骨盆骨折

骨盆骨折一般是暴力使骨盆受到挤压和变形，导致骨盆损伤，常伴有内脏、泌尿系统和神经系统的损伤，病死率和伤残率比较高。常见的症状有局部疼痛、活动困难、尿道周围淤青。

骨盆骨折多因暴力所致：

• 前后暴力：来自骨盆前方或后方的直接暴力，可造成骨盆左右呈开书型或分离型。
• 侧方压迫暴力：来自身体两侧的暴力，是骨盆骨折最常见的原因。
• 外旋外展暴力：多见于摩托车车祸。
• 剪切暴力：通常是垂直于骨盆最大受力面的暴力。

另外，疾病也会造成骨盆骨折，如原发性骨盆恶性骨肿瘤侵蚀破坏骨盆，肺癌或肝癌远处转移至骨盆，原发性骶尾部脊索瘤破坏骶尾椎等原因造成骨盆骨折。

临床常表现为骨折部疼痛、皮下瘀斑、会阴部淤血，伴有膀胱、直肠损伤时可表现为尿血、便血。合并血管损伤时可表现为失血性休克。

典型症状

• 疼痛：表现为局部疼痛，及叩击骨折临近部位的牵扯痛等。
• 活动困难：骨盆及周围部位活动困难，可持续加重。
• 尿道周围淤青：由于骨折后骨盆内出血，导致皮下出现淤青，是骨盆前面骨折的特有体征。

并发症

严重骨盆骨折，伴有髂内、外血管分支撕裂者，出血量一般在 2000 毫升以上，而人体失血达到 800 毫升即可出现不同程度的休克症状，还可出现内脏器官损伤。

预防骨折的关键是避免受到暴力，治疗骨质疏松：

• 进行有一定危险性的运动时，应充分热身，戴好护具。
• 遵守交通规则，躲避暴力因素。
• 体检如发现不明原因的骨质异常，应及时诊治，避免以后发生病理性骨折。
• 建议每年进行体检，及时发现，积极治疗原发疾病。

本病主要依靠临床表现、血液检查和影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规检查：可以监测患者的失血情况（需要动态监测即多次抽血监测），尽可能地避免失血性休克的发生。
• 骨盆 X 线：为首选的检查手段，对于判断骶骨骨折及神经损伤有重要意义；对于骨盆环形结构的完整性诊断有重要意义。
• 必要时给予 CT 及骨盆三维 CT（待病情稳定后）评估骨盆损伤情况。

骨盆骨折常合并其他脏器损伤，医生一般会先积极处理危及生命的损伤，等生命情况稳定后，再处理骨盆骨折。若骨盆骨折情况严重，可危及生命，则需行急诊手术。

一般治疗

明确诊断后，一般建议首先按抗休克处理：

• 开放多条静脉通路（一般大于等于三条）及积极备血，及时快速输液，保证液体的充足供应。
• 制动：即保持患者骨盆处尽量少活动，减少继续出血量，让盆腔内的血肿压迫骨折处，起到暂时止血的作用。
• 留置尿管：一方面观察有无膀胱尿道损伤，一方面可以帮助医务人员评估患者补液量是否充足。
• 监测患者全身情况：如血压是否稳定，心跳快慢及节律如何，血氧情况等。
• 如果合并肝脾破裂，则在抗休克处理的同时，积极准备肝脾的手术治疗。目前少部分三甲医院开展急诊手术治疗，如外固定支架，急诊血管栓塞止血或急诊骨盆手术固定等。

手术治疗

骨盆骨折最佳的手术时间一般是在 7 天至 14 天之间，通常不超过三周。骨盆骨折手术根据部位不同，手术方法不同。常见的有：

• 切开复位内固定术：即开放性手术，如髋臼骨折；髂骨体部骨折，骶髂关节脱位复位后钢板内固定术；耻骨上支骨折钢板内固定等。
• 闭合复位：即微创、小切口治疗，如骶髂关节脱位经皮螺钉内固定术。
• 耻骨上支骨折经皮螺钉内固定术。
• 目前有部分医院借助导航或机器人，在 3D 打印辅助下进行骨盆手术，疗效显著。

• 在骨折治疗结束出院后，应定期复查骨折愈合情况，日常生活应避免过度用力。
• 如骨盆内植入金属固定物者，之后行核磁共振检查时应提前咨询医师，避免造成伤害。
• 康复教育：住院期间学习床上功能锻炼，以预防静脉血栓和防止肌肉萎缩等，待下床行走时，适当活动关节，促进骨折愈合。待弃去助行器后，尽可能充分活动，使得关节及其他功能恢复正常。康复锻炼遵循动静结合、循序渐进、由简单到复杂的原则。
• 术后饮食一般以清淡、高蛋白、易消化为主，可辅助食用富含膳食纤维食物，如芹菜，竹笋，芥蓝等，可促进胃肠道蠕动，利于排便。忌油腻、块状结实以及辛辣刺激食物等。
• 皮肤护理：卧床时间久会发生压疮，所以要减少皮肤受压时间，保持床单的清洁。具体方法可在患者臀部放置软垫等，同时为受压部位擦爽身粉，对于病情严重者应用气垫床。

• 稳定性骨盆骨折（骨盆环结构仍然稳定）患者以及获得良好复位固定的不稳定骨盆骨折患者预后多较好。
• 不稳定性骨折合并大量失血时如救治不及时，骨盆骨折死亡率高达 5%~42%。