鼓室硬化症

在《中耳炎系列科普一——耳朵的解剖》一文中，孙大夫已经讲过我们是如何听到声音的。为了方便理解这篇文章，我将就这一部分再做简介。图1 耳部解剖示意图：左图为耳朵剖面图，右侧为局部放大图（图片来自google picture）如图1所示，声音由耳廓收集后，经耳道传导至鼓膜，再由与鼓膜相连的听骨链传导至耳蜗，耳蜗内的毛细胞将外面传来的振动转化为电信号，经由听神经传导至大脑，我们就听到声音了。如果传导声音的听骨链由于病变所致出现破坏中断或者活动受限，将影响声音的传导，导致传导性耳聋。图2 听骨链分解示意图（图片来自网络）如图2所示，听骨链由人体最小的三块小骨头——听小骨组合而成，因为形态分别似铁锤、砧子和马镫而被取名为锤骨、砧骨和镫骨。其中锤骨细长的柄镶嵌在鼓膜内，镫骨的足板与耳蜗相连，两者中间再由砧骨相连，声音就可以从鼓膜传至耳蜗了。图3 鼓膜示意图：左图为正常鼓膜，标志清晰：镶嵌在鼓膜内的锤骨柄和前下方的鼓膜反光——光锥；中图鼓膜完整、标志清，鼓膜表面可见白色钙化斑。右图鼓膜紧张部穿孔，残余鼓膜明显钙化。（图片来自google picture）如图3的左图所示，正常鼓膜为透亮的薄膜，厚度约0.1mm，由外面的上皮层、中间的纤维层和内面的粘膜层组成。由于长期慢性炎症，鼓膜中间的纤维层逐渐钙化、变厚，鼓膜可以完整（图3中图），也可以合并穿孔（图3右图）。图4 听骨链示意图：左图为正常听骨链示意图，中图为被硬化灶包裹的听骨链示意图，右图为硬化灶包裹听骨链示意图（图片来自google picture）中耳的长期慢性炎症，除了可以引起鼓膜中间层的钙化，也可以引起鼓室内粘膜的钙化，钙化灶沉积在听骨链周围，将其包裹起来（图4 中图、右图），犹如混凝土一般，会影响听骨链的活动，导致声音传导受限，出现听力下降。除此之外，患者还会出现耳闷、耳鸣等不适。由于鼓室硬化症的患者大多没有耳流脓，甚至鼓膜完整，往往不能引起患者的重视，致使硬化灶在耳内沉积越来越多。结合鼓膜情况、听力图及颞骨CT，可以诊断。鼓室硬化症的手术可参阅我的科普文章《中耳炎系列科普四：化脓性中耳炎——手术治疗》里面的手术步骤部分，此类患者大部分可以保留耳道后壁的完整，通过耳道进路清除病变，或者通过乳突进路开放面神经隐窝清除听骨链周边的病变，也有少数患者需行开放式手术清除病变。由于硬化症像混凝土一样将听骨链完全包裹进去，清除病变时像剥洋葱一样一层一层将病变从听骨上剥离掉，不可避免会扰动内耳，有些患者术后可能会出现耳鸣、感音神经性耳聋。如果镫骨周边病变太重，可能需要分期手术，以避免对内耳造成伤害，出现严重的感音神经性聋。总体来说，大部分患者术后听力会有明显提高。中耳炎系列科普一：您对耳朵知多少？——耳朵的解剖中耳炎系列科普二：分泌性中耳炎——不流脓的中耳炎中耳炎系列科普三：化脓性中耳炎——反复流脓的中耳炎中耳炎系列科普四：化脓性中耳炎——手术治疗中耳炎系列科普五：胆脂瘤——耳朵里的“破坏大王”中耳炎系列科普七：图说听骨链重建中耳炎术后注意事项

鼓室硬化症是慢性化脓性中耳炎常见的后遗症，主要表现为鼓膜穿孔、听力逐渐下降或伴耳鸣，可长期不流脓。检查时可见残余鼓膜有钙化斑，较重的传导性聋或混合性聋，CT检查时鼓膜、听骨链周围、鼓室内可有钙化斑，影响鼓膜听骨链活动，导致听力逐渐下降，常需要手术治疗，听力能否提高要看听骨链固定的程度和部位，有时需分期手术治疗。本文系于子龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 断续流脓三十多年，紧张部大穿孔，本地医院保守治疗。患者：陈兵老师您好！由于以前对耳科手术一无所知，通过几个月的了解，最后选定您为我的最佳手术医生。首先希望您放手安心操作，我们绝对相信您！然后希望您能够尽可能地提高我的听力水平。因为还有太多太多的事情需要我去完成，我的身体素质也挺好的。我本月10号前的咨询（重龙状元）因故终止。为了避免您翻阅的麻烦，我把症状重复一下：左耳干耳19个月，以前为大穿孔，现在为新生完整耳膜、有硬化钙斑、有变厚可能；CT如上页所述；鼓室图B型轻负压型；镫骨肌反射95~110；骨导10~35，气导50~75，气骨导差大于40。主观感觉听音闷塞、分辨力差，高频下降多。爱13的手术后听力超过了她老公（正常人），近期您的术后病友们也在频频报捷。我自己并不奢求，但我相信您必定会不断地创超惊喜和奇迹。同时望您务必保重身体。因办医保手续问题住院部安排在9月6号入院。现一切准备就绪。.患者：陈兵老师：为了资料准确完整，补充一点：我的双耳骨导在2KHZ处由正常范围的10突降至40然后又上升，（所谓卡哈切迹），不知是否由于镫骨固定，或鼓膜处的硬化钙斑变厚造成共振特性改变。镫骨肌反射又是100左右。另外没有耳鸣、疼痛等不适，咽鼓管通气较好。我住在浦东新区，您如有什么疑问请留言。谢谢。患者：昨天我帮广西的两位患友去岳阳路找住宿时，遇见了一位名叫江波（浙江打工）的女孩。她是您20多天前手术的挺严重的胆脂瘤患者，听骨都烂掉了。也和爱13一样，也是手术醒来就一直感觉听力特别好，而且她们都是比正常人耳朵还好，这其中有什么未知的奥秘与必然的联系吗？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵： 每个人情况都有所不同，听力恢复程度也不一样，不可一概而论。患者：陈兵老师您好！· 9月7号经您手术的左耳，术后感觉良好，没有不适感，只有轻微的嗡嗡声。现在绷住纱布，觉得对中、低频的声音感觉比以前灵敏了。相信抽纱条后听力会更明显好起来的。患者：陈医生您好！ 9月17号抽出耳内纱条后，面对面的谈话已经能够听得比较清楚。有时患耳向下睡觉醒来，耳内有较多液体流出，用棉签在耳门附近轻轻揩干，见是粉红色，无气味，（不像血水，好像是由鼓膜处流出来的，）听力也随之差一些。需要用酒精棉球清洗或是滴洛美沙星吗？睡觉应该术耳向下或向上呀？是让他流出或不让他流出为好？急盼答复。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵：术后渗液属于正常现象（详见我的有关回答）。睡觉体位没有特殊要求。患者：陈医生节日好！ 1.你谈到鼓室成形术后，人工鼓膜有一个塑型、变硬、有弹性的过程，我也非常认同。但是怎么有的患友一下手术台听力就好得很，鼓膜还没成活呢！听骨的状态是否更为重要？ 2不知道我是整个耳膜或部分修补？是否也需要这个塑形的过程？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵：听力和听骨、鼓膜都有关系。有些鼓室硬化症的患者手术后就会感觉听力比以前好，这是因为术前的听骨基本固定，手术更换了人工听骨，听骨活动较前明显改善之故。患者：陈医生您好！随着粉红色液体渗出，听力却一天天下降。17号复诊那天面对面谈话已经能够听的比较清楚，（听力应该达到45左右）。到今天又返回到术前的65左右，比抽纱条之前还差点。（抽纱条之前耳腔内一定充满了液体，这些液体是否起了传声介质的作用）。不知道是否正常？我应该怎么办？真对不起，给您添麻烦了。患者：陈医生您好！目前需要用药或提前复诊吗？整天都有红色液体流出，耳朵对高、低声波反应都不敏感了，就像传声部件被固定、或中断了一样。气导值应该降到65以下才会这种感觉。真着急呀！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵： 两边都可以咀嚼，只是不要太硬。白天如果渗液不流出来就不要堵棉球，晚上可能会流一点，放个棉球早上就拿出来，尽可能让术腔通气以助干耳患者：陈兵医生您好！这几天我试着点了您开的滴耳药，渗液少多了，听力比刚抽纱条时差、比流液多时好点。昨天急不可待做了一下电测听：低、中频到达了35至55的历史高点，提高了20~25分贝；但语言最敏感的2千hz处令人沮丧地掉进了75的深谷。这就大大地降低了听觉的灵敏度和清晰度。今天是手术后第17天，就此向您汇报一下，谢谢了。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵：中耳炎术后3周不到就做电测听，本人认为意义不大。患者：陈医生您好！今天出现了听外界与听自己的声音都变大的的情况。到晚上我发觉自己能朦胧听到隔壁说话的声音了，这可是以前从没有过的。因为高频还没恢复，所以不是很清晰。但我感觉这是一个良好的预兆。先向您道一声谢谢！患者：陈兵医生您好！今天刚好是术后三周。近三天来我的耳朵渗液减少，（耳道深处还有淡红色分泌物），听力一直呈缓慢稳步上升趋势，一天比一天要好。可以听到以前听不到的声音，比如：两米左右的滴水声，隔壁的较大谈话声。虽然时间还不够，还没有完全恢复，但我已经感觉我的听力有救了！特此向您汇报，并祝您国庆快乐！患者：陈兵老师您好！ 9月7号在您手术后，至今已经一月半。随着流液的减少，我的听力在稳步、缓慢地提高。现在能听到以往听不到的比如三、四米远的滴水声、隔壁较大的谈话声，而且听到的声音是没有失真的。、真实的感觉。今天二次复诊你为我清理了耳内的残留物，并做了咽鼓管吹张。总体感觉听力已经提升到了正常人的三分之二。 1、以后听力还会再有所提高吗？ 2、还需要滴耳液吗？患者：陈兵医生您好，我本人术后2月，身体状况良好。可以坐飞机吗？需要注意什么吗？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵：可以乘飞机患者：陈兵老师您好！我的术耳几十年第一次听见手表秒针的滴答声了！现在是术后三月半。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵： 术后3-6个月听力就基本稳定了。患者：陈兵老师：我的听力曲线有一个特点：低频端125HZ处从手术后到现在一直都在40分贝处没变。以此为基准，250、500、1000、2000逐步上升至40分贝与低频段持平。由原来的缓降型变为平坦型。就差重要的10分贝了，（达到30分贝交流就不会受影响了）。现在耳内很干净，鼓膜生长良好，咽鼓管通畅。不知道现在听力还有上升的空间吗？需要服一点帮助血液循环的药物吗？患者：陈兵老师：有一位患友咽鼓管不好，在北京鼓室重建手术后，鼓膜内陷发展到鼓膜穿孔和人工听骨掉到外耳道。之后手术医生把掉出的听骨拿掉后发现，患者听力居然还保持到3、40分贝。据说是内陷的已穿孔鼓膜与里面的镫骨直接联通之故。（随时可能脱落）这是否表明里面的传声系统状态对听力的影响比鼓膜本身还要大？咽鼓管不良有什么较好方法解决吗？（有较多患友关心这个问题）患者：陈兵老师：我们都曾经有过咽鼓管通气不良的情况。吹张有的一吹就好，有的只能解决短时间又堵了。顽固性的通气不好是外科手术干预或是药物治疗为好？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵： 如果没有鼓室积液一般不考虑手术干预，而是用咽鼓管吹张的办法来解决。患者：陈兵老师： 1.在用力均匀的情况下,每天坚持捏鼻鼓气2分钟可以吗。不会使听骨产生位移吧？ 2.非常感谢您，我的听力已经上升了75%。实属不易。听力还有提升的希望和办法吗？因为我不久要离开上海回家了,现在还有什么需要检查和注意的吗？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵： 1，可以。不会使得听骨移位。2，如果手术已经半年估计基本稳定。自己练练捏鼻鼓气。患者：上海耳鼻喉科医院是值得信赖和向全国人民推荐的。