黑色素瘤是起源于黑素细胞的肿瘤,恶性程度较高,多发生于皮肤,也可发生在黏膜(包括内脏黏膜)、眼葡萄膜、软脑膜等不同部位或组织,我国人群好发于肢端皮肤(足底、足趾、手指末端和甲下等部位)和黏膜(鼻腔、口咽以及上、下消化道等)。
本病好发于 30 岁以上的成人和老年人,男性多于女性,而且男性病人死亡率较高,儿童罕见此病。
主要症状有出现颜色不均匀、边缘不规则、直径常大于 6 mm 的不对称斑片。
黑色素瘤是起源于黑素细胞的肿瘤,恶性程度较高,多发生于皮肤,也可发生在黏膜(包括内脏黏膜)、眼葡萄膜、软脑膜等不同部位或组织,我国人群好发于肢端皮肤(足底、足趾、手指末端和甲下等部位)和黏膜(鼻腔、口咽以及上、下消化道等)。
本病好发于 30 岁以上的成人和老年人,男性多于女性,而且男性病人死亡率较高,儿童罕见此病。
主要症状有出现颜色不均匀、边缘不规则、直径常大于 6 mm 的不对称斑片。
本病的病因尚不明确,目前认为,本病的发生与下列因素密切相关:
黑色素瘤首发症状常是:原有痣的形状、大小、颜色或感觉发生改变或皮肤上出现新的色素斑或不寻常增长。
皮肤黑色素瘤
眼黑色素瘤
早期无症状,随着疾病进展,可能出现以下症状:
问:黑色素瘤怎样自查?
答:黑色素瘤自查包括五点,即 ABCDE 法:
痣出现以上 5 种情况,即可考虑发生了恶变,需进行活检。
本病病因未明,也没有特别的预防方法,高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生黑色素瘤的风险有所帮助:
本病主要依靠症状表现、病史问诊、皮肤镜检查、病理活检、影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:
黑色素瘤的治疗选择取决于癌症的分期和黑色素瘤发生的部位。治疗方法主要包括手术治疗、化疗、放疗、激光治疗、免疫和靶向治疗。
是皮肤黑色素瘤的主要治疗方法,若通过手术能完全切除肿瘤的都应该手术。
皮肤黑色素瘤
适应证:
早期没有转移的黑色素瘤。
晚期有局部转移(肿瘤细胞侵犯原发部位周围以及所属的淋巴结区域)的黑色素瘤。
晚期虽有远处转移(肿瘤细胞脱离其原发部位,通过各种渠道的转运,到与原发部位不相连的部位,甚至是远离原发部位的组织和器官),但为了改善生活质量,根据患者病情也可以手术。
禁忌症:晚期发生远处转移比如转移到肺、胃肠道等部位,并且病人体质比较差,年龄较大,则不适合手术治疗。
手术方式:
Mohs 手术:即显微外科手术,完全切除在显微镜下看到的肿瘤。是兼顾美容和治疗的最佳选择。
一般外科手术:即区域淋巴结切除术,在切除肉眼可见的肿瘤块时,同时切除那一片区域的淋巴结组织,切除面积比较大,严重影响美观,目前这种手术方式需要非常谨慎的选择。
截肢:肢端(脚趾、脚底板和手指等部位)黑素瘤的病人,如果四肢发生了坏死、溃烂,给予多种治疗方法效果不好时,为防止进一步发生远处转移,保住患者生命,需要截肢治疗。
眼部黑色素瘤
对于有转移的晚期患者,可以选择化疗或联合治疗。
单独化疗治疗黑色素瘤一般不是很有效果,多采取联合治疗。
最有效的药物是达卡巴嗪,也可以联合长春碱、顺铂、博来霉素等,但也仅限于对部分黑色素瘤病人有效。
皮肤黑色素瘤
适应证:在皮肤黑色素瘤的治疗中,大多数黑色素瘤无需放疗。
放疗主要用于以下情况:
无法手术的早期皮肤黑色素瘤。
对于某些少见类型的皮肤黑色素瘤,可在术后进行放疗降低复发风险。
术后复发的皮肤黑色素瘤,也可用放疗。
黑色素瘤骨转移时可用放疗缓解疼痛。
放疗方法:主要用外照射,常用的放疗方法为立体定向放疗。
眼部黑色素瘤
放疗通过高能射线杀死癌细胞,是眼黑色素瘤的常用治疗方法。
放疗方法:
近距离放疗:医生将放射性物质直接放入肿瘤中或是靠近肿瘤,以起到治疗效果。对于位置不靠近视神经的黑色素瘤,该疗法有助于保存视力。
外照射:使用外照射治疗眼黑色素瘤时,医生会采取射线能够精准聚焦于肿瘤病灶的放疗方式,减少对周围正常组织的损伤,包括立体定向放疗、质子放疗和伽马刀。
激光可用来治疗无法手术和放疗的眼黑色素瘤。常用的激光治疗方法包括:
手术、放化疗都不能做的病人,可以尝试免疫治疗,比如注射多效价细胞疫苗、多肽疫苗、干扰素等,因大部分还没有广泛应用于临床,具体疗效因人而异。
Ipilimumab 和 Vemurafenib 是美国食品药品监督管理局批准的新型靶向治疗药物,仅对少部分黑色素瘤患者有效。目前在我国还未上市。
早期未转移黑色素瘤病人如果及早发现并积极治疗,康复后完全不影响寿命,且不会复发。
晚期有局部转移的黑色素瘤病人,5 年存活下来的几率为 30%~35%,转移部位比较远的病人,5 年存活率仅为 10%。而且治好后很容易复发。
所以,早发现、早诊断、早治疗相当重要。
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