腓总神经损伤

腓总神经损伤是下肢最常见的神经损伤，指因外伤或腓总神经长时间受压迫等原因，导致腓总神经功能障碍。

主要症状为患侧足下垂，足趾不能背伸，小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失等。

基本病因

腓总神经在小腿上端外侧浅部，导致其损伤的常见原因有：

• 锐器伤、火器伤等直接外伤所致。
• 腓骨小头骨折：腓总神经在腓骨小头处最浅表的位置，所以腓骨小头骨折容易造成腓总神经损伤。
• 手术牵拉或膝关节脱位时受到牵拉。
• 长时间体位性压迫（长时间保持固定姿势）或石膏压迫。

高危人群

下述人群更容易患腓总神经损伤，需加以注意：

膝关节外伤脱位、小腿外伤或腓骨小头骨折患者易出现腓总神经损伤。

腓总神经损伤后，因足背屈、外展肌肉异常，而足跖屈、内翻肌力正常，可导致足下垂、内翻畸形，同时可出现小腿前外侧、外踝、足背外侧面的皮肤感觉障碍。

典型症状

• 运动：由于小腿伸肌群的胫前肌，踇长、短伸肌，趾长、短伸肌，和腓骨长、短肌，出现瘫痪的情况，故而造成足下垂、内翻。
• 功能受限：足部背伸功能丧失，可能会影响患者行走、上楼梯等活动。
• 疼痛：腓总神经损伤可导致疼痛。
• 感觉丧失：小腿前外侧及足背区域感觉丧失。
• 外伤：因感觉的丧失，足背部易受外伤、冻伤和烫伤。

并发症

本病的常见并发症有：

• 关节僵硬：由于神经损伤长期废用可能会使踝关节僵硬，早期康复期间进行物理治疗有助于缓解。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 减少对腓总神经的牵拉或损伤。
• 避免长时间保存某个固定姿势，以免压迫腓总神经。

医生会询问患者近期是否有外伤史，通过体格检查了解患者有无特殊症状表现，结合影像学检查和神经电生理检查进行诊断。

• 影像学检查
  X 线：通过 X 线检查可排除外伤所引起的腓骨小头骨折等疾病。
  磁共振（MRI）检查：可辅助诊断腓总神经损伤的部位和严重程度，了解周围组织损情况如肿瘤压迫神经、软组织损伤等，同时可排查其他损伤，尤其是磁共振神经成像检查可以较清晰的显示腓总神经损伤情况，对诊断具有较高的价值。
  超声检查：能确切显示外周神经特别是腓总神经，能为临床诊治提供影像学资料，可为手术治疗方案提供参考依据。
• 神经电生理检查
  肌电图可以帮助判断神经肌肉所处的功能状态，以及测定神经传导速度，腓总神经损伤患者进行肌电图检查会出现受累神经支配肌神经源性损害，神经传导速度异常等。

腓总神经损伤应尽早治疗，对于断裂的腓总神经多数可通过神经直接吻合进行修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自体神经移植修复。

药物治疗

腓总神经损伤可能会出现严重的疼痛，医生会根据不同情况开具相应止痛药、营养神经药物等进行治疗。

手术治疗

• 神经松解术：切开或切除神经周围或神经内的瘢痕组织，解除神经压迫，恢复血液供应，改善神经生长环境。
• 神经缝合术：腓总神经如是含有运动和感觉功能束的混合神经损伤，可用神经外膜缝合术。
• 神经移植术：神经缺损通过调整张力无法解决，应行神经移植术，多用自体腓肠神经。
• 肌肉（腱）移位术：若神经远端在进入肌肉处损伤无法缝接时，可从身体另一部分（通常是大腿）移除不太重要的肌肉或肌腱，转移到受损部位，重新连接供应肌肉的神经和血管，以恢复部分肌肉功能。

其他治疗

• 高压氧治疗：周围神经损伤后，术前术后使用高压氧治疗能促进神经再生，改善预后。
• 物理治疗：医生可能会根据不同情况进行局部理疗、功能锻炼等方法，以保持关节和肌肉正常工作，以及正常的活动范围，并防止关节僵硬。
• 辅助治疗：针对足下垂畸形的患者，医生可能会使用提足矫形器行辅助治疗。

• 保护患肢：受伤后应注意佩戴踝关节支具，避免处于足下垂状态，避免碰撞，注意保暖。行走时尽量拄拐行走，走路要慢，小心不要摔跤。
• 术后锻炼：术后遵医嘱进行康复锻炼，注意踝关节功能锻炼，保持踝关节活动度，避免踝关节僵硬和挛缩（痉挛）。
• 饮食：健康饮食，改变不良的饮食时间及饮食习惯，多食用新鲜蔬菜和水果，注意加强营养，促进神经恢复。
• 禁烟。
• 定期复查。

腓总神经损伤后的预后情况和多种因素有关，神经的损伤机制、损伤部位及程度、治疗的时机、治疗方式的选择等不同，预后也各有不同。

恢复时间数月到数年不等，恢复程度也不尽相同。经过及时正确的治疗和康复，多数患者能够获得良好的预后。