化疗

如果您即将第一次接受化疗，您可能会想知道这种癌症治疗的疗效如何。我们请患者和护理人员分享他们为化疗做好准备的最佳建议，以及化疗有时会带来的副作用。以下是他们说的话。1.休息一下疲劳是癌症患者最常见的副作用，尤其是接受化疗的患者。因此，即使感觉良好，也要多休息，避免过度劳累。对自己和他人也要有耐心，因为可能需要一些时间才能恢复正常的能量水平。请记住：寻求帮助是可以的，这样你就可以放松了。“化疗带来的疲劳与其他任何疲劳都不同，我能想到的最接近的疲劳是孩子还是婴儿时，你累得几乎无法迈开双脚。” 2.保持水分 腹泻、呕吐和其他化疗副作用会让您感到 脱水。这不仅会消耗您的能量，还会导致其他健康问题。因此，一定要在治疗期间多喝水。不含咖啡因的茶、果汁和牛奶也有帮助。如果您无法摄入足够的液体来保持水分，请咨询您的护理团队。3.尽量少吃化疗会导致恶心和食欲不振，因此，尽量少吃食物，以免营养不良。请记住，在治疗过程中，许多食物的味道可能会发生变化。对于某些患者来说，化疗期间和化疗后，食物可能会有金属味。“食物的味道完全消失了，所有东西都开始有金属味。在那之前，我坚持正常饮食，但最后两周我不得不改吃流质食物。” 4.为可能的脱发做好准备 大多数接受化疗的癌症患者都会出现脱发，通常在第一次治疗后一至三周左右开始。有些人的头发会逐渐脱落，而有些人醒来后会发现枕头上长满了大块头发。是否脱发取决于您接受的化疗类型和剂量。  在开始治疗前，先和医生讨论一下治疗预期，然后制定脱发时的应对计划。例如，你可以考虑剪短头发或剃光头，或者尝试戴假发、围巾、头巾或帽子。 5.创造一种正常感尽可能坚持你的日常生活。这可以是每天早上起床穿衣服，或者每天和家人一起吃饭等小事。这些习惯可以帮助你忘记癌症。6.寻求支持和护理团队在整个治疗过程中的支持 化疗很艰难，所以请向家人、朋友和护理团队寻求支持。我们的医生和护士将尽一切努力让您感到舒适。但提出问题和表达担忧很重要，这样他们才能在您不舒服时为您提供帮助。7.保留能给你带来舒适感的东西带上您最喜欢的毯子、美味的小吃、您最好的朋友、一本好书或任何能给您带来最大舒适并让您在等待时保持忙碌的东西。 “我收到的最好的礼物是一条定制的毯子，上面写着我家人的名字，它在我接受化疗时让我感到温暖，因为输液室有时非常冷。看到上面写着的那些名字，让我感觉我的家人就在我身边，即使他们离我有12个小时的路程。” 8.预防恶心许多患者在化疗期间和化疗后都会感到恶心。因此，请在开始治疗前准备好抗恶心的处方药，并在每次治疗前严格按照说明服用，这样药物就会在恶心症状出现之前发挥作用。如果止吐药不起作用，请向医生索要其他处方。可能需要尝试几次才能找到最适合您的药物。坐在外面呼吸新鲜空气也能缓解恶心。冰棒、薄荷糖和口香糖也有同样的效果。9.保持积极有时我们的恐惧比现实更糟糕，治疗的每一天都可能让我们感到惊讶。寻找一天中的积极因素——尽管它们可能看起来微不足道——以保持精神振奋。10.认真对待口腔护理建议由于化疗是通过攻击快速生长的细胞起作用的，因此它也可能错误地攻击健康细胞，包括胃肠道内壁的细胞。当这种情况发生时，有时会导致口腔溃疡。因此，认真对待护理团队提出的任何预防建议非常重要。 “我听说过口腔溃疡的可怕之处，所以在化疗期间，我每天用小苏打和水的混合物漱口多次。” 11.警惕神经病变的迹象 许多化疗药物会引起一种称为周围神经病变的副作用，即手脚疼痛、麻木或刺痛感。有时，神经病变可以通过调整剂量或暂停治疗来缓解。但如果您不让他们知道您患有神经病变，您的护理团队就无法解决它。因此，如果您开始出现这些感觉，请保持警惕并立即通知他们。 12.请记住，每个人接受化疗的经历都是不同的您可能会从其他患者那里得到很多建议，但请记住：您的化疗经历不一定与其他人的相同。有些人可能在输液后要卧床数天，而其他人只需几天就可以恢复正常生活。有些患者脱发很快，而另一些患者的头发可以保留更长时间，甚至根本不脱发。因此，请放松心情，注意副作用，并与您的护理团队分享您的问题和担忧。

化疗后医生最关心的就是骨髓抑制和脏器功能的情况，所以每周对于血常规和肝肾功的检测是必要的怎么算哪天检测？无论是一天化疗，还是3天化疗，都从第一天算起，每7天做一次血常规和肝肾功能。如果是化疗+免疫治疗，还要对肌钙蛋白，心肌酶等每周做一次检测。所有的检测结果一定要发给经治医生，并按照医生的指导进行对症治疗。通常每次化疗后需要进行3次化验。当然，这是常规的化验时间，在您觉得不舒服的时候，要及时医院就诊，不要说因为化疗后还没到一周而拒绝化验。一个小提示:如果下次住院该复查CT了，第三次化验不用做，可以在入院后再进行全面的化验检查。

通常，化疗周期是3周，也就是21天。计算方法很简单，从第一次用药的第一天算第一天(D1)，第21天就是下一次化疗的日期，举个例子，一目了然如果有第8天的小疗，参考下图简单易懂，一看就会，下次就不用到处找大夫帮您算日期了

确诊乳腺癌后，如果不是原位癌或明确的低风险类型，大部分患者是要接受化疗的。在化疗的过程中，不可避免的会出现不良反应，这些不良反应轻者恶心不适，重者危及生命。刘医生为大家整理了乳腺癌患者化疗后常见的不良反应以及应对攻略，希望能为大家减轻治疗带来的痛苦，帮您舒舒服服战胜化疗。 一、恶心、呕吐1.是化疗常见的不良反应之一，按发生时间，分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种：（1）急性型一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5-6小时达到高峰，多在24小时内缓解；（2）延迟性多在化疗后24小时后发生，可持续数天，多至第5-7天；（3）预期性是指患者在前一次化疗时经历了过于不适的恶心呕吐后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，主要由于精神、心理因素引起。爆发性和难治性较少，在这不做赘述。多种抗肿瘤药物的合并使用以及多周期化疗后，会增加恶心呕吐的发生率。2.治疗原则：（1）预防为主：在化疗开始前应预防性使用止吐药物，可以明显降低恶心呕吐的发生率和严重程度，因此化疗期间预防性止吐治疗尤为重要。化疗后继续应用止吐药直至恶心呕吐症状缓解；（2）良好的生活方式也能缓解恶心呕吐，例如少食多餐，避免油腻及辛辣及其他气味过重或不易消化的食物。床头放一些桔皮、柠檬，保持空气的清爽。（3）如出现中重度恶心呕吐影响进食进水，需及时给予静脉输液治疗，避免脱水，电解质紊乱。当前医疗条件下，止吐药物的应用已经能够确保大部分患者在接受化疗过程中避免发生严重恶心呕吐，所以大家可不必过分担心。二、骨髓抑制化疗药的作用原理是杀伤体内增殖旺盛的癌细胞，而骨髓中造血细胞同样增殖活跃，所以也容易受到攻击。凡是做了化疗的患者都会出现不同程度的骨髓抑制。而骨髓抑制不仅导致延缓化疗或化疗被迫停止，甚至可能导致继发感染、贫血、出血等并发症而危及生命。而且，随着化疗周期数的增加，化疗药物在体内的蓄积会逐渐增加，患者对于化疗药物的耐受性会越来越差，化疗反应也会越来越重，骨髓抑制在每个周期化疗过程中出现的时间会提前，程度也会加重。1.根据中国抗癌协会和临床肿瘤学会的专家共识，化疗药物引发外周血血红蛋白、白细胞、中性粒细胞和血小板降至正常水平以下，排除基础疾病导致的可能性且停药后恢复正常，这样的血常规结果就是骨髓抑制。2.主要表现：（1）白细胞、粒细胞减少，导致抵抗力下降，严重的中性粒细胞下降一方面会增加侵袭性感染的发生风险，另一方面合并发热、感染、肺炎等常常导致化疗药减量或延迟，最终影响抗肿瘤疗效。（2）红细胞减少，容易出现贫血、面色苍白、全身无力、营养不良等症状。（3）血小板減少，容易出血、皮肤紫癜等。3.化疗后7-10天复查血常规：白细胞的半衰期约为6-8小时，血小板的半衰期约为5-7天，红细胞的半衰期约为120天。白细胞/中性粒细胞受化疗影响最明显，低谷约在化疗后第7-10天出现。如果只在下次化疗前做一次血常规，此时血细胞可能已经开始回升，尽管看上去各项指标并无大碍，但很有可能曾经出现过较重的骨髓抑制，下次化疗可能造成不可挽回的危害。又或是下一次化疗前指标还没有恢复到相对正常就要延迟化疗，影响进程。4.治疗原则：（1）白细胞/粒细胞减少：口服升白药物，如利可君可增强骨髓造血系统功能，用于预防、治疗化疗或放疗引起的白细胞减少。升白针的成分是粒细胞集落刺激因子（G-CSF），能够促进原始粒细胞发育分化至成熟中性粒细胞，分为预防性升白和治疗性升白两种情况。目前更推荐预防性长效升白针注射，平稳帮助粒细胞分化成熟，不会出现白粒细胞大幅度降低再用短效升白针快速提升的不良现象。升白药物最明显不适的是轻度骨痛，一段时间后会缓解，如果疼痛难忍无法安心休息的话，可遵医嘱口服镇痛药物缓解症状。 临床上常口服升白药物联合注射针剂同时使用，对化疗后骨髓抑制的预防及治疗意义重大。当患者在化疗过程中反复出现较重的骨髓抑制，或出现难以纠正的抑制时，可能需要根据情况调整化疗药物的剂量或化疗方案。（2）贫血的处理：可以通过以下的方式进行补气血治疗：①通过食物来补气补血，例如红枣、枸杞等食物。食用猪血、鸭血等动物血进行补血治疗，增加蛋白质含量丰富和含铁元素丰富的饮食。②口服生血宝等补血的药物，补充气血。较严重的贫血需在医生指导下应用重组人促红细胞生成素（rhEPO)，必要时输注浓缩红细胞。（3）血小板减少的处理：对于血小板计数轻中度减少者，可先采取一些护理措施，如减少活动、防止受伤；减少黏膜损伤的机会，进食软食，禁止掏鼻及用力刷牙。较严重的血小板减少需在医生指导下使用重组人白细胞介素11(rhIL-11)，必要时输注血小板。  三、化疗肝损伤肝脏是药物体内代谢的主要场所，化疗药物会对肝脏产生不同程度的影响，严重者可以引起肝衰甚至致死。化疗期间应用保肝药物可以缓解化疗引起的肝脏损伤，若在保肝的同时转氨酶仍持续升高可考虑对化疗药物剂量进行调整。四、脱发脱发也是化疗最常引起的不良反应之一，化疗掉头发主要是由于化疗药物缺乏理想导向性，因为头发中只有10%-15％处于静止状态，其余均在活跃生长，而抗癌药物对活跃生长的细胞敏感。不仅头发脱掉，其它体毛，比如眉毛、睫毛等都有不同程度的脱落，一般在化疗1-3周期后逐渐出现，但是大家不用担心，因为化疗结束后，绝大多数人的头发还会陆续长出来。 五、口腔粘膜炎化疗期间应保持口腔卫生，避免食用过于刺激性食物，如达到口腔溃疡程度可喷涂西瓜霜，用专用漱口水漱口。最后祝每一位肿瘤患者，治疗顺利，重获健康，你们都棒棒哒！

有些朋友一提肺癌化疗，紧张的不得了。觉得只要一化疗人就不行了，还不如不化。实际对于大多数患者来说，如果评估能够耐受化疗的话，化疗期间出现这种情况还是比较少的。化疗给大多数患者以及家属的困扰就是消化道的反应，比如说恶心呕吐，有几天不能吃饭。还有一个反应就是脱发，但对于有些患者来说，本身年龄又大，头发就不多，所以对于这样的副反应并不担心。但实际对于医生来说，担心的化疗副反应和患者方想的肯定是不一样的，医生其实最担心的就是粒细胞减少。大家知道白细胞里面有粒细胞和单核细胞等成分。化疗有可能造成粒细胞减少，如果减少到一定程度，就会出现高烧，随之而来的就是感染，严重的有可能会危及生命。这也是为什么在患者化疗回家期间，医生反复叮嘱的要定期化验血常规的原因。

大学时光，对于小丁而言，本应是青春洋溢、肆意挥洒的年华。他常常与朋友们结伴出游，穿梭在校园的每一个角落，享受着那份无拘无束的自由与快乐。然而，一次看似寻常的聚会后，小丁的身体却悄然间向他发出了不同寻常的信号。起初，他并未过多在意，以为那只是暂时性的疲惫，毕竟年轻的他，一向身体健朗，鲜少被疾病所困扰。但命运似乎总爱在最不经意的瞬间，悄然预设了一段不同寻常的经历。随着身体的不适日益加剧，小丁不得不前往医院寻求帮助。经过一系列详尽的检查，一个沉重的消息如晴天霹雳般击中了小丁和妈妈——小丁被确诊患有胸腺鳞癌，且病情复杂，手术风险极大。在求医的过程中，小丁母子经历了从希望到失望，再到重新燃起希望的曲折心路。面对手术无望、只能依赖化疗的困境，小丁并没有放弃。他通过网络搜索、加入病友群，积极寻找新的治疗希望。机缘巧合下，他得知了复旦大学附属中山医院丁建勇教授团队即将进行多学科会诊的消息，决定赌一把，相信这个团队能够为他带来转机。本期故事，我们特别采访了小丁和他的妈妈，一起来听听他们的故事。以下为小丁的自述大学时候，正是年轻人爱玩爱闹的时候，我在和朋友们一块出去玩的时候突然觉得身体不舒服。平时我身体上没什么大毛病，所以当时也没怎么当回事，也不是很着急。可谁曾想，这次身体的预警近几乎改变了我的命运……医院的检查报告显示我的情况很不妙，很可能长了个瘤子。拿到检查方案时已经下午五点多了，慌乱间的我给妈妈立马打去了电话，听到电话里我的情绪不对劲，妈妈立刻赶了过来。此时我已经在网上搜索了不少的类似案例信息，和妈妈沟通完以后，她认为，必须得带我去大城市做个详细检查，我们母子俩说走就走，来到了上海的一家三甲医院。一系列详尽的检查逐渐揭开了病情的面纱。初步的诊断指向了胸腺或淋巴系统的疾病，PET-CT的扫描结果更是让人心生忧虑，淋巴瘤的阴影伴随着可能的转移迹象浮现。随后，我又进行了穿刺活检，但初次穿刺并未得出明确结论，需等待二次穿刺结果。从9月的秋风起时到11月的寒意渐浓，我经历了两个疗程的化疗，每一次治疗都伴随着身体与心理的双重考验。尽管化疗进行中，但我始终希望探索更多可能的治疗方式，不愿仅仅依赖化疗。这段时间里，我加入了一个病友群，通过交流得知了复旦大学附属中山医院丁建勇教授是纵隔肿瘤这方面的专家，很多人和我有相似疾病困扰的人在他这里获得手术的机会，这成为了我寻求新治疗方案的契机。终于，在一次化疗的间隙，我得知了丁教授即将进行多学科会诊的消息，毫不犹豫让妈妈赶紧前往上海预约。我成功预约到了多学科会诊，这为我提供了在中山医院接受进一步评估和治疗的机会。这次检查中，医生们注意到我胸部或腹腔区域存在一个显著异物，这引起了他们的高度关注，怀疑这东西不太好。为了明确这一诊断，医生让我做一个增强CT检查。这个检查需要预约，我决定先返回家中静候。然而，等待的日子并不平静。某天，我的大腿冒出一个巨大的脓包，疼痛剧烈，甚至影响到了日常行走。考虑到我本身还患有糖尿病，这个脓包迅速恶化，引发了严重的并发症。情况危急之下，我被紧急送往当地医院ICU进行救治。这一连串的突发状况，不得不让我的化疗计划暂时搁置。经过医护人员的精心治疗与护理，我的病情逐渐趋于稳定。但即便如此，身体仍时常出现小插曲，使得化疗的重启一拖再拖。随着新年的钟声敲响，我深知不能再这样拖延下去，必须尽快完成之前的检查和治疗计划。这次完成检查后，丁教授团队决定再次召集多学科专家进行会诊，以全面评估我是否具备手术的条件。我忐忑不安地等待着第二次会诊的通知，内心既紧张又充满期待。好在，这次会诊带来了好消息。医生们发现我之前怀疑的那个异物竟然消失了，这让我感到非常意外和欣喜。多学科团队的丁建勇教授和范越教授告诉我：“小丁，你年纪还这么小，之前身体状况也还不错，我们决定为你创造一次机会，尝试为你进行手术。”那一刻，我的心情复杂而矛盾，既感到高兴又充满了紧张与疑惑。高兴的是，我终于看到了与病魔抗争的新希望；紧张的是，这场“赌博”的结果未知，让我心中忐忑不安；疑惑的是，在本地医院几乎被宣判为“死刑”的情况下，中山医院的提议显得如此不可思议，让我一时难以相信。然而，我深知自己的身体状况，如果不抓住这次手术机会，未来可能只能继续承受化疗带来的痛苦与煎熬。因此，我抱着“搏一搏，单车变摩托”的心态，决定无论手术难度多大，都要珍惜这次来之不易的机会。我对丁教授及其团队的信任，加上当时群内病友们对丁教授技术的推崇，都给了我莫大的勇气和信心。于是，我没有丝毫犹豫，立刻回应了医生的提议，表示只要有机会，我就会全力以赴准备手术。手术前的准备过程虽然有些紧张，但一切都在有条不紊地进行着。我们回家等待了没多久，就接到了医院的通知，手术时间已经确定。我内心既高兴又充满期待，对医院和丁教授的技术充满信心。今年的3月28日我接受了手术，术后初期，我的恢复情况并不理想。由于之前的病情、化疗以及免疫治疗带来的副作用，特别是对我这个II型糖尿病患者来说，免疫治疗的冲击尤为巨大，导致胰岛素分泌功能几乎丧失，血糖管理变得异常困难。术后不久，我就出现了酮症酸中毒的症状，意识模糊，幸好在王帅医生的细致观察和妈妈的配合下，他们及时发现了我的状况，妈妈要求将我转入ICU进行救治。在ICU住了大约半个月，期间大部分时间我都处于昏迷状态，依靠营养液维持生命。好在随着时间的推移，我的状况逐渐好转。转到徐汇医院修养一段时间后，我开始逐渐恢复，身体状况也日趋稳定。现在，我定期复查，包括胸片和血液检查，结果显示都还不错。一个多月后的CT检查显示我一切都好，真是个好消息。说到丁教授和他的团队，我的心里真是充满了感激和敬佩。第一次经历这么大场面，我的心里既有害怕也有迷茫。但是，当我遇到丁教授、范教授和王帅医生这样专业的团队，我的无助感在治疗过程中慢慢消散了。他们给我的第一印象就是专业、可靠。每次和他们交流，我都能感受到团队对我病情的认真分析和对治疗的深思熟虑。特别是当我得知他们决定给我手术机会时，那种心情简直难以言表——就像是黑暗中的一束光，突然照亮了我的世界。我真的觉得，自己很不容易能遇到这样一群医术高超、心地善良的医生。手术后的恢复过程虽然艰难，但看到医生们来看望我的亲切微笑，我就觉得一切都值得。特别是ICU里的那些日子，虽然刚做完气管手术的我不能说话，但每次看到他们进来，我都会尽力点点头。回顾这段经历，我在年纪比较小的时候就遭遇了如此重大的挑战，心路历程可谓跌宕起伏。每个月都要定期前往医院接受治疗，这种漫长且不知何时能结束的过程，让我深感压力巨大。特别是当我正值青春年华，二十出头的年纪，却要面对这样未知的未来，心中的煎熬可想而知。尤其是去年中秋节期间，当我独自在医院接受化疗，看到别人家中团圆欢聚，而自己却孤身一人，那种无助和失落感达到了顶点。每一次治疗都伴随着难以言喻的痛苦，而我却不知道这样的日子还要持续多久。我常常感到迷茫和恐惧，不知道自己的病情何时能够好转，甚至是否能够彻底康复。这种对未来的不确定性和对死亡的恐惧，让我一度陷入了深深的绝望之中。我知道自己不能倒下，因为家里只有我和妈妈。我们知道，在这个世界上，我们没有可以轻易依赖的强大后盾，但我们有的是彼此间那份深沉的爱与信任。这份力量，让我有了面对一切困难的勇气。为了找到更多的共鸣和力量，我鼓起勇气加入了病友群。这个群里汇聚了来自五湖四海的伙伴们，他们中有的已经与病魔抗争了十几年，那份坚韧和对生活的热爱让我深受触动。他们分享的经验、知识，甚至是对疾病的独到见解，都让我受益匪浅。更让我感动的是，他们给予我的不仅仅是帮助，还有那份跨越距离的温暖和友谊。在日常生活中，我尽量保持正常的作息和心态。虽然治疗过程中我有时候身体虚弱、精力不济，但我还是会尝试参与一些轻松的活动来放松心情。有时候我会玩玩游戏、看看电影或者听听音乐，这些都能让我在短暂的时光里忘却病痛、感受生活的美好。现在，我的血糖状况虽然还是需要每天注射胰岛素来控制，但相比之前已经好了很多。在饮食方面，我也更加注意蛋白质的摄入，以肉类为主，同时尽量避免海鲜等食物。食量虽然比以前稍微减少了一些，但整体上还是能够保持正常的饮食习惯。在医院的日子里，我也曾无数次地想象过恢复正常生活的那一天。我渴望能够摆脱病痛的折磨，重新拥有健康的身体和快乐的生活。然而，在当时的情况下，这种期待似乎遥不可及。每次检查结果出来都比我想象中的要差，这让我感到非常沮丧和失望。但是，我从未放弃过希望。我坚信只要自己不放弃努力和追求，就一定会有奇迹发生。（以下为小丁妈妈自述）从我成为母亲的那一刻起，我的世界就围绕着孩子转。他的笑容，他的成长，都是我生命中最宝贵的部分。当我的宝贝被诊断出患有重病时，我们的世界仿佛瞬间崩塌。那些日子，泪水成了生活的常态，恐惧与无助如影随形。我们不断追问医生，试图抓住一丝希望的微光，但医生的回答却如同冰冷的判决，让我们的心沉入谷底。医生直言手术无望，病情难以逆转，甚至给出了可能的生存期限，这一切让我们无法接受，却又不得不面对。小丁一直是个懂事的孩子，即便是在自己最艰难的时刻，他也努力照顾着我的情绪，尽量不让悲伤影响到我。作为单亲家庭，我们母子俩相依为命，面对这突如其来的变故，我们更加紧密地团结在一起。虽然经济条件和能力有限，但我们没有放弃，决定化疗，并寻求一切可能的治疗机会。化疗的过程异常艰难，作为母亲，我只能尽力照顾他的生活起居，看着他痛苦的样子和日渐消瘦的身体，我心如刀绞。但他总是强忍着疼痛对我露出笑容，说：“妈妈，我没事。”孩子展现出了超乎常人的坚强与乐观，他利用手机和网络，积极搜索病友信息，寻找治疗经验，甚至在化疗期间也不忘关注丁教授的专家号。这种精神让我既心疼又欣慰。感谢复旦大学附属中山医院的全体医护人员，来到丁教授和他的团队这里，我才仿佛看到了希望的曙光。儿子的坚持与努力没有白费，我们终于有机会得到更专业的治疗建议。然而，病魔并没有轻易放过我们。小丁在化疗过程中出现了多种并发症，最严重的一次是他大腿上的脓肿和酮症酸中毒。看着他躺在重症监护室里，脸色苍白，我几乎要崩溃了。每一次的复查、每一次的治疗都让我感到无比的紧张和焦虑。但我也看到了儿子的坚强和勇敢，他从未放弃过自己，也从未让我失望过。我的孩子，他真的长大了。再次感谢丁教授和所有医护人员的付出，也感谢那些在我们最困难的时候给予帮助和支持的人，千言万语都表达不完我的感恩之情。在那段漫长而曲折的旅程中，每一次挑战都仿佛是对我们母子情深的考验，但正是这些艰难时刻，让我们之间的纽带变得更加坚不可摧。在未来的日子里，无论风雨，我们都将无所畏惧。这位病人给我们留下了极为深刻的印象，主要是因为他当时入院的时候情况还是比较复杂和严峻的。首先他的肿瘤比较晚期，这意味着治疗难度极大，且需要综合多种治疗手段。此外，他还同时患有II型糖尿病和较为严重的银屑病，这两种疾病在治疗过程中也带来了额外的挑战。可能是因为长时间的治疗和皮肤的不适，孩子显得有些内向和沉默。但他有一位非常了不起的母亲，始终如一地陪伴在他身边。手术的成功进行对于这位病人来说是一个重要的转折点，不仅肿瘤得到了处理，而且术后他的皮疹状况也有了显著的改善，这无疑为他带来了身体上的舒适与心理上的鼓舞。然而，手术后的恢复过程并非一帆风顺，由于血糖的急剧升高，他不得不转入监护室进行进一步的观察和治疗。在这个过程中，我们医院的多个专业团队，包括外科、手术后的管理团队以及ICU团队，紧密合作，共同为这位病人的康复努力。在监护室医生的精心管理和调整下，病人逐渐克服了重重困难，逐渐恢复了健康。尽管期间曾一度面临生命危险，但在医生们的全力以赴和患者的坚强意志下，最终迎来了好转。当他最近回来复查时，我们看到的是一个充满活力、笑容满面男孩。那一刻，我们的心中充满了喜悦和感动。他的康复不仅是对我们医疗团队工作的肯定，更是对生命力量的最好诠释。我们为他感到骄傲，也祝小丁和他的母亲以后越来越好，身体健康，顺心如意。本文所发布的内容及插图均已得到患友本人知情同意

大多数乳腺癌病友对于升白针并不陌生。那么，升白针是什么？为什么要打升白针？使用过程中又有哪些注意事项呢？ 什么是升白针？升白针，顾名思义就是升高白细胞的针。白细胞能够识别和消灭外来侵入的病毒和细菌，是维持人体正常免疫力的关键。升白针的主要成分是重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF），能够刺激骨髓造血细胞产生白细胞，达到“升白”的目的。为什么要使用升白针？大多数化疗药物对骨髓造血细胞具有一定的毒性作用。而白细胞中有60%-70%为中性粒细胞，且粒细胞平均生存时间最短，约6-8小时，因此骨髓抑制最先表现为白细胞或中性粒细胞下降。中性粒细胞减少的首要危害是感染。这类感染通常进展迅速，可能刚开始仅表现为发热、腹泻腹痛等症状，数小时后便进展为肺炎、肠炎甚至脓毒血症和感染性休克。因此，如果出现化疗后中性粒细胞缺乏伴发热的情况，一定要立即就医，以免耽误最佳治疗时间。其次，中性粒细胞减少会打乱化疗计划，影响化疗效果。一旦出现白细胞和中性粒细胞严重降低的情况，就不得不延迟化疗，等到白细胞或中性粒细胞数恢复到正常才能化疗。而这个等待期，短则数天，长则数周，进而导致住院时间和住院费用大大增加。哪些患者需要使用升白针呢？所有化疗患者都需要使用升白针吗？并不是！每个患者的化疗方案不同，不同化疗药物对骨髓的造血能力的抑制作用不同。同时，每个患者自身的身体条件也千差万别。因此，是否需要使用升白针需要综合考虑化疗方案和患者自身情况两大方面因素。从化疗方案来看，部分化疗药物对白细胞的杀伤能力很强，可能导致长时间重度的骨髓抑制，因此需要提前用升白针来降低感染风险或避免治疗延迟。这类化疗方案主要包括：ddAC-T方案（剂量密集多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）、TAC方案（多西他赛+多柔比星+环磷酰胺）、TC方案（多西他赛+环磷酰胺）、TCbH方案（多西他赛＋卡铂＋曲妥珠单抗）等。从身体状况来看，高龄、近期手术和/或开放性创伤、接受全量化疗、肿瘤侵犯骨髓、全身体能状况较差、营养状况差、合并慢性心、肝、肺、肾疾病及糖尿病等疾病的患者，一旦感染很可能出现生命危险。因此化疗后要及早给予升白针，减少感染风险。如何使用升白针？临床上使用的升白针主要分为两大类：长效升白针及短效升白针。长效升白针一般作为预防性使用，在化疗后的24~48小时内使用效果最佳。也就是说，如果星期一上化疗，则星期二或星期三给予长效升白针，从而预防在化疗后7~9天血象降到最低点时发生感染。长效升白针在每个化疗周期只需注射一次，维持效力长达两周。优点是作用时间长，维持效力好，无需多次监测血常规，省事方便高效。缺点是长效升白针费用相对较高。短效升白针又称为“解救升白针”。其效果维持时间短，需要每天使用，每1~2天监测血常规，直到中性粒细胞数恢复至正常及以上。优点是价格相对便宜。升白针的常见副作用有哪些？ 升白针常见的不良反应包括恶心、呕吐、骨痛、脱发、腹泻、寒战、肌痛、头痛、皮疹等。其中，约10%～30%的患者发生轻度至中度骨痛。以腰骶骨为主，一般持续2~3天，较长者不超过7天。总体来说症状较轻，不需要特别的处理。如有需要，可通过口服普通镇痛药（如塞来昔布、布洛芬等）得到有效缓解。打了升白针之后多久可以继续用化疗药？升白针与化疗之间需要一定的时间间隔，避免在化疗同时或化疗后立即给予升白针。一般建议间隔24~48小时：即化疗后间隔24~48小时才能给予升白针；打升白针后也要间隔24~48小时再进行化疗。从而避免经升白针作用后进入增殖周期的造血细胞被细胞毒药物杀伤，减少骨髓干细胞损伤，增强患者的化疗耐受性。打了升白针之后白细胞为什么仍然没升高？打了升白针之后白细胞没有升高的原因有很多，需要具体分析：首先，是个人体质因素。年龄较大或者因多次化疗后导致骨髓造血功能变差，就会使得白细胞难以大量产生。其次，是药物因素。长期服用某些骨髓毒性的药物也会抑制造血功能。最后，是营养因素。进食少，或者营养吸收不好，使得体内缺少造血需要的营养物质，也可能是白细胞没能升高的原因之一。打升白针之后突然升得很高要紧吗？不必担心。打升白针后出现白细胞过高，主要与升白针刺激骨髓粒系造血有关，这种现象一般不需要特殊的处理。在停用升白针后，这种骨髓刺激作用就会消失，骨髓不再产生大量的白细胞，而已经形成的白细胞，经过几天就会进入衰老、凋亡的过程，从而白细胞水平也会很快恢复正常。升白治疗是对乳腺癌患者化疗剂量和强度的重要保障。保持良好心态，遵从医嘱，配合治疗，从而能够获得最佳的治疗效果。

直肠癌放疗分为术前放疗（也称为新辅助放疗），也有术后放疗（辅助放疗），都是配合化疗药物一起，起到1+1大于2的效果。放疗开始前，需要提前两周进行放疗定位的准备工作，尽量排干净大便，定位前需要憋小便让膀胱充盈。定位完成后需要留给放疗科医生两周时间制订详细精准的放疗计划。放疗开始后，周一至周五每天一次放疗，上机时间三分钟左右。共计25次，一周5次，五周完成。放疗期间会出现便秘腹泻交替情况，肛门痔疮发作，建议温淡盐水坐浴调理，每次大便后用湿巾把肛门里面3公分也要清理干净。直肠癌放疗期间用药要听从医生安排，常见用药如下：1.卡培他滨（化疗）：早三粒晚三粒，连续服用14天后停药。2.维生素b6片：每日一次每次一粒。3.大便干结难解：香油或者橄榄油每日一次，一次一勺。4.盐酸托烷司琼：如果想吐的时候就吃一粒。5.奥美拉唑肠溶片（抑制胃酸）：一天1次一次1粒。6.华蟾素胶囊（抗肿瘤）：一天2次一次1粒.7.乳果糖口服液（通便）：一天1次一次15毫升。8.肠道益生菌，一天2次一次1粒。

化疗药物除可以引起骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾毒性等共性的副作用外，还可能诱发一些药物特异性的并发症。手足综合征（HFS）就是这样一类由卡培他滨等化疗药物引起的皮肤损伤。1、什么是手足综合征？手足综合征（Hand-FootSyndrome,HFS）又称为掌跖红斑综合征、布格道夫反应，是以掌跖部感觉丧失及红斑为主的特异性皮肤综合征，表现为手足色素沉着、红斑、肿胀，严重者出现脱屑、水疱、溃疡和剧烈疼痛，影响日常生活。2、易引起手足综合症的药物化疗药：卡培他滨、脂质体阿霉素、阿糖胞苷多西紫杉醇、长春瑞滨、持续输注 阿霉素、吉西他滨等；靶向药物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊马替尼（格列卫）、厄洛替尼（特罗凯）。3、手足综合症发生机制目前对手足综合征的发病机制并未完全阐明,综合已有的研究成果,其主要病理改变概括为：基底角化细胞空泡变性；真皮血管淋巴细胞浸润；角质化细胞凋亡；皮肤水肿。此外，有研究表明多柔比星脂质体（PLD）导致HFS的机制是PLD在血液中循环时间延长。角质层富含铜离子，PLD与铜离子反应，激发氧应激反应，产生活性氧簇（ROS），可以直接破坏周围皮肤组织，介导释放白介素等更多种炎性因子，使皮肤细胞处于炎性状态，导致血管舒张，血管通透性升高，皮肤发红、发热、肿胀等HFS症状。4、手足综合征的临床表现HFS好发于手掌、足底、皮肤受摩擦的部位。手掌通常是首先累及的部位，多见于鱼际、小鱼际、指腹和指侧。最初表现为感觉迟钝和刺痛，３～４天后病情进展，出现烧灼样疼痛，皮肤红斑。在肤色比较深的病人，也可以仅表现为局部的色素沉着。进一步发展可出现水疱和皮肤脱屑（小片或大片皮肤掀起）、蜕皮，或手指皮肤切指样皮损，或指纹淡化。如果局部渗出、甚至溃烂，可能继发感染，引起极度疼痛和功能障碍。HFS的发生具有药物特异性，和剂量依赖特点。通常在化疗药物使用后2天到3周后出现，最晚的也可以在用药10个月后才出现。病程多为自限性，在停药后1～5周可逐渐缓解。5、手足综合征的临床分级世界卫生组织（WHO）将HFS分为４级。１级：手和脚感觉迟钝、感觉异常或刺痛感；２级：持物和走路时不舒适、无痛肿胀或红斑；３级：疼痛的红斑，手掌和脚底水肿，甲周红斑和肿胀；４级：脱皮、溃烂、起疱及剧烈疼痛。6、手足综合征的处理方法：治疗HFS药物主要有保湿剂与抗角化药物、止痛药物、抗溃疡类药物、维生素类药物、糖皮质激素、抗生素等。此外，HFS者尽可能避免手足局部摩擦；注意保暖,温水洗浴,避免冷水刺激；避免重体力劳动和日光暴晒；饮食清淡,避免食用辛辣刺激食物。（1）保湿剂与抗角化药物尿素软膏有保湿、软化角质、缓解肿胀疼痛等作用，其可降低手足综合征发生率及其严重程度，可用于预防和处理轻度手-足综合征（HFS），可均匀涂抹于手足部。皮肤角质增生时轻者夜间湿敷包裹，重者夜间湿敷包裹、白天涂抹。注意事项：偶见皮肤刺激和过敏反应，如瘙痒、红肿、烧灼感等。避免接触眼睛和其他黏膜如口、鼻等。其他保湿剂有凡士林软膏、芦荟乳剂等；其他抗角化药物有他佐罗汀乳膏等。（2）止痛药物如选择性COX-2抑制剂塞来昔布、钙通道调节剂普瑞巴林、可待因、局部用利多卡因等。①塞来昔布塞来昔布为选择性COX-2抑制剂，其通过对COX-2高度抑制、对COX-1抑制作用无或较少而镇痛抗炎，临床可用于手-足综合征（HFS）所致的疼痛。注意事项：不良反应常见消化不良、上腹疼痛、腹泻，偶见肝肾功能损害、视力障碍，其他有心血管负效应，可能加重心肌缺血。慎用于有脑卒中和脑缺血发作史者；禁用于近期接受冠状动脉旁路移植术者、对磺胺类药物过敏者。塞来昔布可使β受体拮抗剂、抗抑郁药物、抗精神病药物的血药浓度升高；氟康唑、扎鲁司特、他汀类药物等CYP2C9抑制剂可使塞来昔布的代谢减慢而升高其血药浓度。②普瑞巴林普瑞巴林为钙通道调节剂，其通过调节电压门控通道的α2δ亚基，减少谷氨酸、去甲肾上腺素和P物质释放而镇痛，并抑制痛觉过敏和中枢敏化，临床主要用于神经病理性疼痛的治疗，可改善手-足综合征（HFS）所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛等。注意事项：不良反应有恶心、胃肠炎、口干、嗜睡、头痛、头晕、眩晕、外周水肿、体重增加、视觉模糊、共济失调、瘀斑、皮疹、关节痛、肌痛、焦虑等。慎用于充血性心力衰竭者，禁用于严重心衰者。可增强羟考酮所致的认知功能障碍和总体运动功能障碍；可能增强乙醇与劳拉西泮的作用；有与中枢性抗抑郁药物合用引起呼吸衰竭与昏迷的报道。③可待因可待因可镇痛，强于一般解热镇痛药物，可用于手-足综合征（HFS）所致的疼痛。注意事项：不良反应有恶心、呕吐、便秘、眩晕、烦躁不安、兴奋、低血压、心率过缓、幻想、惊厥、瞳孔缩小、呼吸抑制等，长期使用可产生耐受性与成瘾性。与抗胆碱药物联用，可加重便秘与尿潴留；与肌松药物合用，呼吸抑制更显著；与西咪替丁合用，可诱发精神错乱、定向力障碍、呼吸急促；与巴比妥类药物联用，可加重中枢抑制；可抑制齐多夫定的代谢，避免合用。④利多卡因利多卡因可阻断电压门控钠离子通道，通过减少损伤后初级传入神经的异位冲动而镇痛。复方利多卡因乳膏（含丙胺卡因、利多卡因）是一种表面麻醉剂，可有效缓解疼痛，手-足综合征（HFS）皮肤疼痛时可使用其夜间包敷。注意事项：局部不良反应有苍白、红斑（发红）、水肿、烧灼感或瘙痒感等。高剂量丙胺卡因可致血中高铁血红蛋白的水平增加。禁用于对酰胺类局部麻醉药高度过敏者、先天性或特发性高铁血红蛋白血症者。（3）抗溃疡类药物手-足综合征（HFS）皮肤溃疡时，可局部外喷重组人碱性成纤维细胞生长因子或维生素B溶液促进愈合，胰岛素也可喷在溃疡表面，促进溃疡愈合。注意事项：外用重组人碱性成纤维细胞生长因子过敏者禁用，使用面积超过10%体表面积时的安全性不确定。（4）维生素类药物如维生素B6、复合维生素B、维生素E、甲钴胺，口服可防治手足综合征。因手足综合征可能为周围神经损伤的一组症候群，维生素类药物可营养神经、抗氧化、防止脂质过氧化，并维持细胞膜的稳定性。注意事项：维生素B6罕见过敏反应。甲钴胺偶见食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、头痛、发热感、出汗等。（5）糖皮质激素外用糖皮质激素适于手-足综合征（HFS）2级和3级，其有抗炎、抗毒、抗渗出、抗增生、消肿等作用。注意事项：可致皮肤变薄、伤口愈合迟缓、可能诱发或加重局部感染等。（6）抗生素手-足综合征（HFS）2级和3级破损处可局部使用抗生素软膏预防感染，手-足综合征（HFS）3级或4级可根据情况考虑静脉使用抗生素预防感染。注意事项：抗生素使用应谨慎。其可引起二重感染，尤其是使用广谱抗生素后，易发生于婴幼儿、老年人、原有恶性病变、器官移植、大手术、长期使用糖皮质激素或免疫功能低下者。7、停药或者减量：HFS是剂量依赖性毒性反应,其发生与化疗药物剂量呈正相关。临床上,当患者出现Ⅱ级及以上症状时,应考虑停止化疗或减量化疗药物。在实际临床治疗过程中,用药剂量应根据患者生活状态、实验室指标进行调整,以达到适应患者个体化需求。8、患者教育及预防：教育患者识别早期症状及体征，及时准确报告相关信息，医生需在患者初次用药前进行宣教，指导患者做好预防措施。

化疗相关性腹泻（CRD）可导致治疗效果和患者依从性降低，影响肿瘤患者的长期治疗结局，甚至危及生命。除传统化疗药物外，许多分子靶向药物也可导致CRD，包括小分子表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、抗EGFR单克隆抗体、磷酸肌醇3-激酶抑制剂、血管内皮细胞生长因子受体小分子抑制剂、BCR-ABL1和KIT抑制剂、人表皮生长因子受体2靶点抑制剂、周期蛋白依赖性激酶抑制剂、抗体-药物偶联物等多种分子靶向药物。其发生机制可能与分子靶向治疗药物引起肠黏膜损伤或肠炎等有关，临床表现为大便频率增加和/或松散不成形，患者常伴有产气过多和/或肠绞痛。不同药物引起的CRD发生率不同，临床应重视病史采集和鉴别诊断，积极干预并进行动态评估，加强教育，以及时发现和预防肠毒性的发生。CRD的临床表现初期症状：大便频率增加、大便松散不成形、产气过多、肠绞痛。重度表现：频繁的水样便、大便中出现黏液或血液。严重并发症：血容量不足、急性肾损伤、电解质紊乱（低钾血症、代谢性酸中毒、低钠血症或高钠血症）。感染风险：肠粘膜破坏导致的感染、脓毒症风险增加（尤其在免疫抑制状态下）。治疗：重度患者常需住院接受支持治疗。结肠炎类型：中性粒细胞减少性、缺血性、艰难梭菌相关性、淋巴细胞结肠炎。中性粒细胞减少性小肠结肠炎特点：常见于中性粒细胞绝对计数＜500个/uL的患者，右下腹痛，全身症状在接受化疗后第3周出现。缺血性肠炎特点：用药后4-10天后发病，左腹部疼痛，24小时内出现直肠出血或血性腹泻。艰难梭菌相关性腹泻特点：水泻样，24小时内稀便次数达3次以上，可能伴有肠梗阻。淋巴细胞性结肠炎特点：使用阿柏西普治疗者可能发生，脐周阵发性疼痛，慢性水样便，需活检确认。常见导致腹泻的分子靶向治疗药物1、小分子EGFR抑制剂药物：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、达可替尼和奥希替尼是常见的EGFR酪氨酸激酶抑制剂。腹泻发生率：使用这些EGFR-TKI药物的患者中，腹泻的发生率高达90%。腹泻发生时间：吉非替尼和厄洛替尼最可能在最初治疗的4周内发生腹泻。；阿法替尼最可能在最初治疗的7天内发生腹泻。重度腹泻发生率：在使用这些药物的患者中，重度腹泻的发生率不到15%。腹泻处理措施：通常应用洛哌丁胺可以缓解腹泻；少数情况下，需要减少药物剂量或中断治疗以处理腹泻。2、抗EGFR单克隆抗体3、PI3K抑制剂艾代拉利司：作用：口服磷酸肌醇3-激酶（PI3K）δ抑制剂。适用症：复发性慢性淋巴细胞白血病、滤泡淋巴瘤和小淋巴细胞淋巴瘤。不良反应：约14%患者出现重度腹泻或结肠炎（3级或更严重）。严重并发症：部分中至重度腹泻患者出现严重甚至致命性肠穿孔。治疗干预：抗动力药干预效果不佳，中断治疗或糖皮质激素治疗后，腹泻中位缓解时间为1～4周。度维利塞：作用：口服PI3Kδ和γ双重抑制剂。适用症：慢性淋巴细胞白血病和滤泡淋巴瘤。不良反应：11%～18%患者出现严重（包括致命性）腹泻或结肠炎。治疗建议：出现腹痛、黏液便或血便、腹膜刺激征或3级腹泻的患者应停药，并使用肠内起效的糖皮质激素或全身性类固醇。美国FDA警告：艾代拉利司和度维利塞的说明书中均有关于腹泻和结肠炎的“黑框”警示。阿培利司：作用：PI3Kα抑制剂。适用症：与氟维司群联合用于治疗激素受体阳性、HER2阴性、有PI3K催化α亚单位突变的乳腺癌。不良反应：腹泻发生率约为60%，重度（3级）腹泻的发生率约为7%。治疗建议：根据腹泻等级调整治疗，包括剂量减少或中断治疗，并加强治疗药物监测。腹泻管理：1级腹泻：无须调整阿培利司剂量，开始适当的治疗药物监测。2级和3级腹泻：需停药至症状评分≤1级，然后以相同剂量重新开始用药，并加强治疗药物监测。4级腹泻：需永久停止使用阿培利司。4、VEGFR小分子抑制剂VEGFR抑制剂药物：索拉非尼、舒尼替尼、阿昔替尼、瑞戈非尼、培唑帕尼、卡博替尼、仑伐他尼和凡德他尼是口服活性抑制剂，作用于多种酪氨酸激酶，包括VEGFR。主要副作用：腹泻是所有VEGFR抑制剂的主要副作用。腹泻发生率：临床试验中，腹泻发生率为30%～79%。凡德他尼导致的腹泻发生率最高。重度腹泻发生率：重度（3级或4级）腹泻的发生率为3%～17%。恶心发生率：接受VEGFR抑制剂治疗的患者恶心发生率为23%～58%。舒尼替尼、仑伐他尼和卡博替尼治疗的患者恶心发生率较高。呕吐发生率：呕吐发生率为10%～48%。培唑帕尼和索拉非尼的呕吐发生率最低，而舒尼替尼、仑伐他尼和卡博替尼的发生率较高。5、BCR-ABL1和KIT抑制剂6、HER2靶点抑制剂拉帕替尼：类型：口服活性TKI，影响HER2和EGFR。腹泻发生率：约80%，其中重度腹泻发生率为20%～30%。治疗：通常使用洛哌丁胺等止泻药。重度腹泻处理：补液、补充电解质和/或中断治疗。剂量调整：腹泻缓解后，可重新启用较低剂量的拉帕替尼。帕妥珠单抗：类型：靶向HER2的重组单克隆抗体。CRD（化疗相关性腹泻）发生率：48%，重度腹泻发生率仅为3%。作用：对HER2表达不高的肿瘤患者也可发挥作用。奈拉替尼：类型：针对HER1、HER2、HER4和EGFR的口服活性不可逆TKI。CRD发生率：几乎所有患者都会发生。重度腹泻发生率：约40%。预防措施：在最初治疗的2个周期内，从第1剂用药开始，应预防性给予止泻药洛哌丁胺。剂量调整：药品说明书中也有针对2～4级腹泻的剂量调整指导。妥卡替尼：类型：靶向HER2和HER3。腹泻伴并发症：重度腹泻伴脱水、低血压、急性肾损伤，甚至死亡。CRD发生率：在HER2CLIMB试验中，超过80%的患者出现腹泻。4级腹泻患者：2例出现4级腹泻的患者死亡，死因均包含腹泻。处理：未推荐预防性止泻治疗，但有基于CRD严重程度的具体暂停用药、减量和停药推荐。7、CDK抑制剂阿贝西利、瑞波西利和哌柏西利：类型：周期蛋白依赖性激酶（CDK）4和6的抑制剂。适用症：治疗激素受体阳性转移性乳腺癌。腹泻作为常见不良反应：阿贝西利：81%～86%的患者出现腹泻，其中10%～13%为重度腹泻。瑞波西利：联合他莫昔芬或氟维司群，大约33%的患者出现腹泻，只有1%的患者出现3级或以上腹泻。哌柏西利：在PALOMA-2研究中，仅26%的患者出现腹泻，1.4%的患者出现3级腹泻。止泻治疗：对CDK抑制剂引起的腹泻通常都有效，很少需要停药。8、抗体-药物偶联物恩美曲妥珠单抗：类型：抗体-药物偶联物，由曲妥珠单抗与微管抑制剂DM1连接而成。适用症：晚期HER2阳性乳腺癌。腹泻发生率：23%。重度腹泻发生率：低于2%。Fam-曲妥珠单抗德鲁替康：类型：抗体-药物偶联物，由HER2抗体和细胞毒拓扑异构酶1抑制剂连接而成。适用症：既往接受过恩美曲妥珠单抗治疗的晚期HER2阳性乳腺癌。腹泻发生率：29%。重度腹泻发生率：3%。戈沙妥珠单抗-戈维替康：类型：抗体-药物偶联物，由靶向Trop-2的人源化单克隆抗体与伊立替康的代谢物SN-38连接而成。适用症：三阴性乳腺癌。腹泻发生率：63%。重度腹泻发生率：9%。治疗措施：腹泻患者应立即启用洛哌丁胺干预，采取支持措施如补液、补充电解质；无法控制的3或4级腹泻需减少剂量。胆碱能反应处理：对治疗期间或治疗后不久出现过度胆碱能反应的患者，应在后续治疗中预先使用阿托品。FDA批准说明：戈沙妥珠单抗-戈维替康药品说明书中尚未有关于降低初始剂量的推荐。9、mTOR抑制剂替西罗莫司和依维莫司：类型：哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂。适用症：肾细胞癌、晚期乳腺癌等。腹泻作为副作用：替西罗莫司：27%的肾细胞癌患者可发生腹泻，1%发生重度腹泻。依维莫司：在晚期肾细胞癌治疗中，腹泻发生率为17%，3级腹泻为1%；在晚期乳腺癌患者中，腹泻风险为33%，重度腹泻较为罕见。胃肠道毒性：依维莫司的腹泻风险较低，极少引起重度胃肠道毒性。10、ALK抑制剂克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼和布格替尼：类型：间变性淋巴瘤激酶（ALK）的口服活性抑制剂。适用症：治疗含有特征性EML4-ALK融合癌基因的晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。腹泻作为副作用：塞瑞替尼：腹泻发生率为86%，重度（≥3级）腹泻的发生率为6%。克唑替尼：腹泻发生率为49%，重度腹泻的发生率＜1%。阿来替尼：腹泻发生率明显低于克唑替尼，未见有患者发生3级或以上腹泻。阿来替尼的特点：更强的ALK抑制活性。更好的中枢神经系统渗透性。更少引起腹泻。ALEXⅢ期研究：研究比较了阿来替尼与克唑替尼。阿来替尼组的腹泻发生率明显低于克唑替尼组（12%vs.45%）。11、MEK抑制剂克吡替尼、曲美替尼和比美替尼：类型：MEK1/2的口服活性抑制剂。联合用药：与v-Raf小鼠类肉瘤病毒致癌基因同源物B1（BRAF）抑制剂（维莫非尼、达拉非尼和康奈非尼）联合使用。适用症：治疗有BRAFV600突变的转移性黑素瘤。腹泻作为常见并发症：发生率：大约一半的患者会发生腹泻。重度腹泻发生率：低于5%。药品说明书推荐：不良反应处理：在出现2级或更严重不良反应（包括腹泻）时应停药。毒性缓解：毒性在3或4周内没有缓解至0～1级，或出现任何复发的4级毒性，则应永久停药。12、BTK抑制剂伊布替尼、阿卡替尼和泽布替尼：类型：BTK的口服活性抑制剂。适用症：治疗套细胞淋巴瘤，伊布替尼和阿卡替尼也可用于慢性淋巴细胞白血病。国内上市情况：伊布替尼和泽布替尼已在国内上市。CRD发生率：伊布替尼：在一项Ⅲ期临床试验中，CRD（化疗相关性腹泻）发生率为42%，重度腹泻发生率为4%。阿卡替尼：在ELEVATE-TNⅢ期临床试验中，所有级别腹泻的发生率为34.1%，3级或更严重腹泻的发生率为0.6%。FDA批准药品说明书：提供了发生腹泻等不良事件时的具体剂量调整方案。13、PARP抑制剂聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂：类型：靶向DNA修复机制的新型药物。研究最充分的癌症类型：卵巢癌。获批用于：乳腺癌和胰腺癌（奥拉帕利）。腹泻和便秘作为副作用：在临床试验中常见。可能与卵巢癌患者的腹膜累及率高有关，常出现肠道功能障碍。奥拉帕利和鲁卡帕尼：便秘和腹泻发生率均为30%左右。尼拉帕利：更常引起便秘（发生率为40%）。较少导致腹泻（发生率为19%）。14、免疫检查点抑制剂治疗免疫检查点抑制剂引起的腹泻：可能需要使用全身性糖皮质激素。腹泻的初步处理：告知患者维持口服补液的重要性。症状评估和治疗：如果症状持续超过3天或加重，且未发现感染性病因，则须及时评估并给予口服或静脉用糖皮质激素。预防措施：不推荐使用布地奈德来预防腹泻/结肠炎。