颌骨囊肿

正常颌骨与身体其它骨一样是致密的，但和股骨等长骨不同，它没有明显的骨髓腔，只由骨皮质和骨松质组成。如果这些骨组织出现变化，被软组织取代，就会造成骨缺损。x片上表现为骨内部有低密度影像。这些病灶可能是炎症组织，也可能是肿瘤，但多数是囊肿。由于它们钙化程度低，与周围正常骨组织比较，在x片上就比较黑。 囊肿是什么呢？它就好比一个气球。其实只是薄薄一层，但随着气体注入，体积不断增大。囊肿的那个薄层是上皮组织，而＂气体＂则是这层上皮分泌的液体，称为囊液。 囊肿就像气球一样会增大，但增长速度根据不同性质快慢不一。时间长的要几年、十几年，短的几个月，大多数人并不知道长有颌骨囊肿，只是口腔检查或者治疗牙时偶然发现。增长快的囊肿有可能变成了肿瘤。 囊肿和肿瘤是有区别的。通常囊肿更良性一些，但有些肿瘤也表现为囊肿。 囊肿一旦形成，一般不会自行消退，反而会逐渐增大，并破坏周围骨组织。较小的囊肿，如果没有不适，可以严密观察暂不手术；较大的则建议手术摘除。

牙源性颌骨囊肿，是原发于颌面部最为常见的良性囊性病变，是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。由于颌骨内的成牙组织常可作为囊肿和肿瘤的组织来源，因此颌骨是人类骨骼中最好发上皮性囊肿和肿瘤的部位。牙源性颌骨囊肿一般可分为发育性牙源性囊肿和炎症性牙源性囊肿两大类。前者是由牙齿发育和/或萌出过程中的某些异常所致，而后者则与颌骨内存在的炎症病灶有关。图一：患者图片这个患者三个月前开始下前牙区肿痛，临床体查见下前牙区局部膨隆。病理活检报告：符合牙源性囊肿。发育性牙源性囊肿：发育性牙源性囊肿又包括含牙囊肿、婴儿龈囊肿、成人龈囊肿、发育性根侧囊肿、萌出囊肿、腺牙源性囊肿。（1）含牙囊肿又称为滤泡囊肿，是指囊壁包含一个未萌出的牙冠并附着于该牙的牙颈部的囊肿。该病多发生在10~39岁，且以男性多见，发病部位以下颌第三磨牙区最常见，其次为上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区。常采用手术治疗，一般经过手术治疗后很少复发，总体预后较好。（2）婴儿龈囊肿，即新生儿牙板囊肿，是指来自牙龈内断离的牙板剩余，上皮中央角化、脱落而形成的囊肿。该类牙源性囊肿多发生于新生儿或出生后1~2个月的婴儿中，而3个月以后则极为罕见。且多见于上颌，由于其生长缓慢，可自行退变或脱落至口腔，所以通常不需要治疗。（3）成人龈囊肿，可发生于任何年龄，但以40岁以上者多见。该病与发育性根侧囊肿相似，两者较容易被混淆，但成人龈囊肿一般发生在牙龈软组织上，不侵犯骨组织或仅导致局部牙槽骨表面的压迫性吸收，而发育性根侧囊肿则发生于牙槽骨内。事实上，成人龈囊肿并不常见，而且该病在临床上多表现为生长缓慢、无痛性，一般在局部手术切除后不会出现复发。（4）发育性根侧囊肿，指的是发生于活髓牙根侧或牙根之间的牙源性发育性囊肿。该病与炎症刺激无关，并且可发生于任何年龄中，其中，约70%的患者发生在下颌，以尖牙和前磨牙区为最多见。该病主要治疗方法为手术治疗，手术摘除后一般很少会出现复发。（5）萌出囊肿，是指发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜软组织内，是发生于骨外软组织内的含牙囊肿，也即萌出牙的缩余釉上皮与釉质之间液体潴留而形成的囊肿。萌出囊肿多发于20岁以下的患者。（6）腺牙源性囊肿，又称为牙源性产黏液囊肿或唾液腺牙源性囊肿。这是一种罕见的颌骨囊肿，其临床上多表现为颌骨局部膨大，无痛，且术后有复发的倾向，复发率一般为21%~54%。炎症性牙源性囊肿：炎症性牙源性囊肿通常包括根尖囊肿和牙旁囊肿。根尖囊肿，是颌骨内最常见的牙源性囊肿，常见于20~49岁，其中以男性患者居多，约60%的囊肿发生在上颌，通常以上颌切牙和单尖牙为好发部位。对小的根尖周囊肿，一般在根管治疗后可能消退，无需手术，而对于难以消退或者病变范围较大的根尖囊肿，通过联合保守治疗和根尖手术进行治疗即可取得较好的临床治疗效果。而牙旁囊肿则比较少见，这是一种特殊类型的炎症性根侧囊肿，常发生于阻生下颌第三磨牙的颊侧或远中颊侧，患者常有冠周炎病史，牙齿为活髓。牙源性颌骨囊肿好发于年轻人，可造成颌骨及邻近组织的破坏，导致口腔颌面部外形改变，某些侵袭性病损具有较高的复发倾向，可对患者的生存质量及心理健康造成严重影响。如何治疗？图二：颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿的手术治疗方法应根据囊肿类型、患者年龄、病变大小及罹患部位等决定。青少年含牙囊肿，预期囊内含牙可自行萌出者，可采用袋形术。囊腔内的牙根据具体情况拔除或行根管治疗，病变范围较小的颌骨牙源性囊肿，刮除术为最好的治疗方法。囊肿巨大时可先行袋形缝合术，待囊肿缩小后再行手术。总之，一旦确诊后，应及时进行手术治疗，以免引起邻近牙的继续移位和造成咬合紊乱。一般从口内进行手术，如伴有感染须先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症后再做手术治疗。术前应行X线片，以明确囊肿的范围与邻近组织关系。谢谢大家！更多医学科普文章，欢迎关注公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题也欢迎进行咨询！个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。

儿童颌骨囊肿好发于上下颌骨，临床常表现为无明显原因的骨质膨隆，发生在上颌骨尤为明显。也有孩子没有膨隆，表现为口臭，牙周溢脓。常包含牙齿，有可能是乳牙、恒牙、多生牙，无痛，生长缓慢，家长常因为发现孩子脸肿了，少数是到口腔科拍片发现。因为囊肿常常较大，简单刮除创面较大，余留的骨头太薄，很容易造成骨折，因此对于儿童颌骨囊肿常采用两步法治疗。第一步：开窗减压。在囊肿薄弱部位开洞，放一个引流管，里面的内容物可以流出，由于压力减小，囊肿会逐渐变小，周围骨头慢慢变厚，这个过程大概要3-6个月。第二步：完整刮除。外科医生评估创面有足够的剩余骨头来支撑，囊肿已经趋于稳定，就可以手术根治囊肿了。又或者，第二步：正畸治疗。由于恒牙是人类的最后一副牙，不会再替换，对于被囊肿包埋的恒牙，我们采取尽量保留的措施，常需要配合正畸（矫正/箍牙）一起治疗。邬伊森先在第一步找到囊肿，去除阻力部分，做好准备工作，让正畸医生给每个埋伏的恒牙粘上托槽，以助于后续牵引。手术过程过于暴力，为避免影响邬伊森温柔形象，就不上图了哈。在正畸的陆茵医生的努力下，让“沉睡不醒”的埋伏恒牙重建天日，并且排得整整齐齐的。如果上述效果不佳，囊肿范围较大，病理结果提示恶性程度较高，就需要做颌骨次全切除，以及同期骨移植。所以，我们在临床上常常强调，发现面部膨隆，需要及时就诊，确诊是颌骨囊肿，尽早处理，最大限度的保留颌骨和恒牙。单纯多生牙/埋伏牙，可以看下面的内容：多生牙/埋伏牙的外科-正畸联合治疗

疾病概述：牙源性颌骨囊肿的概念自1853年首次被提出后，人们对其的认识在不断地变化者。牙源性颌骨囊肿可为单发，亦可为多发性。一般以单发性为多见。目前，在国内，临床上又可根据其来源不同分为根尖周囊肿（根端囊肿）、始基囊肿、含牙囊肿与角化囊肿。1，根端囊肿：根尖肉芽肿在慢性炎症的刺激下，牙周膜内的上皮残余增生，增生的上皮团块中央发生变性、液化，逐渐形成囊肿，亦称根尖周囊肿。根端囊肿在拔牙后未作适当处理，仍残留在颌骨内而发生的囊肿，则称为残余囊肿。2，始基囊肿：发生于牙釉质和牙本质形成之前，成釉器发育的早期阶段，在各种因素刺激下，成釉器的星形网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。现认为始基囊肿即为角化囊肿。3，含牙囊肿：发生于牙冠或牙根形成后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿，又称滤泡囊肿。可来自一个牙胚或多个牙胚（含一个牙或多个牙）。4，角化囊肿：不同于其他型颌骨囊肿的临床行为和组织学特点，来源于原始的牙胚或牙板残余。此外，角化囊肿也可以含牙，临床上有些诊断为根端囊肿、始基囊肿或含牙囊肿的，最后病理却证实是角化囊肿。角化囊肿的典型病理表现为：囊壁的上皮为复层鳞状上皮，表面覆有角化完全或不完全的角化层，此层多呈波浪状，上皮厚度常较一致。基底层缺少网钉，囊壁的上皮及纤维包膜均较薄。在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊或上皮岛。囊内常含有白色或黄色的角化物或油脂样物质。多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化等症状时，称为“痣样基底细胞综合征”。角化囊肿表现为较强的侵袭性，手术后复发率为10%~65%。94%的复发的角化囊肿是囊壁上皮不完全角化的囊肿，只有6%的是完全角化的囊肿。有人认为主囊外有卫星微囊存在、纤维层中溶纤维活性高以及核分裂多可能是其易复发的原因。在组织学上，始基囊肿与角化囊肿的囊壁都覆有角化层。许多学者更认为始基囊肿与角化囊肿是同一种病变，两个术语可以相互替换；也有学者认为始基囊肿仅代表牙源性角化囊肿中上皮不全角化的那种。1971年，WHO承认了始基囊肿与角化囊肿是同一个概念，角化囊肿的组织学上的特征应比它的来源更需要强调。20世纪80年代后，始基囊肿在文献中已被逐渐弃用。近年来，角化囊肿来源于牙胚或牙板残余的理论也正受到挑战，有人怀疑角化囊肿可能来源于口腔黏膜上皮基底层现在，角化囊肿已改名为角化囊性瘤。 临床表现： 牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状，为慢性无痛性生长。早期常在拔牙或拍X线片时偶然被发现。若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀形成颌骨膨隆，严重时造成面部畸形。囊肿如继发感染，可有局部红肿、触压痛甚至脓肿形成，并可伴有发热等。巨大的颌骨囊肿可致牙松动、移位、脱落及咬合紊乱，影响进食。颌骨囊肿因拔牙、损伤、长大等使囊肿破裂向口腔内破溃时，囊内多有草黄色或草绿色液体流出；如为角化囊肿，则可见似皮脂样物质。囊肿破裂后常造成口腔感染、异味。上颌骨的囊肿侵入鼻腔及上颌窦，可引发相应的临床表现，如将眶下缘上推，可产生复视。当下颌囊肿发展过大，少数也可能引起病理性骨折。 诊断要点：1，根端囊肿成年多见，余多见于少年及青年。2，根端囊肿多有深龋、死髓牙或残根，含牙囊肿与角化囊肿牙列中常有缺牙。3，颌骨囊肿增大时，可有颌骨膨隆，骨皮质变薄，扪诊时有乒乓球感，或闻及羊皮纸样脆裂声。囊肿如继发感染，膨隆区常有压痛。4，X线检查：对颌骨囊肿的诊断至关重要，可了解囊肿的部位、大小、形态、范围、牙根吸收移位情况、是否含牙、囊肿与牙或牙根的关系以及上颌窦是否相通等。上颌骨囊肿多选用根尖片、鼻颏位片、上颌咬合片以及曲面体层片；上颌骨囊肿可选用根尖片、下颌咬合片、下颌骨后前位、侧位以及曲面体层片。曲面体层片能全视角地反映上、下颌骨概貌。囊肿在X线片上显示为一清晰圆形或卵圆形的透射阴影，单房多见，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，但囊肿并发炎症时以及角化囊肿有时边缘可不整齐。如欲了解囊肿与上颌窦的关系，还可在囊内注入碘油行囊腔造影。此外，在X线检查的基础上还可做颌面部CT检查，对颌骨囊肿与成釉细胞瘤等牙源性肿瘤的鉴别诊断有重要意义。另外应了解有无颌骨囊肿阳性家族史。5，颌骨囊肿穿刺检查是，或因拔牙、损伤、长大等原因使囊肿破裂向口腔内破溃时，囊内多有草黄色或草绿色液体流出；如为角化囊肿，则可见似皮脂样物质。囊液化验可见到胆固醇结晶及角蛋白等，角化囊肿囊液蛋白定量可大于4g /100ml。6，继发症状：颌骨囊肿如继发感染可有局部肿胀、触压痛甚至脓肿形成，并可伴有发热等。巨大的颌骨囊肿可致牙松动、移位、脱落及咬合紊乱，影响进食。上颌骨的囊肿侵入鼻腔及上颌窦，可引发相应的临床表现，如将眶下缘上推，可产生复视。当下颌囊肿发展过大，少数也能引起病理性骨折。7，活组织检查：颌骨囊肿因拔牙、损伤等原因破裂，向口腔内破溃时，可从拔牙创或破裂处，切取或刮取部分囊壁做活组织检查。除根端囊肿外，其他牙源性囊肿都可转变为或同时伴有成釉细胞瘤的存在；角化囊肿还有显著的复发性和癌变能力。因此，术中快速病理检查对诊断和确定手术方案有重要意义，最终确诊还需借助常规组织学诊断。8，多发性角化囊肿同时伴有皮肤多发性基底细胞痣（或基底细胞癌）、脊椎和肋骨畸形（颈肋或分叉肋）、颅内脑镰钙化以及眶距增宽、眼部病变等时，称为基底细胞痣（或癌）综合征；如临床上仅有多发性颌骨囊肿则称为角化囊肿综合征。该病常有家族史，具有染色体显性遗传特点。因此，多发性颌骨囊肿不应忽视对皮肤的检查，应拍摄胸片和颅骨片。鉴别诊断：1，各种颌骨囊肿的鉴别诊断：2，成釉细胞瘤：成釉细胞瘤在牙源性肿瘤中最常见。为颌骨中心性上皮肿瘤，起源于成釉器或牙板上皮，亦可由口腔黏膜基底细胞或上皮异位而来。好发于青壮年，男性略多于女性。下颌骨比上颌骨多见，肿瘤常位于下颌骨体部、角部及升支部。早期也无自觉症状，颌骨呈膨胀性缓慢生长，较大的成釉细胞瘤可以造成颌骨膨隆及面部畸形，牙移位松动和咬合关系错乱，颌骨膨胀向颊侧为显著。因成釉细胞瘤多为实质性，故穿刺无液体或为棕褐色液体。X线片显示颌骨有多房性投射阴影，房室大小不一，可呈蜂窝状，边缘常稍不清晰，且不规则呈切迹状；透射阴影内可含牙或不含牙，肿瘤所涉及牙的牙根呈锯齿样吸收。单房的成釉细胞瘤较少见，但临床上与牙源性颌骨囊肿很难鉴别，常需依靠手术时行冰冻切片，快速病理检查确诊。3，牙源性腺样瘤：牙源性腺样瘤来源于成釉器、缩余釉上皮，也可来自口腔黏膜。上颌尖牙区为好发部位，临床可见有缺牙。多见于青少年，肿瘤生长缓慢，一般较小，早期多无自觉症状，以后出现颌骨局部膨隆。X线片显示为边缘清晰的单房阴影，其中有钙化小点为其特征，常有埋伏牙。4，牙源性钙化上皮瘤：青壮年多见。牙源性钙化上皮瘤亦称Pindborg瘤，起源于成釉器的中间层细胞。好发于下颌骨磨牙区，临床表现为颌骨进行性膨胀。X线摄片显示颌骨膨隆，单房，多房均可，其中含有大小不规则钙化团块，并常伴埋伏牙。确诊需依靠病理检查。 5，牙源性钙化囊肿：牙源性钙化囊肿来源于发育中或未萌出牙的牙胚上皮；亦可来自牙龈黏膜中的牙源性上皮剩余。上、下颌骨均可发生，但常见于磨牙和前磨牙区，生长缓慢。X线摄片可显示颌骨内为一单房透明阴影，界限清楚，其中有钙化小点。牙源性钙化囊肿处理不当极易复发且可发生癌变。 6，牙龈囊肿：牙龈囊肿来源于牙板上皮剩余或牙龈上皮钉的囊性变，也可为外伤植入上皮。分为婴儿牙龈囊肿和成人牙银囊肿两种类型。成人银囊肿一般较小，好发于下颌尖牙、前磨牙区、游离牙龈或附着龈。骨质一般无变化。 7，根侧囊肿：根侧囊肿又称牙周囊肿，来自牙周膜上皮剩余。多见于成人以及黑人女性，下颌尖牙及前磨牙区好发，生长缓慢，局部可见牙龈隆起；X线片示牙根向侧方移位；牙髓活力无异常。 治疗原则：手术治疗，目的是治愈囊肿，减少复发，保留功能。角化囊肿易复发，可癌变，治疗可参照颌骨良性肿瘤的手术方法，手术应彻底。囊肿波及的牙应力争予以保留。只有在不拔除患牙确实难以达到根治囊肿的目的时，方可根据具体情况拔除患牙。较大的下颌骨囊肿摘除后，为了消灭死腔以及防止手术后继发颌骨骨折，可用髂骨松质骨植骨，也可用人工骨材料充填囊腔。对于角化囊肿，术后应密切随访，并对其子女追踪观察。 治疗要点：治疗颌骨囊肿的手术方法很多，根据囊肿的部位、大小、范围、性质、是初发还是复发、有没有穿破骨膜等因素决定，此外还要考虑到患者的年龄、意愿和对治疗的依从性。（1）囊肿摘除术：囊肿摘除是将囊肿完整去除，或者说是将囊肿完整剥除。当然，在实际操作肿，这种理想状态常难以实现，囊壁较薄时经常会破裂，致内容物溢出。囊肿摘除术适用于颌骨内较为常见的根端囊肿和含牙囊肿的治疗。（2）囊肿刮治术：是指使用刮、挖、磨、分离等手工器械，机械去除整个囊肿的方法，目的是根除任何可能存在于囊壁上或骨腔内的上皮成分，防止术后复发。（3）周围骨切除术：囊肿摘除后，有别于囊肿刮治术用手工器械，周围骨切除术是用有动力的钻头或磨头去除囊腔周围1~2mm厚的骨壁，可消除骨腔壁内的囊肿的侵袭和子囊。有学者把冷冻的或化学方法处理囊肿摘除后骨壁也归类于周围骨切除术。此外，还有学者将手工器械去除及所有的物理、化学方法去除囊腔周围1~2mm厚的骨壁的方法统统归于囊肿刮治术。角化囊肿至少要选用囊肿刮治术作为治疗手段。（4）骨切除术：包括颌骨的不破坏骨连续性的方块切除和破坏骨连续性的部分切除术。角化囊肿或复发性的角化囊肿常采用此法。（5）袋成形缝合术：袋成形缝合术是指在囊壁上造个口，引流出囊液，使囊腔与口腔、上颌窦和鼻腔间相通。该术式仅切除少量囊壁来造口，余留的囊壁仍保留。这样的话，减轻囊内压，使囊腔内外压力保持平衡，周围骨质再生改建，从而使囊腔逐渐缩小。袋成形缝合术可单独用来治疗囊肿，或者作为摘除术的前期治疗。当决定囊肿是否以袋成形术来治疗时，需要考虑以下因素：①损伤的组织量的多少。如果囊肿离重要的组织结构很近，若以摘除术治疗，则会增加其周围组织不必要损伤的可能性。比如说，摘除术可能会造成口鼻瘘或者口腔上颌窦瘘，或者损伤重要的神经血管组织，如下牙槽神经，或者损伤周围健康牙齿牙髓的活力，此时可考虑选用袋成形术。②手术进路。如果摘除术不能进入所有的囊腔，部分囊壁有残留而可能导致复发的话，此时亦应考虑选用袋成形术。③辅助牙齿的萌出。如果囊肿内有未萌牙（如含牙囊肿），而该牙又对维持牙列的完整性有重要作用，此时用袋成形术的话，有助于牙齿的继续萌出。④手术的难易。与摘除术相比，袋成形术相对简单，给病人造成的心理压力小，因而对全身情况不是很好的患者来说，无疑是较好的选择。⑤如囊肿很大，摘除过程中可能会造成颌骨骨折。该种情况下，先用袋成形术在囊壁上造口，待周围骨质修复一段时间后，再行二期摘除。袋成形术的优点是：术式简单易行，同时也能防止立即摘除术造成周围重要组织的损伤。其缺点是：最大的缺点就是病变组织仍残留在原位，不能进行组织学检验。尽管造口时切开的部分囊壁组织可送病检，但是残留的病变组织中可能存在恶性程度很高的病灶；另一个缺点就是给患者带来诸多不便。因为造口后囊腔容易积存食物残渣，必须保持清洁以防感染。这就意味着需要患者用漱口水清洁口腔，每日多次，并持续数月，具体的时间取决于囊腔的大小和骨质修复的程度。（6）较大的或者复杂的颌骨囊肿常联合运用上述手术。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师

1、药物：颌骨囊肿、成釉细胞瘤的手术后一般2天就出院了，出院的时候面部肿胀会比较明显，之后慢慢恢复就行，不必服用特别的药物。2、拆线：手术一般使用可吸收线，缝线一般会在手术后一个多月自行脱落。如果觉得缝线不舒服或者不方便清洁，可以在手术后3周拆除。3、饮食：手术后一般建议第一周吃流食，第二周吃半流食，之后慢慢恢复正常饮食。4、神经：很多的囊肿和成釉细胞瘤手术后会下唇麻木的情况，是因为病变和神经在一起，手术的分离会对神经有影响。有时候为了彻底清除病灶，会切除下牙槽神经。如果神经切除了，下唇的麻木就不会恢复；如果没有切除，神经一般可以恢复。5、伤口愈合：颌骨囊肿或者成釉细胞瘤手术后会有很大的一个空腔，手术后的恢复需要一个很长的时间。空腔里面会有很多的积液，容易发生伤口感染。一般2周以后这些积液就会变成臭臭的液体流出来。有的时候伤口还会裂开，里面也会流出来一些臭臭的液体。遇到这些情况不用担心，自己注意口腔卫生，勤漱口就行。如果觉得漱口也不好清洁手术区，可以到医院冲洗，也可以自己用冲牙器冲洗囊腔。等到手术后空腔里面新的骨头和肉芽长出来，伤口一般也就慢慢恢复了。这个时间大概是半年的样子。一般2-3颗牙大小的囊肿会自己愈合，大于3颗牙以上的囊肿大多会发生感染，肿胀、疼痛、伤口裂开，等到3个月之后新的骨头长出来，然后慢慢的伤口愈合。6、术后疼痛：很多患者反应住院的时候还好，出院以后伤口疼得特别厉害。原因有很多，本身动骨头的手术就会很疼，住院期间有止疼药，出院后止疼药没有了，而且每个人对疼痛的感受不一样。还有很多大的囊肿术后容易发生感染，也会造成疼痛。如果可能明显可以口服止疼药，芬必得、布洛芬都行。伤口感染一般发生在手术后1周以上，刚出院的疼痛一般还是手术反应。7、术后肿胀：这个也是正常反应，和病变大小有关。伤口感染一般发生在手术后1周以上，术后一周以内的肿胀一般还是手术反应。8、牙齿：囊肿或者成釉细胞瘤累及的牙齿，最好能在手术前检查是不是牙神经有活力，如果没有活力，建议手术前做根管治疗（老百姓说的杀神经治疗）。如果因为各种原因没有处理囊肿相关的牙齿，建议手术后一个月，到牙体牙髓科检查相关牙齿的活力，决定是否需要做根管治疗。9、复查：颌骨囊肿或成釉细胞瘤一般术后3个月、6个月、1年复查，以后每年拍片复查一次。早期复查看骨质恢复情况，后期复查排除囊肿或者肿瘤复发。成釉细胞瘤有些术后5-6年还会出现复发。总之，颌骨囊肿、成釉细胞瘤破坏了颌骨，造成了很大的骨性空腔。手术去除病变以后遗留下了很大的空腔，直径大于2-3厘米的空腔一般不会直接愈合，都会经历一个疼痛、肿胀、伤口感染或裂开，然后再愈合这么一个过程。一般手术后2周以内会有很多不适，手术后半年一般就恢复得不错了。有具体问题可以在好大夫在线网站咨询或者到门诊复查。

颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏，据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿，亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。颌骨囊肿多发生在青壮年，可发生在颌骨的任何部位。根尖囊肿多发生在上下前牙。含牙囊肿多发生在下颌第三磨牙，上颌尖牙区也是好发部位。角化囊肿或角化囊性瘤多发生在下颌第三磨牙及下颌升支部。颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状，若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。口内牙齿出现松动，移位倾斜。一般拍X线片或者螺旋CT可以明确病变范围，帮助诊断和治疗。颌骨囊肿的治疗：颌骨囊肿生长缓慢，生物学行为较好，其中角化囊肿或角化囊性瘤较容易复发。对于小型或者中型的颌骨囊肿多采用刮治的方法治疗。对于大型囊肿，如果一次手术难以刮治干净或者手术后容易出现病理性骨折的病例可以开窗后再次行刮治手术。预后：颌骨囊肿预后较好，治疗中需注意牙齿、神经以及颌骨的保存，以得到更好的功能和生活质量。本文系单小峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颌骨囊肿，尤其是巨大的颌骨囊肿、角化囊肿、成釉细胞瘤等，以前一直以刮除治疗或截骨手术为主，这些手术方法存在创伤巨大、易残留囊肿上皮复发，容貌损毁、口腔生理功能丧失、修复（如镶牙）困难等缺点，目前已不适合作为颌骨大型囊肿的首选治疗方法，而逐渐被新的和保存功能性的外科手术-----开窗减压术所取代。 颌骨囊肿开窗减压术是在囊性病变表面开窗，局部打开骨质及囊壁，引流出囊液，并制作塞制器保持引流口通畅，使囊腔内外压力保持平衡，在颌骨的功能活动状态下，囊肿外周骨新生，囊腔逐渐缩小，外形得以恢复。通常开窗术后的减压时间为1年左右，囊肿可完全消失，不需2期手术，未完全消失者可行2期手术刮除已经缩小的囊肿。 开窗减压的目的是使囊腔缩小，恢复颌骨外形，最大程度的保护颌骨的形态及功能。有如气球打个洞，球就皱缩了。

颌骨囊肿是口腔颌面外科一常见病、多发病，由于其发病部位隐蔽，平时可无任何症状，难以引起患者注意。而当发现颌骨囊肿时，其骨破坏程度已相当严重，有时囊肿已生长的很大，应用传统的刮治手术会给患者带来较大的创伤，还可能会损伤重要的神经血管束、牙齿、损伤上颌窦，因去除相关牙齿的根尖使牙齿松动并成为死髓牙，引起术后感染等，因局部骨质减少有时还会造成术后病理性骨折，给患者带来巨大的伤痛。近年来对造成颌骨囊肿增大的因素已研究的比较透彻，主要原因有3个：1、由囊肿衬里上皮增生所致；2、囊内渗透压增高，使囊肿向周围组织膨胀性生长；3、囊内某些物质(前列腺素、白细胞介素-1、脂类、酶类等)参与邻近骨质的吸收。除此以外，机械学说、正畸的压电效应理论等也解释了囊肿生长的原理。因此根据这些理论只要消除或破坏上述因素就可以抑制囊肿生长。解放军总医院口腔颌面外科陈鹏博士课题组从多年前即开始应用的颌骨囊肿开窗疗法治疗颌骨囊肿，取得了良好的效果。颌骨囊肿开窗法采用局部小切口，使囊腔与口腔相通呈开窗状态，使促进囊肿向周围膨胀生长的机械压力下降，骨质吸收减轻或停止；而根据正畸压电效应理论，开窗后囊内压力减低形成负电荷，能诱导成骨细胞生长，使囊腔缩小；术中还吸除囊液，消除了囊内容物参与的邻近骨质的吸收，使囊腔周围骨质缓慢增长从而达到了缩小和治愈囊肿的目的。同时，通过全身抗炎，局部冲洗换药、碘仿纱条填塞等措施，起到消炎防腐的作用，有利于囊肿的治疗。经实际运用，我们认为颌骨囊肿开窗术有以下优点：(1)手术创伤小；(2)对囊肿周围存在的重要结构影响小；(3)最大程度的保护了颌骨囊肿所涉及的牙齿；(4)颌骨囊肿开窗术后，颌骨有一个缓慢而自然的骨质修复过程，愈合前后的体积基本上不会有明显的改变。因此其承受外力的能力也不会下降，不会对口颌系统产生功能性影响。任何方法都会有自己的局限性及缺点，颌骨囊肿开窗术并非适用所有囊肿，它在病例的选择上有一定的要求，需要有经验的医生来决定，另外患者术后数天出院后须多次复查也是其缺点之一。