骨软骨病

假性软骨发育不全（PSACH）Pseudoachondroplasticdysplasia/Pseudoachondroplasia1.病因同义词：假性软骨脊柱骨骺发育不全症，假性软骨发育不全症。假性软骨发育不全的特征是出生时长度正常和相貌正常。呈现的特征通常是步态蹒跚，在行走开始时就被识别出来。通常，年生长速度大约在两岁之内就低于标准增长曲线，导致严重的不成比例的短肢中等程度矮身材。儿童时期，特别是下肢大关节的关节痛很常见。退化性关节疾病是进行性的；约有50％的假性软骨发育不全患者最终需要进行髋关节置换手术。已知其缺陷基因是位于第19号染色体上中心体周围（pericentromeric）的区域，缺陷基因称为软骨低聚体基质蛋白基因（Cartilageoligomericmatrixproteingene,COMP），此基因已被确认位于第19号染色体上19p13.1，在临床上会表现出轻型与严重型两种类型。被报告出的多数患者多为散发性与推测由新的突变所造成。另外有相当罕见的情况，未罹病的父母在精卵受精时有可能会产生性腺镶嵌型(gonadalmosaicism)，所以同时会产生正常和异常的精卵，当发生这样的情形后，下一胎发生性腺镶嵌型(gonadalmosaicism)的再发率则会增加4%的遗传风险。软骨低聚体基质蛋白基因（Cartilageoligomericmatrixproteingene,COMP）也已经被鉴别出可导致多发性骨发育不全症MultipleEpiphysealDysplasia(MED)，意味著一些多发性骨发育不全症(MultipleEpiphysealDysplasia,MED)的类型，有假性软骨发育不全（Psedoachondroplasia）的等位基因(allele)。2.临床表现（1）生长发育：身体肢体较短为一种生长的缺陷，发生于出生后。可于18个月大时至2岁之间被观察到。成人期的身高为82-130公分。患儿出生后20月龄内发育正常，20月龄后出现侏儒症状，如四肢短小、关节增大、手指短粗、下肢弯曲等。（2）2岁后出现生长缓慢、步态蹒跚、关节及韧带松弛等症状，智力发育正常。（3）颅面部发育正常，管状骨干骺端和骨骺有明显改变，脊柱腰段前突、臀部后翘，步态蹒跚。（4）肢体：比较短且呈不成比例分布，韧带松弛与关节过度伸展，尤其是手部，膝部与脚踝等部位。主要部位关节(除了肘部以外)会过度变形显著（hypermobile），膝外翻(genuvalgum)与膝内翻(genuvarum)以及反屈（recurvatum）等症状。手部尺侧弯曲(ulnardeviation)，手指较短且过度变形显著（hypermobile）。手肘与髋部伸展受限制，下肢肢体畸形，轻微脊柱侧弯，脊柱前凸(约50%的患者)，儿童时期患有关节痛尤其是在下肢末端较大关节处。临床特点：(1)假性软骨发育不全的特征是出生时长度正常和相貌正常。(2)呈现的特征通常是步态蹒跚，在行走开始时就被识别出来。(3)通常，年生长速度大约在两岁之内就低于标准增长曲线，导致严重的不成比例的短肢中等程度矮身材。(4)儿童时期，特别是下肢大关节的关节痛很常见。(5)退化性关节疾病是进行性的；(6)约有50％的假性软骨发育不全患者最终需要进行髋关节置换手术。3.影像检查（1）X线检查可见四肢管状骨对称性粗短、变形，愈向远端愈严重。短的长骨并有较宽的干端(metaphyses)，干端呈现较小、不规则或是不完整，尤其是在股骨头骺（capitalfemoralepiphysis，SCFE)的地方。（2）显著的短指畸形(brachydactyly)，掌骨与指骨过短，小而不规则的腕骨(carpal)。指骨横径几乎与长径相等，呈方形，髓腔增宽，干骺端增大，不规则，边缘唇状突出。表面呈蕈状膨隆（膝关节）、杯口状凹陷（尺骨远端）和波浪状凹凸不平（胫骨远端），松质骨粗疏、结构乱、杂以斑点状致密影；（3）脊柱的异常包括扁平的角度变异性并伴随有双凹终板，以及来自于身体体表前端的中央前端骨头的破裂。而腰椎上下的椎弓根宽度距离是正常的。有齿突骨发育不全(odontoidhypoplasia)的现象，荐骨切迹（sacralnotch）较短。肋骨倾向变成匙型，终端的趾骨也较小。（4）其他：骨骺出现延迟但却提前愈合。椎体通常变扁，间隙增宽，其前部台阶状缺如。腰椎脊柱前凸与后凸，脊柱侧弯。（5）平片基本可以识别骨骺及干骺端的发育异常，脊柱、骨盆和下肢的骨骺及干骺端的发育异常多于上肢，变化与年龄相关，婴儿期正常，儿童时期最显著，成人期并不严重。（6）骨盆：不全发育，尤其是耻骨，延迟发育的特征是Y形骨骺及扁平的髋臼角，髋臼的中央和边缘可见钉状骨突，（7）脊柱：儿童椎骨：椎体前部呈舌状突起，椎体呈椭圆形或双凹变形，成人椎体：楔状、扁平状或正常，齿突发育不全：寰枢椎不稳，增加腰椎前凸和侧弯（8）四肢:肢根部短缩,管状骨缩短并增粗，尤其是手和脚,儿童期骨骺小而扁平，成人期变成不规则，造成过早发生骨性关节炎,在成年期干骺端持续扩张，以致骨端膨大,髋内翻，膝内翻或外翻4.基因检测：发现COMP基因突变。5.另外的检查:(1)在特定疾病的生长图上进行高度评估和绘制生长曲线(2)通过病史和体格检查评估骨骼表现：韧带松弛和关节炎(3)“遗传”骨骼调查包括：臀部，膝盖和手的AP视图以及膝盖和脊椎的侧面视图(4)由于与颈椎不稳相关的潜在严重临床并发症而对颈椎进行评估，可以通过屈曲/延伸X线片或颈椎MRI检查进行评估，尤其是在有神经系统症状提示脐带受压的患者中(5)咨询临床遗传学家和/或遗传咨询师6.临床诊断：可以根据临床表现和影像学特征对假软骨发育不全进行诊断。如果临床特征尚无定论，则在分子遗传学检测中发现COMP基因的杂合致病性突变可建立诊断。7.鉴别诊断（1）软骨发育不全：本病颅面部骨异常；腰椎椎弓根间距自上向下逐渐变窄，骨骺不受累，出生即可诊断。（2）多发性骨骺发育不全：多发性骨骺发育不全与假性软骨发育不全很相似，两者均为短肢性侏儒，尤其是青春期两者的鉴别困难。本病无脊柱病变或仅有轻度改变，干骺端不受累，而假性软骨发育不全干骺端有明显改变。呼吸异常。（3）佝偻病：类似鞠躬畸形，骺板正常，生长板不规则，血清磷降低（4）莫基奥综合征：颅面骨畸形，正常耻骨骨化8.治疗选择临床处理以受侵犯小儿骨科合并症为主，关节痛可以止痛剂来控制，但并无系统性研究可评估在此症中疼痛控制的多变类型有无其有效作用。在儿童时期通常会进行切骨术来减低肢体的畸形现象。需要接受手术治疗脊柱侧弯的现象并不常见，但是针对严重脊柱侧弯的患者时就必需考虑采用手术来进行矫正。有关身材短小所带来的心理冲击，包括污名化(stigmatization)与歧视(discrimination)等状况，必需特别小心处理，并且给予社会支持。针对身体上的主要临床特征给予预防处理，当患者活动时应保护关节避免受到伤害。9.如何预防：（1）假性软骨发育不全为遗传性疾病，有家族史者，需要进行遗传咨询与产前诊断，有利于优生优育。（2）鼓励进行不会造成过度磨损和/或损坏关节的体育活动。例如游泳10.注意事项：应避免的药物/情况：在齿状突发育不全的患者中，应避免颈部过度屈伸。11.典型病例：病例1:股骨头小，骨骺不规则，椎体前舌呈颈脊骨状，髋臼不规则。病例2：假性软骨发育不全症1例4岁男童，表现为膝外翻和身材矮小(a-d)。a)骨盆显示大股骨骺小而圆，髂骨下部发育不全且形状不规则，导致髋臼顶呈水平外观。b)下肢x线片显示膝内翻，股骨远端中期宽且明显不规则;膝关节骨骺发育不良，股骨端呈三角形，部分内陷到股骨中期杯状;发育不良的干骺端改变也见于胫骨远端。c)脊柱x线片显示椎体的上、下终板有轻微的颈椎状隆起和相当不规则;假性软骨发育不全的中中央舌伴椎体沿上下终板的骺端发育不良，导致双凸外形。d)掌骨短，干骺端拔火罐，不规则，骨骺小而圆;短而粗短的指骨伴轻微的干骺端拔罐;小而不规则的腕骨延迟骨化，桡骨和尺骨远端有明显的干骺端增宽和不规则。

骨软骨损伤：我该如何判断我是否患有软骨及相关疾病？（软骨损伤后的影像学检查都有哪些？）你需要高分辨核磁共振MRI检查HowdoIknowifIhaveaCartilageProblem?(ImagingofCartilageInjuries)陶可（北京大学人民医院骨关节科）图1.膝关节股骨髁软骨损伤（cartilagedamage），主要表现为不同程度的软骨剥脱、丢失。图2.膝关节不同类型的软骨损伤（cartilagedamage），主要包括：①软骨下骨板的缺血坏死（avascularnecrosis），进而导致软骨自下而上的营养缺失，最终发生软骨剥脱脱离；②剥脱性骨软骨炎（osteochondritisdissecans）；③自发性膝关节软骨坏死（spontaneousosteonecrosisoftheknee）；④软骨损伤（chondrallesion）；⑤骨软骨损伤（osteochondrallesion）。Fig.3.23-year-oldmanwithamoderateosteochondraldefectonthepatellarcartilageseenonaxialprotondensity-weightedMRI(a).T1before(b)andafterintravenouscontrastadministration(c)showasignificantdecreaseofT1relaxationtimesinthecartilagelesionareaofthemedialfacetofthepatella.Thereisafocalsmallbutdeeplesionandalargersuperficiallesionmediallywhichcorrespondtoregionsoflowerglycosaminoglycan(GAG)content.PrecontrastT1map(a)doesnotshowsignificantchanges,underscoringtheimportanceofpostcontrastT1mapping(c)forGAGevaluation.图3.轴向质子密度加权MRI显示的23岁男性，髌骨软骨中度骨软骨缺损（a）。（b）静脉注射造影剂前和静脉注射造影剂后（c）的T1显示髌骨内侧小面积软骨损伤区域的T1弛豫时间显着减少。内侧有一个小而深的局灶性病变和一个较大的浅表病变，对应于糖胺聚糖(GAG)含量较低的区域。造影前T1图(a)没有显示出显着变化，强调了造影后T1映射(c)对于GAG评估的重要性。Fig.4.62-year-oldwomanwithadvancedOAinthemedialfemorotibialcompartment.Sagittalprotondensity-weightedMRI(a)showsmarkedthinningofcartilageattheweight-bearingcentralmedialfemuradjacenttothemedialmeniscus(largewhitearrows).Notethelargeintrachondralosteophyteoftheanteriorpartoftheweight-bearingmedialfemur(smallwhitearrows).Diffusecartilagedamageisalsoshownattheanteriormedialfemur(arrowhead).Thetibialcartilageappearsmorphologicallynormal.ThecorrespondingdGEMRICimage(b)showsadecreaseinthedGEMRICindexparticularlyintheweightbearingareasatthecentralandposteriortibia(largewhitearrows)aswellasinthesuperficialzonesofthecentralmedialfemoralcartilage(smallwhitearrows)representinglowGAGconcentration.图4.62岁女性，股骨内侧间室晚期OA。矢状质子密度加权MRI（a）显示与内侧半月板相邻的负重中央内侧股骨处的软骨明显变薄（大的白色箭头）。注意负重内侧股骨前部的大软骨内生骨赘（白色小箭头）。股骨前内侧（箭头）也显示弥漫性软骨损伤。胫骨软骨形态正常。相应的dGEMRIC图像(b)显示dGEMRIC指数下降，特别是在胫骨中央和后部的负重区域（大的白色箭头）以及股骨中央内侧软骨的浅表区域（小白色箭头），代表低GAG含量。Fig.5.Cartilagelossinapatientwithbaselinemeniscaltearsintherightknee.(A)CoronalDESSMRIatbaselineshowsnormalcartilageatthemedialtibiofemoraljoint.(B)Sagittalintermediate-weightedfat-suppressedMRIatbaselineshowsahorizontaltearoftheposteriorhornofthemedialmeniscus(smallarrows)withsmallsubchondralfemoralbonemarrowlesion(largearrow).(C)CoronalDESSMRIattwo-yearfollow-upshowsdramaticcartilagelossatboththeweight-bearingmedialfemur(smallarrows)andthetibia(largearrow),whichisconfirmedon(D),thesagittalintermediate-weightedfat-suppressedMRI.Inaddition,thereareextensivetibialandfemoralsubchondralbonemarrowlesions(largearrows)andnewjointeffusion(asterisk).Also,aslightincreaseinthesizeoftheanteriorfemoralandtibialosteophytesisobserved(smallarrows)图5.伴有软骨损伤的右膝半月板撕裂患者。(A)冠状DESSMRI显示内侧胫股关节处的软骨正常。(B)矢状位中等加权脂肪抑制MRI显示内侧半月板后角水平撕裂（小箭头）和小的软骨下股骨骨髓病变（大箭头）。(C)两年随访时的冠状位DESSMRI显示，负重的股骨内侧（小箭头）和胫骨（大箭头）均出现明显的软骨损伤，这在(D)矢状加权脂肪抑制核磁共振中得到证实。此外，还有广泛的胫骨和股骨软骨下骨髓病变（大箭头）和新的关节积液（星号）。此外，观察到股骨前部和胫骨骨赘的大小略有增加（小箭头）Thefirstthingtoexplain,especiallyforpatients,iswhyimagingofthekneeisrequired.Whenpatientsarrivewithacartilageproblem,ofteninthekneejoint(althoughsometimesintheankleorhip),thefirststepisclinicalevaluation.However,imagingisalsorequired,particularlyinpatientswithapossiblecartilageproblem.IfanX-rayistaken,itonlyrevealswhetherornotthereisosteoarthritisor,aftertrauma,whetherornotthereisafracture.YoungerpatientsinparticularcanhaveproblemsintheirkneethatarenotshownonX-ray,andmagneticresonanceimaging(MRI)isthereforerequired.IntendedaudienceThisinformationisaimedatpatientswhohavebeenidentifiedasneedingimagingforcartilagedisorders.Itisdesignedtoofferanoverviewofwhattheproceduresentail,aswellasbrieflydiscusstheadvantages,disadvantagesandexpectationsyoushouldhavewhenundergoingsuchprocedures.首先要解释的是，尤其是对患者来说，为什么需要对膝关节进行拍片（影像学）检查。当患者出现软骨问题时，通常是膝关节（尽管有时是踝关节或髋关节），第一步是临床评估。然而，也需要成像，特别是在可能有软骨问题的患者中。如果拍X线片，它只能显示是否有骨关节炎，或者在外伤后，是否有骨折。特别是较年轻的患者，他们的膝关节可能会出现X线未显示的问题（CT检查可理解成断面X线片检查，对于骨关节软组织成像显示有限），因此需要进行磁共振成像(MRI)。目标受众（阅读者）此信息针对已被确定为需要对软骨疾病进行影像学检查的患者。它旨在概述这些影像学检查所需的内容，并简要讨论您在进行此类影像学检查时应具备的优点、缺点和期望。什么是核磁共振？MRI机器使用磁场和无线电波来形成体内各种结构的图像。需要进行MRI以查看关节中可能存在的软骨问题，更重要的是，MRI必须是好的（高清的）。为此，需要1.5特斯拉，甚至更好的是3T特斯拉MRI。“特斯拉”Tesla是MRI磁场强度的量度。现代MR系统通常具有1.5或3.0特斯拉的场强。基本上，磁体的场强越高，MRI的质量就越好。此外，对于高质量的MRI，需要专用的关节线圈。线圈是关节周围的一个小笼子，可提高MRI的质量。例如，在膝关节中，有一种特殊的线圈，称为“专用多通道膝关节线圈”，有8个或16个通道。这些通道进一步提高了MRI的质量，因为可以获得更多信号，因此可以更详细地对软骨层进行成像。线圈越好，扫描仪越好，MRI图像的质量就越好。如果你的图像分辨率高、质量好、对比度好、信噪比好，就可以看到这个相对微小的软骨层有没有病变。此外，执行MRI的医生应该意识到您可能有软骨问题，以便他们可以使用高分辨率和良好的MRI程序来正确显示软骨。否则，图像可能会显示问题，但无法确定软骨病变的大小、病变的数量以及半月板、前后交叉韧带和下方骨骼的状态。了解骨骼状况非常重要，因为患者可能有孤立的软骨损伤或软骨缺损，或者可能有骨骼和软骨（“骨软骨”）缺陷，包括下面的骨骼。这对于选择正确的治疗方式非常重要。此外，软骨缺损的大小至关重要。对于非常小的缺陷，可以使用微骨折治疗。但如果缺损较大，且周围软骨质量不佳，则可能需要进行软骨移植，如ACI、MACI或骨软骨移植。事先知道这一点很有帮助，因为患者可以签署一份特殊的术前文件，允许外科医生进行软骨活检，这对于这些程序是必要的。未经患者事先许可，不能进行第二次手术的软骨活检，因为它被认为是一种治疗形式。因此，MRI不仅允许外科医生选择最合适的程序，还可以选择正确的术前文件供患者签署。这也很重要，因为患者的术后护理可能完全不同，康复计划不同或更长。这就是为什么患者在手术前进行核磁共振检查很重要，尤其是对软骨敏感的核磁共振检查，这样医生才能看到软骨发生了什么情况、缺损的大小和缺损的数量。其他成像技术能否提供与MRI相同的信息？如上所述，X线片显示关节的状态，以及是否存在骨关节炎或骨折。换句话说，X线片只是可视化骨骼结构和异常。因此，软骨缺损无法真正可视化。超声波可视化肌肉或肌腱损伤。如果软骨在穿透超声波的深度内，则可以部分显示软骨。然而，这种能力是有限的，因为高分辨率超声具有组织穿透率低的缺点。计算机断层扫描(CT)对软骨也不敏感。此外，与CT相关的辐射也存在问题。可以进行CT联合关节内造影剂，称为关节CT。然而，这仍然存在辐射问题，以及与关节内（关节内）注射造影剂相关的感染风险。仅当患者由于严重的幽闭恐惧症或存在起搏器或类似的植入设备而无法进入MRI机器时，才使用此技术。然而，大多数软骨损伤患者更年轻，通常可以进入MRI机器。MRI有什么缺点吗？MRI没有真正的缺点，尤其是在不需要造影剂的情况下。唯一的风险是MRI的经典禁忌症，如心脏起搏器、心脏直视手术或开颅手术，以及有源电子设备，如输液泵等。有大型金属植入物的患者，尤其是铁磁体（即被磁铁吸引），也不允许进行核磁共振检查。核磁共振机器里有一些噪音，但给病人戴了护耳器。如果患者非常幽闭恐惧症，机器也可能令人不快。常见问题(FAQ)保险公司会支付核磁共振的费用吗？MRI不是很贵，但也不是特别便宜。如果您的医生认为您的膝关节、髋关节或踝关节的软骨有问题并且您需要进行核磁共振检查，则保险公司必须支付费用。然后，患者通常会在MRI扫描后询问保险公司是否会支付软骨修复程序的费用。这是非常昂贵的。然而，它旨在或多或少地治愈关节，或者推迟正在进行的骨关节炎或防止它发展。如果医生提出这样的治疗，保险公司必须支付费用。这取决于您居住的国家和相关的医疗保健系统。我需要做核磁共振吗？患者通常希望进行核磁共振检查，因此经常会问这个问题。如果怀疑软骨缺损，答案将是“是”。WhatisMRI?MRImachinesusemagneticfieldsandradiowavestoformimagesofawiderangeofstructuresinthebody.AnMRIisrequiredtoseepossiblecartilageproblemsinthejointand,moreimportantly,theMRIhastobeagoodone.Forthat,eithera1.5Teslaor,evenbetter,a3TeslaMRIisneeded.‘Tesla’isameasureofthestrengthoftheMRI’smagnetfield.ModernMRsystemsusuallyhavefieldstrengthof1.5or3.0Tesla.Basically,thehigherthefieldstrengthofthemagnet,thebetterthequalityoftheMRI.Additionally,forahigh-qualityMRI,adedicatedjointcoilisneeded.ThecoilisasmallcagearoundthejointthatimprovesthequalityoftheMRI.Inthekneejoint,forexample,therearespecialcoilscalled‘dedicatedmulti-channelkneecoils’,whichhave8or16channels.ThesechannelsfurtherimprovethequalityoftheMRI,asmoresignalscanbegainedand,therefore,thecartilagelayercanbeimagedingreaterdetail.Thebetterthecoil,andthebetterthescanner,thebetterthequalityoftheMRIimages.Ifyouhaveimageswithhighresolutionandgoodquality,goodcontrastandagoodsignal-to-noiseratio,itwillbepossibletoseeifthereareanylesionsinthisrelativelytinycartilagelayer.Furthermore,thephysiciansperformingtheMRIshouldbeawarethatyoumighthaveacartilageproblem,sothattheycanuseahighresolutionandagoodMRIprotocoltoproperlyvisualisethecartilage.Otherwise,theimagesmayshowaproblem,butitwillnotbepossibletodeterminethesizeofthecartilagelesion,thenumberoflesions,andthestatusofthemeniscus,thecruciateligaments,andtheunderlyingbone.Itisveryimportanttohaveanideaoftheconditionofthebones,asthepatientmayhaveisolatedcartilageinjuriesorcartilagedefects,ormayhaveboneandcartilage(‘osteochondral’)defects,whichincludetheunderlyingbone.Thisisveryimportantforchoosingtherightkindoftherapy.Inaddition,thesizeofthecartilagedefectiscrucial.Forverysmalldefects,microfracturetherapycanbeused.However,ifthereisabiggerdefect,andthesurroundingcartilageisnotgoodquality,cartilagetransplantation,suchasACI,MACI,orosteochondraltransplantation,mayberequired.Itishelpfultoknowthatbeforehand,asthepatientcansignaspecialpreoperativedocumentthatgivesthesurgeonpermissiontoperformacartilagebiopsy,whichisnecessaryfortheseprocedures.Cartilagebiopsyforasecondsurgerycannotbeperformedwithoutpriorpatientpermission,asitisconsideredaformoftherapy.MRIthereforenotonlyallowsthesurgeontochoosethemostappropriateprocedurebutalsoselectthecorrectpreoperativedocumentsforthepatienttosign.Itisalsoimportantbecausethepostoperativecareofthepatientcouldbecompletelydifferent,withadifferentorlongerrehabilitationprogramme.ThisiswhyitisimportantthatpatientshaveanMRIbeforetheirprocedure,particularlyonethatiscartilage-sensitive,sothatthedoctorcanseewhatishappeningwiththecartilage,thesizeofthedefectandthenumberofdefects.CanotherimagingtechniquesgivethesameinformationasMRI?AnX-ray,asdiscussedabove,showsthestatusofthejoint,andwhetherthereisosteoarthritisorafracture.Inotherwords,X-raysimplyvisualisesbonystructuresandabnormalities.Therefore,cartilagedefectscannotreallybevisualised.Ultrasoundvisualisesmuscleortendoninjuries.Cartilagecanbepartiallyvisualisedifitiswithinthedepthofthepenetratingultrasoundwaves.Thisabilityislimited,however,ashighresolutionultrasoundhasthedisadvantageoflowtissuepenetration.Computedtomography(CT)isalsonotsensitiveforcartilage.Inaddition,theradiationassociatedwithCTpresentsaproblem.CTcombinedwithintra-articularcontrastagent,knownasarthroCT,canbeperformed.However,thisstillhastheproblemoftheradiation,coupledwiththeinfectiousriskassociatedwithanintra-articular(withinthejoint)injectionofcontrastagent.ThistechniqueisonlybeusedifthepatientcannotgointoanMRImachineduetosevereclaustrophobiaorthepresenceofapacemakerorsimilarimplanteddevice.Themajorityofcartilageinjurypatients,however,areyoungerandcanusuallygointoanMRImachine.ArethereanydisadvantagestoMRI?TherearenorealdisadvantagestoMRI,especiallyifacontrastagentisnotneeded.TheonlyrisksaretheclassicalcontraindicationsforMRI,suchascardiacpacemakers,openheartsurgeryoropencranialsurgery,andactiveelectronicdevicessuchasinfusionpumps,etc.Patientswithlargemetalimplants,particularlyifferromagnetic(i.e.,attractedtomagnets),arealsonotallowedtohaveanMRI.ThereissomenoiseintheMRImachine,butpatientsaregiveneardefenders.Themachinecanalsobeunpleasantifpatientisveryclaustrophobic.FrequentlyAskedQuestions(FAQs)WilltheinsurancecompanypayfortheMRI?MRIisnotveryexpensive,butitisnotparticularlycheapeither.Ifyourdoctorbelievesthatthereisaprobleminthecartilageofyourknee,hiporanklejointandyouneedanMRI,theinsurancecompanyhastopayforit.Patientsthentypicallyaskwhethertheinsurancecompanywillpayforthecartilagerepairprocedure,followingtheMRIscan.Thisisveryexpensive.However,itisintendedtomoreorlesshealthejoint,andeitherpostponeongoingosteoarthritisorpreventitfromdeveloping.Ifaphysicianindicatessuchatreatment,theinsurancecompanyhastopayforit.Thisisdependentonthecountryinwhichyouliveandtheassociatedhealthcaresystem.WillIgetanMRI?PatientsusuallywanttohaveanMRI,andsooftenaskthisquestion.Ifacartilagedefectissuspected,theanswerwillbe‘yes’.Furtherreading·GriffinJW,MillerMD.MRIofthekneewitharthroscopiccorrelation.ClinSportsMed.2013;32:507-523.·TrattnigS,DomayerS,WelschGW,MosherT,EcksteinF.MRimagingofcartilageanditsrepairintheknee–areview.EurRadiol.2009;19:1582-1594.·WelschGH,MamischTC,HughesT,DomayerS,MarlovitsS,TrattnigS.Advancedmorphologicalandbiochemicalmagneticresonanceimagingofcartilagerepairproceduresinthekneejointat3Tesla.SeminMusculoskeletRadiol.2008;12:196-211.·TrattnigS,WinalskiCS,MarlovitsS,JurvelinJS,WelschGH,PotterHG.MagneticResonanceImagingofCartilageRepair:AReview.Cartilage.2011;2:5-26.Keywordscartilagerepair,computedtomography,imaging,Magneticresonanceimaging,MRI,ultrasound,X-ray关键词软骨修复，计算机断层扫描，成像，磁共振成像，MRI，超声波，X线

髌股关节软骨包括髌骨软骨和股骨滑车软骨，又些又会被诊断为髌骨软化，PRP治疗，效果拔群。唯一的缺点就是费钱。​最近给个髌股关节软骨损伤的大哥做PRP治疗，已经打了两次，他很满意效果，正好每次做的时候也没法拍视频，征得大哥的同意，第三次治疗就让他的腿和声音出镜了。

新的（修复骨软骨损伤的）生物支架和细胞NewScaffolds&Cells Classictechniqueforautologouschondrocyteimplantation(ACI). A, Arthroscopicevaluationofthekneejointandidentificationofafull-thicknessmedialfemoralcondyleinjury.Acartilagebiopsyistakenfromthesuperiorintercondylarnotch,digested,andcultured.Autologouschondrocytetransplantationwilloccurwhenthecellshavereachedavolumethatcanfillthearticularcartilagedefect. B, Atwo-incisionapproachismadetotheknee.Thefirstisamedialarthrotomytoexposethefull-thicknessmedialfemoralcondyledefect.Thesecondisanincisiondistaltothepesanserinustendoninsertiontoharvestperiosteumtemplatedexactlytothedefectafteritisdebrided. C, ThetechniqueofACI.Aperiostealpatchisharvesteddistaltothepesanserinustendons.Itismicrosuturedwithinterrupted6.0Vicrylsuturesflushtothearticularsurfaceandtestedforwaterintegritytightness.Itisthensealedwithfibringluetomaintainwatertightness.Theautologouschondrocytesuspensionisinjecteddeeptotheperiostealcovertofillthedefect,andtheopeningissuturedoverandsealedwithfibringlue.Thekneejointisclosed.Thepatientundergoescarefulrehabilitationtorestoremotionandallowthegrafttomatureuneventfully.图1：2步支架移植法修复软骨缺损：自体软骨细胞移植（ACI）的经典技术。A，膝关节的关节镜评估和鉴定全层厚度的股骨髁骨软骨损伤。软骨块是股骨髁窝上部取得的（非负重关键区），被消化和培养。当细胞达到可以填补关节软骨缺陷的体积时，将准备自体软骨细胞移植。B，膝关节采取了两种切口方法。首先是髌旁内侧关节切开术，可暴露全层厚度股骨内侧髁缺损。第二个是髂胫束肌腱附着处的远端切口，以收获骨膜，这些骨膜被清理后，精确地插入了骨软骨缺损处（与骨软骨缺损处形态一致）。C，自体软骨细胞移植ACI技术。从髂胫束肌腱附着处的远端切口收集骨膜块。用6.0vicryl微创可吸收线缝合至关节表面并测试完整性、水紧密性。然后用纤维蛋白胶将其密封以保持密封性。自体软骨细胞悬浮液植入骨膜下以填补缺损，并用纤维蛋白胶将开口缝合并密封。膝关节关闭。患者进行了认真的术后康复，以恢复运动，并使移植物与自体软骨相融合为一体。数十年来，已经提出并尝试了许多手术方式，以治疗关节软骨（称为软骨病变）或软骨以及基础（骨软骨病变）的损害，目的是尽可能紧密地恢复（移植修复）组织到原始软骨。但是，迄今为止，没有任何方法能够完全修复正常、健康软骨的特性。软骨生物支架是临时的3D生物降解结构，由于患病或受损的软骨而被放置在软骨缺损处。软骨生物支架通常分为四种主要类型：基于蛋白质的支架，基于碳水化合物的支架，合成或基于人造聚合物的支架，以及这些类型材料的复合支架。软骨生物支架也可以以几种形式：膜状，多孔状或水凝胶状。软骨生物支架应该是：•生物相容性，体内几乎没有炎症反应；•能被身体分解时无害物质；•多孔，足以允许新的软骨细胞生长和最终的软骨生物支架降解，同时形成“网状”以维持最合适的软骨修复微环境；•易于生产和多种功能，具体取决于所需的尺寸和形状；•能够承受关节内的压应力和剪切应力（例如，膝关节）。软骨生物支架可以作为两步软骨修复手术的一部分植入，其中软骨生物支架与先前在实验室中扩增的软骨细胞相结合。这是一个类似于自体软骨细胞植入（ACI）的过程，称为基质辅助自体软骨细胞移植（MACT）或基质辅助自体软骨细胞植入（MACI）。或者，将支架植入一步过程中，其中软骨生物支架刺激后的软骨生物支架被放置在有缺损的软骨中，或者是移植柱，或作为促进新软骨生长（称为“智能”软骨生物支架）。尽管有长期的随访表明先前使用的软骨生物支架和软骨细胞会产生良好的结果，但正在等待新的“智能”软骨生物支架的长期研究数据。下面讨论了软骨修复中软骨生物支架的用途，优势和缺点以及临床证据。目标受众（阅读者）本文适用于任何关节软骨受损的人及其家人，他们想了解新的支架，以及任何对软骨问题感兴趣的人。什么是新的软骨修复支架？用于软骨再生的支架在1990年代后期被引入临床。这些是先进的生物聚合物，用作从患者身上提取的软骨细胞或“自体软骨细胞”的支持物。与自体软骨细胞移植ACI的手术相似，外科医生首先进行（关节镜检查）以从关节的非负重部分采集含有软骨细胞（软骨细胞）的小块软骨。软骨片被送到实验室，在那里分离和培养（增殖）细胞3-5周以获得足够数量的细胞（通常在5到1200万个细胞之间）。然后将软骨细胞放置在支架上，以便它们可以繁殖和成熟1到几天。随后将与软骨细胞结合的支架移植到关节的受损或患病区域。与此同时，一步技术也变得可用。对于这些程序，一种改进的“智能”生物材料被放置在软骨缺损内，该材料能够帮助身体自身的“构建细胞”形成软骨组织。骨髓刺激技术通常与这些支架结合使用，以允许身体自身的细胞离开骨髓并参与填充支架。这些骨髓细胞迁移到支架中，支架的目标是引导软骨单独或骨和软骨细胞生长、成熟并构建相应的组织。今天，有设计用于仅重建软骨（软骨缺损）或骨和软骨（骨软骨缺损）的支架。基质辅助自体软骨细胞移植MACT或具有自体软骨细胞的支架与“智能”支架之间的区别在于是否存在软骨细胞，以及是否需要进行一次或两次手术。软骨生物支架和细胞的优缺点是什么？新软骨生物支架和细胞的优点是什么？与其他手术治疗相比，使用不含软骨细胞的支架具有优势。例如，自体骨软骨移植需要两次手术，并且确实去除了一小块“正常软骨”。从尸体（供体）中采集的同种异体移植物的使用在欧盟存在问题，因为它们难以获得。此外，使用同种异体材料（即来自其他人）具有与潜在疾病传播相关的风险（尽管极低）。结合软骨细胞的支架已经上市大约15年，研究人员报告了良好的结果。使用没有软骨细胞的智能支架的优点是：它们是现成的，并且作为一步手术操作，也就是说，外科医生可以决定是否在他们在手术室时使用它，当他们对软骨损伤有更清晰的术中判断。新软骨生物支架和细胞的缺点是什么？就缺点而言，这完全取决于您放入的生物材料。换句话说，你有钻石、红宝石、蓝宝石和祖母绿。都是宝石，但都不同。软骨生物支架也是如此——你不能直接比较它们，因为每个软骨生物支架都是不同的。使用基质辅助自体软骨细胞移植MACT，它是一种相当统一的技术：软骨被收获，软骨细胞增殖并放置在支架上/支架内。然后将支架放置在软骨缺损处。对于“智能”支架技术，只需将支架放置在患病或受损的关节中，无论是否进行骨髓刺激（例如钻孔或微骨折）。最终结果与所使用的生物材料有关。“智能”支架已经很久没有使用了，因此缺乏长期甚至中期的成果。一些支架的短期结果令人鼓舞，但我们需要一些时间来了解这些支架是否表现良好。常见问题(FAQ)新的软骨需要多长时间才能在支架内生长？这因患者而异（骨软骨损伤面积大小、程度、部位以及是否合并有其他临近部位组织的损伤及程度）。请与您的医生在术前进行详细的讨论。Numeroussurgicalprocedureshavebeensuggestedandtriedovermanydecadestotreatdamagetojoint(‘articular’) cartilage (knownaschondrallesions)orcartilageandtheunderlyingbone(osteochondrallesions),withtheaimofrestoringthetissueascloselyaspossibletotheoriginalcartilage.However,nomethodstodatehavebeenabletocompletelymatchthepropertiesofnormal,healthycartilage.Scaffolds aretemporary3Dbiodegradablestructuresthatareplacedinsidecartilagedefectsasaresultofdiseasedordamagedcartilage.Thescaffoldstypicallyfallintofourmaintypes:protein-basedscaffolds,carbohydrate-basedscaffolds,syntheticorartificialpolymer-basedscaffolds,andacombinationofanyofthesetypes. Scaffolds canalsobeinseveralforms:membranes,meshesorhydrogels.Scaffolds shouldbe:·       Biocompatible,andcauselittleornoinflammatoryresponseinthebody·       Harmlesswhenbrokendownbythebody·       Porousenoughtoallownewcartilagegrowthandtheeventualbreakdownofthescaffold,whileforminga‘net’tomaintainthemostsuitableenvironmentforcartilagerepair·       Easytoproduceandversatile,dependingonthesizeandshaperequired·       Abletowithstandthestressesandforceswithinthejoint(e.g.,theknee)Scaffolds canbeimplantedaspartofatwo-stepprocedure,inwhichthescaffoldsarecombinedwithcartilagecells(chondrocytes)multipliedpreviouslyinthelaboratory.Thisisaprocesssimilartothatusedin autologouschondrocyteimplantation(ACI) andiscalledmatrix-assistedautologouschondrocytetransplantation(MACT)ormatrix-assistedautologouschondrocyteimplantation(MACI).Alternatively,thescaffoldsareimplantedinaone-stepprocedure,inwhichthescaffoldisplacedinthedefectivecartilageeitheraftermarrowstimulation(drillingor microfracture) orasaplugthatencouragesnewcartilagegrowth(knownas‘smart’scaffolds).Whilethereislong-termfollow-upshowingthatthepreviouslyusedscaffoldspluschondrocytesproducegoodresults,longer-termdataforthenewer‘smart’scaffoldsisawaited.Theuses,advantagesanddisadvantages,andclinicalevidenceforscaffoldsincartilagerepairarediscussedbelow.IntendedaudienceThisarticleisintendedforanyonesufferingfromdamagetotheirarticularcartilageandtheirfamilieswhowouldliketofindoutaboutnewscaffolds,aswellasanyoneinterestedincartilageproblems.Figure2:NewScaffolds2Steps.图2：2步支架移植法修复软骨缺损：自体软骨细胞移植（ACI）的经典技术（与图1中的描述一致）。 Whatarenewscaffoldsforcartilagerepair?Scaffolds forcartilageregenerationwereintroducedthelate1990s.Thesewereadvancedbiopolymersusedasasupportfor cartilage cellstakenfromthepatient,or‘autologouschondrocytes’.Similarlytotheprocedurefor ACI,thesurgeonfirstperforms(arthroscopy)toharvestsmallpiecesofcartilagecontainingcartilagecells(chondrocytes),fromanon-weight-bearingpartofthejoint.Thecartilagepiecesaresenttoalaboratory,wherethecellsareisolatedandcultured(multiplied)for3–5weekstoobtainsufficientnumberofcells(usuallybetween5and12millioncells).Thechondrocytesarethenplacedonthescaffoldsothattheycanmultiplyandmatureforonetoseveraldays.Thescaffoldcombinedwithchondrocytesissubsequentlytransplantedintothedamagedordiseasedareaofthejoint.Inparallel,one-steptechniqueshavealsobecomeavailable.Fortheseprocedures,animproved,‘smart’biomaterial,whichiscapableofassistingthebody’sown“buildingcells”toformcartilagetissue,isplacedinsidethecartilagedefect.Bonemarrowstimulationtechniquesareoftenusedinconjunctionwiththesescaffoldstoallowthebody’sowncellstoleavethebonemarrowandparticipateinpopulatingthescaffold.Thesebonemarrowcellsmigrateintothescaffold,andthescaffold’sgoalistodirectcartilagealoneorboneandcartilagecellstogrow,mature,andbuildthecorrespondingtissues.Today,therearescaffolddesignedforthereconstructionofcartilageonly(chondraldefects),orofbothboneandcartilage(osteochrondraldefects).ThedifferencesbetweenMACT,orscaffoldswithautologouschondrocytes,and‘smart’scaffoldsarethepresenceofcartilagecells,orchondrocytes,andwhetheroneortwosurgeriesarerequired.WhataretheadvantagesanddisadvantagesofNewScaffolds&Cells?WhataretheadvantagesofNewScaffolds&Cells?Theuseofscaffoldswithoutchondrocyteshasadvantagescomparedtootherprocedures.Forexample,autologousosteochondraltransplantation requirestwosurgeriesanddoesremoveasmallpieceof“normalcartilage”.Theuseof allografts,whichareharvestedfromcadavers(donors),isproblematicintheEuropeanUnionastheyaredifficulttoobtain.Moreover,theuseofallogenicmaterials(i.e.,fromotherpeople)hasrisks(thoughextremelylow)associatedwithpotentialdiseasetransmission.Scaffolds combinedwithchondrocyteshavebeenonthemarketforaround15years,andresearchershavereportedgoodresults.Theadvantagesofusingasmartscaffoldwithoutchondrocytesare:theyareavailableoff-the-shelfandareperformedasaone-stepprocedure,thatis,thesurgeoncandecidewhethertouseitwhiletheyareintheoperatingroom,whentheyhaveaclearerideaofthecartilagedamage.WhatarethedisadvantagesofNewScaffolds&Cells?Intermsofdisadvantages,itdependscompletelyonthebiomaterialyouareputtinginside.Toputitanotherway,youhavediamonds,rubies,sapphiresandemeralds.Allarepreciousstones,buttheyarealldifferent.It’sthesamewithscaffolds–youcannotcomparethemdirectly,becauseeachscaffoldisdifferent.WithMACT,itisaratheruniformtechnique:thecartilageisharvested,thechondrocytesaremultipliedandtheplacedon/inthescaffold.Thescaffoldisthenplacedinthecartilagedefect.Forthe‘smart’scaffoldtechniques,thescaffoldissimplyplacedinthediseasedordamagedjoint,withorwithoutmarrowstimulation(e.g.,drillingor microfracture. ThefinalresultisrelatedtothebiomaterialusedThe‘smart’scaffoldshavenotbeeninuseforalongtime,sothereisalackoflong-orevenmedium-termresults.Theshort-termresultsforsomescaffoldsareencouraging,butwewillneedsometimetounderstandwhetherthesescaffoldsareperformingwellornot.FrequentlyAskedQuestions(FAQs)Howlongwillthenewcartilagetaketogrowinsidethescaffold?Thisvariesfrompatienttopatient.Pleasediscusswithyourdoctor.FurtherreadingTherehavebeennumerousstudiesontheoutcomesofscaffoldsforcartilagerepair.Somepapersthatgiveagoodoverviewoftheevidencesofarinclude:进一步阅读已经有许多关于支架用于软骨修复的结果的研究。迄今为止，一些对证据进行了很好的概述的论文包括：·       FilardoG,KonE,RoffiA,DiMartinoA,MarcacciM.Scaffold-basedrepairforcartilagehealing:asystematicreviewandtechnicalnote.Arthroscopy.2013;29(1):174-186.·       GoyalD,GoyalA,KeyhaniS,LeeEH,HuiJH.Evidence-BasedStatusofSecond-andThird-GenerationAutologousChondrocyteImplantationOverFirstGeneration:ASystematicReviewofLevelIandIIStudies.Arthroscopy.2013·       IrionVH,FlaniganDC.NewandEmergingTechniquesinCartilageRepair:OtherScaffold-BasedCartilageTreatmentOptions.OperativeTechniquesinSportsMedicine.2013;21:125-137.·       KonE,VerdonkP,CondelloV etal. Matrix-assistedautologouschondrocytetransplantationfortherepairofcartilagedefectsoftheknee:systematicclinicaldatareviewandstudyqualityanalysis.AmJSportsMed.2009;37Suppl1:156S-166S.·       KonE,VanniniF,BudaR etal. Howtotreatosteochondritisdissecansoftheknee:surgicaltechniquesandnewtrends:AAOSexhibitselection.JBoneJointSurgAm.2012;94(1):e1(1-e18).·       KonE,FilardoG,DiMartinoA etal. ClinicalResultsandMRIEvolutionofaNano-CompositeMultilayeredBiomaterialforOsteochondralRegenerationat5Years.AmJSportsMed.2013·       KonE,FilardoG,DiMatteoB,PerdisaF,MarcacciM.Matrixassistedautologouschondrocytetransplantationforcartilagetreatment:Asystematicreview.BoneJointRes.2013;2(2):18-25.·       MarcacciM,FilardoG,KonE.Treatmentofcartilagelesions:whatworksandwhy?Injury.2013;44Suppl1:S11-S15.·       OlsonA,GraverA,GrandeD.Scaffoldsforarticularcartilagerepair.JLongTermEffMedImplants.2012;22(3):219-227.Keywordsautologous, biomaterial, chondrocytes, regeneration, Scaffolds

Risks&ComplicationsinCartilageRepair骨软骨损伤：软骨修复手术治疗的风险及并发症陶可(北京大学人民医院骨关节科)图1:膝关节外侧髁关节骨软骨损伤后可以采用如下的几种治疗方案：(a)采用特制的工具将制作骨软骨损伤部位进行充分的清理，深达软骨下骨板，(b)采用自体或异常具有增殖能力的间充质干细胞MSC移植，充填于上述骨软骨缺损区；或(c)采用混合有诱导因子（多为各种生长因子，如TGF-beta，IGF，FGF等）的间充质干细胞MSC移植于上述骨软骨缺损区；或(d)也可以采用将间充质干细胞MSC移植于预制好的生物支架材料，再添加诱导生长因子，最后充填于骨软骨缺损区。上述3种不同类型的骨软骨缺损的修复方法，最终的目的都是修复较大面积的全层骨软骨缺损，并且在临床上，均已经取得了良好的治疗效果。图2:膝关节内侧髁关节骨软骨损伤后可以采用如下的治疗方案：(a)将膝关节软骨组织收集，碎化，并消化成软骨微粒；(b)将上述软骨微粒与异体间充质干细胞MSCs混合，并移入预装号纤维蛋白胶的注射器，通过涂抹于骨软骨缺损部位，从而达到修复骨软骨缺损的目标。 图3:通过向膝关节腔内注射scSOX9蛋白也是一种修复骨软骨缺损的策略。 图4:膜片状的生物材料修复膝关节股骨髁骨软骨损伤的示意图。 图5:柱状的生物材料修复膝关节股骨髁骨软骨损伤的示意图。  需要注意的是，一般来说，软骨修复是一种风险相对较低、安全的手术，并发症很少见。然而，与任何手术一样，了解风险——无论是一般性的还是特定个体的——都很重要，因为任何关于手术的决定都是一个充分知情的决定。虽然并非详尽无遗，但以下信息是选择（计划）软骨手术都应考虑的一些风险情况。但是，患者与其医专业人员进行积极对话非常重要（术前医患双方应该进行充分的、诚恳的针对手术治疗的沟通，包括但不限于：手术方式；应对突发状况的应急预案；术中可能的风险及并发症；术后可能遇到的恢复问题如伤口管理、疼痛等；康复锻炼指导方案；可能达到的恢复水平；回归正常生活的时间；可能的后遗症等等）。因此，此处的信息仅有助于形成患者与其医生之间讨论的基础，并为可能需要进一步思考的领域提供一些初步见解。根据所讨论的特定部位的关节，软骨修复程序具有不同的风险和获益，每一个关节都需要仔细考虑。此外，在进行麻醉和手术时，需要考虑个别患者的情况，包括其他健康问题，例如长期疾病。考虑到这一点，其中包含的一些信息可能会为患者提供他们向医疗专家提出任何疑虑的起点。目标受众（阅读者）本文适用于任何关节软骨受损的人及其家人，他们想了解手术后的软骨修复和物理治疗，以及任何对软骨问题感兴趣的人。我应该知道哪些风险或并发症？所有手术都可能遇到的风险或并发症手术的一般风险（即，不特定于软骨修复）是讨论的第一个领域。出血和感染虽然不常见，但会显着影响结果，尤其是在老年患者中。尽管由循环系统并发症引起的中风、血栓、肺部血栓和心脏病发作（心肌梗塞）在年轻且健康的患者中极为罕见，但在患有潜在疾病的患者中更为常见。吸烟使用会增加感染和其他并发症（伤口愈合不良、溃烂等）的风险，并对任何类型的软骨修复结果产生严重的负面影响。许多并存的健康问题，例如心脏病或肥胖症，可以在手术前将其对结果的影响降至最低，从而确保患者处于最佳状态。协作或“多学科”的方法将帮助手术团队将并发症的风险降至最低。使用麻醉剂会带来一些风险，但其中大部分是与使用的药物、插管过程或使用神经阻滞有关的轻微、暂时的问题。据报道，严重过敏反应极为罕见，大约每100000名接受全身麻醉的患者中就有1人死亡。软骨修复手术可能遇到的风险或并发症拿软骨修复手术过程来看，可能需要不止一个手术操作。虽然大多数软骨手术是一步法技术，但软骨修复可能会在不同时间通过多个手术进行计划。在自体软骨细胞植入(ACI)等两阶段手术治疗中，从身体中采集软骨细胞（软骨细胞）（初始手术），在实验室中增殖，然后通过手术将其重新植入软骨缺损处（第二次手术）。虽然很少见，但手术后的并发症（“术后并发症”）是另一个考虑因素。移植失败（例如分层或过度生长）可能需要进一步的操作。但是，如果采取适当的措施，可以将风险降到最低。物理治疗师应与外科医生合作，以确保康复是适当的。手术后过早进行过度激进或要求苛刻的物理治疗，会导致移植并发症、并危及最佳结果。考虑到这一点，外科医生和物理治疗师都应该与患者讨论允许的运动范围和关节的负重限制。还有一种可能是，尽管医疗团队尽了最大的努力，该手术治疗仍无法达到预期的结果。在这种情况下，患者和医生将讨论未来的治疗选择以及进一步治疗或手术的可能性。软骨修复手术相对风险由于软骨修复程序专注于关节，因此在手术过程中对主要器官或血管造成意外损伤的风险很小。但是，对周围结构（包括血管、神经或相邻软骨）造成损害的风险很小。由于手术是计划好的或“选择性的”，因此可以提前权衡风险、收益和替代方案。同样，充足的术前护理时间，意味着同时存在健康问题的高风险患者可以为手术做好更好的准备。重要的是，与整个外科手术程序相比，重要的是要记住，选择性软骨修复总体上是相对安全和低风险的。常见问题(FAQ)手术后多久可以回家？在大多数情况下（国外），软骨手术是在门诊（手术室）进行的，或者可能只需要很短的住院时间。更复杂的手术治疗可能需要更长的住院时间。从长远来看，手术解决软骨问题的机会有多大？软骨修复手术治疗仍然是相对较新的领域。关于未经治疗的软骨病变的自然史或可以预测未来数年和数年手术结果的研究的长期数据很少。话虽如此，令人鼓舞的中期结果有望持续到长期（满意的骨软骨治疗效果）。手术后我需要最少的休假时间吗？在几乎所有软骨修复手术治疗后，通常您必须休息的最短时间是6周（6周以后，视恢复情况，决定复查以及康复锻炼指导意见）。手术后我需要休息多久？这将取决于个人手术方案和治疗结果。请咨询您的医疗专业人员以获得更具体的评估。进一步阅读目前，许多使用的软骨修复技术具有出色的中期结果，并且有充分的乐观情绪认为，随着时间的推移，将会有类似的令人鼓舞的长期结果数据。目前有几种特定的技术和工具正在临床试验中，特别是，生物工程支架、基于细胞的疗法和辅助生长因子均处于临床前试验和其他临床应用中，预计将在可预见的未来推广。关键词：软骨修复，并发症，临床疗效；风险 Itisimportanttonotethat,ingeneral, cartilagerepair isarelativelylow-risk,safeprocedure,andcomplicationsarerare.However,aswithanysurgery,beingawareoftherisks–bothingeneralandforaspecificindividual–isimportantasanydecisionmadeoversurgeryisafullyinformedone.Whilebynomeansexhaustive,thefollowinginformationoffersabackgroundtosomeoftherisksthatshouldbeconsideredforelective(planned)cartilagesurgery.However,itisveryimportantthatapatientengageswiththeirhealthcareprofessionalinaproactivedialogue.Theinformationherethereforemerelyhelpstoformthebasisofadiscussionbetweenapatientandtheirdoctor,andoffersomeinitialinsightsintoareasthatmayneedfurtherthought.Dependingonthejointinquestion, cartilagerepair procedurescarrydifferentrisksandbenefits,eachofwhichneedtobeconsideredcarefully.Inaddition,individualpatientcircumstances,includingotherhealthconcerns,suchaslong-standingdisease,needtobefactoredinwhenundergoinganaesthesiaandsurgery.Withthisinmind,someoftheinformationcontainedwithinmayprovideastartingpointforpatientstobringupanyconcernstheyhavewiththeirhealthcareprovider.IntendedaudienceThisarticleisintendedforanyonesufferingfromdamagetotheirarticularcartilageandtheirfamilieswhowouldliketofindoutaboutcartilagerepairandphysiotherapyfollowingsurgery,aswellasanyoneinterestedincartilageproblems.WhatrisksorcomplicationsshouldIknowabout?SurgeryingeneralThegeneralrisksofsurgery(i.e.,notspecifictocartilagerepair)arethefirstareafordiscussion.Bleedingandinfection,whileuncommon,cansignificantlyaffectoutcomes,especiallyinolderpatients.Althoughstrokes,bloodclots,bloodclotsgoingtothelungsandheartattacks(myocardialinfarction)causedbycomplicationswithinthecirculationareextremelyrareinyoungandfitpatients,theycanbemorecommoninthosewithunderlyingmedicalconditions.Tobaccouseincreasestheriskofinfectionandothercomplications,andhasaseriousnegativeeffectontheoutcomeofanytypeof cartilagerepair.Manycoexistinghealthconcerns,suchasheartdiseaseorobesity,canhavetheirimpactontheoutcomeminimisedbeforeanoperation,ensuringthebestsituationforthepatient.Acollaborative,or‘multidisciplinary’,approachwillhelpthesurgicalteamtominimisetheriskofcomplications.Theuseofanaesthesiacarriessomerisks,butmostofthesearemild,temporaryissuesrelatedtotheagentsused,theprocessofintubationortheuseofnerveblocks.Extremelyrareinstancesofsevereallergicreactionhavebeenreported,anddeathisreportedinapproximately1in100,000patientsundergoinggeneralanaesthesia.CartilagerepairLookingatcartilagerepairproceduresinparticular,morethanoneproceduremayberequired.Whilemostcartilageproceduresaresingle-stagetechniques,cartilagerepairmaybeplannedoverseveralproceduresatdifferenttimes.Intwo-stageproceduressuchas autologouschondrocyteimplantation(ACI),cartilagecells(chondrocytes)areharvestedfromthebody(initialoperation),multipliedinalaboratory,andthensurgicallyreplantedintothecartilagedefect(secondoperation).Whilerare,complicationsaftersurgery(‘postoperativecomplications’)areanotherconsideration. Graft failure(suchasdelaminationorovergrowth)maymakeafurtheroperationnecessary.However,theriskscanbeminimisedifduecareistaken.Physicaltherapists shouldworkwithsurgeonstoensurethatthe rehabilitation isappropriate.Overlyaggressiveordemandingphysicaltherapytoosoonaftertheoperationcancause graft complicationsandjeopardiseoptimaloutcomes.Withthisinmind,boththebothsurgeonand physiotherapist shouldtalktothepatientabouttheallowedrangesofmotionandweight-bearingrestrictionsofthejoint.Thereisalsothepossibilitythat,despitethebesteffortsofthehealthcareteam,theproceduredoesnotachievethedesiredoutcome.Insuchcases,thepatientandthedoctorwilldiscussfutureoptionsandthepotentialforfurthertreatmentsorprocedures.RelativerisksAscartilagerepairproceduresfocusonthejoints,theriskofaccidentaldamagetomajororgansorbloodvesselsduringsurgeryisminimal.However,thereisasmallriskofdamagetosurroundingstructures,includingvessels,nerves,oradjacentcartilage.Asthesurgeriesareplanned,or‘elective’,weighingtherisks,benefits,andalternativescanbedonewellinadvance.Similarly,ampletimeforpre-operativecaremeansthathigherriskpatientswithcoexistinghealthconcernscanbebetterpreparedforsurgery.Importantly,whencomparedwiththeentirespectrumofsurgicalprocedures,itisimportanttorememberthatelectivecartilagerepairis,overall,relativelysafeandlow-risk.FrequentlyAskedQuestions(FAQs)HowlongaftersurgerywillIbeabletoreturnhome?Inmostcases,cartilageproceduresareperformedonanoutpatientbasis,ormightrequireonlyaverybriefhospitalstay.Morecomplexproceduresmayrequirealongerlengthofstay.Whatarethechancesofanoperationsolvingcartilageproblemsinthelong-term?Cartilagerepairproceduresarestillrelativelynewfield.Thereislittlelong-termdatabothonthenaturalhistoryofuntreatedcartilagelesionsorstudiesthatcanpredictsurgicalresultsyearsandyearsintothefuture.Thatbeingsaid,encouragingmid-termresultsarehopedtocarryonintothelong-term.IsthereaminimumamounttimeoffworkIwillneedafterthesurgery?Afteralmostanycartilagerepairprocedure,thetypicalminimumamountoftimethatyouwillhavetotakeoffworkis6weeks.HowmuchtimeoffworkwillIneedafterthesurgery?Thiswilldependonboththeindividualoperationandtheoutcome.Askyourhealthcareprofessionalformorespecificestimates.FurtherreadingManycurrentlyusedcartilagerepairtechniqueshaveexcellentmid-termoutcomes,andthereiswell-foundedoptimismthat,astimeprogresses,therewillbesimilarlyencouraginglong-termdataonoutcomes.Currentlythereareseveralspecifictechniquesanddevicesinthe pipeline.Inparticular,bioengineered scaffolds, cell-basedtherapies,andadjuvant growthfactors arebothinpre-clinicaltrialsandclinicaluseelsewhere,andareexpectedtobeavailableintheforeseeablefuture. Keywordscartilagerepair, complications, outcomes, Risks

骨软骨损伤：软骨损伤手术修复后我的活动水平如何？WhatismyActivityLevellikeafterCartilageRepair? 陶可（北京大学人民医院骨关节科）图1.典型的膝关节股骨髁软骨损伤的大体观表现：软骨剥脱，软骨下骨囊性变等，同时可能合并有半月板损伤、前后检查韧带损伤等。图2.典型的关节软骨剥脱损伤的关节镜下表现（左侧），微骨折技术是修复关节软骨缺损的金标准（右侧），但往往需要与其他的技术，如ACI、AMIC等协作发挥作用。图3.典型的髌骨软骨剥脱损伤的大体观表现（左侧），对关节软骨边缘进修修复后，采用微骨折技术诱导软骨下骨渗出含有大量骨髓间充质干细胞的血液填充缺损区域（右侧）。图4.典型的髌骨软骨剥脱损伤的大体观表现（左侧），对关节软骨边缘进修修复后，采用微骨折技术诱导软骨下骨渗出含有大量骨髓间充质干细胞的血液填充缺损区域联合Chondrogide软骨膜修复技术对缺损处进行修复（右侧）。 关节软骨损伤通常与关节功能的显着降低有关，并且经常导致功能和活动的减少（活动受限制），特别是在参与剧烈运动（跑跳、竞技）的高需求运动患者中。关节软骨损伤可能急性（快速）或慢性（长期）发展，但与一般人群相比，运动活跃的患者引起症状和局限性的频率是普通人群的2倍多。对于一般患者，尤其是运动员而言，恢复正常体育活动的能力是关节软骨修复后最重要的功能结果。由于不同体育锻炼和参与体育强度的水平之间的活动需求不同，因此，详细了解每位运动员受伤的严重程度和治疗干预的潜在成功率，对于优化恢复能力和达到现实期望至关重要。目标受众（阅读者）本文适用于任何关节软骨受损的人士及其家人，他们想了解软骨修复后的活动水平，以及任何对软骨问题感兴趣的人群。软骨修复后如何测量活动强度？许多用于评估关节软骨修复后的功能结果评分已被开发和验证。在上述各种可用的结果测量中，国际软骨修复协会ICRS评分(https://www.cartilage.org/index.php?pid=223)、国际膝关节研究委员会(IKDC)评分以及膝关节损伤和骨关节炎结果评分(KOOS)评分被认为是软骨修复患者中非常重要的3种评分。这些基于患者的、经过验证的评分通常使用带有一系列问题的标准化问卷。根据患者的反馈，他们用以计算表明患者整体功能的数字分数。其中一些分数包括允许对体育相关活动进行更具体评估的子项分数。除了一般分数外，还制定了特定活动分数，例如衡量特定体育活动的Tegner分数和每个分数可以达到的水平。同样，Marx活动评分量表使用患者进行运动中经常包含的活动能力来计算功能水平。所有这些经过验证的分数都有助于比较和评估软骨修复手术后的患者。虽然它们提供了重要的科学信息，但这些评分并没有为患者提供有关其术后关节功能的实用测量值。例如，55分的国际软骨修复协会ICRS评分可能有助于临床医生比较术前和术后功能，但对于接受治疗的患者可能不是一个有意义的参数。相比之下，为患者提供描述返回已知体育活动的可能性的百分比，甚至是与先前活动相比的预期体育参与水平，为运动患者提供了一个实用的工具，来评估他们对手术的现实期望。它还提供了有用的数据，可以帮助做出有关手术或非手术治疗的决策，以及评估恢复关节软骨的治疗策略的选择。患者在软骨修复后的恢复和活动方面可以期待什么？有几个因素使患者更有可能恢复运动或以前的活动。重返运动的机会因人而异，例如，年龄是一个非常重要的参数。年轻患者往往做得更好，这主要是由于他们更活跃的细胞代谢以及在治疗的关节软骨缺损内产生新的软骨修复组织的更好能力。一些研究表明，无论使用哪种技术，30-40岁以下的患者在进行软骨修复手术后，都会有更高的活动水平和功能。受伤前的活动水平也起着重要作用。多项研究表明，软骨损伤或软骨手术前较高的活动水平与之后的较高活动水平相关。与在不那么竞争或娱乐水平上进行相同运动的人士相比，更具竞争力的运动员有更高的运动回归率。这被认为是由不同程度的回归运动、社会状况和获得康复资源的动机引起的，这些可能因业余运动员和竞技运动员或职业运动员而异。重要的是，在软骨修复手术后，更专业水平的运动员可以恢复充分的活动，并能够在各种运动中承受极高的冲击负荷，这一事实非常令人鼓舞，但同样，这可能更多是由于职业运动员整体（恢复的就好），而非对软骨手术的具体反应（在同样专业的软骨手术基础上，职业运动员恢复的整体要好一些）。另一个非常重要的参数是患者在接受治疗前软骨损伤的时间（受伤后多久开始的治疗）。现在多项研究表明，如果患者受伤超过一年，恢复到相同活动水平的机会比受伤时间少于12个月的要低得多。这似乎与受影响关节中退化环境的发展有关，这抑制了新的软骨再生。此外，体育参与的长期减少也起到了一定的作用。另一个起作用的因素是软骨缺损的大小。小缺损通常与更高概率的恢复正常体育活动有关。我们在一些研究中确定的临界水平是小于2-3厘米的软骨缺损有更好的成功修复机会。较大的缺陷不太可能允许重返运动，但较大缺陷的成功率仍然令人鼓舞。此外，软骨修复技术的选择会影响恢复运动的能力和继续参加运动的可能性。据报道，运动人群恢复体育活动的平均比率分别是：自体软骨细胞植入(ACI)(74%)、微骨折(68%)、自体骨软骨移植(91%)和同种异体骨软骨移植(88%)。最近对软骨修复技术的系统评价表明，65%的运动员在软骨修复后恢复到受伤前的水平，不同技术之间没有显着差异。已经开发了几种第二代技术，包括基质相关(MACI)或支架增强微骨折，并且已发现与第一代技术相比具有相似的运动恢复率。除了重返运动的能力之外，继续比赛的能力是另一个重要的结果参数。虽然在52个月后接受ACI治疗的运动员中有87%观察到出色的运动活动持久性，但在运动员使用微骨折或自体骨软骨移植治疗后，继续运动活动受到更多限制。患者可以从康复计划中得到什么？康复可能因所使用的修复技术以及是否单独进行软骨修复手术而异。通常，软骨修复技术与其他手术相结合，例如前交叉韧带(ACL)重建或截骨术，以解决相关的膝关节病变，例如不稳定或下肢力线异常。如果最初导致软骨问题的相关病理因素没有得到纠正，软骨修复通常会受到限制并且不太成功。相关手术可能对患者康复产生影响。一般来说，如果患者有单纯的软骨缺损，最重要的方面是教育他们康复会很慢。根据软骨缺损特征和修复技术，通常在手术后2到6周内会有一些负重限制。由熟悉软骨修复手术的经验丰富的物理治疗师指导的逐步增加也至关重要。Injurytojoint(articular) cartilage isoftenassociatedwithasignificantreductioninjointfunction,andfrequentlyresultsinadecreaseinfunctionandactivities,particularlyinhigh-demandathleticpatientsparticipatinginimpactsports.Articularcartilageinjuriesmaydevelopacutely(quickly)orchronically(overalongperiod),buthavebeenshowntocausesymptomsandlimitationsmorethantwiceasofteninactivepatientscomparedtothegeneralpopulation.Forpatientsingeneral,butparticularlyforathletes,theabilitytobeactiveandreturntosportingactivitiespresentsthemostimportantfunctionaloutcomefollowingarticular cartilagerepair.Sinceactivitydemandsaredifferentbetweendifferentsportsandlevelofsportsparticipation,adetailedunderstandingoftheseverityoftheindividualathlete’sinjuryandthepotentialsuccessrateofthetherapeuticinterventioniscriticaltooptimisetherecoverypotentialandmanagerealisticexpectations.IntendedaudienceThisarticleisintendedforanyonesufferingfromdamagetotheirarticularcartilageandtheirfamilieswhowouldliketofindoutaboutactivitylevelsaftercartilagerepair,aswellasanyoneinterestedincartilageproblems.Howisactivitymeasuredaftercartilagerepair?Manyoutcomescoreshavebeendevelopedandvalidatedforevaluatingfunctionafterarticular cartilagerepair.Ofthevariousavailableoutcomemeasures,theICRSscore(https://www.cartilage.org/index.php?pid=223),theInternationalKneeDocumentationCommittee(IKDC)score,andtheKneeInjuryand Osteoarthritis OutcomeScore(KOOS)scoreareconsideredtheveryimportantonesincartilagerepairpatients.Thesepatient-based,validatedscorestypicallyusestandardisedquestionnaireswithaseriesofquestions.Basedonthepatient’sresponse,theyallowcalculationofanumericscorethatindicatesthepatient’soverallfunction.Someofthesescoresincludesub-scoresthatallowmorespecificevaluationofsport-relatedactivities.Besidesthegeneralscores,specificactivityscoreshavebeendeveloped,suchastheTegnerscorethatmeasuresspecificsportsactivitiesandthelevelthatcanbeachievedoneachscore.Similarly,theMarxactivityratingscaleusesapatient’sabilitytoperformactivitiesthatarefrequentlyincludedinsportstocalculatealeveloffunction.Allthesevalidatedscorescanbehelpfultocompareandevaluatepatientsaftercartilagerepairprocedures.Whiletheyprovideimportantscientificinformation,thesescoresdonotprovidethepatientwitharelevantandpracticalmeasureoftheirpostoperativejointfunction.Forexample,anICRSscoreof55canbehelpfulfortheclinicianincomparingpreoperativeandpostoperativefunction,butmaynotbeameaningfulparameterforthetreatedpatient.Incontrast,providingthepatientwithapercentageratedescribingthelikelihoodofreturningbacktoaknownathleticactivity,andeventheexpectedlevelofsportsparticipationcomparedtoprioractivity,givestheathleticpatientapracticaltooltoevaluatetheirrealisticexpectationsforsurgery.Italsoprovidesusefuldatathatcanhelpwithdecision-makingregardingsurgicalornon-surgicaltreatment,andfortheevaluationofoptionsforrestoringarticularcartilage.Whatcanpatientsexpectintermsofrecoveryandactivityaftercartilagerepair?Thereareseveralfactorsthatmakeitmorelikelythatapatientcanreturntosportsorpreviousactivities.Thechancesofareturntosportcanvarybetweenindividuals,andageisaveryimportantparameter,forexample.Youngerpatientstendtodobetter,whichismostlyduetotheirmoreactivecellularmetabolismandresultantbetterabilitytogeneratenewcartilagerepairtissuewithinthetreatedarticularcartilagedefects.Somestudieshaveshownthatpatientsyoungerthan30-40yearswillhavehigheractivitylevelsandfunctionaftercartilagerepairprocedures,regardlessofwhichtechniqueisbeingused.Pre-injuryactivitylevelalsoplaysasignificantrole.Severalstudieshaveshownthathigheractivitylevelsbeforecartilageinjuryorcartilagesurgeryareassociatedwithhigheractivitylevelsafterwards.Morecompetitiveathleteshaveahigherrateofreturntosportsthanpeoplewhoperformthosesamesportsatalesscompetitiveorrecreationallevel.Thisisfelttoresultfromdifferentlevelsofmotivationforreturntosport,socialsituation,andaccessto rehabilitation resourcesthatmayvarybetweenamateurandcompetitiveorprofessionalathletes.Importantly,thefactthatathletesatthemoreprofessionallevelcanreturntofullactivityandareabletoendureextremelyhighimpactloadsinawiderangeofsportsaftercartilagerepairproceduresisveryencouraging,butagain,thismaybemorearesultoftheprofessionalathleteasawholethanaspecificresponsetocartilagesurgery.Anotherveryimportantparameterishowlongthepatienthashadthecartilageinjurybeforeitwastreated.Multiplestudiesnowhaveshownthat,ifapatienthasbeeninjuredformorethanayear,thechancesofreturningtothesameactivitylevelismuchlowerthaniftheyhavehadtheinjuryforlessthan12months.Thisseemstoberelatedtothedevelopmentofadegenerativeenvironmentintheaffectedjoints,whichinhibitsnewcartilageregrowth.Inaddition,along-termreductioninsportsparticipationalsoplaysarole.Anotherfactorthatcomesintoplayisthesizeofthe cartilage defect.Smalldefectsoftenareassociatedwithmorefrequentreturntonormalathleticactivity.Thecut-offlevelthatwehaveidentifiedinsomeofourstudiesisthatacartilagedefectlessthan2–3cmhasamuchbetterchanceofsuccessfulrepair.Largerdefectsarelesslikelytoallowreturntosport,butthesuccessrateforlargerdefectsisstillencouraging.Inaddition,thechoiceofcartilagerepairtechniquecanaffecttheabilitytoreturntosportandlikelihoodforcontinuedsportsparticipation.Averageratesofreturntosportsactivityintheathleticpopulationhavebeenreportedafter autologouschondrocyteimplantation (ACI)(74%), microfracture (68%), osteochondralautologoustransfer (91%)and osteochondralallografttransplantation (88%).Arecentsystematicreviewofcartilagerepairtechniquesdemonstratedthatathletesreturnedtothepre-injurylevelin65%ofcasesaftercartilagerepair,withnosignificantdifferencebetweentheindividualtechniques.Severalsecondgenerationtechniqueshavebeendeveloped,including matrix-associated(MACI)orscaffold-enhanced microfracture,andhavebeenfoundtohavesimilarratesforreturntosportcomparedtothefirstgenerationtechniques.Besidestheabilitytoreturntosport,theabilitytocontinuetoplaypresentsanotherimportantoutcomeparameter.Whileexcellentdurabilityofathleticactivitywasobservedin87%ofathletestreatedwith ACI after52months,continuedsportsactivitywasmorelimitedaftertreatmentusingmicrofractureorosteochondralautograftinathletes.Whatcanpatientsexpectfromarehabilitationprogramme?Rehabilitation canvarydependingontherepairtechniqueusedandwhetheracartilagerepairprocedureisdonealone.Often,cartilagerepairtechniquesarecombinedwithanotherprocedure,suchasananteriorcruciateligament(ACL)reconstructionoran osteotomy,whichaddressassociatedkneepathologysuchasinstabilityormalalignment.Iftheassociatedpathologicfactorsresponsiblefordevelopingthecartilageprobleminthefirstplacearenotcorrected,thecartilagerepairwilloftenbelimitedandlesssuccessful.Theassociatedprocedurescanhaveaneffectonpatientrehabilitation.Ingeneral,ifapatienthasanisolateddefect,themostimportantaspectistoeducatethemthatrecoverywillbeslow.Usuallytherewillbesomelimitationofweightbearingforbetween2and6weeksaftertheproceduredependingonthedefectcharacteristicsandrepairtechnique.Gradualprogressionguidedbyanexperiencedphysicaltherapistfamiliarwithcartilagerepairproceduresiscritical.Furtherreading·       FlaniganDC,HarrisJD,TrinhTQ,etal.Prevalenceofchondraldefectsinathletes’knees:asystematicreview.MedSciSportsExerc.2010;42(10):1795-801.·       GudasR,GudaiteA,PociusA,GudieneA,CekanauskasE,MonastyreckieneE,BaseviciusA.Ten-yearfollow-upofaprospective,randomizedclinicalstudyofmosaicosteochondralautologoustransplantationversusmicrofractureforthetreatmentofosteochondraldefectsinthekneejointofathletes.AmJSportsMed.2012Nov;40(11):2499-508.·       KonE,FilardoG,BerrutoM,BenazzoF,ZanonG,DellaVillaS,MarcacciM.Articularcartilagetreatmentinhigh-levelmalesoccerplayers:aprospectivecomparativestudyofarthroscopicsecond-generationautologouschondrocyteimplantationversusmicrofracture.AmJSportsMed.2011Dec;39(12):2549-57·       KreuzPC,SteinwachsM,ErggeletC,etal.Importanceofsportsincartilageregenerationafterautologouschondrocyteimplantation:aprospectivestudywitha3-yearfollow-up.AmJSportsMed.2007;35(8):1261-1268.·       KrychA,RobertsonC,Williams,RJ.ReturntoAthleticActivityAfterOsteochondralAllograftTransplantationintheKnee.AmJSportsMed201240:5:1053-59·       McAdamsT,MithoeferK,ScoppJ,MandelbaumB,ArticularCartilageRepairinAthletes.Cartilage2010,1(3):165-176.7.MithoeferK.Complexarticularcartilagerestoration.SportsMedArthrosc.2013Mar;21(1):31-7.·       MithoeferK,DellaVillaS,SilversH,RicciM,HamblyK.CurrentConceptsofRehabilitationandReturntoSportafterArticularCartilageRepairintheAthlete.JOrthopSportsPhysTher2012;3:254-273.·       MithoeferK,SteadmanR.MicrofractureintheFootball(Soccer)Player:Acaseseriesofprofessionalathletesandsystematicreview.Cartilage2012;3:18S-24S.·       MithoeferK,PetersonL,SarisD,MandelbaumB.TheEvolutionandCurrentRoleofAutologousChondrocyteTransplantationforTreatmentofArticularCartilageInjuryinFootballPlayers.Cartilage2012;3:31S-36S.·       MithoeferK,GillTJ,WilliamsRJ,ColeBJ,MandelbaumBR.ClinicalOutcomeandReturntocompetitionaftermicrofracturechondroplastyintheathlete’sknee.Cartilage2010,1:113-20.·       MithoeferK,HamblyK,DellaVillaS,SilversH,Mandelbaum,BR.Returntosportsparticipationafterarticularcartilagerepairintheknee.AmJSportsMed2009,37Suppl1:167S-176S.·       MithoeferK,McAdamsTR,ScoppJ,MandelbaumBR.EmergingOptionsforTreatmentofArticularCartilageInjuryintheAthlete.ClinSportsMed2009;28:25-40·       MithoeferK,WilliamsRJ,WarrenRF,WickiewiczTL,MarxRG.High-ImpactAthleticsafterKneeArticularCartilageRepair:AProspectiveEvaluationoftheMicrofractureTechnique.AmJSportsMed34(9):1413-1418;2006.·       MithöferK,MinasT,PetersonL,YeonH,MicheliLJ.FunctionalOutcomeofArticularCartilageRepairinAdolescentAthletes.AmJSportsMed200533(8):1147-1153.·       MithöferK,PetersonL,MandelbaumB,MinasT.ArticularCartilageRepairinSoccerPlayerswithAutologousChondrocyteTransplantation:FunctionalOutcomeandReturntoCompetition.AmJSportsMed2005,33(11):1639-1646.

骨软骨病变：髋关节软骨病变：相关解剖学、影像学检查和治疗方式的最新进展：2019年作者：AlisonADallich,EhudRath,RanAtzmon,JoshuaRRadparvar,AndreaFontana,ZacharySharfman,EyalAmar.作者单位:DivisionofOrthopaedicSurgery,TelAvivSouraskyMedicalCenter,SacklerFacultyofMedicine,TelAvivUniversity,TelAviv,Israel.译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）摘要髋关节软骨病变的诊断和治疗一直是骨科领域的挑战。软骨病变很常见，并且存在几种分类系统，以根据严重程度、病变位置、放射学相关参数和可能的治疗选择来对其进行分类。当处理可能患有髋关节软骨病变的患者时，必须进行完整的病史采集、全面的体格检查和辅助影像学检查。应对患者站立、仰卧、俯卧和侧方等全方位进行体格检查。普通X线片是一线（最基本的）拍片检查方法。然而，除关节镜检查外，磁共振成像目前是诊断软骨病变的金标准。多种治疗方式可以解决髋关节存在的软骨病变，并继续研究报道新的治疗方法。目前，软骨成形术、微骨折术、软骨移植（自体骨软骨移植、镶嵌成形术、同种异体骨软骨骨移植术）和骨生物学联合方式（自体软骨细胞植入ACI，自体基质诱导的软骨再生AMIC，PRP）均被用来成功治疗髋关节软骨病变。进一步完善研究这些方法和新技术，以继续提高骨科医生解决髋关节中软骨病变的能力。Fig.1.(A,B)Ilizaliturri’s[19]sixacetabularzones(Zone1:anterior-inferioracetabulum,Zone2:anterior-superior,Zone3:centralsuperior,Zone4:posterior-superior,Zone5:posterior-inferior,Zone6:acetabularnotch)fortheright(A)andleft(B)hip.ReproducedwithpermissionfromIlizaliturrietal.[19].图1. (A,B)Ilizaliturri的髋臼六分区法右侧(A)和左侧(B)髋关节（1区：前-下髋臼；2区：前-上；3区：中-上；4区：后-上；5区：后-下；6区：髋臼切迹）。表I. 髋关节软骨病变分类系统分类名称                           等级                                    描述Outerbridge                        0期                                     正常                                            1期                                     软骨软化和肿胀                                            2期                                     部分区域软骨病变，厚度和直径<0.5英寸                                            3期                                    部分区域软骨病变，厚度和直径>0.5英寸                                            4期                                    全层厚度软骨病变，累及软骨下骨Beck                                    0期                                    正常                                            1期                                    软化                                            2期                                    剥离                                            3期                                    碎裂                                            4期                                    全层厚度骨软骨病变国际软骨修复协会ICRS   0期                                    正常                                            1期                                    几乎正常：软骨浅表层病变                                            2期                                    异常：病变<软骨深度的50％                                            3期                                    严重异常：病变>软骨深度的50％                                            4期                                    严重异常：深达软骨下骨的病变Konan                                  0期                                    正常                                            1期                                    波纹征                                            2期                                    表层撕裂                                            3期                                    软骨分层                                            4期                                    髋臼软骨下骨的裸露头                                                                                        髋臼区（Ilizaliturri等）                                                                                        尺寸                                                                                        A（<1/3髋臼边缘到马蹄窝的距离）                                                                                        B（1/3至2/3髋臼边缘到马蹄窝的距离）                                                                                        C（>2/3髋臼边缘到马蹄窝的距离）Konan最终分类区域-（1-6）1级（A，B或C）区域-（1-6）2级区域-（1-6）3级（A，B或C）区域-（1-6）4级（A，B或C） 表II Sampson分类治疗系统指南                                                            描述                                           治疗建议股骨头     HC0                                  没有损害                                   几乎不需要治疗                 HC0T                                均匀稀疏（T）                        几乎不需要治疗                 HC1                                   软化                                          几乎不需要治疗                 HC2                                   纤维                                          清创术（软骨清理术）                 HC3                                   髋臼的骨质裸露                 HC4                                   任何分层                                   清创术和微骨折                 HTD                                   创伤缺损（尺寸为mm）         游离片段的切除                 HDZ                                   髋臼股骨撞击FAI分界区域    按照Cam畸形关节镜处理 髋臼         AC0                                  没有损害                                                           几乎不需要治疗                 AC1                                  软化但无波纹征                                              几乎不需要治疗                 AC1w                               软化伴有波纹征和盂唇软骨连接完整           微骨折和缝合                 AC1wTj                            软化伴有波纹征和盂唇软骨连接撕裂           微骨折和缝合                 AC1wD                           软化伴有波纹征和盂唇软骨连接完整，但有分层                                                                                               软骨缺损抬高，微骨折，必要时修剪术                 AC2                                  纤维化                                清理或切除到骨质（联合微骨折）                 AC2Tj                     纤维化伴有盂唇软骨连接撕裂    边缘修剪、盂唇重固定、清理术                 AC3                                暴露软骨下骨面积<1cm2                                软骨清理术                 AC4                                暴露的骨骼较大面积>1cm2                            微骨折A:髋臼；C:软骨缺陷；D:分层；DZ:FAI的分界区；HC:股骨头软骨；t:稀疏；TD:创伤性缺损；TJ:撕裂的盂唇软骨连接；W:波纹征 表III 髋关节软骨病变的治疗流程、适应症、禁忌症和注意事项治疗流程                                适应症                                禁忌症                                评论软骨成形术                            低级别，                                                                 不应进行射频消融（清创术）                            部分层厚的软骨病变微骨折术                               病变<2-4cm2                局部层厚的软骨缺损     患者的年龄、活动                                                                                       或潜在的骨质病变        水平和术后康复计划                                                                                                                                依从性应注意考虑ACI                                     病变太大而无法单独进行微骨折术                       髋关节脱位可能会发                                                                                                                                生严重并发症AMIC                                    3、4级髋臼软骨缺损，2-4cm2，年龄在18-55岁的患者MCC联合PRP                    与微骨折结合使用关节腔注射扩增的MSCs     寻求非关节置换治疗的弥漫性软骨损伤，轻度OA患者骨软骨移植术OAT             无法进行微骨折的太大病变，                                              软骨下损伤，微骨折或                                              磨消软骨成形术失败的患者                                                                                                50岁以上患者，  髋关节脱位可能会发                                                                                                OA迹象                生严重并发症镶嵌成形术                           多个较小的股骨头病变                                    髋关节脱位并发症可能OCA移植                           年轻的AVN患者和股骨头部分塌陷               髋关节脱位并发症可能                                                                                           围手术期因全身性激素使用可能导致失败纤维蛋白粘合剂                 分层的软骨损伤（波纹征或地毯征）                                                   缝合修复和支架植入的持续时间比单独纤维蛋白胶修复时间更长ACI:自体软骨细胞植入；AMIC:自体基质诱导的软骨再生；MCC在PRP中:在富含血小板的浆基质中的单核浓缩物；MSCs:基质扩增的间充质干细胞；OA:骨关节炎；OAT:骨软骨自体移植；OCA:骨软骨同种异体移植；AVN，股骨头坏死。 表IV Oliver-Welsh针对关节软骨缺损制定的治疗流程                                                   病变大小                                                   <2–3cm2                                                   ≥2–3cm2一线治疗                                   低活动量：                                               低活动量：                                                   软骨成形术                                               软骨成形术                                                   微骨折（联合或不联合骨生物学，如PRP中的MCC）                                                                                                                  异体表面处理、OCA、ACI                                                   高活动量：                                                  高活动量：                                                   软骨成形术                                          异体表面处理、OCA、ACI                                                   微骨折（联合或不联合骨生物学，如PRP中的MCC）                                                   异体表面处理                                                   OAT二线治疗                                   异体表面处理                                   异体表面处理                                                   OAT或OCA                                     OAT或OCA                                                   ACI                                                     ACIACI:自体软骨细胞植入；MCC在PRP中:在富含血小板的血浆基质中的单核浓缩物；OAT:骨软骨自体移植；OCA:骨软骨同种异体移植。 表V. ElBitar等基于出现症状的患者的股骨头病变和髋臼病变的全层厚度而制定的处理流程病变大小                      <2cm2                      2–6cm2                      6–8cm2                     >8cm2治疗                             一线：                   微骨折（FH，A）   全髋关节置换术  全髋关节置换术                         微骨折（FH，A）            OCA移植（FH）    OCA移植（FH）                         缝合修理（FH）                                    二线：                         镶嵌成形术（FH）                         OCA移植（FH）A髋臼；FH，股骨头。  Chondrallesionsinthehip:areviewofrelevantanatomy,imagingandtreatmentmodalities.AbstractThediagnosisandtreatmentofchondrallesionsinthehipisanongoingchallengeinorthopedics.Chondrallesionsarecommonandseveralclassificationsystemsexisttoclassifythembasedonseverity,location,radiographicparameters,andpotentialtreatmentoptions.Whenworkingupapatientwithapotentialhipchondrallesion,acompletehistory,thoroughphysicalexam,andancillaryimagingarenecessary.Thephysicalexamisperformedwiththepatientinstanding,supine,prone,andlateralpositions.Plainfilmradiographsareindicatedasthefirstlineofimaging;however,magneticresonancearthrogramiscurrentlythegoldstandardmodalityforthediagnosisofchondrallesionsoutsideofdiagnosticarthroscopy.Multipletreatmentmodalitiestoaddresschondrallesionsinthehipexistandnewtreatmentmodalitiescontinuetobedeveloped.Currently,chondroplasty,microfracture,cartilagetransplants(osteochondralautografttransfer,mosaicplasty,Osteochondralallografttransplantation)andincorporationoforthobiologics(Autologouschondrocyteimplantation,Autologousmatrix-inducedchondrogenesis,Mononuclearconcentrateinplatelet-richplasma)aresometechniquesthathavebeensuccessfullyappliedtoaddresschondralpathologyinthehip.Furtherrefinementofthesemodalitiesandresearchinnoveltechniquescontinuestoadvanceasurgeon'sabilitytoaddresschondrallesionsinthehipjoint.文献出处：AlisonADallich,EhudRath,RanAtzmon,JoshuaRRadparvar,AndreaFontana,ZacharySharfman,EyalAmar.Chondrallesionsinthehip:areviewofrelevantanatomy,imagingandtreatmentmodalities.ReviewJHipPreservSurg.2019Apr16;6(1):3-15.doi:10.1093/jhps/hnz002.eCollection2019Jan.

髋关节骨软骨缺损：批判性综述：髋关节骨软骨缺损的治疗和手术选择：2017年作者：EricCMakhni,AustinVStone,GiftCUkwuani,WilliamZuke,TigranGarabekyan,OmerMei-Dan,ShaneJNho.作者单位:DivisionofSportsMedicine,DepartmentofOrthopedicSurgery,HenryFordHealthSystem,6777WestMapleRoad,3rdFloorEast,WestBloomfield,MI48322,USA.译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）摘要摘要髋关节软骨病变的患者可能会出现疼痛和症状，这些症状的性质和发病可能病因不明。因此，应对每位出现髋部疼痛和/或残疾的患者进行全面的病史和体格检查。治疗可能是需要手术或非手术方案的。非手术治疗包括尝试休息和/或活动调整，以及抗炎药物、物理治疗和生物注射剂（玻璃酸钠注射液）。关节镜手术治疗继续降低发病率，并为微骨折、自体软骨细胞移植（ACT）和自体基质诱导的软骨再生（AutologousMatrix-InducedChondrogenesis,AMIC）提供创新解决方案和新应用。总结髋关节软骨缺损的治疗仍然是快速发展的治疗策略中一个具有挑战性但非常重要的领域。随着对软骨生物学的了解不断增长，非手术和手术技术可能会涉及更大的生物学热点。关节镜技术继续降低发病率，并为微骨折、ACT和AMIC提供创新解决方案和新应用。如本文所引用和说明的，对于可能受益于关节镜下骨移植的髋臼或股骨头的骨软骨囊性病症尤其适合。软骨保留技术的适应症不断扩大，新的生物制剂提供了可能为患者带来益处的创新解决方案。关键词：自体软骨细胞移植；软骨损伤；马赛克（骨软骨移植术）；骨软骨同种异体移植；骨软骨自体移植；粘性补充（疗法：玻璃酸钠注射液）。表1软骨软化的1961年Outerbridge分类系统分级0级正常的软骨1级软骨软化、肿胀2级软骨部分层厚缺损，表面裂缝不扩展到软骨下骨，且缺损直径＜1.5厘米3级软骨部分层厚缺损，表面裂缝延伸至软骨下部骨或缺损直径＞1.5厘米4级全层骨软骨缺损来自OuterbridgeRe的数据。髌骨软骨软化的病因。JBoneJointSurgBr,1961;43-B:752–7.Fig.1.Incorporationofcartilagedelamination(A)intolabralrepairconstruct(B,C),lefthip.Notetheprominent“wavesign”indicatingcartilagedelaminationfromtheunderlyingFAI.(CourtesyofDrShaneJ.Nho,Chicago,IL.)图1.将软骨分层（A）掺入盂唇修复重建体（B，C），左侧髋关节。请注意突出的“波纹征”，表明软骨分层来源于股骨髋臼撞击症FAI。（由伊利诺伊州芝加哥大学的ShaneJ.Nho博士提供）。Fig.2.Microfractureoflargeacetabularchondraldefect.Righthipwithevidenceofcysticandcartilagedisease(A)duetofemoralretro-torsionandCAMtypeFAIwithcorrespondingarthroscopicappearance(B)undergoinglabralreconstruction.Afterdebridementoftheunstablecartilageflap,thedefectwasmicrofracturedusingadrill(Stryker,Phoenix,AZ)(C),withevidenceofbleedingsubchondralboneindicatingadequatemicrofracture(D).Aderotationalosteotomywasthenperformedtocorrect(＜15)degreesoffemoraltorsiontonormalvalues(E).Correspondingimageswithsecond-lookarthroscopy,demonstratingwell-incorporatedreconstructedlabrum(tensorfascialata[TFL]allograft)withexcellentfillofthedefect(F,G)insettingofpriorprocedure.(CourtesyofDrOmerMei-Dan,Boulder,CO.)图2.较大范围的髋臼软骨缺损的微骨折（手术过程）。（关节镜下可见）右侧髋关节具有囊性和软骨疾病的证据（a），这是由于股骨反倾（前倾角异常）和凸轮型CAM股骨髋臼撞击症FAI引起的，具有相应的关节镜外观（b），并接受了盂唇（损伤）重建术。在不稳定的软骨瓣清创术后，使用钻（Stryker，Phoenix，AZ）（C）将软骨缺损处进行了微骨折术，并查看到软骨下骨出血，以表明微骨折成功（D）。然后进行去旋转截骨术以纠正（＜15度）股骨扭转至正常值（e）。第二次关节镜检查的相应图片，盂唇重建良好（采用同种异体的小凹韧带），能很好地填充之前损伤的部位（F，G）。（由Boulder的OmerMei-Dan博士提供）Fig.3.Bonegraftingofafemoralheadcystusingacurvedshaver.LargecysticlesionnotedinthefemoralheadonpreoperativeCTimages(A)withintraoperativedebridementandcurettagepictures(B).Bonegraftingdeliveredthroughcurvedshaverusingtechniquereferencedanddescribedbyseniorauthor(OMD)(C,D).Finalappearanceofcysticlesionwithbonegrafting(E).(CourtesyofDrOmerMei-Dan,Boulder,CO.)图3.使用弯曲的刨刀对股骨头囊肿进行骨移植。术前CT图像显示股骨头大的囊性病变（a），术中清创和刮除术（b）。由有经验的作者（OmerMei-Dan博士）描述的通过弯曲的刨刀进行的骨移植（c，d）。股骨头囊性病变的最终出现由骨移植物填充（E）。（由Boulder的OmerMei-Dan博士提供）ACriticalReview:ManagementandSurgicalOptionsforArticularDefectsintheHipAbstractPatientswitharticularcartilagelesionsofthehipmaypresentwithpainandsymptomsthatmaybevagueinnatureandonset.Therefore,athoroughhistoryandphysicalexaminationshouldbeperformedforeverypatientpresentingwithhippainand/ordisability.Themanagementmaybeoperativeornonoperative.Nonoperativemanagementincludesatrialofrestand/oractivitymodification,alongwithanti-inflammatorymedications,physicaltherapy,andbiologicinjections.Operativetreatmentintheformofarthroscopictechniquescontinuestodecreasemorbidityandofferinnovativesolutionsandnewapplicationsformicrofracture,ACT,andAMIC.SUMMARYThemanagementofarticularcartilagedefectsinthehipremainsachallengingbutveryimportantareaofrapidlyevolvingtreatmentstrategies.Astheunderstandingofcartilagebiologycontinuestogrow,nonoperativeandoperativetechniqueswilllikelyinvolveagreaterbiologicfocus.Arthroscopictechniquescontinuetodecreasemorbidityandofferinnovativesolutionsandnewapplicationsformicrofracture,ACT,andAMIC.Thismaybeespeciallytruewithcysticconditionsoftheacetabulumorfemoralheadthatmaybenefitfrombonegraftingarthroscopically,asreferencedandillustratedinthisarticle.Theindicationsforcartilage-preservingtechniquescontinuetoexpandandnewbiologicsofferinnovativesolutionsthatmayprovidebenefittothepatient.Keywords:Autologouschondrocytetransplantation;Chondralinjury;Mosaicplasty;Osteochondralallografttransplantation;Osteochondralautologoustransplantation;Viscosupplementation.文献出处：EricCMakhni,AustinVStone,GiftCUkwuani,WilliamZuke,TigranGarabekyan,OmerMei-Dan,ShaneJNho.ACriticalReview:ManagementandSurgicalOptionsforArticularDefectsintheHip.ReviewClinSportsMed.2017Jul;36(3):573-586.doi:10.1016/j.csm.2017.02.010.

骨软骨自体移植OATS手术操作：关节镜技术和技术要点：2019年作者：RyanRowland,MichaelColello,DouglasJWyland.作者单位:SteadmanHawkinsClinicoftheCarolinas,GreenvilleHealthSystem,Greenville,SouthCarolina,U.S.A.译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）摘要骨软骨自体移植系统（OATS;Arthrex，Naples，FL）是治疗膝关节关节软骨病变的绝佳选择。当前的文献表明，在早期到中期随访时，患者的功能改善，减轻疼痛以及满意度高，且可接受的并发症发生率低。尽管缺乏长期数据，但运动员的研究表明，OATS可以提供满意的体育回归率（OATS术后，患者可回归体育运动率高）。传统上，OATS的手术操作被认为是开放术式。而随着关节镜技术的发展，该过程现在可以通过关节镜完成。我们讨论这个现代操作。Fig1Magneticresonanceimagingoftheleftknee.(A)T1-weightedimageinthecoronalplaneshowingevidenceofanosteochondraldefect(OCD)alongtheleftmedialfemoralcondyle.T2-weightedimageinthecoronalplane(B),T1-weightedimageinthesagittalplane(C),andT2-weightedimageinthesagittalplane(D)showingthesameOCDalongtheleftmedialfemoralcondyle.图1左膝的磁共振成像。（a）冠状位中的T1加权图像显示沿左侧股骨髁的骨软骨缺损（OCD）的证据。冠状位T2加权图像（B），矢状面（C）中的T1加权图像以及矢状面（D）中的T2加权图像显示沿左侧股骨髁的同一骨软骨缺损OCD。Fig2Photographoftheleftkneeflexedat90°showingthelateralviewingportal(LVP),whichismadeattheintersectionoftheinferiorpole(IP)ofthepatellawiththelateralborderofthepatella(LBP).图2左膝关节在90°弯曲的照片，显示了外侧手术入口标记（LVP），该手术入口是在髌骨下极（IP）与髌骨外侧边缘（LBP）的相交处。Fig3Arthroscopicimagethroughthelateralviewingportaloftheleftmedialfemoralcondyleshowingtheosteochondraldefect(OCD).图3通过左侧股骨髁的外侧观察入口的关节镜图像显示骨软骨缺损（OCD）。Fig4Arthroscopicimagethroughthelateralviewingportalshowingwhereacannulatedreamerisusedtocoreoutthesiteoftheosteochondraldefectontheleftmedialfemoralcondyletopreparetherecipientsite(RS).图4通过外侧观察入口的关节镜图像显示了管状铰刀的位置，以打开左侧股骨髁上的骨软骨缺损位点，以准备受体（骨软骨移植柱）植入（RS）。Fig5Arthroscopicimagethroughthelateralviewingportalshowingameasuringguideplacedperpendicularlytothearticularsurfaceandthedepthoftherecipientsitebeingmeasuredatthe3-,6-,9-,and12-o’clockpositionsoftheleftmedialfemoralcondyle(MFC).图5通过外侧观察入口的关节镜图像显示垂直于关节表面的测量导向器以及在左膝内侧股骨髁（MFC）3-，6，6-，9-和12点钟位置测量的受体位点的深度。Fig6Arthroscopicimagethroughthelateralviewingportalshowinganarthroscopicprobeidentifyingthesulcusterminalis(ST)fordonor-siteharvestfromtheleftknee.图6通过外侧观察入口的关节镜图像显示了关节镜探钩，以识别左膝关节供体部位边界（ST）。Fig7ArthroscopicimagethroughthelateralviewingportalshowingtheOsteochondralAutograftTransferSystemgraftharvester(Arthrex)ontheleftkneeattheanteriorborderofthesulcusterminalis(ST)andphotographshowingthegraftharvesterbeingimpactedusingamallettoadepthofapproximately10mm.Careistakentoremainperpendiculartothearticularsurfacewhenobtaininggraftfromthedonorsite.图7通过外侧观察入口的关节镜图像显示了骨软骨自体移植系统OATS移植骨软骨柱取材器（Arthrex）在左膝关节供体部位边界（ST），并显示了取材器在取材区进入深度约10毫米。从取材区获得移植物时，请注意保持垂直于关节表面。Fig8OsteochondralAutograftTransferSystemdonorplugfromleftsulcusterminalis.Oneshouldnotethecontouredappearanceofthedonorplugafteritisrongeuredtoadepth1mmshorterthanthepreparedrecipientsitetoensureaflushfinish.图8经骨软骨自体移植系统OATS在左膝供体部位所取得的骨软骨移植柱。应注意供体骨软骨移植柱的轮廓外观，在将其切成深度比准备好的接收器部位的深度短1毫米后，以确保齐平的效果。Fig9Arthroscopicimagethroughthelateralviewingportalshowingthearthroscopicimpactorbeingusedtoadvancethedonorgraft(DG)intotherecipientsiteontheleftmedialfemoralcondyle(MFC).Oneshouldnotethatoverlapoccursbetweentheimpactorandtherecipientsitetopreventcountersinkingofthedonorgraft.图9通过外侧观察入口的关节镜图像显示了用于将供体移植物（DG）推向左侧股骨髁（MFC）上的受体部位的关节镜打击器。应该注意的是，打击器和接收者部位之间发生重叠，以防止供体移植物的碎裂。Fig10Arthroscopicimagethroughthelateralviewingportalshowingthefinalresultafterimpactionofthedonorgraft(DG)intotheipsilateralrecipientsiteontheleftmedialfemoralcondyle.Thewell-contoured,flushappearanceofthearticularsurfaceshouldbenoted.图10通过外侧观察入口的关节镜图像显示了供体移植物（DG）在左膝股骨髁上的同侧受体部位安装后的最终结果。应注意关节表面的外观齐全、光滑。OsteochondralAutograftTransferProcedure:ArthroscopicTechniqueandTechnicalPearlsAbstractTheOsteochondralAutograftTransferSystem(OATS;Arthrex,Naples,FL)isanexcellentoptionforthetreatmentofarticularcartilagelesionswithintheknee.Currentliteraturesuggeststhatatearly-termtomidtermfollow-up,patientsexperienceimprovedfunction,alleviationofpain,andgoodsatisfactionwithacceptablecomplicationrates.Althoughlong-termdataarelacking,studiesinathleteshaveshownthattheOATScanprovideanadequaterateofreturntosports.TheOATSprocedurehastraditionallybeenconsideredanopenprocedure.However,withtheadvancementofarthroscopictechniques,theprocedurecannowbecompletedarthroscopically.Wediscussthismodernoperation.文献出处：RyanRowland,MichaelColello,DouglasJWyland.OsteochondralAutograftTransferProcedure:ArthroscopicTechniqueandTechnicalPearls.ArthroscTech.2019Jun11;8(7):e713-e719.doi:10.1016/j.eats.2019.03.006.

骨软骨损伤的最新治疗策略之：骨软骨自体移植系统OATSOATS是“骨软骨自体移植系统”。这是两种类型的软骨移植手术操作之一，另一个程序是“Mosaicplasty镶嵌成形术”。软骨移植手术涉及将健康软骨从膝关节的非重量区域转移至膝关节软骨受损区域。在Mosaicplasty镶嵌成形术中，软骨和骨骼的移植物（骨软骨柱plugs）是从健康的软骨区域中取出的，并移植以取代膝关节受损的软骨。使用多个微小的骨软骨柱，一旦嵌入，类似于镶嵌图案，因此名称。使用骨软骨自体移植系统OATS的过程，骨软骨柱plugs更大。因此，外科医生只需要将一两个健康的软骨和骨骼塞进膝关节受损区域即可。骨软骨自体移植系统OATS的适应症不建议每个人都采用骨软骨自体移植系统OATS治疗方案。骨软骨自体移植系统OATS通常用于＜50岁的患者，并且软骨损伤面积最小，通常是由于创伤（外伤）和可用的健康软骨进行移植。骨软骨自体移植系统OATS手术操作过程在骨软骨自体移植系统OATS手术中，手术通常从关节镜检查开始。关节镜检查是在全身麻醉下在医院手术室进行的。外科医生在膝关节上切开一个小切口，并插入关节镜。关节镜是由小型镜头，光源和摄像机组成的小型光纤观察仪器，使外科医生能够视觉检查膝关节。如果外科医生决定可以实施该手术操作，则拔除镜头，并在膝关节上进行开放切口。外科医生准备软骨受损区域。外科医生使用一种特殊的取材工具。使用特制的髓心取材工具，将软骨损伤区域清理彻底以适合拟取材的软骨移植柱。然后，外科医生从膝关节非负重区域打孔（选择直径大小合适）取材健康的软骨和软骨下骨移植柱。该软骨移植柱被转移到取材器中，并植入膝盖受损区域的准备好的移植孔中。随后，成功的骨软骨自体移植系统OATS手术将使骨骼和软骨能够生长到膝关节受损的区域，从而成功解决了患者的膝关节疼痛。骨软骨自体移植系统OATS术后如何恢复以下是术后恢复的过程：•您将在麻醉恢复室醒来，然后转回病房。•将有绷带缠绕在手术的膝关节周围。通常，您可以在第二天拆除绷带，但将无菌伤口辅料留在适当的位置。这些也都会去掉。1.恢复后，您的静脉留置针将被去掉，并骨科医生将向您展示几次锻炼方法。2.您的骨科医生会在出院前见到您，并解释手术中发现的问题以及手术期间的操作细节。3.必要时你将使用止痛药，应按照指示服用。4.手术后膝关节肿胀是正常的。你可以居家通过冰敷疗法缓解，有助于减少肿胀（每天20分钟3-4次，直到肿胀减少）。坐下时请抬高腿。5.您将使用CPM机器（持续被动运动）进行膝关节连续的被动屈伸练习，并给出有关适当使用的说明。6.请在手术后10-14天预约以监控您的恢复进度，并进行伤口拆线。7.去除伤口辅料绷带后，您可能会淋浴。8.重要的是要遵守您的康复锻炼计划，这样才能确保良好满意的恢复效果。骨软骨自体移植系统OATS手术的风险和并发症全身麻醉风险极为罕见。有时，由于气管插管，患者的喉咙会感到不适。如果您有任何特定的关于麻醉方面的问题，请与麻醉师术前、术后及时沟通。与骨软骨自体移植系统OATS手术特别相关的风险可能包括：1.术后出血。2.深静脉血栓形成（DVT）。3.感染。4.膝关节僵硬（活动受限）。5.切口附近皮肤的麻木。6.对血管、神经损伤和慢性疼痛综合征。WhatisOATS?OATSis“osteochondralautografttransfersystem“.Itisoneofthetwotypesofcartilagetransferproceduresandtheotherprocedureis“Mosaicplasty“.Cartilagetransferproceduresinvolvemovinghealthycartilagefromanon-weight-bearingareaofthekneetoadamagedareaofthecartilageintheknee.Inmosaicplasty,plugsofcartilageandbonearetakenfromahealthycartilageareaandmovedtoreplacethedamagedcartilageoftheknee.Multipletinyplugsareusedandonceembedded,resembleamosaicpattern,hencethename.WiththeOATSprocedure,theplugsarelarger.Therefore,thesurgeononlyneedstomoveoneortwoplugsofhealthycartilageandbonetothedamagedareaoftheknee.IndicationsofOATSOATSisnotrecommendedineveryone.OATSistypicallyusedforpatientsaged＜50andwithminimalcartilagedamage,usuallybecauseoftrauma,andavailablehealthycartilagefortransfer.OATSProcedureIntheOATSprocedure,thesurgeryusuallybeginswithanarthroscopicexamination.Arthroscopyisperformedinahospitaloperatingroomundergeneralanesthesia.Yoursurgeonmakesatinyincisionoverthekneeandinsertsanarthroscope.Thearthroscopeisasmallfiber-opticviewinginstrumentmadeupofatinylens,lightsourceandvideocameratoenablethesurgeontovisuallyexaminetheknee.Ifthesurgeondecidestheprocedurecanbeperformed,thescopeisremovedandanincisionismadeovertheknee.Thesurgeonpreparesthedamagedareaofcartilage.Usingaspecialcoringtool,surgeonmakesaholeinthecartilagesizedtofittheplugexactly.Yoursurgeonthenharveststheplugofhealthycartilageandbonefromthenon-weight-bearingpartoftheknee.Thisplugistransferredtothecoredholeandimplantedintothepreparedholeofthedamagedareaoftheknee.Overtime,asuccessfulOATSsurgerywillenabletheboneandcartilagetogrowintothedamagedareaofthekneesuccessfullyresolvingthepatient‘skneepain.PostoperativeRecoveryfollowingOATSBelowarethestepstoyourpost-operativerecovery:Youwillwakeupintherecoveryroomandthenbetransferredbacktotheward.Abandagewillbewoundaroundtheoperatedknee.Youwillusuallybeabletoremovethisthenextdaybutleavethesteri-stripsinplace.Thesewillfalloff.Onceyouarerecovered,yourIVwillberemovedandyouwillbeshownseveralexercisestodo.Yoursurgeonwillseeyoupriortodischargeandexplainthefindingsoftheoperationandwhatwasdoneduringsurgery.PainmedicationwillbeprovidedandshouldbetakenasdirectedItisnormalforthekneetoswellafterthesurgery.Youwillbesenthomewithacryocuffcoldtherapyunit.Elevatingthelegwhenyouareseatedandplacingice-packsorthecryocuffonthekneewillhelptoreduceswelling.(20min3-4timesadayuntilswellinghasreduced)YouwillbesenthomewithaCPMmachine(continuouspassivemotion)andgiveninstructionsonproperusage.Youmayshoweroncethebandageisremoved.Leavethesteristripsintact.Pleasemakeanappointment10-14daysaftersurgerytomonitoryourprogressandremoveyoursutures.Itisimportanttobecompliantwithyourrehabilitationexercisestoensureagoodoutcome.RisksandComplicationsofOATSGeneralanesthesiarisksareextremelyrare.Occasionally,patientshavesomediscomfortinthethroatbecauseofthetubethatsuppliesoxygenandothergasses.Pleasediscusswiththeanesthetistifyouhaveanyspecificconcerns.RisksspecificallyrelatedtotheOATSsurgerymayinclude:PostoperativebleedingDeepVeinThrombosis(DVT)InfectionStiffnessNumbnessofpartoftheskinneartheincisionsInjurytovessels,nervesandachronicpainsyndromehttps://www.sportssurgeryspecialist.com/oats-sports-medicine-surgeon-san-antonio-tx.html