黄褐斑

黄褐斑是常见的皮肤色素沉着，多为颜面部对称的淡褐色至深褐色斑片，通常对称分布于前额、颞部和颧部。

多见于育龄期妇女，表现为大小不一、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑。

基本病因

黄褐斑病因及发病机制尚不完全清楚。目前研究表明与妊娠、日晒、某些药物、化妆品、内分泌紊乱、某些慢性疾病、微量元素、失眠和遗传等有关。

• 内分泌因素：内分泌异常是黄褐斑发病的首要原因。人体的一些具有激素分泌功能的器官，如脑垂体、肾上腺、卵巢、睾丸等分泌的激素均可直接作用于黑素细胞。
• 紫外线照射：紫外线照射被认为是促使黄褐斑加重的最主要因素。紫外线作为一种外源性刺激，可使照射部位黑素细胞增殖。它能使皮肤中的巯基（-SH）氧化而增加酪氨酸酶的活性，或直接刺激黑素细胞。或通过光氧化作用，使黑素细胞及黑素小体数量增加，黑素化程度加深，并可加速其转运。
• 药物与化妆品：临床上，除了口服某些避孕药及雌激素替代疗法可能引起黄褐斑外。也有报道表明长期应用某些药物，如冬眠灵、苯妥英纳、二苯乙内酰脲等也可诱发黄褐斑样皮损。口服安替舒通也能诱发黄褐斑，可能与其抗雄激素作用有关。痤疮患者外用维 E 酸类制剂既可治疗黄褐斑，也能诱发黄褐斑。此外，化妆品也可诱发黄褐斑。
• 情绪：黄褐斑患者常见的情绪变化主要有易怒、抑郁、神经衰弱等。情绪致病的原因，可能是通过下丘脑-垂体而导致促黑素细胞激素（MSH） 的释放所致色素沉着，或副交感神经过度兴奋时产生黑素促进因子，对促黑素细胞激素有增强作用，也可使色素加深。
• 其它疾病：黄褐斑常继发或伴发于某些慢性病，特别是妇科疾病如月经失调、痛经、子宫附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、不孕症和乳房小叶增生等。肝炎、肝硬化、慢性酒精中毒、甲状腺疾病、结核、银屑病、神经官能症、肝癌等恶性肿瘤等也常引发本病。

高危人群

下述人群更容易患黄褐斑，需加以注意：

• 内分泌紊乱及孕期女性
• 体内患有肝肾疾病或者肿瘤者
• 不规范使用化妆品及深色皮肤者
• 乱用药物及食用过敏性食物者
• 经常受到紫外线照射的人群

主要症状是在颜面部出现黄褐色色素沉着斑，呈对称性分布；在日光照射下加重，并持续存在。

典型症状

• 黄褐色或深褐色斑片，对称分布于颧部和颊部，呈蝴蝶形。或累及前额、鼻、口周和颏部，呈不规则形。
• 表面光滑，无鳞屑。
• 夏季紫外线照射后，颜色加深，冬季减轻。

并发症

黄褐斑一般不会恶变，由于它主要分布在人们面部，会影响到美观，给人造成一定的心理负担。

常见疑问

问：黄褐斑、晒斑、雀斑怎么区分？

答：

• 黄褐斑：是一种面部的黄褐色色素沉着，多为对称蝶形分布于颧颊部，也可累及眶周，前额，上唇和鼻部，一般是由于雌激素水平增高，月经不调，妊娠，吃避孕药或肝和慢性肾脏病导致，季节，日晒，精神紧张，熬夜，劳累则可加重皮损程度。
• 晒斑：又称为日光性皮炎，是正常皮肤经暴晒后产生的一种急性炎症反应，其主要临床表现为曝光部位出现界限清楚的红斑，鲜红色，严重者可出现水疱，糜烂等情况。
• 雀斑：发病早，多见于 5 岁左右儿童，黄褐色斑点，较小，一般家族里也有其他成员患有雀斑；雀斑和黄褐斑一样几乎不会发生恶变。

• 注意防晒，外出时应涂抹防晒霜（涂抹 SPF（防晒系数）至少 30、PA+++ 的防晒霜）或撑遮阳伞。
• 慎用光毒性药物，减少化妆次数，注意皮肤的清洁和护理。
• 养成良好的生活习惯，避免熬夜，减少焦虑情绪。
• 保证健康的生活作息时间，避免熬夜、精神紧张。
• 少服避孕药，有内分泌失调、结核、肝病等疾病要及时治疗。

本病一般依靠病史、典型临床表现即可做出诊断，必要时还可能会对患者行伍氏灯（Wood 灯）检查，妇科检查，血、肝功能检查及病理等辅助检查，具体检查方法如下：

• 皮肤科检查：在充足的自然光线下检查皮损。仔细观察发生色斑的部位、颜色、形状、排列、大小、数量、皮损边缘及界限、表面、坚硬度、是否有鳞屑或痂皮。
• Wood 灯检查：利用紫外线灯进行检查，配合组织学检查黄褐斑，判断属于何种类型，有助于诊断。
• 组织病理：可观察皮肤黑素细胞的分布及数量。排除其他色素性疾病，明确黄褐斑的类型。

本病提倡“长期、综合管理”治疗理念。主要治疗方式包括防晒、药物治疗和激光治疗。

一般治疗

防晒：紫外线防护是综合管理的首要原则。黄褐斑患者应尽可能避免可见光，因为较短波长的可见光（蓝光）也会促进黑素过度沉着。

药物治疗

黄褐斑很常见，但是对它的治疗现在还没有特别有效的方法。以下是常用的治疗手段，建议在医生指导下进行：

• 口服药物：口服维生素 C、氨甲环酸、或谷光甘肽，可以抑制黑色素的合成。
• 外用脱色剂：可以作用于活跃的黑素细胞，起到快速脱色的效果。比如氢醌（1.5%～6%）、曲酸（2%～4%）、壬二酸（10%～20%）、熊果苷（3%）等。
• 果酸治疗：20%～70% 高浓度的果酸，可以使皮肤表皮的黏合力度大大降低，进而松解，使黑素颗粒被剥脱掉。目前正规医院的皮肤科门诊基本都有开展果酸治疗项目。
• 外用还原剂：可以抑制和清除掉导致衰老的自由基，减少色素的产生和在皮肤中的沉积。常见的还原剂有超氧化物歧化酶（SOD）霜。

激光治疗

皮秒、超皮秒激光对黄褐斑有一定的治疗作用，但需要多次治疗。

• 激光治疗后短时间内不要给面部做去角质等美容操作。
• 保持精神愉快、生活规律及充足的睡眠。
• 保持皮损处皮肤的清洁卫生。
• 饮食宜清淡，补充富含维生素 C 的食物，如柑橘类水果、西红柿、山楂、鲜枣、猕猴桃、新鲜绿叶菜等。
• 忌油腻、辛辣食物，忌烟酒。
• 少晒太阳，尤其夏季更应注意。
• 加强体育锻炼，调整内分泌障碍。
• 切勿误用、滥用糖皮质激素类药物或含有糖皮质激素的化妆品，以避免复发或加重。

治愈情况

• 尚无绝对有效的治疗方法。
• 色素沉着斑发生的 6 个月之内治疗疗效较好。
• 可淡化色斑，但治疗时间较长。
• 通过治疗和避免诱发因素，可以有效控制和缓解病情。

危害性

• 面部的黄褐色斑片，虽无症状，但因皮疹影响外貌。
• 严重时影响心情，甚至会引起自卑、抑郁心理。
• 肝脏疾病引起的黄褐斑如得不到及时治疗，会出现严重肝损伤。
• 若因妇科疾病、女性生殖器官损伤引起的黄褐斑，则可能造成不孕，严重时可危及生命。

常见疑问

问：“妊娠斑”（孕妇长的黄褐斑）是不是分娩过后都会消失？

答：孕妇长的黄褐斑又叫妊娠斑，一般在怀孕时紫外线照射（阳光照射或直接接触紫外线）而首次发生或者原有的黄褐斑症状加剧。

一般肤色较浅的患者在分娩后来月经时妊娠斑缩小甚至消退，肤色较深的患者则有可能会持续存在。