多指畸形

多指手术不是简单的切除手术，有时候需要修复关节韧带或者重建肌肉止点，或者截骨矫正偏斜的指体骨头，需要将钢针插入骨关节内固定，防止活动。钢针固定可能存在：钢针过早脱出；针尾进到皮肤里；钢针固定时间过长，增加出现关节僵硬的概率多指畸形的分型比较多，具体到每个患儿，是否需要钢针固定，还要根据每个患儿的不同情况，制定个性化的方案。分享一例截骨矫形，未行钢针固定的案例。多指手术的切除并不困难，但是需要有经验的医生根据多指的外形、位置、结构及和正常手指的关系，结合X线检查进行全面的考虑，决定切除的部位和是否进行钢针固定。案例中的孩子，虽有掌指关节偏斜，但经过综合判断，未行钢针固定。根据复查结果，我们获得了良好手术效果，同时也最大程度的减少了患儿痛苦。

去别的医院看，说让我们切除。我们不认可，后来看到您的案例视频后，就是想保五指才来找您的。”孩子刚四个月大，妈妈就忍不住赶过来问诊，实在是不忍心把孩子的手指切掉。针对漂浮拇，示指拇化的确是传统的治疗方法，就是把拇指切除，将食指移到拇指位置当拇指使用。只是很多家长都无法接受自己的孩子少了一根手指，毕竟都是自己的心头肉。这孩子的漂浮拇虽然不能动，但是组织都还很完整，截掉太可惜了，保留下来的意义比较大，家长也能接受。在听到确实能够保留五指后，家长也是放心了。

先天性三节拇指畸形合并拇指多指畸形是一种少见的畸形。三节拇指畸形随着患儿年龄的增长，外形畸形愈发难看。通常需要及时手术治疗，其分为3型，每种类型手术时机不同，手术方式不同，手术难度较大，需要丰富的手术经验、矫形技巧和耐心。这是2022年6月我为一位1.1岁先天性三节拇指畸形合并拇指多指畸形男孩手术效果展示，家长非常满意。

小培，男孩，4岁6个月，2年前入住我科。完善术前检查，排除手术禁忌后，行软组织重建手术，术程顺利，术后外观良好，术后6周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，术后1年、2年家长发来外观照和活动视频，挺“漂亮”的！继续随访中。附其他蟹钳指案例！

小紫，女孩，1岁8个月，去年暑假入住我科。完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好，术后6周拆除石膏，开始功能锻炼，现术后1年3个月家长发来外观照和活动情况，挺“美”的！继续随访中。

1、术后怎么护理，要注意什么？①保持伤口部位清洁，不要沾水。观察伤口是否有渗出，如果有明显新鲜渗出，及时换药②要注意观察手指末端的血运，不管是否有石膏固定，都会有手指末端留部分外露，以便观察血运情况，如果看不见，可以拿棉签等把纱布推开观察，主要是观察手指是否有发白发紫，如果手指有发白发紫，说明血液循环不好。需要立即找医生处理，将绷带打开重新包扎。③注意石膏不要下垂，把手抬高，一般高于心脏水平。石膏下垂容易脱落，如果有钢针，可能导致钢针移位，所以一定要注意，上肢可以用丝巾等将前臂固定在胸前，下肢尽量保持水平位，不要垂直。2、术后多久换药？术后3-7天（手术当日不计算）换药，可以在当地正规医院，儿童医院可以挂伤口门诊，每天不限号，第一次换药后，根据伤口情况决定下次换药时间，请听从换药医生安排。3、伤口用拆线吗？没有特别交代的，伤口不用拆线，术后3-4周缝线会自动脱落4、手术后什么时候复查？术后1个月需找我复查，看手术恢复情况。无钢针固定的如果家比较远，发手部的正位和侧位照片和X光片到好大夫给我看下；有钢针和石膏固定的，请来儿童医院找我复查，需要拍片儿看愈合情况，评估是否拔钢针。术后3个月、6个月、12个月找我复查，评估功能恢复情况，如果家比较远，请发手部的正位侧位照到好大夫给我看下。5、拔钢针后怎么护理?拔针3天后进行换药，然后每天碘伏消毒伤口，需要简单包扎保护至结痂脱落。6、什么时候使用祛疤药？结痂掉了以后就可以开始使用祛疤药，早晚一次，使用3-6个月7、什么时候开始康复锻炼，如何康复锻炼？一般伤口愈合以后就可以开始康复锻炼，康复锻炼视频参考：多指畸形术后康复锻炼视频8、再好的治疗，也需要好的随访，才有更好的康复结果。不方便来回奔跑医院，希望在家能得到医生指导的患者，可以申请我的网上诊室的“康复随访服务包”。服务包包含以下内容1）首月3次的主任查房，询问病情，了解恢复情况，根据病情变化给与相应的治疗策略。2）当病情有变化时，可随时与医生汇报。每月包含5个问诊包(共计15次回复单元)，性价比更高。各位家长可以结合自己情况申请服务。

很多家长纠结，多指偏斜时候用不用矫正。我谈一下我的看法：个人建议：关节偏斜不严重时，切除多指后，关节偏斜可能会得到矫正。但是如果关节偏斜严重，那建议多指切除时候做矫正。有的家长可能听说要动骨头，截骨、打钢针手术就觉得孩子会遭受很大痛苦。我一般还是推荐一次手术，全部处理，减少二次手术的几率。原因：1.有时候，不做相应的处理，术后可能手指关节还是偏斜的。可能需要再次手术。2.其实手术创伤并不因为截骨增加很多，孩子术后也没有明显增加疼痛等不适。仅仅可能是需要石膏固定1个月左右。3.有时候，手术矫正时候是需要用到多指上的材料的。例如骨头、肌腱、韧带等。如果考虑二期手术，那有的时候可能得从身体别的部分再取材料了。4.手指关节偏斜，大部分不会因为多指切除后，随生长改善，并且，随着生长，由于手指变长，关节偏斜虽然角度不变，但是由于手指长了，会觉得关节偏斜似乎较重了。下面是近期做的一个病例。感谢宝宝的妈妈提供的之前的照片。第一张图上可以出生照片可以见到右侧拇指多指，虽然照片不正，但是能看出里面正常的拇指还是有点向内侧偏斜的。先来看一张X光片：拇指多指且掌指关节向尺侧偏斜当地的意见是可以先做切除手术，以后再做矫手术。3个月大的时候在当地医院做了多指切除。术后的外观照见下图，其实术后伤口愈合后就可以见到手指向内侧偏斜，外观上拇指外侧鼓了一个大包。随着生长发育，鼓包越来越严重且虎口小，外展活动受限。现患儿5岁，外观及影像表现如下图：从上面的照片可以看出，偏斜的掌指关节并不能随生长发育矫正，随年龄生长，手指变长，手指偏斜貌似还严重了。大了以后，严重影响外观和功能，家长来院这个时候再次就诊。一是想外观能好看一些，而是想拇指外展功能能好一些。手术进行了截骨矫正同时会开大虎口，同时改善了外观和功能。总结：门诊经常碰到一些二期修复的患儿，多是选择：一期手术把多指切除，二期如果有需要再矫正这样的手术方案，但是孩子条件允许的话，像这种关节偏斜比较明显的情况，还是建议一期手术同时就截骨把结构矫正，免受二期修复之苦。在年龄选择上，年龄太小幼儿手指较细，不利于术者手术操作，且即使做了截骨，也会存在护理困难，所以，对于有明显偏斜，需要截骨矫形的，我们根据复杂程度半岁-1岁左右进行手术。并不是所有的多指手术年龄越小手术就越好。