网球肘

门诊中有众多网球肘就诊患者。网球肘只是俗称，常见于反手击打类运动员，如网球、羽毛球、乒乓球运动员等。其医学名称为前臂伸肌总腱炎，会引起外部肘部、偶尔会感觉到前臂或手腕的疼痛。最有特点的表现就是拧毛巾时疼痛明显，严重时握拳、洗衣服、梳头、扫地等做日常家务都会有疼痛。在劳累或受凉后，肘外侧疼痛可能会加重，休息后疼痛可缓解。自己按压肘外侧，也会有明显痛感。腕关节做背伸动作时，所有伸肌基本都在腕背侧，这些腕背侧伸肌的止点位于肱骨外上髁。当要做伸腕动作时，伸肌需收缩，肌肉可通过健身运动等变得发达，体积膨大，但肌肉止点在骨头上的附着不会因锻炼而强大，年轻时的运动量已决定肌肉附着的储备量，若年轻时储备较小，在伸肌止点反复牵拉后就会引发疼痛和炎症。发生的原因网球肘通常是肌腱的微小撕裂造成的。当这些肌肉反复使用时，肌腱会产生小的撕裂，此外肌肉炎后会产生肌肉紧绷及日常活动动作上的些微差异及代偿，所以网球肘痛久了会导致肱桡关节产生些微的错位。网球肘易发人群临床上看，有两类人易患：一类是小臂肌肉很薄弱，做拧毛巾等动作会致伸肌止点疼痛；另一类小臂粗壮，有明显弧形，这类人也易患，并非肌肉不耐受大活动，而是肌腱脆弱血运差，无法通过力量训练增生肌腱。临床上要注意不运动和运动太多的这两类人易患网球肘。网球肘到底是哪里疼网球肘最常见的症状是：手肘肘外侧疼痛或灼热的疼痛，因握紧或举举而加重疼痛从肘部开始，然后可能扩散到前臂握力弱网球肘的疼痛是逐渐加强的，但也可能会突然发作。疼痛强度也是高度可变的，可从非常轻到非常严重。网球肘早期的自我诊断在到医院就医前，可对自己的网球肘症状进行初步判断。可被动牵拉伸肌(伸肌一般在前臂背侧)，做被动屈腕动作，同时用一只手固定腕关节背侧做抗阻伸腕动作，若在前譬伸肌止点有明显疼痛，基本可确诊网球肘；或者做拧毛巾等伸肌使劲动作，以及鼠标长时间处于痉挛状态的动作时若出现疼痛，也基本可确认。还有部分特殊网球肘病人在悬提重物如提一壶水或提一个哑铃时，虽无明显腕关节背伸，但也会出现伸肌止点疼痛，这些都是网球肘症状。这样在下一步就医时给医生做必要介绍，对病情判断有帮助。治疗网球肘带来的疼痛肯定是对日常生活有一定影响的，大多数治疗都是以保守治疗为主，只要坚持足够的时间，大部分患者预后效果都是良好的。保守治疗对于大多数人来说，以下一种或多种治疗方法对治疗网球肘是有效的：休息和活动调整：停止或显著限制引发和/或加重病情的活动（通常持续数周）是治愈的关键第一步。药物治疗：在医生的指导下，服用非甾体抗炎药，能减轻炎症和疼痛。护具支撑：戴一个网球肘托（一个绑在手肘下方前臂肌肉后面的带子）可以减轻肌腱和肌肉的压力。理疗：进行伸展和加强前臂肌肉的锻炼，以及冰按摩、热疗或超声波等各种技术，可以帮助改善肌肉功能，加快愈合。类固醇注射：在某些情况下，可以在外上髁附近注射可的松用于消炎。通常最好是以循序渐进的方式开始治疗，只有在没有缓解症状的情况下才需要进行下一个治疗。同样重要的是要注意，从症状出现到症状缓解需要几个月的时间，治疗很少是能一夜之间治愈的。手术治疗只有一小部分网球肘患者需要手术治疗，如果保守治疗在6~12个月后还无改善，就需要考虑进行保守治疗。网球肘的自我治疗若时间紧张无法到医院就诊，可在家进行初步自我治疗比如在伸肌总腱止点附近按压，促使炎症在外力作用下消散消退，同时要避免主动伸肌使劲动作，可根据症状辅助做些被动牵拉、被动训练，进行到一定程度后可叠加抗阻运动即主动训练，但主动训练要掌握度，因受伤是该机制造成损伤，所以训练时要有方式方法并注意度，避免因主动训练力量过大导致止点损伤加重。如何预防网球肘我们可以治疗或是从疾病的痛苦中恢复健康，但是预防它的再次发生同样也是十分重要的。由于网球肘是一种过度使用的损伤。为了防止在此受到伤害，避免使用同样的手，手腕和手臂的运动，如果是体力工作，就要避免或减少做手腕弯曲和做剧烈运动。骨科专家温馨提示您，网球肘是一种典型的自我限制性疾病，轻度症状通常可以自我恢复。虽然“网球肘”是一个很困扰人的疼痛，但是要知道这种情况很常见，你不是一个人。只要有适当的时间和治疗，绝大多数人都会愈合和缓解。

随着天气转暖，户外运动逐渐多了起来，然而随着运动量的持续增加，经常有朋友吐槽自己的肘关节外侧隐隐作痛，但是也没有明显外伤，此时就要小心自己是不是得了传说中的“网球肘”！今天我们来详细了解一下！网球肘，也称为肱骨外上髁炎，肱骨外上髁的伸肌总腱和旋后肌起点处的劳损或外伤，可引起慢性疼痛。因本病多见于网球运动员，故名网球肘。本病也多见于青中年，在家庭妇女中也较常见。从事木工、建筑、烹饪及网球运动等职业者，因经常握持重物，重复作前臂的旋转动作，易患本病。患者会在用力抓握、拧毛巾、抬手腕时感到肘关节外侧疼痛。网球肘的形成原因多种多样，但最常见的是由于长期反复使用肘部进行某些活动，如打网球、羽毛球、乒乓球等运动中的不当挥拍动作，或者长时间使用电脑、打字、做家务等日常活动，其他工作如涮油漆、厨师切菜、屠夫砍肉、划船、使锤子或螺丝刀等，这些活动会使前臂伸肌过度使用，导致肌腱劳损，进而引发网球肘。网球肘发病的危险因素有：●运动（网球、羽毛球等）●从事需要握拳状态下重复伸腕的工作●肌肉不平衡●柔韧性下降●年龄增大网球肘最明显的症状是肘外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，有时还会感到肘部有灼热感或麻木感。作下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下时拾东西、网球反手击球、高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧等。需要根据具体情况，制定个性化的治疗方案，治疗目的为减轻或消除症状、避免复发。大部分网球肘（尤其是早期或初发）可以通过非手术治疗取得满意疗效，包括但不限于：①休息：避免引起疼痛的活动，避免过度使用肘部，给肌腱充分的恢复时间。②物理治疗：包括冰敷、热敷、按摩、针灸等，可以帮助缓解疼痛，促进炎症消退。③药物：对于症状严重的患者，医生可能会建议使用消炎止痛药或局部封闭治疗。④牵伸和力量训练：当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵伸肘部和腕部，不要产生疼痛，加强腕伸肌肉力量的训练，以帮助恢复肌肉的力量和灵活性。⑤冲击波：大量临床研究表明，体外冲击波治疗网球肘疗效显著。⑥护具：在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量，如护肘束带、肌内效贴等。⑦手术治疗：如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘，经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术，目的是清楚坏死、不健康的组织、改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。　预防网球肘同样重要。在日常生活中，我们要注意保持正确的姿势，避免长时间重复使用肘部。在运动前做好热身运动，运动时使用合适的护具，学习正确的运动发力技巧，强化局部力量训练等也可以有效预防网球肘的发生。总之，网球肘虽然是一种常见的运动损伤，但只要我们了解它的成因和治疗方法，积极预防和治疗，就能够有效避免其带来的困扰。希望今天的科普能够帮助大家更好地认识网球肘，保护好自己的肘部健康。

导言肘部疼痛常影响生活，令人苦恼。其中比较常见的一种疾患，医学上叫作“肱骨外上髁炎”，俗称“网球肘”。它主要是由涉及负载和重复抓握和/或手腕伸展的活动引起的重复性劳损引起的。这种情况在打网球、壁球、羽毛球或任何涉及重复手腕伸展和/或前臂旋后的活动的人中很常见。我们将一起回顾肱骨外上髁炎的最常见致病原因以及根据现有证据的最佳治疗方法。在本文中，我们将科普该症状的成因、诊断与治疗，为您提供更多了解和应对这一健康问题的信息。肱骨外上髁炎为什么偏偏叫网球肘？肱骨外上髁炎通常被称为“网球肘”，但是这一称呼多少有些欠妥。因为，网球肘最好发的不是在网球选手身上，职业的网球选手一般是不太会遇到网球肘的问题，90%以上的网球肘患者更多见于业余爱好者和体力劳作者。在西方的文献里，这个症状最早由1873年德国医生龙格（F.Runga）提出，最开始的名称是“作家的痉挛”（Schreibekrampf），之后也被称作“洗衣妇肘”(washerwomen‘selbow)。第一次出现用网球来形容肱骨外上髁炎是在1882年，英国医生亨利．莫里斯（HenryMorris）在著名医学期刊《柳叶刀》(Lancet)上发表的文章中，将它称为“草地网球手”(lawntennisarm)。莫里斯医生发现自己有几位手肘痛的病患都来自网球运动，他认为造成伤痛的原因来自反手挥拍的击球动作。从作家的痉挛、洗衣妇肘，到草地网球手，尽管研究显示，肱骨外上髁炎其实更常出现在木匠、画家、厨师、肉贩及水电工等，需要长时间重复使用手腕的职业上；但为什么在莫里斯医生的文章之后就没有其他的说法流传了呢？可能原因是莫里斯医生是当时英国解剖学与癌症医疗的权威，曾经担任英国皇家医学会主席。他对医学界的贡献使他被封予了荣誉爵位。所以莫里斯医生更是莫里斯爵士。鉴于名人说名言。猜想因为是由莫里斯爵士（19世纪末英国医界大神）所提出，所以网球与肱骨外上髁炎的组合自此相遇再无分离。那么在医学术语中，我们常可以见到几种表达：•Lateralepicondylitis•Lateralepicondylosis•Lateraltendinopathy•Lateralepicondylagia/Lateralelbowpain在上面四个不同的名词中，第一个Epicondylitis不太适合因为itis结尾通常代表发炎，然而网球肘其实不太常会看到严重的发炎反应。第二个Epicondylosis也不适合因为osis结尾通常代表退化性的病变，但是并非所有的网球肘都会看到退化性的改变。因此，比较适合的说法应该是最后两者“Lateraltendinopathy”以及“Lateralepicondylalgia/Lateralelbowpain”。前者代表手肘外侧的肌腱病变，后者就单纯代表肱骨外上髁的疼痛。在本文中，我们将使用大家更为通用的“网球肘”一词。网球肘的解剖您的肘关节是由三块骨骼组成的关节：上臂骨（肱骨）和前臂的两块骨（桡骨和尺骨）。肘部外侧，肱骨底偏上有凸起，称为外上髁，前臂的几块肌肉在此处附着，并从这里开始发力收缩活动。网球肘是哪里损伤了？网球肘的主要原因是伸腕肌腱的病变，其中最常受影响的是桡侧腕短伸肌(Extensorcarpiradialisbrevis，ECRB）。其过度使用是导致肌腱病变的主要因素。已经存在病变的肌腱如果持续活动，可能导致撕裂。网球肘通常可分为两种情况，一种是由于反复的手腕伸展（如缝纫、打扫、过长的打球时间等）引起，疼痛通常在24-72小时内逐渐发生。另一种情况是比较急性的，在一次剧烈的手腕伸展施力下产生，比如网球的单手反拍或提起重物。网球肘的受伤机制是什么？过度强烈或反复的腕伸肌和外旋肌收缩，造成肱骨外上髁肌腱附着点肌膜的疲劳状态，最终引起外上髁肌腱止点局部张应力过高而导致受伤。使外上髁张压力增加的原因主要有：ž肌肉的肌力、爆发力、持久力、柔软度不足；ž不适当的击球技巧；ž不适当的运动器材等。流行病学一般来说，网球肘是肘部疼痛患者的最常见原因。这种情况对男性和女性的影响往往相同。它在40岁以上的人群中更为常见。吸烟、肥胖、每天至少两小时的重复运动以及剧烈活动（体力负荷超过20公斤）是一般人群患此病的危险因素。该病的自然病程良好，80%至90%的患者可在一到两年内自然康复。可能增加网球肘风险的因素有哪些？ž年龄：尽管网球肘可以影响所有年龄段的人，但最常见于30岁至50岁之间的成年人。ž职业：从事需要手腕和手臂重复运动的工作的人更容易患网球肘。例如：水管工、油漆工、木匠、屠夫和厨师。ž特定种类的运动：进行涉及使用球拍的运动会增加患网球肘的风险，特别是如果您的击球技术较差。ž患病史：过去患过网球肘的人比没有患过网球肘的人未来患网球肘的风险更大。网球肘的病理生理学这种情况主要是桡侧腕短伸肌和伸肌总腱的退行性过度使用过程。除了退行性变化外，组织学发现还包括肉芽组织、微破裂、大量成纤维细胞、血管增生、非结构化胶原以及组织内传统炎症细胞（巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞）的显着缺乏。根据描述其微观外观和特征的多项组织学研究，该术语之前被描述为血管纤维母细胞发育不良。超声评估经常显示局部钙化、肌腱撕裂、外上髁明显不规则以及伸肌总腱增厚和不均匀。网球肘肌腱的组织病理学其病理基础为肌腱组织的退行性改变，而非常规意义上的炎症反应。多项研究报告了病理ECRB标本的组织学外观，具有以下特征的任意组合：肥大或丰富的成纤维细胞胶原蛋白紊乱血管增生缺乏炎症细胞网球肘的诊断主要是通过病史询问、详细体格检查和影像学检查进行。病史与症状网球肘主要发生在30-60岁的年龄段。起初，您可能会感到前臂和肘部外侧疼痛、烧灼感或酸痛。活动时疼痛加剧，休息时疼痛改善。如果您继续进行导致病情的活动，没有及时治疗，随着时间的推移，疼痛会变得更严重，并伴有握力下降。即使在休息时，疼痛也可能会扩散到手腕。以至于拧毛巾或拿握茶杯等简单的活动就会产生剧烈的疼痛。疼痛还可能向前臂传播，但一般不会超过手腕。疼痛的产生时间通常不太明确，通常不会立即出现，一般会在几个月内逐渐感受到疼痛，也有可能在某一个特殊动作之后突然发生。患者通常在抓握物品或手腕伸展时感到加重的疼痛。若伴有神经症状（如麻木、刺痛），则需考虑是否存在神经压迫等问题。针对网球肘，医生会进行那些相关查体？应包括全身姿势的观察、周围关节的评估（肩关节、颈椎、胸椎等）以及手肘主动动作的检查。主动动作检查包括手肘伸展、弯曲、前臂旋前、旋后、手腕伸展和弯曲。随后进行被动的关节活动度测试和阻力测试，需注意与健侧进行对比。阻力测试一般有以下几种：•Cozen‘sTest：将手放在肱骨外上髁稳定患者的肱骨，请他将手腕做旋前、往桡侧偏移的动作，要求患者进行手腕伸展的动作并施以一个阻力，若可以重现疼痛则测试结果为阳性。•Mill‘sTest：将患者手肘弯曲九十度，一样将手放在肱骨外上髁固定肱骨并使前臂做旋前、手腕弯曲，于此同时慢慢的将患者的手肘伸直，若可以重现疼痛则测试结果为阳性。•Maudsley‘sTest/Middelfingertest：请患者将手放置在检查台上，同样将手放在肱骨外上髁固定肱骨，这时请患者伸展中指并施以一个抗力，若可以重现疼痛则测试结果为阳性。•ChairLiftingTest利用手抓握把椅子抬起来，主要的目的是为了测试握力，如果可以重现疼痛则测试结果为阳性。在触诊方面，则专注在肱骨外上髁与伸腕肌群的肌肉部分。在触诊前可以先请患者用一根手指比出疼痛的部位，并同样从健侧开始，需要特别注意是否会有麻或针刺等感觉。网球肘需要做什么影像学检查？一般情况下，网球肘无需进行X射线或其他影像学检查。但在病史和/或体检怀疑有其他损伤或状况，可以考虑进行肘部放射线检查。其他需要进行影像学检查的情况包括评估伴随的退行性关节变化、骨折、肿瘤或滑囊炎。如果患者对非手术治疗方式没有效果，可以考虑进行MRI或超声检查来评估撕裂、应力性骨折或骨软骨缺陷。鉴别诊断肘部滑囊炎颈椎病钙化性肌腱炎肘关节外侧滑膜皱襞综合征肘关节后外侧旋转不稳定桡管综合征肘部隐匿性骨折肱骨头剥脱性骨软骨炎肱三头肌肌腱炎网球肘的治疗网球肘的治疗通常采用保守疗法，在一些顽固性病例中，可能需要考虑手术治疗。（1）休息：手臂的休息很重要。活动中断可以让肌腱附着处的撕裂愈合。辅助冰敷和非甾体消炎镇痛药可以减缓局部发炎与疼痛。（2）仪器治疗：仪器治疗主要的目的都是症状缓解，证据等级没有很高，但确实只在某些患者身上有用，加上使用也不会有什么害处，所以临床上还是会使用，主要可以分为下面几种：•冲击波治疗：冲击波在某些部位的肌腱病变是有疗效的，但是在网球肘的部分目前并没有高等级证据支持，疗效不确切。•治疗性超声波：最近被广泛应用在各种软组织的疼痛上，但是就网球肘而言目前没有很强的证据支持。小贴士：冲击波疗法和超声波疗法是疼痛管理中物理治疗的两种方式，用于治疗各种肌肉骨骼疾病。两种治疗方法都使用能量波来刺激愈合过程并减轻疼痛。但两者在所使用的能量波类型、传送方式、输出功率水平以及受益条件等方面存在明显差异。并且都有显着的优点和缺点，最佳选择仍主要取决于具体情况和患者个体。尽管这两种方式都使用声波来传递能量，但冲击波的频率从1到22千赫兹(KHz)，超声波频率高达3兆赫兹(MHz)。冲击波疗的能量比超声波可以更深入地渗透到组织中，从而更有效地治疗更深层次的疾病。由于其更高的能量输出和更深的声波穿透力，冲击波疗法可以有效地分解疼痛的钙化或疤痕组织。相比之下，超声波疗法产生高频声波，可以产生热量以促进血液流动。因此，超声波在治疗肌腱炎、滑囊炎、关节炎引起的关节痛等疾病方面具有优势。由于冲击波通常会对患处产生较高的强度和压力，对于疼痛耐受性较低的患者来说，治疗可能会感到不舒服甚至疼痛，而超声治疗通常是无痛的。•经皮神经电刺激(TENS)：用于网球肘的治疗文献目前并不多，以大约85-110Hz的高频可以有止痛效果。•激光：低强度激光疼痛疗法（通常称为冷激光）对网球肘可能有益。（3）徒手治疗：基本上徒手治疗能够带来的主要是短时间内的症状缓解，徒手治疗加上运动对于网球肘症状改善的证据等级只有中度，单纯的徒手治疗则是没有结论。（4）针灸：主要是透过放松肌肉来达到症状缓解，并没有明确的证据指出有长期的疗效。主要针对的肌肉有伸腕肌群、伸指肌群与肘肌。（5）护具：护具的使用主要也是减少疼痛，它只是可以在运动中同时使用，以提供额外的支持和稳定性。护具最好可以放置在肘关节下约10cm处并且确保它确实有效果。目前的研究指出护具只能针对疼痛进行缓解但对本体感觉或神经肌肉连结则没有影响。（6）注射：注射的种类很多，从生理食盐水、葡萄糖、局部麻醉剂、类固醇到自体血小板血浆（PRP）。目前的研究非常多，但是绝大多数并没有很一致的结论。食盐水、葡萄糖、局部麻醉剂、PRP等都在不同的研究被证实有效果。美国骨科医师学会(AAOS)认为PRP这种治疗方法很有前景，但仍在研究中。特别注意：唯有皮质类固醇（激素）在网球肘的使用上需要特别小心，非绝对必要不然应该不要使用。在短期内，注射皮质类固醇显然确实能提供快速而显着的疼痛缓解。但从长远来看，6个月到一年后，注射的人比什么都不做的人情况要糟糕得多，尤其是那些患有网球肘的人，其中超过60%的人出现了“复发”。所以它并不是治疗网球肘的有效方法，它只会掩盖您的症状。它们不仅不能有效治愈，还可能产生相反的效果----反复注射皮质类固醇会导致肌腱断裂.不鼓励使用皮质类固醇注射来治疗网球肘，部分原因是尚未发现长期疗效的证据，而且复发率很高。考虑到越来越多的证据表明可的松注射弊大于利，听到可的松注射仍然是众多骨科医生中“首选的一线治疗方法”，这不是令人悲伤和不幸吗？（7）手术治疗：手术应被视为治疗外上髁炎的最后手段。在考虑手术治疗之前，应尝试长期非手术治疗（即6至12个月）。文献中所使用的具体手术技术各不相同。大多数骨科医生更喜欢不同程度的桡侧腕短伸肌肌腱清创和/或松解外上髁处的肌腱起点。确认病理组织的完全切除并刺激外上髁处的骨组织床健康、出血，以帮助激发治愈潜力。网球肘最常见的修复方法是开放手术。这涉及在肘部做一个切口。部分患者也可以通过微创关节镜手术。使用微型器械和小切口进行修复。注意：没有证据表明一种手术比另一种手术效果更好，或者手术比其他治疗方法更好。手术类型取决于以及疾病严重程度及医生喜欢的方法。什么时候需要手术治疗？当突然（急性）受伤导致肌腱大面积撕裂或肘部出现其他严重损伤时，通常需要进行手术。如果出现以下情况，您的医生可能会建议手术：ž经过超过6至12个月的肌腱休息和保守治疗后，肘部疼痛始终无法缓解。ž由于肘部疼痛，您无法完成工作或进行日常活动。如何预防网球肘预防网球肘的最佳方法是避免重复动作、避免过度使用手臂。合理安排活动和休息时间，使用正确的体位和工作工具，以及进行适当的热身和拉伸都是有效的预防措施。如果您从事球拍运动，请确保您的装备适合您。结语网球肘虽然常见，但通过科学的诊断和综合治疗，其预后一般良好。大多数患者在保守治疗（休息、冰敷和抗炎药物）后12个月内疼痛会得到缓解。对于初始治疗没有改善的患者，各种物理和职业疗法可能会有所帮助。未能遵循治疗计划的患者经常会出现症状复发。及时就医、科学康复，是摆脱网球肘困扰的关键。如果您怀疑自己患有网球肘，请及时咨询专业医生，制定个性化的治疗方案。希望本文能为读者对网球肘有更全面的了解，为保护手臂健康提供参考。

不打网球，竟也会得“网球肘”？这是王女士发出的灵魂拷问。最近一个月王女士很苦恼，胳膊肘无缘无故痛起来，刚开始没在意，觉得休息几天就会好，没想到越来越重，连系扣子和拧毛巾这点小事也痛到做不好。到疼痛科就诊后，被告知自己得了网球肘，王女士大惑不解，因而才发出了上面的疑问。实际上，“网球肘”并不仅仅发生于网球运动员，它还是某些手工操作者的职业病，如家庭主妇、理发师、操作电脑者、钢琴演奏员、小提琴手、从事反复用力伸屈肘关节的活动，也可能引起网球肘。王女士平常做饭干家务比较勤劳，再加上发病前去购物，胳膊肘挎着购物袋几个小时，享受逛街购物的快乐时没想到换来了烦人的网球肘！网球肘（tenniselbow），又称肱骨外上髁炎，是因外伤、慢性劳损导致的前臂部分肌肉与肱骨外上髁连接处的无菌性疾病，其实质是肌腱组织的退行性改变。典型症状01疼痛手肘肘外侧疼痛或灼热的疼痛，因握紧或转动而加重；疼痛从肘部开始，然后可能扩散到前臂。02运动受限敲键盘、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。03功能障碍肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。网球肘的有效治疗方法1.药物疗法口服或者外用非甾体抗炎药物如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，抗炎止痛效果好，可短期１－２周应用，但应注避免长期应用导致胃肠道刺激及肾功能损伤。一些强筋壮骨的中成药和膏药也可尝试。2.物理治疗冲击波治疗，可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好。肌贴治疗可以通过提拉局部组织，改善循环及协调肌张力，从而逐渐改善肌腱附着点的水肿和疼痛。此外，偏振光理疗和微波理疗均可以尝试，对于轻症网球肘都有很好治疗效果。3.局部微创治疗在肘关节肌腱附着点注射局麻药及少量糖皮质激素混合液，可快速减轻局部炎症和水肿，产生良好的修复环境，同时减少镇痛药物用量，减少不良反应，提高患者生活质量，是目前疼痛科最常用的微创方法。4.靶点ＰＲＰ治疗对于患病时间相对较长，反复难痊愈的网球肘，可以考虑注射富血小板血浆（ＰＲＰ），由于药物来自我们自身的血液，通过离心分离出富含血小板的血浆，其中富含的生长因子，会大大加速肌腱的修复速度和彻底性，治疗后配合合理康复锻炼，复发率大大降低。5.运动康复治疗运动疗法，包括伸腕抗阻练习、屈腕抗阻练习、腕关节侧向肌肉拉伸练习等，可有效地增加相关肌肉力量，促进功能恢复。无论之前经历哪种治疗，要想不复发，加强康复锻炼都是非常重要的。康复锻炼注意循序渐进，避免锻炼心切再次受伤。如何预防复发01佩戴护具建议做高强度运动时，做好热身，同时配戴网球肘专用的护肘和使用肌贴，可保护患部并避免再次伤害。02注意运动的强度如果经常需要进行网球训练或者是类似的运动，要注意运动的强度，因为运动强度过大的时候，就会引发关节受伤或者是导致肌腱再次受损的问题。03避免再次劳损即便是很普通的洗袜子，提包和刷手机等动作，如果长期反复动作，仍有可能导致肘外侧部再次劳损。尤其是网球肘治疗后疼痛消失的３个月内，其肌腱附着点仍不稳固，很有可能在不经意的动作中发生再次损伤，导致复发。疼痛专家提醒您：网球肘不可忽视，由网球肘引发的疼痛尤其是反复发作难治性网球肘，会严重的影响着我们的生活，严重时甚至生活不能自理！网球肘容易反复发作，如您发现有肘部疼痛或者患有网球肘休息和自我锻炼效果欠佳时，建议到疼痛科就诊。

来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！网球肘的患者在门诊比较常见，以网球、羽毛球运动员、家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者居多。大部分人都是关节的疼痛，而疼痛主要是表现在外侧，尤其伸肘伸腕运动的时候，疼痛会加重，洗衣服、拧衣服或者做旋后的动作的时候，疼痛也会加重；吃东西夹筷子的时候或者拿勺子的时候，也会出现疼痛。总之就是手握东西并背伸腕关节感到患部疼痛。什么是网球肘网球肘又称为肱骨外上髁炎，是由于肘关节频繁活动或者外伤等，导致形成的无菌性炎症反应，是肌腱炎的一种，可引发肘部和手臂疼痛。这些肌腱是连接下臂肌肉与骨骼的坚韧组织，当肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂背桡侧和手部伸肌群重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。虽然名为网球肘，但即便从未打过网球，也有可能患此病。任何重复性抓握运动，特别用到拇指、食指和中指的活动，都可能导致网球肘。网球肘狭义定义为肘关节外侧疼痛，广义定义为肘关节内侧与后侧疼痛。网球肘是肘关节、腕关节、颈椎、肩关节，甚至骨关节肌肉不平衡的整体性的问题，而非局部问题。网球肘是导致因肘部疼痛而去就医的最常见原因，可能发生在任何年龄段，40岁左右最常见。引起网球肘的原因网球肘通常发生于经常旋转前臂和伸直肘关节腕关节的人群反复用力牵拉引起的肌腱损伤，与职业动作有密切关系。同时骨骼肌肉系统的抵抗力缺乏也容易发生网球肘。所以无论你是运动爱好者、家庭妇女、货物整理人员或是木工、水电工、修理工…都有可能患上网球肘！临床表现1、肘关节外侧酸痛，肘关节外上方活动痛。2、疼痛有时向上或向下放射，感觉酸活动度不好。3、手不能用力握、壶、拧、抓物等运动，会使疼痛加剧。4、前臂肌肉相对比较紧张、僵硬等。5、前臂肌肉痛点较多、较明显怎样判断是否得了网球肘?1.在握手、转动门把、开罐头等简单运动时出现无力或伴有疼痛。2.疼痛发生在外侧肘关节及其附近1~2厘米处。3.手指和手臂在做伸直或延展的抗阻力运动时发生疼痛。4.被诊断桡神经卡压也可能为网球肘。5.拍X光片鉴别疼痛原因。6.超声和磁共振成像(MRI)可以详细确认炎症区域。如何预防患上网球肘？1，网球肘与慢性损伤有关，中老年人常常由于劳累引起。2，平时要注意不要过度用力，不要使肘部过度劳累，在进行劳作时，如搬运东西可以选用适当的省力的工具，对于家庭主妇来说，去超市购物，尽量使用手推车，而不是挎篮，在提重物时，注意换手休息。3，平时注意锻炼身体，主动活动上肢关节，增强肌力，有助于防止本病的发生。4，劳作前，进行功能锻炼准备，每天主动进行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等锻炼。劳作中不要经常冲冷水。避免外伤。5，平时电脑打字、料理家务前，要充分做好热身运动，特别是手臂和手腕的内旋、外旋、背伸练习。6，注意肘部的保温，出现疾病要注意充分休息，避免损伤加重。如何治疗与康复治疗分为药物治疗、物理治疗、封闭治疗或者手术治疗等。1、休息：避免引起疼痛的活动，如握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等。疼痛消失前不要运动，尤其是禁止打网球；2、轻度患者可以使用药物治疗，临床中比较常用的为非甾体类消炎药，比如双氯芬酸钠缓释片、布洛芬等。也可以给予外用药物治疗，比如外用的扶他林软膏或者南星止痛膏等。3、还可以给予物理治疗，比如局部热敷、超声波理疗，以及按摩等。4、对于药物以及物理治疗效果欠佳者，可以给予局部封闭治疗，比如使用曲安奈德等糖皮质激素类药物加利多卡因等局麻药物。5、保守治疗无效的患者，可以采取手术进行松解，缓解症状。具体治疗措施建议当地医院就医，以便明确诊疗，药物应当遵医嘱使用，不要盲目用药。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂、肩周炎、肩袖损伤；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。