因之一。 二、黄褐斑主要需要做哪些检测才能明确呢？ 一般情况下，我们主要要做的检测包括有：Visia检测、皮肤镜检测、伍德灯检测、还有玻片压诊法。这其中我们常用的办法，主要是Visia检测和皮肤镜检测。 Visia检测做一次检测可以得出八种皮肤指标数据，和色斑有关的有浅层色斑情况、还有深层色斑情况，同时，还有反映紫外线色斑情况和皮肤的炎症的红区情况。 皮肤镜检测主要是看皮肤内部毛细血管扩张情况、炎症充血反应情况和色素颗粒分布情况。 三、面部色斑做检测的目的主要是什么？ 我们通过各种不同的皮肤检测，主要是为了分斑分治，精准分型后才能在治疗的时候进行精准淡斑。 常规分型分为色素型和血管型，也包括色素优势型和血管优势型。另外一个维度分型则分为表皮斑和深层斑两种。以上为杨艳萍医生黄褐斑四维淡斑原理基础。 四、表层斑怎么治疗？ 表层斑，色素分布较浅，皮肤表面颜色较暗。常用的治疗方案包括：果酸换肤、超光子治疗、美白微针治疗等。 果酸换肤可快速促进表皮色素代谢，快速提亮肤色，一般2-4周治疗1次。 超光子通过光选择原理及光热理论，淡化表层色斑，提亮肤色，美白嫩肤，一般1月治疗1次，3次一疗程。 美白微针则是通过微针给皮肤打开很多通道，刺激皮肤的修复能力，同时将很多淡斑药物和抑制色素形成药物进行导入治疗，一般5次一疗程。 五、深层斑怎么治疗？ 深层斑的色素颗粒主要分布在真皮深层，因此主要的治疗方案是需要进行调Q类激光将深层的色素团块爆破击碎成小颗粒，从而能够让人体的代谢系统将之代销消除掉。 调Q激光对表皮是没有任何损伤的，其中目前效果最好，对皮肤最安全的主要为超皮秒和皮秒激光，其中超皮秒的安全性更高，治疗周期为1月一次，一般5次一疗程。 另外还有红宝石激光对黄褐斑治疗也有很好效果，两者可以搭配使用，去除更多色素颗粒。 除了激光治疗外，到30岁以后，人体代谢功能就会逐渐下降，所以有一部分人激光治疗后色素消退慢，就是代谢下降的原因，这样就需要配合一些中胚层治疗，常用的办法为中胚层治疗，主要为水光针针类治疗，一是通过对皮肤的轻度机械刺激损伤促进皮肤修复代谢，二是通过打开的皮肤通道导入抑制色素形成和促进色素代谢药物，从而配合激光，逐渐消除色斑。治疗周期为2-4周1次，5次一疗程。2021年10月19日707
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吕宁主任医师 天津市公安医院 皮肤科 黄褐斑是一种常见的由多种因素导致的出现在颜面部的黄褐色色素沉着斑。根据发病人群和分布部位的不同有不同的别称，肝病者伴有此色素斑称为“肝斑”，发生于孕妇者称为“妊娠斑”，对称分布在面颊部形似蝴蝶者又可称为“蝴蝶斑”。 1：病因：病因尚未完全阐明。其中遗传易感性、日晒、性激素水平变化被认为是重要的发病因素。黄褐斑有家族遗传倾向，父母患有黄褐斑，其子代易于发病；男性患者约占10％，有研究认为男性发病与遗传有关。日光中的紫外线照射可引起黑素细胞功能化，长期紫外线损伤会刺激黑素细胞中酪氨酸酶，并促进黑素合成及转运，被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素。性激素水平变化也是本病发生的重要原因，雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，孕激素能促使黑素颗粒转运和扩散，妊娠、月经紊乱、口服避孕药时出现本病，均可能与这两种激素的联合作用有关。精神抑郁可通过下丘脑-垂体系统促使促黑色素激素相关神经肽释放，从而使色素沉着。本病还可与肝病、贫血、自身免疫性甲状腺疾病及女性化妆品有关。 本病在有色人种如西班牙、亚裔以及非洲人种中发病率高。好发于中青年女性，男性也可患病。皮损常对称分布于颜面颧部及颊部而呈蝴蝶形，亦可累及前额、鼻、口周或须部，为淡褐色至深褐色的斑点或斑片，大小不一，边界清楚。皮损多呈弥漫性，无炎症及脱屑，无不适症状，受累面积因人而异，深浅随日晒及内分泌等因素变化，与患者休息及精神状态密切，情绪抑郁、熬夜、疲劳等可加重。病程不定，可持续数个月或数年，并常在春夏季加重，秋冬季减轻。 2：诊断：可通过Wood灯、玻片压诊、皮肤共聚焦显微镜和皮肤镜等无创性皮肤检测，观察色素颗粒的位置、黑素细胞是否呈树枝状增殖及血管改变等情况。组织病理示表皮基底层和棘层黑素增加，但无黑素细胞增殖，真皮上部可见游离的黑素颗粒。毛囊和血管周围有时可见少量淋巴细胞。 根据黄褐色皮疹，多见于中青年女性及好发部位，即可确诊，需与雀斑、Riehl黑变病、Civatte皮肤异色病、太田痣、颧部褐青色痣等进行鉴别。 3：黄褐斑的治疗：目前尚无满意的疗法，患者年龄越大或病程越长，治疗难度越大，建议及早治疗。应充分考虑每个患者的发病病因及诱因、年龄、病程、伴发疾病，并结合无创性皮肤检测。 全身治疗可口服或静脉注射大剂量的维生素C。维生素C可将多巴醌还原为多巴以抑制黑素的形成，对已形成的色斑有使其消退的作用。联合维生素E治疗效果更好。氨甲环酸可竞争性结合酪氨酸酶的底物(酪氨酸)结合位点进而抑制黑素合成来达到治疗黄褐斑的目的，小剂量口服有效，且安全性较好，但治疗过程中要注意检测血常规和凝血功能。谷胱甘肽可淡化色沉、美白皮肤，也可与维生素C联用，可口服或静脉注射。 局部治疗中，外用药物是最简单、最常用的治疗方法，脱色剂如2％～5％氢醌霜、4％曲酸、15％～20％壬二酸霜和复方熊果苷乳膏等可抑制酪氨酸酶活性，减少色素产生；0.025％～0.1％维A酸能够影响黑素代谢，有一定疗效；维生素E乳膏或霜长期应用也有效；超氧化物歧化酶(SOD)通过抑制和清除氧自由基可减少黑素生成。用果酸进行化学剥脱并加用脱色剂可作为黄褐斑的辅助治疗，适用于治疗炎症不明显或稳定期黄褐斑。微针疗法可将药物或营养成分通过这些通道直接输送至皮肤内以发挥作用，也可通过机械刺激作用刺激皮下胶原蛋白再生，其中电子水光注射微针、滚轮微针和电动辅助的纳米晶体微针最为常用。 黄褐斑慎做激光！激光治疗有导致黄褐斑反黑的风险！近年来，也有许多科学家和医生在对激光治疗黄褐斑进行研究。 大光斑、低能量调Q Nd:YAG激光(包括此类激光的点阵模式)、皮秒激光、调Q点阵红宝石激光、IPL、及其他非气化型点阵激光等治疗能对黑素细胞内或细胞间的黑素颗粒进行选择性爆破；大光斑、低能量的调Q Nd:YAG激光联合长脉宽Nd:YAG激光或IPL还能有效改善真皮的炎症，凝固扩张的毛细血管，促进组织的修复，对炎症显著的黄褐斑有一定治疗效果。 中医药辨证治疗 1、肝气郁结血瘀型；易急易怒，心烦，女性月经量少，色暗，口苦便秘。舌质边红苔黄。脉实有力。治则疏肝凉血，补气化瘀。可选用柴胡、白芍、石膏、生地、白茅根、玫瑰花、川芎，当归、黄芪、女贞子、石菖蒲、刘寄奴、香附等随症加减。 2、气虚血瘀型：有些慢性病，贫血，男慢性前列腺炎，神经衰弱等，便细软，手足湿冷。症见颜面色素斑，面色晄白，舌胖，脉细。治则补肝益肾，温阳补气。可选用山药、巴戟天、白茅根、炒白术、补骨脂、益母草、黄芪、党参、茯苓、川芎、陈皮、白芷等。 3、毒热瘀斑型：此型黄褐斑往往是使用化妆品，面部过敏所造成的。治则疏肝健脾、凉血解毒。可选用黄芩、生地、茅根、桑叶、白芷、石膏、白术、川芎、柴胡、苦参、垂盆草。2021年07月20日1318
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胡葵葵主任医师 广东省妇幼保健院 医学美容科 雀斑的特点 1、针尖至米粒大的褐色小斑点，因其形状、颜色如雀卵，故名雀斑。 2、雀斑好发于颜面，颈部、手臂等日晒部位，面部多散布在两颊及鼻梁。 3、雀斑数量多少不定，各个之间互不融合。 4、一般幼年时就有，女性多于男性，常伴有家族史，无其他症状。 雀斑是一种发生在面部的皮肤损害，呈斑点状，或芝麻状褐色或浅褐色的小斑点。最好发的部位是双颊部和鼻梁部，也可泛发至整个面部甚至颈部，是影响面部美观的最为常见的原因之一。大多数是后天发生的，也有部分患者是先天发生的。但是不论先天或后天，均与遗传因素有密切的关系。也就是说，患雀斑的患者具有一定的体质，具有这种体质的人在外界的一些因素的作用下（如日晒、皮肤干燥等），便会发生雀斑。黄褐斑的特点 黄褐斑：是一种后天性局限性色素增多疾病，又称蝴蝶斑、妊娠斑、肝斑等，这几种是同一种病，根据形态、年龄段特征等不同而命名。 1、发于面部的颧骨、额及口周围，多对称呈蝴蝶状，故又名“蝴蝶斑”。 2、初色如尘垢，日久加深，变为浅灰褐色或深褐色，枯暗不泽。 3、大小不定，斑点边缘清晰，表面光滑，无炎症反应，无痛痒。 4、经常使用口服避孕药及妊娠女性，面部会出现“妊娠斑”，也属于黄褐斑的一种。 5、女性有黄褐斑者多伴有月经紊乱、经前乳胀，或慢性病症。2011年04月21日30801
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