肝硬化

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病。早期（代偿期）可无明显症状，或可表现为蛛痣、肝掌、肝区痛、食欲差、腹胀、便溏、乏力等。晚期（失代偿期）则以肝功能损害及门静脉高压为主要表现，如脾脏明显增大、腹水、食管下端及胃底静脉曲张等，并常出现上消化道出血、肝性脑病等严重并发症。本病属于中医学“积证”“鼓胀”等范畴。肝硬化伴腹水是棘手难症之一。西医学认为主要因素包括门脉高压，低蛋白血症等。中医药治疗肝硬化副作用较少，在改善临床症状，提高患者的生存质量等方面有一定优势。患者男，六旬，顽固性腹水约半年，曾诊断肝硬化，肝癌。患者形体消瘦，腹部膨隆、胀满，双下肢明显浮肿，多次抽放腹水等治疗，大便秘结，小便量少，舌质黯红，舌苔厚腻，脉弦细。辨证属中阳不足，脾失运化，气滞血瘀。治当益气健脾，温阳利水，活血化瘀。治疗方药主要包括，黄芪、丹参、炙鳖甲、桃仁、白术、虎杖、茯苓、泽泻、猪苓、怀山药、车前子、白花蛇舌草、半枝莲、柴胡等。用中药以来10余日，未再进行抽放腹水。继续以上药加减1周剂后，腹水基本消失。继续服用上方中药治疗，随访半年余，未再抽放过腹水。本例患者主要是湿热蕴结，使肝脾肾功能失调。治疗上当以扶正主，逐水为辅，攻补兼施为原则，补气温阳，健脾利水，活血祛瘀。中医则从整体观出发，通过辨证论治，达到标本兼治的目的。本病由于病因较多，辩证还可包括，阴虚水停，脾虚湿阻论治,治以滋阴清热，健脾利湿，用药主要有芦根、白茅根、白术、泽泻、枳实、厚朴、生地黄、玄参、土茯苓，葶苈子等；肝郁气滞，湿热内蕴，治以疏肝解郁，行气利水，用逍遥散合茵陈五苓散加减，主要包括柴胡、当归、白芍、虎杖、茵陈、茯苓、猪苓、泽泻等；肝肾阴虚，瘀血内阻，治以滋肾养阴，活血柔肝，可用茵陈蒿汤合逍遥散、二至丸加减，主要包括茵陈、大黄、栀子、柴胡、黄芩、当归、白芍、女贞子、墨旱莲等。

出于某种目的，一些医院或医疗机构发布不实信息，称“得了乙肝，如果不及时到像他们那样的医疗机构治疗，将来就会演变为肝硬化”，事实真的如此吗？我们知道，乙型肝炎是由乙肝病毒感染所引起的，它的结局是由人体免疫力和病毒之间的相互博弈所决定的，同时也与病人感染乙肝的年龄有密切关系。比方说，如果是在出生时受到感染，其慢性化率为90%，1～5岁时感染为30%，大于5岁或成人时感染，其慢性化率仅为2%～6%。所以，对于那些未发展至慢性肝炎的急性肝炎来说，病情会由于病人自身免疫力的增强而自动痊愈，当然也就不会进一步演变为肝硬化。慢性乙型肝炎有3种形式：“大三阳”的慢性乙肝（即e抗原阳性慢性乙肝）、“小三阳”的慢性乙肝（即e抗原阴性慢性乙肝），此外慢性乙肝病毒携带者也属于一种慢性乙肝。“小三阳”慢性乙肝与慢性乙肝病毒携带者有时很难区别，主要看病人有否有症状及肝脏功能是否异常，前者肝脏损伤的程度较后者重。如果不加以治疗，“大三阳”慢性乙肝病人每5年发展为肝硬化的几率为8%～20%，“小三阳”慢性乙肝病人每5年发展为肝硬化的几率为30%～37%。“小三阳”慢性乙肝病人肝硬化发生率高的原因可能与病人感染时间长和年龄较大有关。慢性乙肝病毒携带者中，约4%存在演变为肝硬化的危险。由此可见，大多数的乙肝病人转归良好，并不是一定会发展为肝硬化。

肝硬化病人的复查频率需根据病情的严重程度而定。 如果病情相对稳定，一般每3个月至半年复查一次。主要检查项目包括肝功能、血常规、凝血功能、甲胎蛋白、腹部超声等。 如果病情不稳定，或者出现了并发症，如腹水、肝性脑病、消化道出血等，复查频率需要增加，可能每月甚至更频繁地进行复查，以便及时调整治疗方案。 此外，如果正在接受特殊治疗，如抗病毒治疗等，也可能需要根据治疗要求适当增加复查次数，以评估治疗效果和监测药物不良反应。

包括两方面：针对病因的随访和针对肝癌的筛查两个部分。针对病因：最常见的为乙肝，因难以治愈，因此需要终生每半年随访，以防反弹。丙肝和血吸虫能够治愈，治愈后不需要频繁针对病因复查。自身免疫性肝炎容易反复，亦需要终生随访。酒精肝需要戒酒，非酒精性脂肪肝则主要靠生活饮食控制病因。针对肝癌筛查：因肝硬化属于肝癌的癌前病变，随时可能新发肝癌，因此，需要终生每三个月筛查，包括肿瘤标记物和肝胆彩超。筛查可疑的患者需要行增强CT或磁共振明确诊断。首选普美显增强磁共振。因最常见的病因乙肝和丙肝都具有传染性，主要经血液传染，患病母亲容易传给孩子，因此，患者的兄弟姐妹父母子女也都需要筛查。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

治疗前发现肝肿瘤3月，患者肝硬化严重，伴有黄疸，胸腹水，主瘤约15cm，另一个约5cm，加拿大医生和国内专家都说不能介入。治疗中今天下午顺利完成介入，期待顺利康复。及早进行下一次介入。治疗后治疗后即刻患者术中无不适，回病房。

世界医学和生物学超声学会最新指南最近，世界医学和生物学超声联合会（WFUMB）更新了2018年肝脏超声弹性成像指南[1]，现摘译与大家分享。5.1肝硬度值的临床分析（每5kPa为临界值即五分法则）（图1）图1显示＜10kPa无纤维化或轻度纤维化，＞15属于纤维化中晚期，＞25则有比较严重的具有临床意义的门脉高压。5.2瞬时弹性成像有助于不同肝病纤维化评估和肝硬化诊断（图2）图5显示瞬时弹性成像可以评估多种肝病的纤维化程度及诊断肝硬化，对于＜20kPa，血小板≥150X109/L，发生严重静脉曲张可能性小，无需胃镜监测。5.3除肝硬度测定，脾硬度测定也有重要作用（图3）图3显示脾硬度需与肝硬度同时测定，肝硬度≥10kPa时应进行脾硬度检测，以更精确评估门脉高压和曲张静脉严重程度。参考文献[1]