宫颈癌

上图介绍的临床试验已经在天津肿瘤医院空港医院通过学术委员会和伦理委员会的审查，正式应用于临床，全程卡度尼利免费，请适合的宫颈癌患者前来咨询。上图显示卡度尼利在多个晚期恶性实体瘤中的有效性。AK104-201研究显示复发或转移的晚期宫颈癌患者，应用卡度尼利单药二线治疗肿瘤全部消失或大部分消失率高达32.3%。AK104-210研究显示复发或转移的晚期宫颈癌患者，应用卡度尼利联合化疗加或不加贝伐株单抗一线治疗肿瘤全部消失或大部分消失率PD-L1阳性患者高达82.4%；PD-L1阴性患者75%。AK104-303研究显示复发或转移的晚期宫颈癌患者，应用卡度尼利联合化疗加或不加贝伐株单抗一线治疗明显提高了无进展生存率。这是我们医院的临床研究，卡度尼利药全免费，请适合的宫颈癌患者前来咨询。上图是入组标准。上图是排除标准。

问题：宫颈癌术后，需要做2次后装吗？回复：阴道切缘阳性、阴道切缘安全边界不足时，需补充后装治疗。如果是其他因素需要推量，例如：肿瘤浸润到达外膜、宫旁阳性、宫旁切缘阳性，不建议使用阴道腔内后装推量，理由是这些情况需要对瘤床和/或宫旁推量，阴道腔内后装的治疗深度仅粘膜下5mm，达不到瘤床和/或宫旁区域，此时应外照射推量或者特殊的后装器械推量。以下是案例宫旁需要推量，但采用了阴道腔内后装推量，后装剂量无法覆盖宫旁。数字上看，外照射+后装EQD2达到了60Gy，但宫旁实际剂量不足，短期复发。张翔医生团队将持续为大家提供优质高效的医疗，尽可能的为大家提供帮助，帮您解决相应问题，感谢各位患友的关注！

ⅠA期子宫颈癌需经锥切诊断。有适应证者，加子宫颈搔刮术（ECC）。早期鳞癌卵巢转移发生率低，＜45岁的绝经前患者，可选择保留卵巢。前哨淋巴结显影，在肿瘤直径＜2cm者检出率和准确性最高。1.保留生育功能推荐用于病灶小于2cm的鳞癌，普通腺癌并非绝对禁忌。目前，尚无数据支持小细胞神经内分泌肿瘤、胃型腺癌等病理类型的患者保留生育功能。不建议伴有高危和中危因素的患者保留生育功能。生育后是否切除子宫由患者和医生共同确定，但强烈建议：术后持续性异常液基细胞涂片或人乳头瘤病毒（HPV）感染的患者，在完成生育后切除子宫。1.1ⅠA1期无淋巴脉管间隙浸润先锥切；如切缘阴性，且有至少1mm的阴性距离，术后可随访观察；如切缘阳性，建议再次锥切或行子宫颈切除术。该期淋巴结转移率＜1%，不需要切除淋巴结。1.2经锥切确诊的ⅠA2～ⅠB1期满足下列所有条件者，即ConCerv标准：（1）无LVSI；（2）切缘阴性；（3）鳞癌（任何级别）或普通类型腺癌（G1或G2）；（4）肿瘤大小≤2cm；（5）浸润深度≤10mm；（6）影像学检查无其他部位转移。锥切阴性切缘至少达1mm者，可补充盆腔淋巴结切除（或前哨淋巴结显影）；阴性切缘未达1mm者，再次锥切达阴性切缘至少达1mm+盆腔淋巴结切除（或前哨淋巴结显影）。1.3ⅠA1期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期可选择：（1）根治性子宫颈切除术+盆腔淋巴结切除，可考虑行前哨淋巴结显影；（2）锥切+盆腔淋巴结切除，可考虑行前哨淋巴结显影。锥切切缘至少达1mm阴性者，术后随访观察；切缘阳性者，再次锥切达切缘至少1mm阴性或行子宫颈切除术。1.4不符合全部ConCerv标准的ⅠB1和选择性ⅠB2期根治性子宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结切除，可考虑行前哨淋巴结显影。保留生育功能，原则上推荐：选择肿瘤直径≤2cm者，可选择经阴道或经腹行根治性子宫颈切除术。肿瘤直径2～4cm者，推荐行经腹根治性子宫颈切除术。2.1ⅠA1期无淋巴脉管间隙浸润先锥切诊断。切缘阴性，并有手术禁忌证者，可观察随访；无手术禁忌证者行筋膜外子宫切除术。切缘阳性者，最好再次锥切评估浸润深度，排除ⅠA2/ⅠB1期。不再次锥切、直接手术者，切缘为子宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）者行筋膜外全子宫切除，切缘为癌者行改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术，可考虑行前哨淋巴结显影。2.2经锥切确诊的ⅠA2～ⅠB1期满足全部ConCerv标准者，可行筋膜外子宫切除+盆腔淋巴结切除（或前哨淋巴结显影）。2.3ⅠA1～ⅠA2期伴淋巴脉管间隙浸润可选择：（1）改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术，可考虑行前哨淋巴结显影；（2）有手术禁忌证或拒绝手术者，可盆腔外照射+近距离放疗，其中ⅠA2期伴淋巴脉管间隙浸润者，可考虑在盆腔外照射同时顺铂（不能耐受顺铂者用卡铂）单药同期化疗。2.4不符合全部ConCerv标准的ⅠB1和ⅠB2、ⅡA1期可选择：（1）根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除（证据等级1）±主动脉旁淋巴结切除（证据等级2B），可考虑行前哨淋巴结显影；（2）有手术禁忌证或拒绝手术者，盆腔外照射（±同时顺铂单药同期化疗，不能耐受顺铂者用卡铂）+近距离放疗。2.5ⅠB3和ⅡA2期（初治不选择手术者）可选择：（1）盆腔外照射+含铂同期化疗+近距离放疗（证据等级1）；（2）根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结切除（证据等级2B）；（3）盆腔外照射+含铂同期化疗+近距离放疗+子宫切除术（适用于放疗效果不佳、子宫颈病灶太大超出近距离放疗覆盖范围）（证据等级3）。2.6术后辅助治疗初治子宫颈癌手术指征推荐限于≤ⅡA2期。接受初治手术者，术后辅助治疗取决于手术发现及病理分期。“高危因素”包括淋巴结阳性、切缘阳性和宫旁浸润。具备任何一个“高危因素”，均推荐进一步影像学检查，以便了解其他部位转移情况，然后补充盆腔外照射+含铂同期化疗（证据等级1）±近距离放疗。中危因素（肿瘤大小、间质浸润、淋巴脉管间隙阳性），按照“Sedlis标准”（证据等级1），补充盆腔外照射±含铂同期化疗（同期化疗证据等级2B）；但中危因素不限于Sedlis标准，如腺癌和肿瘤靠近切缘等，Sedlis标准主要用于鳞状细胞癌。鳞癌和腺癌组织学特异性列线图，可能提供新的工具，来模拟复发风险和提出辅助治疗建议。浸润深度是鳞癌复发的重要危险因素，肿瘤大小是腺癌复发的重要危险因素，这种风险随着LVSI而增加。2.7部分ⅠB3/ⅡA2期（选择手术者）和ⅡB～ⅣA期可选择影像学分期或手术分期（手术分期2B类证据）。影像学分期淋巴结阴性者，行盆腔外照射+含铂同期化疗+近距离放疗（证据等级1）；若CT、MRI和（或）PET-CT提示盆腔淋巴结阳性/主动脉旁淋巴结阴性（即ⅢC1r者），可选择：（1）盆腔外照射+近距离放疗+含铂同期化疗（证据等级1）±主动脉旁淋巴结放疗；（2）腹主动脉旁淋巴结手术分期阴性者（即ⅢC1p）行盆腔外照射+含铂同期化疗+近距离放疗（证据等级1），主动脉旁淋巴结阳性者（即ⅢC2p）行延伸野放疗+含铂同期化疗+近距离放疗。影像学检查发现盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结均阳性（即ⅢC2r）者，行延伸野放疗+含铂同期化疗+近距离放疗。影像学检查发现有远处转移并有临床指征经活检证实转移者，行全身治疗±个体化放疗。远处转移局限于锁骨上淋巴结者，可以选择根治性治疗。如果原发灶已被控制，转移灶在1～5个者可考虑立体定向放疗（2B类）。手术分期指切除腹膜后淋巴结病理组织学检查结果提示：（1）淋巴结阴性者，行盆腔外照射+含铂同期化疗+近距离放疗（证据等级1）；（2）盆腔淋巴结阳性、主动脉旁淋巴结阴性（即ⅢC1p）者，行盆腔外照射+含铂同期化疗+近距离放疗（证据等级1）；（3）ⅢC2p期即主动脉旁淋巴结阳性者，需根据临床指征补充进一步的影像学检查以排除更广泛的转移。无远处转移者行延伸野外照射+含铂同期化疗+近距离放疗。有更远处转移者在可疑处活检，活检阴性者行延伸野外照射+含铂同期化疗+近距离放疗，活检阳性者行全身治疗±个体化放疗。2.8ⅣB期或远处转移（1）若适合局部治疗，可考虑局部切除±个体化放疗，或局部消融治疗±个体化放疗，或个体化放疗±全身系统治疗，也可考虑辅助性系统性治疗。（2）不适合局部治疗者，全身系统性治疗或支持治疗。筋膜外子宫切除术后意外发现的浸润性子宫颈癌经病理复核确认的ⅠA1期无淋巴脉管间隙浸润者，可随访观察。ⅠA1期伴淋巴脉管间隙浸润或ⅠA2/ⅠB1期或切缘阳性或有肉眼残留病灶者，先完善病史、体格检查、血常规（含血小板）和肝肾功能检查及影像学检查。（1）切缘及影像学检查均阴性者，可选择盆腔外照射+近距离放疗±含铂同期化疗。对于已切除的子宫病理无Sedlis标准所述的危险因素者，也可行宫旁广泛切除加阴道上段切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（主动脉旁淋巴结取样为2B类证据）。术后淋巴结阴性且无残余病灶者可以观察。术后淋巴或切缘或宫旁阳性者，补充盆腔外照射（若主动脉旁淋巴结阳性加主动脉旁区放疗）+含铂的同期化疗（1类证据）±个体化近距离放疗（阴道切缘阳性者）。（2）初次手术切缘为癌，存在肉眼残留病灶、影像学检查阳性或肿瘤特征符合Sedlis标准者，直接行盆腔外照射（若主动脉旁淋巴结阳性加主动脉旁区放疗）+含铂的同期化疗（1类证据）+近距离放疗（阴道切缘阳性者）。妊娠合并子宫颈癌妊娠合并妇科恶性肿瘤中，最常见是子宫颈癌。大多数为Ⅰ期患者。选择延迟治疗直至胎儿成熟，还是立即接受治疗，是患者和医生必须做出的困难选择。推迟治疗直至胎儿成熟的患者应该接受剖宫产，并可在剖宫产的同时行根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。根治性子宫颈切除术已在部分早期子宫颈癌患者中成功实施。对那些选择放疗的患者，传统的放疗±化疗需要做适当调整。资料节选自林仲秋译《2023NCCN子宫颈癌临床实践指南》（第一版）

宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，在全球女性恶性肿瘤发病率中排名第四，而在中国，其发病率更是高居女性恶性肿瘤的第二位。对于早期宫颈癌，综合运用手术、放化疗等治疗手段能够取得较为满意的疗效。然而，对于晚期或复发性宫颈癌，治疗选择相对有限，患者的预后通常不容乐观。在消除宫颈癌的历程上，仍然任重而道远。近期，广州医科大学妇女儿童医疗中心尧良清教授团队围绕宫颈癌手术取得一系列突破性研究成果。尧良清教授团队在《JMinimInvasiveGynecol》(Q1)发表了题为“AVascularCenteredSurgicalApproachtoRadicalHysterectomy:LaparoscopicAnatomyofPelvicVascularSystemRevisited”。根治性子宫切除术，作为妇科肿瘤治疗中的一项高难度手术，历来在实施过程中面临诸多挑战。特别是在宫旁切除过程中，出血较难控制，而“术中出血”与“内脏损伤”往往相生相成，最终影响手术结果。尧良清教授提出了一种宫颈癌广泛子宫切除的新思路——“血管优先理论”，通过深入分析根治性子宫切除术中的骨盆血管系统，包括动脉和静脉系统，为手术提供了新的视角。尧良清教授采用手术视频的形式，真实展示了手术过程中的关键步骤，系统地阐述了在手术中优先处理血管系统的重要性。他指出，术中对血管系统的优先关注，有助于更清晰地显示宫旁结构，从而有效降低术中失血量，提高手术安全性，以最小创伤完成肿瘤根治。尧良清教授的这一创新理念，有望为宫颈癌的手术治疗提供了新的理论基础和实践指导，提高手术成功率并减少了患者术后恢复的难度，对于提升宫颈癌患者的治疗效果具有重要的临床意义。该项研究已在多个国际性和国家级学术会议上进行展示与汇报，其创新性、科学性以及临床应用价值受到了行业内专家学者的广泛认可与高度评价。此外，由尧良清教授联合北京协和医院妇瘤中心向阳教授、同济大学附属妇产科医院妇瘤科王育教授、中山大学孙逸仙纪念医院妇瘤科林仲秋教授、四川大学华西第二医院妇科王平教授以及北京协和医院放疗科胡克教授等多位领域内权威专家共同发起并制定的《IIB期宫颈癌诊治中国专家共识（2024）》重磅发布。鉴于妇科检查的主观性以及影像学检查在诊断宫旁组织受侵方面的局限性，目前国际上对于IIB期宫颈癌的诊断与治疗策略存在一定分歧，且对患者的推荐治疗模式，如是否采用同步放化疗或根治性全子宫切除术等，尚未形成统一标准。本共识广泛参考并借鉴了国际权威机构发布的宫颈癌诊疗指南，包括美国国家综合癌症网络（NCCN）指南和国际妇产科联盟（FIGO）指南等，同时结合了我国在该领域的既往研究与实践经验，为提高我国IIB期宫颈癌的精准诊断和个体化治疗决策提供重要的参考和借鉴。尧良清教授的宫颈癌手术系列研究《重新审视根治性子宫切除术中的阴道旁组织——新见解优化手术策略》即将在国际权威杂志上发表，该研究已在“第36届ISGE学术会议暨北京大学妇科肿瘤学术会议国际论坛”中进行提前汇报。在以往的医学实践中，阴道旁组织在根治性子宫切除术中的理解存在一些不明确之处，包括术语和定义的共识缺乏、解剖标志的一致性不足、主韧带与骶韧带关系的模糊，以及在手术中阴道旁组织切除范围的不确定性。这些问题的存在给妇瘤科医生对于根治性手术的理解和实施上带来了挑战，也是对ⅡB宫颈癌手术望而却步的重要原因之一。为了解决这些难题，尧良清教授从成百上千例手术中总结经验，对根治性子宫切除术中阴道旁组织的术语和概念进行重新定义，结合具体病例和手术视频，直观地展示了患者在手术前后的对比情况，阐明了该解剖学定义对手术过程的影响，并提出了降低术中出血风险、优化盆腔功能的改进手术策略。原卫生部副部长、中华医学会常务副会长曹泽毅教授、伊朗德黑兰法玛尼医院AdelShervin教授对该研究成果表示了浓厚的兴趣，并就IIB期宫颈癌手术的相关问题展开了热烈而富有建设性的讨论。尧教授表示，深入理解并妥善处理该解剖结构对于提高宫颈癌根治性手术的精确度至关重要。这不仅能优化手术流程和提升成功率，还将对ⅡB期宫颈癌手术既往认知提供重要补充，有望打破ⅡB期手术禁忌，为该类患者提供更多的治疗选择。国际期刊的同行评审专家对该研究成果的质量和学术价值给予了高度认可，并评价其为一项历史性的定义，具有重要的指导意义。作为宫颈癌治疗领域的权威专家，尧教授及其团队一直致力于探索更为有效的诊疗方法，以期为患者提供更为精准、个性化的治疗方案。目前，尧教授团队在宫颈癌领域的系列研究工作正持续推进，让我们期待他们的研究成果的发布，共同见证宫颈癌治疗领域的新发展，为更多的患者带来福音。医学博士，主任医师，教授，博士生导师 广州医科大学妇女儿童医疗中心副院长妇产科学带头人妇科肿瘤综合治疗首席专家 中国抗癌协会中西卵巢癌专委会副主任委员 上海市抗癌协会妇科肿瘤分会副主任委员《中华转移肿瘤杂志》副主编

患者43岁，因阴道流血5天，于20240428就诊。平素月经周期3-4个月，经期3-4天，经量少，痛经。G2P2，曾于2022年行腹腔镜下右侧附件切除术和左侧卵巢囊肿剔除术，术后病理结果为良性病变。无家族性病史。当地妇科彩超检查提示子宫内膜不均匀增厚，呈团块状凸向宫腔，范围约73X41毫米。入院后进一步检查，HGB：114g/L，AFP、CA199、CEA、HE4、CA125均正常，并于20240429行宫腔镜检查，见宫颈肥大光滑、质地硬，宫颈管粘膜未见异常，宫腔增大明显，积血块多，子宫内膜增厚，呈不规则脱落，表面血管丰富，组织糟脆，粘稠，有臭味。疑诊：子宫内膜癌。术前宫颈癌筛查、MRI和术后病理如下图：于20240504再入院，同时上级医院会诊结果如图随于20240513行腹腔镜下筋膜外子宫切除术+左侧输卵管切除术，术中见宫体饱满，后壁浆膜面散在黄色、白色水泡，膀胱子宫反折腹膜散在结节状赘生物，道格拉斯存在膜状粘连，右侧附件缺如，左侧附件与左侧盆壁乙状结肠直肠交界处致密粘连。术中快速冰冻病理组织学检查结果如下图：术后病理组织学检查结果如下图：再次到上级医院会诊，同样考虑为宫颈胃肠型腺癌，并行PET-CT检查未见残留病灶和腹膜后肿大淋巴结。建议进一步手术治疗或同步放化疗。最终患者及其家属返回要求再次手术治疗（拟行经腹广泛宫颈旁组织切除术+腹主动脉旁、盆腔淋巴结切除术+大网膜切除术+阑尾切除术）。术前行胃肠镜检查报告如下图：20240605在全麻下经腹探查：子宫切除术创面见脓苔，道格拉斯窝约100毫升稍混浊血水样液体，大网膜散在2-3毫米大小白色结节状赘生物，回肠浆膜面见一处约5毫米灰白色结节状微生物，阑尾表面、肝脾胃表面未见异常赘生物，乙状结肠直肠交界处浆膜下结节约5X4X3厘米大，盆腔、腹主动脉旁未触及肿大淋巴结。随行大网膜切除术+盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结切除术+宫旁组织广泛切除术+阑尾切除术+部分乙状结肠、直肠切除术。术后病理组织学检查结果如下图：研究发现，99.7%的宫颈癌与HPV感染有关，而宫颈胃型腺癌，确与HPV感染无关，所以，也被称为“非HPV感染相关的宫颈癌”。因此，HPV疫苗也不能降低其发生率。看来“没有HPV感染，就没有宫颈癌”是不够严谨！该患者HPV检测阴性。宫颈腺癌约占全部宫颈癌的10%，不足20%，而非HPV感染相关的宫颈腺癌约占全部宫颈腺癌的15%左右，其中宫颈胃型腺癌约占非HPV感染相关宫颈腺癌的2/3，如此计算下来，宫颈胃型腺癌的发病率约为2/100万，属于罕见病。也因此认识它比较迟，1870年被病理学者命名为“宫颈恶性腺瘤”，1989年被命名为“微偏腺癌”，2014年被命名为“宫颈胃型腺癌”。经历了一个半世纪，才对这种疾病有了一个较为全面的认识。宫颈胃型腺癌往往起源于宫颈管的中上段、深部，因此，早期症状不典型。该例与此符合。早期患者常有宫颈粘液增多、阴道排液表现，宫颈肥大、质硬，偶有不规则阴道流血、接触性出血。晚期患者酷似卵巢癌，具有卵巢癌的转移方式。（该例与此符合）早期患者肿瘤标记物往往没有异常升高，超声检查也没有特征性的改变，磁共振检查偶有“波斯菊花型”影像学特征（该例无此特征）。由于病变多位于宫颈中上段和宫颈深部，取材困难，筛查及活检阳性率仅30%~40%；即使多点多次活检、诊断性刮宫、子宫颈锥形切除术，诊断率符合率也不足50%，根治术前漏诊率高达50%以上。且因其恶性程度高、侵袭性强，容易发生早期转移。另外，对放化疗不敏感，还容易产生耐药，故首选手术治疗，且预后差，大多数患者在2年内复发。宫颈胃型腺癌基因变异，近年得到较多的研究和发现，其中TP53基因突变率约为50%，STK11基因变异，除胚系突变外，也可以是体系突变。部分为大片段缺失等变异，导致NGS无法检出。其余突变基因主要涉及细胞周期调控、信号转导、DNA损伤修复和EMT等，如HLA-B、PTPRS、FGFR4、GNAS、BRCA2。所以，建议宫颈胃型腺癌患者进行NGS检测，评估是否存在可靶向治疗的基因变异，或许可以带来新的治疗选择。另外，值得注意的是，约10%胃型腺癌合并黑斑息肉综合征（Peutz-JeqhersSyndrome，PJS）。

哪些检查可用作筛查宫颈癌？有几种方式：宫颈刮片–有时也称宫颈涂片，需从宫颈表面采集细胞，送至实验室由专家在显微镜下检查细胞。HPV检测-HPV是人乳头瘤病毒的缩写，某些HPV可导致宫颈癌。该检测可发现宫颈细胞中是否有某种类型的HPV。组合检测–即同时进行宫颈刮片和HPV检测。如何进行检测？两种检测都需从宫颈表面采集细胞。医生会将窥器轻轻放入阴道，帮助推开阴道壁，从而看见宫颈，然后用一个小工具从宫颈表面轻轻刮取细胞。小工具看似小铲或刷子。这可能有点不舒服，但通常不会引起疼痛。何时应开始筛查？大多数专家推荐从21岁开始宫颈刮片，一些专家推荐25岁开始进行HPV检测。但很多地方可能无法进行选择。医护人员会与您讨论具体的选择。不管是否开始性生活，您都应在推荐年龄开始宫颈刮片。相反，即使您在21岁前就开始有性生活，也不需要在推荐年龄前开始筛查。需要做何准备？不需要做任何特殊的事情。您有时会听说在宫颈刮片检查前2天内不应性交和将东西置入阴道，但这并不必要。即使近期有性交，也不会影响宫颈刮片。医生可能推荐不在月经期进行检查，但月经期一般也可接受检查，请不要担心。医生会与您讨论具体事宜，并告知您需要做什么。筛查频率这取决于年龄和既往检查结果。21-29岁的女性每3年1次宫颈刮片。或者，如果医生推荐您进行HPV检测，应从25岁开始每5年1次。≥30岁的女性每3年1次宫颈刮片，或者每5年1次HPV检测或组合检测。≥65岁的女性如果有以下情况，可不再进行宫颈刮片：65岁之前定期接受宫颈刮片检查。过去10年内连续3次宫颈刮片检查正常或连续2次宫颈刮片检查联合HPV检查正常，且最近一次检查在5年内。没有其他减弱免疫系统的问题–包括使用某些药物或感染HIV。除了筛查宫颈癌，其他情况可能也需要进行宫颈刮片。例如，阴道异常出血时，宫颈刮片有助于阐明原因。如果我曾进行子宫切除术，还需要筛查吗？请询问医生。子宫切除后，如有以下情况，很可能不需要筛查：宫颈也被切除，且无宫颈癌或癌前病变(有时也称异位增生)如果不确定，请询问医生。如果我曾接种HPV疫苗，是否还需要筛查？需要。接种HPV疫苗可降低HPV感染(可能导致宫颈癌)的几率，但不能提供完全保护，仍应筛查癌症或癌前病变。宫颈刮片结果异常怎么办？异常很常见，大多数结果异常者并没有癌症。如果宫颈刮片中有看似异常的细胞，医护人员会继续检查以明确原因，这取决于年龄、宫颈刮片检查结果和其他检查结果。随访检查可能包括：HPV检测–如果尚未进行，医生可能会安排，可直接用宫颈刮片采集的细胞进行。12个月后再进行一次宫颈刮片-结果可能显示恢复正常。可能还需要同时接受HPV检测。阴道镜检查–类似于宫颈刮片检查，医护人员会使用窥器查看宫颈，但会使用阴道镜(类似于显微镜)更细致观察宫颈，还可能从宫颈获取微量组织样本(活检)，并在实验室检查这些组织样本。一些有效治疗可用于宫颈癌或癌前病变。早期疾病的治愈几率较高。HPV检测阳性怎么办？大多数有性生活的人都可能接触HPV，HPV感染并不意味着肯定会患癌症。大多数人的HPV感染会自行消退。长时间HPV感染会增加癌症风险如果HPV检测阳性，与医护人员讨论接下来怎么办，部分取决于宫颈刮片结果。如果HPV检测阳性而宫颈刮片正常，可能需要在1年内复查以观察有无变化。

2015年，Silva对宫颈浸润性腺癌基于浸润方式进行分类，并命名为Silva系统。Silva分型将宫颈浸润性腺癌分为A型、B型、C型三种类型。A型：具有圆润且界线清楚的腺体组成，常常成群出现，不出现破坏性间质浸润，没有单个细胞脱离腺腔，没有脉管侵犯。虽然该型患者预后较好，但是此型腺癌可呈跳跃式生长，甚至可以向上侵犯宫体。B型：在A型腺体基础上，出现局限的破坏性间质浸润，可见单个细胞或是小团细胞与腺体分离，可以是单个的、多灶的或是线性排列在肿瘤基底部，病灶周围间质可见促结缔组织增生及炎症反应，并可出现脉管侵犯。C型：弥漫浸润的腺体成分，周围伴有广泛的促结缔组织反应性增生，融合性生长的腺体充满一个低倍视野，腺腔内可见乳头，黏液缺乏，腺体经常成角，出现开口，分化差时腺体可以成实性，细胞核异型明显，常见脉管侵犯。基于不同的Silva型别，提出了新的分层治疗策略：SilvaA型在子宫颈锥切切缘阴性时可以考虑保留宫体，无需LN清扫及辅助治疗。SilvaB型采取单纯子宫切除，并通过前哨LN活检以协助确定后续治疗方案。SilvaC型则行子宫颈癌根治术及广泛LN清扫，必要时行辅助治疗。根据目前资料显示的各型占比分布：A型占比20.7%，B型占比25.6%，C型占比53.7%，其它文献报道：A型占比24.1%，B型占比21.5%，C型占比54.5%。如果上述推荐治疗方案能够被广泛应用，会有将近半数的子宫颈腺癌患者避免过度治疗、约1/5甚至可以保留生育功能，从而减轻部分患者的术后并发症，提高生活质量。目前，Silva分型的研究对象局限于普通型子宫颈腺癌，尚未将其它特殊组织学亚型的浸润性子宫颈腺癌纳入研究范围，这在一定程度上限制了Silva分型的应用。从理论上讲，Silva分型是依据肿瘤的一般生物学行为和规律建立的分级体系，对各种亚型的子宫颈腺癌、甚至全身多个器官的多种肿瘤应该具有普适意义。比如，绒毛状管状腺癌是公认的预后良好的子宫颈腺癌亚型，肿瘤一般浸润表浅，罕见LN转移。但少数在活检中具有绒毛状管状生长方式的腺癌患者在就诊时即为进展期，并出现LN转移、肿瘤复发及死亡。使用Silva分型体系和相应治疗策略建议：单纯凭借活检标本中呈外生型生长的部分肿瘤成分来判断肿瘤的生物学行为不够准确，应该进行诊断性锥切，通过对锥切标本内子宫颈壁内的浸润情况进行Silva分型。一旦子宫颈壁内部分出现B型、甚至C型的生长方式，就提示该肿瘤的侵袭性较强，应该得到充足治疗，从而避免了单纯依靠外生部分生长方式盲目保留生育功能、导致手术和治疗策略的偏差。还有一些更为少见类型的子宫颈腺癌，包括子宫内膜样癌、透明细胞癌、浆液性癌及中肾腺癌，对这些亚型知之甚少，如果能够按照Silva分型对肿瘤进行重新分级，可以帮助判断肿瘤细胞的生物学行为，从而更好的预测预后，选择更合适的治疗方式。