巩膜葡萄肿

病理性高度近视并发症之后巩膜葡萄肿。 原因还是眼轴变长，巩膜变薄，正常眼球是有一定压力的，当局部的巩膜变薄，由于眼压的存在，球后壁薄弱区就会向后凹陷，形成葡萄肿样突起。根据突起部位的不同，以及突起的严重程度，会直接影响到视神经黄斑区。最后可以导致视神经萎缩，黄斑萎缩，严重影响孩子的视力，最严重的是，这种视力损伤一旦出现，他是不可恢复的。大家可以想象一下包饺子时候，皮薄馅大，局部如果薄弱，就会露馅了。 高度近视后巩膜加固系列科普（三）儿童病理性高度近视双眼视功能的损伤有哪些？ 1）双眼弱视；2）立体视丧失；3）单眼重度弱视；4）融合力丧失。 临床上，大家对成年人的高度近视的各种危害比较了解，对于儿童的病理性近视的各种视力发育的危害知晓不多，我们我们小儿眼科医生，应该，积极的行动起来，对于儿童高度近视应该早期干预，早期治疗，不可掉以轻心。另外，家长们一定要注意，如果是高度近视，孩子眼睛的视网膜会特别薄，运动中眼睛受伤的几率会很大，如果孩子有高度近视，跳水、蹦极、篮球、足球、拳击、过山车这种比较极端的运动项目，一定要格外慎重。像打篮球这种有伤害动作、跳跃性大的运动，也要做好防护。

后巩膜葡萄肿是指高度近视患者随着眼轴的不断延长，眼球后壁会逐渐地向后扩张、延伸、突起，我们将突出来的那部分称之为后巩膜葡萄肿。 后巩膜葡萄肿从眼内看，呈现的是一个向后凹陷的碗底样的改变；从眼球壁外边看，它表现为半球状、青紫色的隆起，形似葡萄。一般来说后巩膜葡萄肿越大越深，预示着眼底的并发症会越重。所以我们通常会采用后巩膜加固手术的方式来预防它的进展。

导 读上海和平眼科医院眼科郭海科某天，我的诊室来了一位30多岁戴着眼镜的年轻人，他满脸惆怅，拿出一张B超检查单并指着上面被重点画出的几个字：“双眼后巩膜葡萄肿”，急切地问道：“医生，我的眼睛里长肿瘤了吗？我是不是眼睛要瞎了”。其实我在门诊中碰到这样的疑惑已经不止一两次了。究竟什么是后巩膜葡萄肿？正常情况下我们的眼球接近球形，眼球的前后径，即眼轴长平均在24mm。没有屈光度数，称正视眼，眼轴短于24mm,可能为远视眼，大于24mm，可能就是近视眼。而有一种近视，除去角膜及晶状体的因素外，由于眼轴不断增长所造成的近视度数不断增加，在眼轴增加的同时还伴随眼底的改变，称病理性近视。这种病理性近视由于眼轴不断增加，眼球最外层的巩膜组织的纤维不断被拉长，尤其在眼球赤道部以后的巩膜组织过度延伸，使后部巩膜更加变薄，在眼内压的作用下，明显变薄的巩膜发生局限性扩张膨出而形成大小不等的后巩膜葡萄肿，如同一个充满空气的气球，当某一部位的气球壁较薄时，同样的压力就可能使气球鼓出一个小“包”。（图1）图1并不是所有的近视都有后巩膜葡萄肿。一般来说眼轴长为25～27 mm者中，后巩膜葡萄肿发生率较小。而在轴长大于28mm者中，后巩膜葡萄肿发生的机率会大大增加。在B超检查图片中看到后面的球壁不是均匀弧形，而是呈锥形，在报告中往往会打上后巩膜葡萄肿的诊断。因此当您拿到这样的B超报告，不必惊慌。这不是肿瘤，而是提醒您已成为病理性近视患者（图2）。图2在MRI眼眶重建扫描检查中更加形象，医生按巩膜膨出的不同位置将后巩膜葡萄肿分后极型、黄斑区型、视盘周围型、视盘鼻侧型及视盘下方型等（图3）。图3后巩膜葡萄肿虽然不是肿瘤，但它的危害在于影响视功能。由于后巩膜葡萄肿，后部脉络膜供血降低，因此眼底检查在后巩膜葡萄肿的区域可见脉络膜视网膜大范围萎缩。在后巩膜葡萄肿的区域易出现黄斑玻璃体视网膜牵引，视网膜劈裂以及脉络膜新生血管膜等严重影响视功能的眼底疾病，还可以出现眼位偏斜。因此后巩膜葡萄肿并非肿瘤，而是病理性近视的并发症，对于病理性近视患者已形成的后巩膜葡萄肿无法改变，但可以通过定期检查来观察其发展。作者：上海和平眼科医院 眼底病组 姚宜

高度的轴性近视，尤其是病理性近视，眼底往往有后巩膜葡萄肿。但多数患者或患儿的家长听到葡萄肿就有种莫名的恐慌，以为是眼睛里长肿瘤了。其实只是他们不了解什么是后巩膜葡萄肿而已。 后巩膜葡萄肿（posterior scleral staphyloma），是眼球的后半部巩膜局部变薄，并向后扩张、凸起。变薄的巩膜可能透出它里面的脉络膜视网膜的颜色而呈现为蓝紫色，酷似紫葡萄的颜色，从而被形象地称为葡萄肿。它可以发生在黄斑区，也可以发生在黄斑临近的区域。它的危害在于容易引起脉络膜视网膜萎缩、结构紊乱，以及视网膜裂孔等病理性改变，影响视力功能。 下方是个有点夸张的示意图: 病理性近视的后巩膜葡萄肿一般不考虑做巩膜缩短术。后巩膜加固术对它可能有一定的控制作用，就是减缓或控制它的进一步扩张、后凸。

患者：5岁时，发生车祸，车前灯玻璃破碎，扎进左眼，左眼严重外伤。11岁时，在当地医院进行角膜移植手术，术后发生排斥，不久后并发青光眼、葡萄肿。因眼压持续过高，青光眼葡萄肿无法有效控制，角膜青灰混浊，所以17岁时摘除了左眼球并植入了义眼台。义眼安装至今已经三年，现在佩戴着义眼片，活动良好，各方面稳定，但是左右眼极不对称，左右眼睑、瞳孔相差超过五六毫米。想请教医生，能否通过整复手术改善左右眼不对称的问题？手术前后需要多长时间？术后恢复大概需要多久可以更换义眼片？医生：你说的眼睛问题，一般来说可以通过手术改善外观。因为葡萄肿的眼球很大，会压迫它周围的组织萎缩，甚至会撑得眼眶的容积比好眼大些；还可以因为长期眼球突出而使得上睑轻度下垂及下睑松弛下坠。这些问题在摘除了眼球植入眼台后更加明显，因为眼球不那么突出了，上下眼皮反而显得更加松弛无力，义眼也就随之下落。另外还可能有上睑塌陷不饱满的问题。通过手术可以改善眼睑的位置，但是上睑下垂手术后可能会有眼睑闭合不严的情况。眼睑手术（不用住院）后一周拆线，之后两三天可以配制义眼。患者：谢谢您对我的患眼进行了详细分析，我明白了为什么左眼术前比右眼来得大，而术后反而又小了许多；明白了自己的双眼，甚至是眉毛、脸型为什么看起来会不对称。另外，关于上睑下垂手术后可能会有眼睑闭合不严的情况，这个我之前在您的文章中已经有所了解。无法闭合的问题，应该会在手术后三四个月慢慢好转吧？医生：幼年时眼球萎缩或变大（比如角巩膜葡萄肿），都会或多或少地影响眼球周围组织、眼眶骨甚至患侧面部的发育。至于上睑下垂手术后眼睑闭合不全的问题，经过三个月到半年的恢复，仍然会有部分病人留有缝隙，特别是在睡眠时明显。这种闭合不全与手术前眼睑下垂的程度有关，下垂越重的患者在术后闭合不全可能越大。