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李超主治医师 柳州市工人医院 耳鼻喉科 首先我们需要知道的是，喉部分切除病人由于咽肌的协调功能受损，进食时覆盖气管的功能丧失，患者经口进食时，常有部分食物误咽入气管，引起剧烈的呛咳，严重的患者可以引起吸入性肺炎，而防止误咽最好方法是进行饮食吞咽训练，具体方法如下： 吞咽训练 ??喉部分切除后，由于咽肌的协调功能受损，进食时覆盖气管的功能丧失，患者经口进食时，常有部分食物误咽入气管，引起剧烈的呛咳，严重的患者可以引起吸入性肺炎，而防止误咽最好方法是进行饮食吞咽训练，具体方法如下： 放松心态 1 患者进食时，安慰鼓励患者，消除患者畏食的紧张情绪。 食物性状 ??2 先从半固体的糊状食物（馄饨、面条、饺子等）开始，逐渐过渡到软食，最后再选择流质饮食（水、果汁等流质）。 吞咽方法 ??3 患者取半卧位，含一小口糊状食物用舌将食物推至咽部，堵住套管，快速将食物咽下，连续吞咽2-3次，再作咳嗽，清除存留在咽部的食物。 误咽情况 ??4 吞咽训练时，如呛咳明显或出现气急的情况，可打开堵管塞子，以利于食物咳出，同时通知医护人员，给予充分吸引，以免引起吸入性肺炎或窒息。常规轻、中度的误咽经过一段时间的吞咽训练可消除症状。 视频教学 ??5 为方便患者朋友及家属更好地理解喉部分切除术后吞咽进食训练，可扫描下方二维码观看同道科室精品视频教学，如有其他疑问也可通过公众号“热线答疑”功能进一步咨询。 ????????喉部分切除患者首次进食指导（11223344）2021年12月03日
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,其发病率在我国约占全身肿瘤的1%～2%,占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%～12%。其治疗方法以手术治疗为主。癌症的发生会人感到非常恐惧，因为癌症会威胁人的生命。但是喉癌患者也不要太悲观消极，因为现代的医学科技发达。有很多的癌症也是可以得到康复的，所以应该增强治疗的信心，采取早发现早治疗的原则，及时治疗才能有效的控制病情。手术后的家庭护理是相当重要的。1.学会护理造口的操作方法全喉切除术后患者因术后长期带管，出院后患者和家属应掌握基本的气管套管的护理和清洗消毒知识，如：每日自行检查固定气管套管系带的松紧度是否适宜，常对套管周围的皮肤进行有效的消毒并及时更换气管套管口的敷料。每周定时取出气管套管内管，彻底清洗，尤其是管内需以毛刷刷洗干净，保持内管的通畅，清洗后煮沸消毒，消毒完成待套管冷却后重新放置回病人喉部。2.剃须时的注意事项当男患者刮胡须时，应该记住手术后数月内颈部皮肤可能会有麻木感，为避免刮伤，最好使用电动剃须刀，直到颈部皮肤感觉恢复正常。3.气管造口的遮盖大多数患者在治疗后会继续使用气管造口遮盖，这些遮盖物如围巾、领带，以及特制的围兜，既有用又美观，还能保持套管内外的湿润。喉切除者可能对灰尘和烟雾敏感，这些遮盖物还可过滤吸入的空气。要注意造口的围兜可能会因喷嚏或咳嗽排出的分泌物黏住患者。4.注意保持环境湿度因经气管套管呼吸，改变了原有的呼吸方式，上呼吸道的加湿和调温过程被生硬的改变，患者在呼吸过程中就会丧失大量的水分和温度，这就会引起气管支气管内粘膜干燥，表面形成干痂，因此，刚出院的患者可在居室内保持适宜的温度(18～22℃为宜)和湿度(相对湿度60%～80%)。以生理盐水湿纱布覆盖气管导管口,增加吸入气体的湿度并防止异物的吸入。以生理盐水进行气管内定期滴药，以达到气管内间断湿化的目的。如气管内有痰可酌情增加每日气管内滴入的次数和每次滴入量，同时气管内滴入抗生素及化痰药。待日久患者逐渐适应周围的空气温度和湿度后，可逐渐减少气管内滴药及居室的加湿和保温。即使患者已经适应了周围环境的变化，也尽量少到人群密集的地方,防止交叉感染。5.选择适当的运动方式喉切除术后患者不能控制自己的呼吸，所以过度用力和重体力活可能比较困难。而且喉切除患者应放弃游泳和水上滑板一类的运动，除非他们经过特殊训练和有相应的装备，因为水可通过造口进入气道或肺，这是很危险的。当淋浴或刮胡须时应戴一种特制的塑料造口保护罩以防止水进入造口。6、术后发音的指导术后失音是患者忧虑、孤独的重要因素,因此重要的是让患者树立信心,指导患者反复练习无喉发音。从单音节字开始练习,进而发重叠音,如“一一、二二”等,逐渐增加到双音节字、词、短语等,要以日常用语为主,以增加患者的学习兴趣。可指导患者学用食管储气,使空气经食管入口,利用吸气、呼气的协调动作和肺内压力完成发音。也可帮助患者选用人工喉或借助发音工具等。多为患者提供锻炼的机会,增强与他人交流的信心。7.心理护理喉癌术后患者由于生活方式的改变以及对喉癌的认识不足，常有一种悲观失望、烦躁易怒、怨天尤人的心理,对生活失去了信心,有些甚至有过激行为。因此,家属可根据患者的心理状态,和文化水平,及时地予以心理疏导,做好安慰和解释工作,尊重病人,尽可能满足患者的合理要求。教会患者一些交流沟通的技巧,如笔谈、手势、图片等,减轻患者的心理负担,消除病人的紧张恐惧的情绪,增强病人的安全感,摆脱悲观情绪困扰,树立战胜疾病的信心。同时为患者建立一种有利于康复的社会环境,鼓励患者树立信念,用掌握的发音方法和发音工具进行交流,表达思想,不断提高生活质量。2019年09月21日2545
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 颈淋巴清扫术后护理 一，一般术后护理 1，生命体征监测：予以吸氧2~3L/min，密切观察患者神志、面色、血压、脉搏和呼吸，及时发现病情变化。观察伤口辅料渗血、渗液情况，观察患者睡眠情况。2，体位：术后6h去枕抬高床头15°卧位，生命体征平稳后抬高床头30°~45°半卧位，以利于头部静脉回流和负压引流。3，引流管的护理： （1）持续负压吸引：颈部淋巴结清扫术后，创面较大，渗出液较多，同时也易出现出血和乳糜瘘，须予以持续的负压吸引，压力为：-125~-200mmHg，并经常挤压引流管，保持通畅。 （2）引流液的观察：24h内应密切观察引流液的色、质、量，同时观察引流瓶内有无血凝块形成，以便及时发现出血现象。如果每小时血性引流液量超过100ml，色深，有凝血块形成，则提示有活动性出血，应立即通知医生，并做好再次手术准备。正常情况下引流液的颜色逐渐变淡即暗红-深红-淡红。48~72h后引流液小于20ml即可考虑拔除引流管。 （3）妥善固定：妥善固定引流管，预留一定长度，利于患者翻身。每天更换引流瓶，正确记录引流量。 4，饮食：高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡、低脂饮食。 二、并发症的观察和护理 1，出血 （1）原因：主要为血管结扎线松脱或电凝、超声刀凝闭的血管重新开放，常发生于术后24h内。 （2）临床表现：表现为切口肿胀，局部皮肤发紫，引流量突然增多，1h引流量可超过100ml，色深且有凝血块，多为活动性出血。有时出血量大迅速形成血肿引流液也可减少。 （3）处理：通知医生，及时清创止血。 2，乳糜瘘 （1）原因：主要是由于颈淋巴结清扫术中胸导管或右淋巴导管及其分支结扎不完善或术后开放，发生乳糜液或淋巴液外漏。 （2）临床表现：发生在术后2~3d，外漏的液体逐渐增加，液体呈乳白色、淡黄色、均匀、无臭。 （3）处理：一旦发现乳糜瘘，应予以持续负压吸引，压力为-500~-400mmHg（或遵医嘱），局部加压包扎或用沙袋局部压迫。如果乳糜液量多且超过1周不愈或量持续增加（如超过1000ml/d），可行手术探查结扎。乳糜瘘期间，嘱患者无脂饮食。 3，低钙血症 （1）原因：甲状腺手术特别是Ⅵ区清扫术时造成甲状旁腺切除、挫伤或甲状旁腺的血供障碍，多在双侧手术后出现，发生在术后3d内。 （2）临床表现：轻者出现手足麻木和僵硬感，重者手足抽搐。 （3）处理：急查血钙、血磷，静脉推注10%葡萄糖酸钙10~20ml，静脉补钙逐渐转为口服钙剂。 4，上颈部肿胀 （1）原因：可能与术中牵拉胸锁乳突肌、损伤性淋巴水肿、感染等因素有关。 （2）临床表现：局部红、肿、热、痛等炎性表现。 （3）处理：局部用75%乙醇（酒精）湿敷或金黄散外敷。 5，神经功能障碍 （1）喉上神经损伤：术后患者出现呛咳，易引起误吸。采用抬头进食、低头吞食的姿势，尽量以干食为主可缓解呛咳，同时密切观察有无误吸情况发生。 （2）喉返神经损伤：术后患者出现声音嘶哑，有时也有呛咳，口服营养神经的药物，如甲钴胺（弥可保）等，少讲话多休息，一段时间后会有所恢复。 （3）副神经功能障碍：根治性颈淋巴清扫术切除了支配斜方肌的主要神经—副神经，可引起“肩臂综合征”。保留副神经的功能性颈清扫术患者术后同样存在肩功能损伤问题，其发生率为25%~57%。因此术后应及时进行肩部功能锻炼，减缓甚至避免这类并发症的发生。 三，肩部功能锻炼 颈淋巴清扫术会导致不同程度的肩功能障碍，且肩功能障碍的严重程度与颈清扫术的手术范围呈正相关。术后的肩功能锻炼是为了防止和减轻创口深浅组织间隙粘连的不适感。增加肩关节的活动度，减少肌肉萎缩和减轻自主症状，锻炼胸大肌、胸锁乳突肌、上肢及背部等肌群的力量，使上肢运动功能及早得到恢复。 1，肩功能锻炼操 （1）握拳运动：术后6h全麻清醒后开始做患侧五指同时握拳动作，4个8拍，3次/d。 （2）上臂运动：术后第一天上肢钟摆样前后左右摆动，4个8拍，3次/d。 （3）前臂运动：术后第二天健侧上肢帮助患侧完成上举、屈肘、屈伸腕部等被动关节活动，4个8拍，3次/d。 （4）肩关节运动：术后第三天用体操棍帮助患侧完成侧前平举、侧平举、后伸、肩内收、肩内旋、肩外旋，4个8拍，3次/d；锻炼中需注意双侧肢体共同用力，避免患侧与健侧肩部差别。 （5）颈部运动：术后第六天进行颈部活动，包括前屈、后仰及左右侧弯，以30°为宜，左右旋转顺序是：前-左-后-右，再反向旋转。8个8拍，3次/d。开始做时宜缓慢，不要过渡用力，颈部要尽量放松，肌肉不宜紧张。 2，功能锻炼注意事项 （1）出院前向患者说明持续肩功能锻炼的重要性，出院后至少坚持锻炼3个月，以达到肩部功能的恢复。 （2）患者进行康复训练时，疼痛和肿胀是最常见的问题，应尽量避免或减轻此类问题，训练时应循序渐进，每次练习以稍感肌肉酸胀、疲劳为度。 （3）训练后进行充分的放松和休息，每晚可进行局部热敷促进血液循环、减轻肿痛。若发生剧烈疼痛且30min内不缓解、伤口裂开、突然肿胀，应及时与医护人员联系。 解放军总医院第一医学中心（301医院）口腔科陈鹏、魏博医师2019年06月24日12324
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张小萌副主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 喉癌患者和家属在手术前普遍焦虑，也容易普遍误解的的一个问题是，声带切了，还能不能说话？这里可以明确地告诉大家：能！ 发音是靠声带完成的吗对于正常人来说，依靠声带发音无疑，但对于喉癌手术后的患者来说，只要有在气流经过时能够产生振动的粘膜，就能够发音，声带并不是必不可少的结构。 喉部分切除喉部分切除有几种情况，切除的范围可能分别包含左侧或者右侧的喉，或者声带以上部分的喉。这样的话，术后都至少保留了一侧的声带结构，即使发音质量差一些，术后发音交流是没有问题的。 环状软骨上喉部分切除还有种特殊的手术叫做环状软骨上喉部分切除，专业上包括缩写成CHEP或者CHP的两种术式。这种手术会切除两侧的声带和室带，但术后仍然可以顺利说话。这是因为现代研究发现，保留喉功能的基本结构是一个完整的环杓单元，包括环状软骨、杓状软骨、两个软骨之间的关节、主管感觉和运动的喉部神经、肌肉。对于喉功能来说，声带并不是必不可少的结构。 全喉切除全喉切除以后，所有的喉结构全部切除，而且气流也是经过气管造瘘口从颈部直接引出，自然状态下的确是不能发音了。但是医生们还有很多方法来解决全喉手术后的发音问题。具体来说，一是可以加做发音重建手术，把气流引向咽部；二是进行食管发音训练；三是依靠电子喉来进行发音。 喉功能的其他问题在喉癌手术里，医生考虑喉功能的情况并不仅仅是发音，事实上能不能顺利拔除气管切开套管恢复经口呼吸，能不能正常经口饮食不呛咳，对患者生活质量都有更大的影响。 本文系张小萌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月24日28654
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徐丽丽主治医师 上海第九人民医院 康复医学科 吞咽障碍，可以简单的理解为进食困难，对于大部分人来说非常陌生，但却是康复科日常诊疗工作中常见的功能障碍，多见于各种神经系统疾病、颅面部肿瘤等，可以引起患者出现脱水、营养不良、误吸、反复发作的吸入性肺炎，甚至有些患者在进食过程中出现窒息，可危及患者生命。因此，早期及时的对患者吞咽困难进行诊断评估，进行合理科学的康复治疗，减少并发症，改善患者自身的进食功能尤其重要。1.正常的吞咽过程是什么样的？ 正常的吞咽是一个流畅的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。首先需要咀嚼食物，形成有效的食团，再通过舌后部，将食团运送到咽部，启动我们的吞咽反射，喉闭合封闭气管，食团通过食管进入到胃内。这些复杂的运动构成了我们正常人每天都进行的吞咽活动。2.什么疾病会引起吞咽困难？1）脑卒中、脑外伤；2）头、颈肿瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手术后、全喉切除术后、喉部分切除术后、食管癌术后吻合口狭窄、鼻咽癌放疗后等；3）脑瘫、帕金森病、多发性硬化等；4）老年人、长期卧床者。3.吞咽障碍如何治疗？ 对于可能存在吞咽困难的患，需要及早进行吞咽功能的评估，并接受个体化有针对性的康复治疗，减少呛咳和误吸，避免出现严重的并发症。由于吞咽困难的患者病因复杂，治疗方法存在较大的差异。1）声带喉部按摩：左右按摩喉部声带处，并稍用力上抬舌骨；2）冰刺激：用冰棉签刺激舌头、腭弓、咽后壁；3）口颜面运动训练：让病人做抿唇、拢唇、鼓腮、咂唇、示齿等动作；5）舌功能训练：让病人把舌头向前、后、左、右伸出来，可以用压舌板加点阻力；6）呼吸训练：吹哨子、吹蜡烛、吹呼吸器；7）吞咽姿势改变：可以让病人低头、仰头、转头吞咽；8）吞咽电刺激：进行舌骨下及面部电刺激，刺激肌肉功能的恢复，同时进行屏气吞咽。本文系徐丽丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年08月13日22410
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杜建群主任医师 天津市第一中心医院 耳鼻咽喉头颈外科 喉切除后如何再次发音喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，是仅次于肺癌的第二大呼吸道高发癌，近10年来喉癌发病率有增高的趋势。目前喉癌的治疗主要以手术为主，而喉全切除术仍是治疗晚期喉癌的主要手段之一。喉全切除术的喉癌患者必将丧失语言功能。喉癌患者喉全切除术后，失去发音功能，不能讲话，影响社会交流，给病人造成重大的精神创伤及生活不便。因此，这些患者术后的语言康复，对于提高其生存质量具有十分重要的意义。全喉切除术后语言康复的主要方法有人工喉、食管发音及发音重建手术。食道发音法喉部切除之后，没有声带经过训练仍然能够发声，也就是所谓的食道音。喉癌病人在切除喉部后，患者将空气经过舌头的挤压而吞入食道和胃里面,然后再用打嗝的方式将空气挤压出来，同时使食道和咽部产生振动而发出声音，最后形成语言。食道发音是最经济最有效的发音方法，不用进一步手术，无创伤，不用辅助工具，比较容易掌握，音色较好，接近正常喉发出的声音，为大多数患者所接受。电子喉电子喉是利用电池 震动喉头的空气，来作为发声的源动力。 这种发声方法不用顾虑气流的来源和气量的多少。只需将电动喉放于适当的位置，开启电子喉，同时配合口形和舌部动作。初期学习均可发音，但在喉头的摆放，按钮的开关，口舌的运动方面，需勤加练习。但发音音调较单一。气动式人工喉气动式人工喉俗称（喇叭仔）是无喉者其中一种复声工具。透过经由气孔出来的空气震动人工喉内的鼓膜，而发出声音。发音重建术（发音钮安装术）利用手术方法在气管-食管之间形成一个通道，肺内气流经此通道进入食管或下咽腔，冲击粘膜而发声，称气管食管发声。手术重建方法分为两类：⑴气管食管造瘘术。（缺点：进食水时易误吸入气管）⑵气管食管穿刺发音管植入。在气管食管之间穿刺，植入硅胶发管。（缺点：需定期更换发音钮，发音钮较贵）2014年01月16日14078
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郑宏良主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 为防止术后复发和转移，提高康复效果，患者必须遵守以下四大守则——１、喉癌患者在治疗结束后均应坚决戒烟和戒酒。吸烟的危害毋庸多言，而饮酒也是喉癌的一个重要因素，致癌作用可能比吸烟有过之而无不及，特别是边饮酒边吸烟，患喉癌的机会明显增加。医生可以治愈喉癌，如果病人不改掉不良的生活习惯，继续饮酒、吸烟，那么喉癌复发时很难避免的。２、喉癌患者在经放疗或手术后，身体都很虚弱。因此，应加强营养，多吃高蛋白、维生素丰富的流质饮食，进食要慢，冷热适中，以免食物进入气管、支气管内而发生肺癌感染。天气冷或外出时应戴口罩，以免冷空气进入气管内加剧咳嗽及发生肺炎等并发症。３、对保留配戴导管的患者，应保持导管、导管口及其周围的清洁，平时用纱布遮盖导管口，以免灰尘、细菌进入。有痰液时应吸出，以免堵塞气管、支气管，而发生感染与肺不张等并发症。４、定期复查很重要。在一般情况下，头颈部的恶性肿瘤术后及综合治疗后，每三个月至少要复查一次，直至5年，5年后每四个月复查一次。放疗中的喉部水肿，应在结束后2个月左右消失，假如在3个月～6个月后喉部水肿仍未消失，就应想到有癌瘤残存或复发的可能，应及时到医院就诊，必要时进行相关检查以明确诊断，及时治疗。2013年10月01日7918
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高英恺主任医师 潍坊市中医院 耳鼻喉科 患者： 患者喉咙里吃东西的时候容易堵塞,好咳,一年半后在医院做了喉镜检查,发现喉咙里有肿瘤,医生让住院,又做了喉部增强CT和喉部活检，,确定为喉癌（下咽部），后做了全喉切除手术，脖子里放置了呼吸的气管，手术后的病理显示右侧淋巴结有转移癌（十分之三）， 患者手术后的发音应该怎么办？能不能做什么手术来恢复发音功能？最好的重建发音是什么手术？大概费用是多少？谢谢潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：您好，全喉切除术后发音的方法有很多，“发音钮”就是很好的方法。患者：发音钮还需要做手术吗？费用大概多少钱？安装发音钮后的发音效果和以前说话的声音一样吗？是不是人人安装后都能发出声音？谢谢潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：发音钮还需要做手术吗？－－需要做一个小的手术把发音钮安装在气管造瘘口残端。费用大概多少钱？－－手术费、住院费、材料费等共7000元左右。你有医疗保险吗？现在可以异地住院报销了。安装发音钮后的发音效果和以前说话的声音一样吗？－－是最接近自然发音的一种方法。是不是人人安装后都能发出声音？－－90%的人效果都很好。患者：高主任，你们医院举办食管发音培训班吗？如不举办，您还知道哪个地方举办学习班吗？谢谢高主任潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：不举办。食管发音是有一定难度的。患者：去北京市同仁医院的耳鼻咽喉科研究所学习食管发音，是不是每个学习的患者都能够发出声音？谢谢潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：具体我也不大清楚。患者：患者手术切除后病理显示右侧颈部淋巴结有转移癌，已做了清扫术，如手术后5个月右侧又发现淋巴结肿大，这能说明是淋巴结转移了吗？谢谢潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：是有可能的，需要再检查一下，可以做一个增强CT扫描。患者：高主任，B超检查淋巴结时医生没说是癌，这样能排除癌的复发吗？谢谢潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：不能排除。患者：做彩超没什么事的话，可以先用青霉素输液消消炎行吗？如果行的话可以多输几天吗？谢谢潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：只有感染状态存在时才用消炎药。患者：患者现在感觉痰也比较多，而且咳的也比较厉害，我估计和伤口感染有关系，您看输消炎药有用吗？现在输几天液体感觉好点了，您看还有必要输下去吗？谢谢潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：只要有炎症存在，就有必要。患者：高主任，您说为什么输了一个星期液体怎么颈部淋巴结不见缩小啊？只有什么情况下才存在淋巴结输液情况下不缩小？谢谢潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：也有可能是这个淋巴结有转移，也不一定。可以做CT增强扫描确定一下。患者：像这种情况放疗可以吗？潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：可考虑手术，手术后再放疗。患者：高主任，请问肿大的淋巴结用手摸上去很硬就一定是淋巴结转移癌吗？谢谢潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：也不一定，需要去医院找大夫检查一下。患者：如果做增强CT淋巴结定位的话，可以知道肿大的淋巴结是不是转移癌吗？如果肿大的淋巴结不是转移癌的话，为什么输液输青霉素消炎而肿大的颈部淋巴结不见减小？谢谢潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：增强CT一般就能确定是否有淋巴结转移，确诊还须病理切片。患者：高主任，有的医生认为淋巴结转移癌就是有点痛苦，还不至于会死人的程度，这样的说法对吗？谢谢高主任潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：应该辩证地看待这一问题。患者：尊敬的高主任，您说辩证地看待这一问题是什么意思？能举例说明一下吗？谢谢潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：能手术就尽量手术，手术后再放疗；若不能手术就放疗、化疗或中药治疗。患者：如果颈部淋巴结一直增大，现在感觉到肩膀都有点酸疼的感觉，这能说明颈部淋巴结是转移癌吗？谢谢高主任患者：做了喉部CT，CT诊断意见说是喉CA术后,这能说明左侧的块影是转移癌吗？潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：需要去医院检查患者：患者放疗了两个星期，现在吃东西下咽时有挡的感觉，就是喝水也有挡和痛的感觉，光喝稀饭也挡和痛，请问高主任，这种情况需要吃什么药物或输什么液体治疗一下？谢谢潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：需要去医院就诊患者：患者全喉切除后半年，颈部再次出现转移癌，这样再进行放疗，能彻底治愈转移癌吗？谢谢潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：是的患者：高主任，像患者这样的病例，以您自己个人的意见需要放疗多长时间？谢谢潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：一个月。患者：放疗一个月后，颈部肿大的淋巴结逐渐减少，这样能彻底治愈癌症吗？谢谢潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：医学上有一个“概率”即“可能性”的概念，有“可能”彻底治愈。患者：患者放疗20天后，又做了喉部CT，检查方式为平扫，诊断报告书为：CT所见：喉癌术后放疗后，原喉腔及其下部可见软组织密度影，与邻近结构分界不清，管腔闭塞，其周围可见点弧状高密度影。其下部可见弧形气道影与外界相通。左右两侧软组织结构显示欠清。CT诊断为：喉癌术后放疗后，请临床结合原片对比，必要时增强扫描。请高主任结合放疗前做的喉部CT报告，您认为放疗的效果怎么样？谢谢潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：再次放疗副作用大，效果也差一些。患者：患者全喉切除后没有进行放疗治疗，虽然颈部右侧淋巴结存在转移癌，手术切除后也没有放疗，等到手术后半年再次出现颈部淋巴结肿大的时候才进行了首次放疗，这样效果也差吗？您看一下患者放疗20天以后做的喉部CT报告单和放疗前一天做的喉部CT报告单，您认为患者的放疗效果怎么样？谢谢潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：放疗很难彻底治愈，可以手术切除。患者：您好，放疗我知道很难治愈，我只是想让您把放疗前和放疗后的CT报告单比较一下，看看并说说放疗的效果怎么样？谢谢潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：单纯从CT报告很难判断结果患者：喉癌全喉切除术后的转移癌放疗不能完全治愈，只是减小肿块的大小，起不到真正的治愈是吗？谢谢潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺：术后的淋巴结转移癌需要综合治疗，你这是第一次放疗吗？若是第一次放疗，可在放疗结束2个月后再进一步手术切除。这样才能达到一个好的治疗效果。2012年11月12日5868
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