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2024年10月31日
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房玉涛主任医师 广安门医院 心血管科 房颤看似是个心律失常，但最大的危害就是造成脑梗和心衰，痛苦的是半身不遂，生活不能自理，没有了人的基本尊严，这百分之三的房颤怎么得的呢？又怎么才能预防一下，让心脏不乱跳呢？很多人会问这个问题。先说说为什么会的房颤：首先，房颤的发病一般大多于有器质性病变的患者，比如说有高血压性心脏病，冠心病，风湿性心脏病二尖瓣狭窄肌病以及甲状腺功能亢进等患者；其次是发生在缩窄性心包炎、慢性肺源性心脏病、预激综合征的患者。第三，无基础疾病但有诱因的情况下发生。有人说，可是我也没这些复杂的疾病，怎么也会突然的房颤呢，随着年龄增长，老年人也会引起原因不明的房颤，但是总是有诱因的诱发出现，比如情绪非常激动的时候，突然的特别生气发脾气，大量的过于激烈的运动的时候，大量的饮酒尤其是高度数的烈酒；第四、孤立性房颤还有是房颤发生在无结构性心脏病的中青年,称为孤立性房颤或特发性房颤。那么如何预防一下呢？1、积极治疗已经有的基础性疾病，像冠心病，高血压都要前期积极的控制和稳定，是预防房颤的首要工作。2、减肥：肥胖是房颤的风险因素之一，保持健康体重有助于降低风险。3、管住嘴，是房颤基础疾病治疗稳定的基础要求，多摄入水果、蔬菜、全谷物和低脂肪蛋白，限制盐、糖和脂肪的摄入。4、要适量的运动，不能做的运动，上一个科普讲了，大家可以翻看。3、管住嘴，是房颤基础疾病治疗稳定的基础要求，多摄入水果、蔬菜、全谷物和低脂肪蛋白，限制盐、糖和脂肪的摄入。4、要适量的运动，不能做的运动，上一个科普讲了，大家可以翻看。5、戒烟限酒，减少咖啡因摄入，定期体检，早期发现和治疗房颤。2024年09月24日553
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2024年09月23日141
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袁源主治医师 上海新华医院 心胸外科 心脏术后房颤（PostoperativeAtrialFibrillation，POAF）的发病机制涉及多种因素，包括手术创伤、炎症反应、交感神经激活、电解质紊乱、和心脏自主神经系统的紊乱。以下是一些主要的发病机制因素：1.炎症反应：心脏手术引起的炎症反应可能是POAF的重要因素。手术过程中释放的炎症介质和细胞因子可能对心房内的电生理产生影响，导致房颤的发生。2.自主神经系统紊乱：手术引起的应激和交感神经系统的激活可能导致心房的兴奋性增加，从而增加了房颤的发生风险。交感神经系统的过度激活和副交感神经系统的抑制可能破坏正常的心脏电活动。3.电解质紊乱：心脏手术可能导致电解质的不平衡，特别是钾、镁和钠的水平。这种电解质紊乱可能影响心脏的电生理稳定性，增加房颤的发生风险。4.机械损伤：心脏手术的机械损伤，尤其是对心房的直接操作，可能刺激心房组织，导致电活动的不规则。5.其他原因:心脏手术可能会让患者出现焦虑、紧张、担忧的情绪，而对重症监护室（ICU）环境的不熟悉与不适应可能会加重这些情绪，从而导致心脏呈现一种易激惹的状态，出现心率快甚至房颤。如果做了心脏手术后早期出现房颤，也不要过于惊慌和不解，这并不是我们临床工作中罕见的现象，而大多数POAF在住院期间可以自然复律。如果房颤在术后很久依然存在，或反复发生，那么可能本身存在房颤易感的因素，包括基础疾病导致的左心房增大、既往间或发生的心律失常、家族遗传史等。那么请一定要在专科门诊随访并在医生的指导下用药治疗，以免出现更加严重的后果。2023年12月17日102
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张倩主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 今天门诊患者问：“我咋就得房颤了呢？”房颤机制十分复杂…，目前人们只是了解一些促进房颤发作的因素，现科普一下，大家都有个警惕性！1.高血压，血压控制不佳，最终导致房颤，卒中，心梗，肾功能不全…，千万别小瞧血压问题（另篇细聊）2.冠心病，冠心病合并房颤的比例在30-50%，特别是急性心梗患者，更容易发生房颤3.心肌病，不论是扩张性心肌病还是肥厚性心肌病，一来容易房颤，二来一旦房颤要寻求积极治疗，不要犹豫来安贞。4.先天性心脏病，先心病的小伙伴们由于心脏结构的改变或者手术后瘢痕存在很容易出现房扑，房颤5.甲状腺功能异常，特别是甲亢患者容易房颤，女性，脾气急躁者小心此病6.呼吸睡眠暂停，脖子短粗，呼噜震天响的大哥要排查呼吸睡眠暂停，由于睡眠中的低氧血症易引发多种疾病，包括房颤7.肿瘤，手术本身或者术后的放化疗容易诱发房颤，肿瘤患者本身疾病复杂性给房颤治疗提出挑战，来安贞！8.年龄，75岁以上房颤发生率4-6%，年龄越大发生率越高，爷爷奶奶的心慌要关注9.生活习惯，肥胖！饮酒（建议不饮酒，而不是减量打折饮）！吸烟（绝对不吸烟）！体力活动过量或过少（习惯大量长时间运动的小伙伴要监测自己的心率，心律）！当然，当然，还有很多因素促进房颤的发生，如重症感染，免疫疾病，慢阻肺…，但只要控制好已知的危险因素，迈开腿，管住嘴，未来皆有可能！有问题@我安贞见！2023年12月14日748
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张铭主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 房颤是一种临床最常见的心律失常，人群患病率接近1％，按此计算，我国的房颤患者可能高达1300万。房颤专业名叫心房颤动。正常情况下心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律规整的电激动（60-100次/分），并依次通过心房、房室结传导至心室，使整个心脏规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能以满足身体的需要，这种心律称为窦性心律。当房颤的时候，指挥中枢由心房来指挥，但心房有多个指挥领导，各自为政，让你的心跳就忽快忽慢，忽强忽弱，所以房颤时，导致心室频率快而且不规则，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300-600次/分，虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可以达到100-160次/分，这比正常窦性心率快，而且节律绝对不整齐。一、房颤的病因房颤的发生和年龄密切相关，年纪越大，房颤发生率越高。整体人群房颤发生率在1%～2%，而在40岁以下人群中，其发生率仅有0.5%，在80岁以上人群中，可达8%。衰老不止体现在脸上的皱纹，也包括血管，甚至心律的紊乱。瓣膜结构性心脏病、高血压、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征以及遗传因素，都和房颤的发生有关，但绝大部分患者很难找到原因称为孤立性房颤，但没有找到病因，并不是真的没有病因，只是技术条件还未达到而已。二、房颤临床症状由于心房颤动的患者心跳极不规则，患者一般都会有心慌的感觉，如果心跳加快，感觉就会更加明显，如果是突发的房颤，心率比原来快很多，患者就会感觉心室跳动会很快，也会导致血压下降，病人会感觉头晕，甚至可以晕倒；如果长期跳得快，就会导致心衰，患者出现活动就气喘，呼吸困难等；房颤很容易形成血栓，当血栓跑到血管里，就会堵塞相应的血管，导致动脉栓塞，一般多跑到脑血管，导致中风。但也有相当大部分的患者，房颤并无症状，直到发生了卒中或者在体检中才发现自己患有房颤房颤。没有症状并不代表没有危害，平素的沉默带来的是突然的爆发。二、怎么确定自己得了房颤呢？ 房颤的诊断很简单，单靠心电图就可以确诊。对于阵发性的房颤，可以在发作的时候做心电图，也可以做动态心电图，24小时监测，可以抓到房颤的发作。房颤的诊断很容易，出现症状或者体检时完善一份心电图，如能够完善一份24小时的动态心电图则更好。发现了P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐的现象，便可以诊断房颤。三、房颤主要危害房颤本身很少致命，但房颤发作的快心室率会导致患者很不舒服，表现心悸心慌，胸闷气短。可严重影响患者的生活质量，如果本身有心脏基础疾病会诱发心衰加重。但房颤的心室率不快，患者可能没有症状，所以有些患者是体检无意中发现自己患有房颤，而且不知道啥时候得的。但房颤最大的危害是心房内容易长血栓，当栓子脱落的时候，就会沿着动脉血流随波逐流，全身动脉系统的栓塞，如果栓塞脑动脉，就可以造成脑梗塞而且往往是大面积的脑梗塞，致死致残率都很高；如果栓塞下肢动脉会导致下肢动脉闭塞和缺血坏死，如果栓塞肠动脉会导致肠坏死，栓塞肾动脉会导致急性肾脏功能衰竭。房颤最大的风险是脑卒中概率比正常人群高6-7倍。长期心室跳动过快的房颤和还会导致心脏扩大和心力衰竭。四、房颤需要怎样治疗呢？房颤治疗套路其实很固定，抗凝才是根本，才是减少卒中事件的根本，房颤手术其实主要是改善快速房颤发作导致的相关症状。1）如何阵发性房颤发作频率很低，一年发作个二三次，甚至几年一次，这种情况甚至可以完全不管它。在发作当时去医院急诊药物恢复正常节律。2）如何这种阵发性房颤发作频繁，隔三差五来一次，这种情况先尝试服用心律平或美西律或胺碘酮药物治疗，尽可能转成窦性心律，就是我们正常的心律，如果效果不好，首选导管消融手术，同时服用抗凝药物如利伐沙班或达比加群酯预防脑卒中。3）如果是持续房颤或永久性房颤，如果心室率不快或者很少增快或者服用倍他乐克等药物可以控制心室率，这种情况患者一般没有症状，重点是抗凝预防脑卒中，不一定选择导管消融手术治疗，因为这种慢性房颤手术成功率不高，不一定从手术获益。2022年11月02日3181
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赵奕凯医师 复旦大学附属华山医院 心内科 心房颤动是最常见的老年人心律失常，对于70岁以上的人来说，每100个人中间就会有1个房颤患者。对于已经确诊心房颤动的患者，需要在医生的指导下，进行“A-B-C”原则的房颤综合管理。A原则，是卒中预防，需要配合医生完成卒中和出血的风险评分，如果具有较高的脑梗风险，那就得长期服用抗凝药物预防。B原则，是症状管理，如果经常感到心慌、心悸、胸闷或者晕厥，需要进行药物或手术来治疗。C原则，是降低风险，控制血压血糖、戒酒、减重、规律锻炼、减轻压力对于防治房颤复发都有帮助。ABC原则，你做好了几条呢？最令房颤患者想不通的问题，恐怕是“为什么我会得房颤？”是遗传？是心脏老化？是高血压？是冠心病？是肥胖？这些其实都是房颤发生的危险因素。房颤的具体机制十分复杂，起关键作用的是“种子”和“土壤”，心房和肺静脉连接部位存在许多发放异常电冲动的“种子”，电冲动到了作为“土壤”的重构心房里持续维持。炎症反应、氧化应激等也参与到房颤的发生发展当中。所以，房颤是一种多因素参与的老年疾病。许多房颤患者想不明白，我明明得的是心脏病，为什么会有脑卒中的风险呢？实际上，正常搏动的心房和心室里的血并不会凝固，然而房颤患者的左心房从肉眼来看是缓慢蠕动甚至停止跳动的，血液在这样的环境下极易形成血凝块。心脏泵出的血液要流向各个脏器提供营养和氧分，一旦血凝块被冲进大脑血管，就会形成局部的拥堵，导致脑梗死（中风）的发生。因此，对于卒中风险评分较高、高血栓风险外科手术后、以及植入机械瓣的房颤患者，需要吃抗凝药来防止中风。张阿姨的老伴患有房颤，经常觉得心慌，而张阿姨本人最近也出现了一阵阵心慌的情况，她觉得自己肯定也得了房颤。其实，房颤的临床表现多种多样，可以表现为心慌、可以是胸闷、可以是头晕乏力，双眼发黑，也可能完全没有任何症状。另一方面，除了房颤，室上速、甲亢、贫血、焦虑也都有可能有心慌的表现。因此，如果您出现了心慌的症状，一定不要自己吓自己，尽早到心内科诊室，让我们来为您评估。有经验的医生搭搭脉搏就能诊断出房颤，那是因为房颤患者的心跳不整齐，脉搏也变得紊乱没有规律。但是要百分百确诊房颤，必须拿到心房颤动的心电图证据。一旦12导联体表心电图发现房颤，或者单导联心电图记录到超过30秒的房颤，无论有没有相关的症状，都可以做出临床房颤的诊断。下期剧透：心房颤动十问十答（下）房颤分几种类型？我患了房颤为何一点感觉都没有？哪些房颤患者更容易中风？房颤患者可以拔牙吗？房颤患者量血压需要注意什么？2022年08月07日701
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 心房颤动患者应该知道的知识点什么是心房颤动？心房颤动简称房颤，是指有规律的心房电活动丧失，代之以快速无序的心房颤动波，是目前临床上最常见的心律失常之一。哪些人容易发生心房颤动？正常人在情绪激动、剧烈运动、过度疲劳、大量饮酒、吸烟后也可出现房颤。老年、冠状动脉疾病、男性、高血压、肥胖、吸烟、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、父母亲、兄弟姐妹有房颤史，发生房颤的概率增大。房颤对人体的危害有哪些？引起患者心慌乏力，影响心情及睡眠。由于心房丧失泵血功能，心排血量降低，造成心脏功能减退。房颤导致正常的血流动力学不稳定，容易形成血栓，血栓脱落引起脑血栓，造成极高的致残率。所以，房颤患者的卒中、心力衰竭以及痴呆风险均显著增加。男性和女性房颤患者的死亡风险分别增加2.4倍和3.5倍。新发现的房颤患者中，超过2/3为阵发性房颤，但每年有5％-10％发展为持续性房颤。持续性房颤并成功进行心脏复律的患者中，高达20％的患者反复发生房颤，以致难以维持窦性心律，治疗失败的可能性比较大。颤症状可轻可重，也有些患者没有症状。房颤可能会导致疲劳、运动耐力下降和心悸。心率过快可能会导致低血压、晕厥、心绞痛或肺水肿，因此可能需要紧急治疗。房颤可引起左心室射血分数降低，在适当的速率控制或窦性心律恢复后，射血分数可以改善或者完全逆转。房颤诱发的心肌病通常在心室率持续超过110次/分时发生，但是心率较慢时也可能会发生。房颤发生的机制是什么？房颤发生的机制目前还不是很明确，尚存在争议，并且可能因人而异，年龄越大发病率越高，有基础心脏病，心脏扩大，高血压，糖尿病，慢性肺源性心脏病，风湿性心脏病，心肌病等患者，房颤发病率明显增大。研究表明心房结构形态改变，心肌纤维化，退行性改变和心房肌细胞电生理异常是房颤发生的基础。房颤依据什么诊断？房颤的诊断主要依据心电图，如果在检查当中发生了房颤就可以确诊。如果是阵发性发作，根据症状发生频率，需要多次检查心电图才能捕捉到。24小时或者一周长程动态心电图检查，可以记录偶发的不易觉察到的房颤，对确定阵发性房颤意义最大。房颤患者需要做哪些常规检查？对于房颤患者，需要仔细询问病史并查体，包括血压测量，以评估相关的危险因素和并存疾病。饮酒过量、暴饮暴食均会诱发房颤。应该检测患者的血糖、血脂、电解质、肌酐和促甲状腺激素水平；常规检查超声心动图；应识别可逆的危险因素，筛查有无呼吸睡眠暂停、睡眠障碍。房颤怎么治疗？房颤的治疗包括控制心室率、预防血栓栓塞和卒中、减轻或缓解症状以及治疗可逆的危险因素。可以通过预防房颤发作或降低心室率来控制症状。一年以内的房颤通常要尝试维持窦性心律。1.心室率控制β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米和地尔硫䓬）是一线药物。起始可以选择β受体阻滞剂，逐渐滴定剂量，通过降低心率来控制症状。通常控制心室率的目标是平均静息心率低于80次/分，但如果心室功能保持正常且无症状，可以接受更快的静息心率。如果单独使用β受体阻滞剂还不够，可以联合钙通道阻滞剂，但是在老年人中需注意低血压。地高辛可减慢静息心率，但通常无法控制运动时的心率。一些房颤试验的事后分析显示，地高辛与死亡率增加相关。可以使用小剂量地高辛加用其他房室结阻滞药物，以改善心室率控制，尤其是心衰患者。对于使用了房室结阻滞药物但心室率控制仍不充分、持续出现症状、年龄较大的患者，房室结消融+永久起搏器是一种合理的选择。2.抗凝治疗预防卒中抗凝是预防血栓栓塞的一线治疗方法，应根据CHA2DS2-VASc评分估算卒中风险来指导用药。具有至少2个风险因素，即年卒中风险＞2.2％的患者，应给予抗凝治疗；具有1个风险因素（除女性外），即年卒中风险≥1.3％的患者，考虑给予抗凝治疗。年卒中风险为4.0％的房颤患者，长期服用华法林治疗可将这一风险降低至1.4％。近期的大型随机试验证实，新型口服抗凝剂不劣于华法林，应作为抗凝首选药物。肾功能不全的患者服用直接口服抗凝剂通常需要调整剂量。华法林仍用于二尖瓣狭窄或机械性心脏瓣膜患者。对于房颤持续时间＜48小时，血栓栓塞风险较低的患者，通常进行心脏复律前无需先抗凝。若房颤持续时间不确定或≥48小时，建议在心脏复律前3周、后4周进行抗凝治疗。如果需要尽快进行房颤的心脏复律，可以开始抗凝治疗，并进行经食道超声心动图检查。在没有左心房血栓的情况下，持续抗凝下的心脏复律具有良好的安全性。心脏复律后，对于有卒中危险因素的患者，一般应无限期地继续抗凝治疗。3.维持窦性心律对于新发现的无症状房颤，尝试复律和维持窦性心律通常是合理的。早期的节律控制策略与心血管死亡、卒中、心衰住院或急性冠脉综合征风险显著降低相关。继续使用β受体阻滞剂可能会减少部分患者的房颤发作，但其效果弱于抗心律失常药物。据报道，在接受β受体阻滞剂治疗的患者中，有43％～67％的患者发生房颤。如果能够改善症状，减少房颤发作频率和持续时间通常是合理的目标。不良反应和禁忌证是选择药物时的重要考虑因素。无结构性心脏病的患者，可选择氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔和多非利特。必须密切监测索他洛尔和多非利特的校正QT间期延长，以防发生致命的室性心动过速，即TdP。胺碘酮是一种高效的抗心律失常药物，但长期使用应谨慎。对于阵发性房颤，射频或冷冻消融维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。持续性房颤患者维持窦性心律的效果通常不如阵发性房颤患者。射频消融手术相关的并发症少见，包括血管通路相关不良事件（3.9％）、心脏穿孔导致心包填塞（0.8％）、神经损伤（0.1％）以及脑栓塞导致的短暂性脑缺血发作（0.3％），晚期并发症少见；手术相关的死亡发生率低于0.1％。房颤消融后前三个月期间，约50%的患者可能发生房速或房扑，尽管可能需要抗心律失常药物或者心脏复律，但通常可以自行缓解。通过治疗可改变的危险因素，可以改善窦性心律维持效果。AHA科学声明建议的方法包括：①减重：BMI≥28的患者减重10%；②常规运动；③糖尿病、高血脂症和睡眠呼吸暂停的管理；④适度饮酒。房颤与潜在的心脏疾病相关，患者的死亡、卒中、心衰以及痴呆风险升高。以下疾病或危险因素与房颤风险升高相关：高血压、高脂血症、糖尿病、睡眠呼吸暂停、肥胖和过量饮酒。对上述因素进行干预可能会降低房颤复发风险。需根据卒中风险评估结果来确定是否进行抗凝治疗。房颤持续≥48小时或持续时间未知，并计划进行择期电复律时，即使没有卒中危险因素，也应在电复律前后进行抗凝治疗。心动过速如不进行控制可导致左心室功能恶化。对于持续不超过1年的房颤或症状性阵发性房颤，应考虑维持窦性心律。导管消融比抗心律失常药物治疗效果更好，特别是阵发性房颤。2022年07月13日252
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