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2020年11月07日1503
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田文栋副主任医师 南方医科大学南方医院 耳鼻喉科 偶尔惋惜能活多久，这个问题呢，实际上是每个个体不一样啊，有的患者呢，比如说一个高龄的喉癌患者，他确诊喉癌以后这种喉癌呢，往往生长的比较慢，相对来说比年轻人患喉癌以后他生活的时间可能会长一点，而而这种年轻一点的喉癌患者呢，因为确诊喉癌，如果已经发现晚期如果不治疗的话，他这个生产时间就比较短，因为它随着肿瘤的生长呢，首先就是可能会出现这个呼吸困难。 呃，或者是吃不下饭，这个时候如果跟不上的话，可能几个月的时间，这个生命就会没停止了。 那如果要经过适当治疗晚期喉癌，比如说通过我们的一个抗肿瘤的一个姑息治疗那个晚期不可能根治的，所以姑息治疗，他也可以呃，成为像慢性病一样获好几或几年或者多几年时间应该。2020年04月18日1195
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张才云主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 海军军医大学附属长海医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师张才云没有豪言壮语，责任却时刻铭记心底。多少个不眠之夜，忙碌在病床前；多少个灿烂晨曦，穿行在病区里。他让患者燃起生活的勇气，让世间创造生命的奇迹，他是健康的使者，是杰出的耳鼻咽喉医生。本期名医访谈，我们有幸邀请张主任一起探讨“喉癌的预防与治疗”有关话题。喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，也是仅次于肺癌的第二大呼吸道高发癌症，它的发病率为十万分之二，在我国约占全身肿瘤的1%-2%，占耳鼻喉咽癌的11%-12%。喉癌的患病人群中，中老年男性为主角，男女比例约为5—10:1。随着近些年喉癌的发病率逐渐上升，越来越多的人开始重视这种疾病。正确、客观地认识喉癌，主动预防、及早发现、规范治疗是保障大众健康的法宝。下面让我们从以下的十个方面来认识喉癌。● 为什么会得喉癌？和大多数癌症一样，喉癌的发生目前尚无确切病因，可能是多种因素共同作用导致，主要有以下方面。一是抽烟，多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。喝酒也与喉癌的发生有密切关系，饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5～4.4倍。空气污染在喉癌的致病中也有重要地位，一些空气污染包括粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤，空气污染严重的城市喉癌发生率高。人乳头状瘤病毒（HPV）可引起喉乳头状瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。职业因素的暴露，如芥子气、石棉、镍等，和长期接触放射线都是喉癌的高危因素。● 怎么知道喉癌是早期还是晚期？喉癌的早晚期要通过综合评估患者的症状、表现和检查情况才能判断。除了声门型喉癌外，其他类型的喉癌的早期症状不典型，一般都需要通过喉镜进行检查才能发现。另外，通过CT及磁共振检查，能够确定喉癌侵犯周围组织器管的情况及转移情况。通过浅表超声影像检查，可观察转移淋巴结的情况及与周围组织的关系。活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。通过上述检查综合评估后，才能确定患者的分期情况。● 声音嘶哑是喉癌的早期表现吗？声音嘶哑是声门型喉癌的最早期信号。声门型喉癌指是原发于声带上的肿瘤，即使体积再小，也会出现声音嘶哑。凡成年人不明原因发生声音嘶哑且持续两周以上，均应做细致的喉部检查，不可掉以轻心。这种声嘶可能有时会有一些减轻，但会一直存在。不要因为不痛不痒，就误以为是“感冒”或“咽喉炎”而耽误了。需要注意的是，并非所有的喉癌都会出现声音嘶哑，像其他类型的喉癌如声门上型喉癌，只有在肿瘤侵及声带才会出现声音嘶哑，而这时往往已经不是肿瘤的早期了。● 喉癌有哪些临床症状？前面提到声音嘶哑是声门型喉癌的最早期症状，但声音嘶哑并不是所有喉癌的唯一症状。具体的症状跟肿瘤生长的位置有关系。喉癌的其他症状包括咽喉不适和异物感，咽痛，咳嗽、咯血和淋巴结肿大等。不同部位的喉癌出现症状的顺序不同。咽部不适及异物感是声门上型喉癌的早期症状。肿瘤向深部侵犯，即可出现咽痛，也可引起反射性耳痛，因咽痛可以出现吞咽困难。喉癌早期多无咳嗽，无痰或仅有少量痰，无咳血，随病变发展可出现痰中带血，甚至咳血。声门上型喉癌患者，早期易出现颈部淋巴结肿大。呼吸困难常为喉癌晚期症状，常为肿瘤向声门区侵犯引起的。● 喉癌的治疗手段有哪些？目前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等。手术是喉癌最常用治疗方法，根据肿瘤的情况选择切除范围不同的手术方法；放疗适用于早期喉癌或者晚期喉癌术后辅助治疗；化疗对晚期喉癌局部控制有帮助。有时多种方式联合治疗，使喉癌生存率得以提高，最大限度的保留了患者喉的发声功能，提高患者的生活质量。● 喉癌手术后还能说话吗？喉癌进行手术后病人是否还能说话主要是根据手术的方式。如果进行的是保喉手术，比如喉癌病人早期通过微创喉癌激光手术和部分喉切除手术，喉部结构大体存在，虽然发声有些受损，但是还能说话的，有些甚至能达到正常人的发声。如果是喉癌晚期的病人，做了全喉切除术，理论上说话就不能发音了，可以通过后面的手术或者语言训练，来达到发音。● 喉癌的预后怎么样？喉癌的预后在头颈部肿瘤相对较好，以早期的声门部喉癌为例，不管是经接受手术或是放疗后，5年后的生存率达到了90%，10年后的生存率达到了80%，这个数据是非常高的。以晚期喉癌为例，经过规范化治疗后，5年生存率也有60%，因此，早期发现，及时治疗尤为重要。● 喉癌气管切开后如何护理？喉癌进行保喉手术的患者一般都需要行气管切开，放置气管套管后一定要注意气管套管的护理，如果护理不当，会导致痰痂堵塞气管套管，引起呼吸困难甚至窒息的情况。因此，保持气管套管的通畅是关键，定期消毒、吸痰、气道雾化湿化对患者而言都是至关重要的。根据不同的气管套管类型，选择不同的护理方法。对金属气管套管（部分喉）而言，内套管可以取下进行定期清理、消毒。金属全喉套管只有外套管，因此外套管的护理为重点。一次性塑料气管套管的护理重点为吸痰和湿化。● 早期喉癌选择手术还是放疗？喉癌要根据病人不同的情况采用综合治疗。早期的喉癌可以单纯采用放疗或可以采用激光手术或常规喉裂开手术。两种治疗方式的治疗效果总体相当，治疗后嗓音的效果也基本类似。但从治疗时间、治疗费用和治疗可能带来的副反应来看，手术特别是激光手术还是具有一定的优势，手术时间短，费用低，术后恢复快等。●如何预防喉癌？如何预防喉癌是我们每个人都应该知道的。预防喉癌的发生应该做到以下几点：1：杜绝烟酒，特别是中老年男性。2：养成良好的饮食习惯，避免长期食用刺激性食物。3：避免接触一些刺激性化学致癌性物质，如铬、砷、二氧化硫等。4：重视咽喉部出现的不适，如咽部异物感，声嘶，咽部发痒，咳嗽，吞咽不适，吞咽异物感等，尤其是长期不缓解，甚至出现痰中带血或咳血时应尽早就医行喉镜检查。5：重视癌前病变，有些人对喉癌的癌前病变如声带白斑、喉乳头状瘤等不重视，等发展成癌时才后悔。出现癌前病变时应及时就诊。6：定期体检。定期体检可发现自己不能发现的隐藏病变，尤其是有高危因素的人群，应养成定期体检的习惯。2020年01月02日2449
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