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邵嘉申副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 产科 腹直肌分离作为产后经常困扰宝妈们的常见问题之一，可能会给宝妈们带来诸多烦恼，如体型走样，腰酸背痛，腹部疝气等等。所以一旦发现腹直肌分离，怎么自我调整和生活中有哪些注意事项，势必就成为了宝妈们最为关心的事了，接下来在这里，我就为大家一一解答。首先，我们来说说，在日常生活中有哪些是需要我们注意的：1、避免有躯干弯曲、扭转的动作都不可做，如仰卧起坐、卷腹、侧向卷腹，反向卷腹等。2、避免提重物。3、合理控制体重。4、束腹带对于腹直肌分离帮助不大，长期使用、绑的太紧，反而增加脏器脱垂风险。5、腹直肌分离三指以上，避免做平板支撑。 注意以上这些生活细节，有助于宝妈们避免腹直肌分离的加重，缓解病情，但是要促进分离的恢复，还需要通过一些自我锻炼的方法。1、跪姿收腹宝妈髋关节和膝关节垂直，肩关节和腕关节垂直，吸气时小腹自然放松，呼气时用力收腹，每组重复10-15次，每次锻炼2-3组。2、跪姿伸腿宝妈髋关节和膝关节垂直，肩关节和腕关节垂直，胸椎自然后屈，腰椎自然前屈，呼气时右腿慢慢后伸，吸气时不动，再次呼气时慢慢把腿收回，重复5次后，换另外一侧，每次锻炼2-3组。3、仰卧抬腿仰卧时双腿弯曲，双脚与髋同宽，双手放于身体两侧，慢慢抬腿，膝关节弯曲90°，再慢慢放下，双腿交替，每组重复6-8次，每次锻炼2-3组。4、站姿收腹保持中立位靠墙，后脑、背部、臀部贴墙，呼气时腰椎尽量贴在墙面，吸气时还原，每组重复10-15次，每次锻炼2-3组。 以上就是关于腹直肌分离的一些自我锻炼的方法，方法本身不难，重点在于坚持，相信宝妈们在的持之以恒的坚持锻炼下，腹直肌分离所带来的烦恼必将一去不回。 （文中配图来自网络，，如有争议，联系删除）2023年09月16日
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王宪泽副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 康复医学科 腹直肌分离屡屡被提及，是因为它的发病率真的很高。 据报道，产后6-8周的产妇，顺产腹直肌分离发生率为60%，剖宫产发生率为71%，2次及以上剖宫产的产妇腹直肌分离发生率为91%。 腹直肌分离是产后常见问题，之前我们也多次在文章中提及，但是你有没有想过，腹直肌分离其实不是腹直肌本身的分离？ 简单回顾腹直肌分离女性在妊娠过程中，随着子宫内胎儿逐渐增大，腹壁皮肤、筋膜、腱膜、肌肉等被极度扩张，腹前外侧壁肌肉之一——腹直肌出现分离。 形象一点来比喻，腹直肌可以比作是窗帘，两侧窗帘合在一起的缝隙可以看做腹白线，当窗帘中间缝隙变宽合不上就是腹直肌分离。这时候如果不去解除其他影响因素，而只是加固窗帘布料是永远也不会让窗帘合上的。 腹直肌亦是如此，腹直肌分离其实不是腹直肌本身的分离，其根本原因是腹横肌无力，腹白线被两侧的肌肉筋膜拉大、拉宽的表现。也因此，腹直肌分离不能只关注腹直肌这一块肌肉。也因此，当腹直肌分离严重时盲目通过仰卧起坐等训练来锻炼腹直肌不仅无用，甚至可能会加重病情。 腹直肌分离的生理原因 1、直接原因 孕激素作用女性妊娠期间，由于胎儿逐渐长大撑起腹壁，再加上体内激素作用，使腹白线松弛，连接力量下降，导致腹壁张力很快超过腹白线的弹性极限，结果左右两边的腹直肌被迫分开，形成腹直肌分离。 2、根本原因 腹横肌无力维持腹横肌无力，腹白线被两侧的肌肉筋膜拉大、拉宽，这也是很多没有生产过的人也有腹直肌分离的原因。 腹直肌与其它腹部肌肉 腹直肌 腹直肌位于腹部前侧，由一系列肌腱交织组成，它起自耻骨联合上缘与耻骨嵴，止于第5-7肋软骨外面及剑突前面，将肋骨和耻骨连接起来。而两侧腹直肌中间的白线，起源于腹斜肌和腹横肌的腱膜交叉连接处。 腹直肌的主要作用是前驱脊柱，抵抗脊柱伸展，降胸廓、增加腹压。当骨盆固定时，腹直肌是躯干最有力的屈肌。 腹斜肌 在腹直肌的外层是腹斜肌，腹斜肌包括腹内斜肌和腹外斜肌，腹内斜肌起于胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/2，止点借腱膜止于白线和下3肋、耻骨梳。腹外斜肌起于下位8肋外面，止点借腱膜止于白线、髂嵴前部，并形成腹股沟韧带。 两者成对位于腹壁的两侧，它们的纤维各自沿着外肋间肌和内肋间肌走行。腹内斜肌位于腹外斜肌深处，与腹外斜肌的肌纤维方向基本垂直。 腹斜肌是人体躯干最重要的轴向回旋肌，当双侧收缩时，腹斜肌增加腹内压力以辅助呼吸，并弯曲脊柱，当单侧收缩时，对侧腹外斜肌和同侧腹内斜肌帮助胸椎横向屈曲和旋转。 腹横肌 腹横肌位于腹直肌外侧的其他腹肌深处。它将下方的6根肋骨与胸腰筋膜连接到腹直肌鞘和耻骨联合上。在脐下方，腹横肌纤维延伸到腹直肌的浅层，在脐上方它有走行于腹直肌鞘的深层。 腹横肌可以通过增大腹压的方式稳定腰椎，在日常进行四肢的跑、跳等运动身体前屈、侧屈、旋转时，可以使腰椎保持正常位置关系，降低损伤风险。 腹直肌分离的手法治疗 动作一： 操作要领：对患者腹直肌分离进行反向操作，双手叠掌，将腹直肌拉向对侧，再由对侧拉向同侧。 动作二： 操作要领：双手交叉放在腹直肌两侧，反向用力，向中线拉腹直肌。 动作三： 操作要领：双手提捏腹直肌，配合呼吸双手掌同时往里收拧拨理，将腹直肌向中线聚拢。腹直肌分离内核心激活康复训练。 腹直肌分离内核心激活康复训练 腹式呼吸+盆底肌强化 动作要领：取仰卧位，屈髋屈膝，腰部完全放松贴合地面深吸气腹部鼓起，呼气腹部收紧。呼气后加上缩肛动作。 压力控制反馈训练 动作要领：取仰卧位，屈髋屈膝，将生物压力反馈仪置于腰下，嘱患者向下压，保持指针的稳定。 四点支撑稳定性训练 动作要领：四点跪姿，不要耸肩，肩、背、腰、臀呈一条直线，吸气准备，呼气时依次交替抬手、交替后抬腿、抬一侧胳膊和对侧腿，过程中保持核心稳定。5-10次/组，每次训练2-3组。 震动杆训练 动作要领：站位，两脚与肩同宽。吸气准备，呼气时身体核心收缩晃动震动杆；一次晃动30秒，5-10次/组，每次2-3组。 腹直肌分离的护理 1、起床时不要仰卧直接起床，可以先侧身将一条腿落地再侧身起，双手可以辅助支撑身体。 2、治疗咳嗽和慢性便秘。 3、慎做腹肌训练和拉伸。 4、避免工作压力，体力劳动等。 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展 MTT 运动康复, SFMA 运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术，骨科术后快速康复等，针对骨盆倾斜，长短腿，高低肩，脊柱侧弯，体态异常，慢性颈腰痛，脊髓损伤，术后关节挛缩，神经损伤，产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈，刚做完手术的骨伤患者，或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。2022年12月31日867
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袁玉杰副主任医师 中山一院 胃肠外科中心 近期，有多位网络病友找我咨询腹直肌分离的治疗，这段时间恰逢节假休息，有空整理这方面的知识。现将相关疾病最常见的问题及解答罗列如下，望感兴趣的病友通过此文进一步认识该疾病。若需个体化的诊疗咨询，请通过好大夫平台直接与我联系或至我的专科门诊当面咨询。什么是腹直肌分离？腹部左右两边的腹直肌是由筋膜包绕并在中线位置连接起来，而连接腹直肌的致密筋膜称之为腹白线。无论何种原因引发的腹白线分离，从而使左右两侧的腹直肌分离间距超过2cm（大约为两指的距离）便可引起临床症状，临床上将其称之为腹直肌分离。妊娠是产生腹直肌断裂的主要原因，而肥胖、腹水、慢性便秘、慢性咳嗽等引起腹高压的因素也可间接导致腹直肌分离（下图）。腹直肌分离有何危害？早期可能只是外观（美观）上的问题，个别女性可能由此产性心理问题。若不及时治疗，任其发展，后期会导致脊柱稳定性下降，间接导致背部、腰部疼痛，腹部消化功能减弱、甚至合并肠梗阻、肠膨出等。腹直肌分离如何自查？很多产后妈妈因为产后小腹脂肪堆积，瘦不下来，尤其是晚上躺在床上时更加注意，认为是腹直肌分离合并腹外疝。其实，产后发生腹直肌分离的风险并不太高，文献报道发生率仅为1%左右。那么，平时产后妇女如何进行“腹直肌分离”的自查呢？请参见下图，取平卧位，轻轻触摸脐部上下并感受是否有明显的薄弱区，此时试着将手指轻轻插入该区域，评估一下可以轻松放入几根手指？▲按压脐部上下，看能轻松放进几根手指？ 腹直肌分离程度的评估：正常状态：1~2指以内（含2指）；轻度分离：2~3指（含3指）；重度分离：超过3指，常引起腹外疝（小肠或网膜可从此薄弱位置突出，常伴有不适症状）需及时就医；自查有没有更简单的方法？ 其实，还有一个更简单的方法（如下图所示）：取平卧位，类似于仰卧起坐的休息位置，将头部慢慢抬起，腹直肌将缓慢用力收缩，诱发腹部压力升高。此时，如果可见腹部中央区域有明显的鼓包或感觉有东西从腹部落出，那腹直肌分离就基本明确了。▲姿势由1→2时，注意观察腹部外形有无变化？自查以外的检查措施有哪些？腹部B超检查 如果症状不典型或者肥胖的人群可以利用B超检查来诊断。该检查没有创伤且无辐射，可排除其他因素导致的腹部突出。腹部CT检查 腹部CT（计算机断层扫描）检查也可以准确评估腹壁各层次的完整与连续性，对于腹直肌分离的分型有很大帮助。不过，该检查有一定量的放射性损伤，应在腹壁专科医生的指导下开立相关检查。腹直肌分离是否需要治疗？腹直肌分离虽然很难看，但是它并不是真正的脐疝，没有筋膜的损伤，也没有腹腔内容物（如肠管、网膜等）嵌顿、缺血、坏死的危险。所以，各位已经发生腹直肌分离的产妇妈妈也不要过度的担心。但是，腹直肌分离可以和脐疝共同发生的，尤其是经历剖腹产的产妇妈妈，这种可能性会更高些。做好专业的诊断很重要，不轻信于各种美容院的保健理疗，请首先至正规的“疝与腹壁专科”门诊就诊，评估是否需要进一步治疗。我们的专业意见一般是“一经确诊，均需治疗”，尤其是后续还有生育计划的妈妈。预防大于治疗 妊娠增加了发生腹直肌分离的可能性，但是并不是所有的女性在怀孕期间都会引起腹直肌分离，腹直肌断裂与组织的衰弱有关。研究表明，在产前运动可以明显减少腹直肌断裂宽度，而且产前运动可以使腹直肌分离的发生率减少35%。运动的方式也比较简单，像凯格尔运动（Kegel Movement，提高盆底肌力的运动）也是推荐的，随时随地可以进行。慢跑也是很好的选择，不过准妈妈们也要量力而行呀，适当的增加核心力量的训练就好了。预防以外，针对性的治疗方法有哪些呢？腹直肌分离并不会对身体产生较严重的影响或危害。然而，为提高病人的生活质量，现在依然建议将运动、体重控制（减肥）作为腹直肌分离的首选非手术治疗。当非手术治疗无效或效果不佳时，可以考虑确定性的手术治疗将分离的腹直肌重新合拢并固定起来。腹肌强化运动有研究来观察产后运动对初产妇腹直肌分离患病率的影响，产妇进行腹肌的力量训练，并没有减少腹直肌分离的发生率，但是会一定程度上可以改善腹直肌分离。针对性的腹肌（含盆底肌）运动的方法也比较简单，参见下图的演示在家练习即可。▲图片来自Uptodate 需要强调的是，在进行腹直肌分离治疗之前，要先检测盆底肌的肌力。肌力达到三级以上才能进行腹直肌分离治疗，盆底肌是支持、承托、受力结构，盆底肌力量增强，腹部肌肉锻炼才能有效。体重控制（减肥） 现在还是很鼓励产妇妈妈通过减重来改善腹直肌分离。但是，减肥成功并不一定能将腹直肌分离治好。仿生物电刺激治疗（电疗）神经肌肉电刺激（NMES）疗法近来也逐渐应用于产后腹直肌分离的康复治疗。总体疗效一般，研究报道对减少腹直肌分离的距离有帮助，但达至完全治愈却鲜有报道。临床上一般将此作为其他治疗的辅助性治疗。外科手术修复 如果是较小的缺陷，一般不建议用手术来修复的。但是有明显的症状，或对妈妈的心理产生很大的影响（引发焦虑、抑郁等心理问题时），可通过手术来修复以改善腹壁的外观和功能。值得一提的是，腹直肌修复并不会减少腰围，如果想通过这个手术来瘦身的妈妈就不要想了。 手术的并发症的发生率并不高，复发率也比较低。但术后半年内应尽量避免受孕以减少复发。目前，手术修复主要采取腹腔镜辅助的微创术式。手术步骤大致概括为：先建立人工气腹，接着腹腔镜直视下经疝针或微创缝合器将分离的白线拉拢，最后在重建的白线下放置一个“防粘连”的补片进一步加强腹壁的抗张力。我中心常规开展全腹腔镜下腹白线疝（腹直肌分离）的补片修补术，术程多在90~120min，术后2~3天即可出院。▲全腹腔镜下腹直肌分离补片修补术（术者：谭敏，袁玉杰）结语-腹直肌分离可治愈吗？ 最后，腹直肌分离虽然是不会对健康有过多的影响，但是对产后妈妈的心理会有或多或少影响，我们建议一经诊断，立即治疗。总体来说，腹直肌分离的治疗结局均比较好，但多数病人最后还是需要了断性的手术治疗才能实现治愈。如果您不巧也撞上了这个问题，欢迎随时与我联系，我的团队将尽快完成您的病情评估并提供一套适合您的治疗方案助您早日摆脱腹直肌分离的尴尬。袁玉杰医生，写于@中山一院518室二〇二一年二月十五日2021年02月15日7887
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陈俊琦副主任医师 南医三院 康复医学科 上一期我们分析了产后腰痛的原因，大家可以点击蓝色字体回顾：产后腰痛究竟是怎么造成的？看看这7大原因，其中一个原因则是腹直肌分离。南方医科大学第三附属医院康复医学科陈俊琦腹直肌分离的程度越深，腹部肌肉越弱，对腰背部的承托力就会越小，增加后背疼痛的机会，容易出现腰背痛，甚至连起床都变得十分困难，限制其活动、休息、哺乳等。首先来看看如何判断是否出现腹直肌分离现象。判断腹直肌分离病人：医生，我现在腰痛，而且肚子还是很大。医生：产后多久了？病人：已经三个多月了。医生：顺产还是剖腹产？病人：是自然生产。医生：请配合我们做个检查。平躺，放松，双腿屈膝，我先把手放在你的肚脐上方。请您跟着我的引导做动作。好，现在慢慢吸气，鼓起肚子。慢慢吐气，缩回肚子，并把头部和肩部慢慢抬起。好，继续按照这个呼吸的节奏，我把手从上往下依次放在肚脐的周围和下方。嗯，我的手指可以感受你的肚子中间出现空隙，像一条沟，大约有3指宽度。考虑腹直肌分离。那么针对这个原因导致的产后腰痛，应该如何进行康复治疗？提问Qustions&解答Answers问题1：医生，什么是腹直肌分离？很严重吗？解答：孕期中，随着胎儿长大腹腔压力不断增加，对腹部肌群产生压力，特别是腹直肌，被拉扯开，从腹中间，向两侧分离。正常腹部中间的空隙在2-3指内，3指以上，属于比较严重的腹直肌分离，有可能引起脐疝（脐孔处出现大小有变化的包块）等。另外，当产后4-8周，腹部中间的空隙不能逐渐关闭，也要引起重视，要及时就医。问题2：那我现在需要做什么治疗和检查吗？解答：需要完善盆底肌肌力检测。如果盆底肌肌力有3级及其以上，在我们科进行康复训练，以增强腹部肌肉力量为主。问题3：诊断为腹直肌分离后，产后多久开始康复训练？解答：康复治疗，特别是对于盆底肌在3级以下者，在恶露排尽、子宫复旧良好、无盆腔炎症等情况下，顺产宝妈在产后42天后就可以进行。剖腹产的宝妈，要视伤口恢复等情况而定。问题4：我现在才开始治疗会不会晚了？没办法恢复了？如果没办法恢复，是不是要做手术啊？解答：不会。目前你没有脐疝等需要手术治疗的临床表现，而且在产后1年内，腹直肌分离宽度小于3指之内，抓紧康复训练还是可以恢复的。问题5：医生，康复训练具体有哪些？我是运动小白，动作难吗？解答：一般以腹部核心训练为主，包括腹式呼吸、臀桥、凯格尔运动等。可以搭配神经肌肉电刺激等物理因子治疗。问题6：医生，这段时间我需要注意什么吗？解答：避免自行练习仰卧起坐、卷腹等躯干弯曲和扭转的动作，特别是负重状态下。如果是体型肥大，还要控制饮食，注意量的同时，还要营养均衡。问题7：医生，我有小姐妹是近期生产的，我看你刚才检查的方法很简单，我可以教她自测吗？解答：可以。但是要记住，一般顺产后3天就可以开始。而剖腹产，要视伤口恢复情况而定。但是要注意，自我检测的次数不能频繁，因为此时的腹白线变薄，比较脆弱，如果频繁进行自我检测，会增加腹白线破裂的风险。2020年11月06日3012
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孔佑象主管康复师 昆明医科大学第一附属医院 康复医学科 在医院工作中，有很多生完孩子的年轻妈妈、或是一些年长的女性来就诊，大多数人都有一个共性——疼痛或是漏尿等问题。往往这类人是比较多的，来找到大夫的患者也仅仅只是这类人群中的一小部分，仍然还有很多年轻的妈妈不知道自己的疼痛是怎么回事？还一直误认为是某些因素所致，其实医生想告诉您的是，您的疼痛等症状与生孩子有关。女性生孩子这事，要经历着什么样的代价？说到疼痛，特别是生过宝宝的妈妈们，经常描述生孩子说：“这世上还有比生孩子更痛的痛吗？这种痛起来简直让您怀疑人生。”怀孕期的疼痛经历我们一起来看一看，未怀孕女性的身体盆腔-腹腔结构是这样的，如下图所示：上图中盆腹腔结构，上方的紫色表示横膈膜、下方的橙色表示盆底肌，前方的蓝色表示腹肌、后方绿色表示竖脊肌、共同围成一个孕育胎儿的场所。怀胎十月，随着妊娠子宫、胎儿、胎盘等重量增加，盆腹腔内压力增高；女性的盆腔-腹腔发生巨大的变化。会影响前面的腹壁、会影响后面的腰椎、会影响上面的胃脏、会影响下面的盆底。生产及产后的疼痛经历生产时，会直接影响到盆底，特别是盆底肌和骨盆的结构；而产后带来的是耻骨联合的分离，腹肌的分离等。女性产后常见的问题有哪些？体态问题产后，女性第一专注的事，就是悉心照料孩子。长时间低头抱小孩和哺乳，导致体态发生变化，出现一些代偿性的姿势，圆肩驼背，头前移动，体型随之发生改变，积乳痛、颈椎疼痛、肩背痛、网球肘、腱鞘炎、膝关节疼痛、足底痛等。骨盆问题骨盆歪斜，走路感觉不对，一前一后，就像散架似的，使不上劲；腿一长一短，足底痛，膝盖痛；最终会导致肌肉失衡的状态，出现骨盆的旋转错位，耻骨的分离，骶髂紊乱等诸多问题。此时的您，可能不太在意以上描述，但是您的各种疼痛很可能就是它引发的。腰痛问题躯干长时间喂养和代偿模式，脊柱会发生很大的变化，脊柱侧弯，椎体旋转的改变而错位疼痛；同时更重要的是，在产后，维持腰椎稳定的核心肌群力量是不足，这才是产后腰痛的重要罪魁祸首。腹直肌分离问题在怀胎十月间，随着妊娠子宫、胎儿、胎盘等重量增加，腹直肌的腱鞘会逐渐被拉开，从而影响到腹部，导致无力、疼痛、腰背痛、虚弱等。漏尿问题这个问题，对于很多产后女性都存在，却在女性心中是个梗，觉得有难言之隐无处诉说——产后大力咳嗽、打喷嚏、大笑时就有一股热流从下面涌出，经常会让产后的女性憋不住尿，随时想往卫生间跑。脏器脱垂自觉腹部下坠、腰酸，走路及下蹲时更明显。轻度脱垂者脱出物在平卧休息后能自行还纳，严重时脱出物不能还纳，甚至整个脱出到体外。“幸福”生活问题漏尿、脏器脱垂、盆底肌的松弛，均会直接影响夫妻间的二人世界的不和谐。产后问题，应该咋办呢？对于很多女性的产后问题，一定需要到医院找到专业大夫进行详细的评估检测的，根据您的问题，做出针对性的治疗方案，并不是简单通过一些自我修复或是仪器处理那么简单，在此医生辟谣。依医生的经验，95%的产后问题是需要手法来治理的。同时为了疗效的维持，不反弹，务必有自我训练。在此，进一步介绍关于锻炼的方法。最主要是针对盆底肌：盆底肌就像吊床一样，承托着您的重要脏器，一旦松弛，引发的问题非常多，在上面有相关介绍。深层肌和浅层肌分别训练：浅层盆底肌训练呼气的同时，用盆底去轻轻地“吸吮奶昔”，如同用嘴唇微抿小口吸吮的感觉（提肛）深层盆底肌训练呼气的同时，用盆底去深深地“吸吮奶昔”，如同用嘴唇深吸吮的感觉（提肛）总结总之，女性的一生不容易，美丽是女人的天性，怎么都无法想象妊娠、分娩会为您带来各方面的“创伤”。所以请呵护好自己的健康，只要理性对待，都会有很好的康复疗效。我是坚持用自己治疗经验和理念分析疾病知识的孔医生，码字不容易，如果您赞同我的说法，请帮忙点个赞或是点个关注；分享是一种美德，赠人玫瑰，手留余香！谢谢转发分享！2020年10月18日1948
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