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邓元江主任医师 中山一院 针灸科 郑，女，20岁，台湾人，暨南大学的留学生。诊疗卡号：26004409。2020-10-11初诊。【病史】从月经初潮起，月经不规则，甚至几个月不来；体毛旺盛，还长了“胡子”；头面油腻，面部长有痤疮。来大陆之前，一直在台湾吃中西药物治疗，做过盆腔B超，提示“卵巢多囊性改变”，诊断为多囊卵巢综合征。来广州读书后，还带药过来吃，但不见效。在一位好心的广州同学妈妈的介绍下，来找我针灸治疗。有痛经史，舌淡胖苔白，脉沉细。【诊断】1.多囊卵巢综合征；2.月经失调。【治疗原则】健脾补肾，调理冲任。【针灸治疗】两组穴位交替针刺：1.百会、合谷、中脘、天枢、关元、子宫、血海、足三里、地机、太冲等穴；2.四神针、内关、建里、气海、中极、归来、阳陵泉、三阴交、太溪、行间等穴。针灸后加艾箱灸，每次45分钟，每周1-2次，10次为一疗程。【疗效观察】针灸治疗20次后，偶有月经来潮，但无痛经了；针灸30多次时，常有有月经来潮，量正常，没有吃西药了。针灸60多次后，每月月经按时来潮，量和颜色都正常，纳可，眠可，面色红润，痤疮消失，体毛正常，漂亮多了，简直换了一个人。随访二年余未复发，今年大学毕业，打算在广州找工作。2024-7-907月09日160
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姜丽副主任医师 泰州市人民医院 妇科 早过了青春期，脸上还经常爆痘；天天只喝水，体重却持续上升；每天早睡早起，大姨妈却迟迟不来；体毛旺盛到觉得自己“男友力爆棚”；昔日的“女神”变成了今日的“女汉子”......如果你正被痘痘、多毛、肥胖、月经不调甚至不孕烦恼，可要引起注意啦，你有可能“多囊”了。多囊是什么呢？该怎么治疗呢？今天就给大家做一个科普。1.什么是多囊卵巢综合征，其发病原因是什么？多囊卵巢综合征简称多囊，顾名思义就是卵巢里有很多囊。多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病之一，在临床上以高雄激素及长期无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。其发病原因至今不明，研究认为，可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。多囊与遗传有关，有家族聚集性。母体子宫内高雄激素环境、持续性有机污染物如多氯联苯、抗癫痫药物、营养过剩和不良生活方式等均可能增加多囊发生的风险。2.正常卵巢、多囊卵巢、多囊卵巢综合征有什么不同？正常卵巢一个月一般只有一个卵泡，从很小逐渐发育成熟，直到排出（即正常排卵的过程）。多囊卵巢是指卵巢同时有很多的小卵泡，但是每个都长到2-9mm，然后停止生长，甚至有很多可能是空的，不能形成成熟卵泡，所以这些女性不容易排卵。很多人误以为多囊卵巢就是多囊卵巢综合征，其实这是两个概念，多囊卵巢只是说B超提示卵巢有多囊样改变，而多囊卵巢综合征是包括多囊卵巢在内的一组疾病的总称。对于青春期女性，卵巢多囊样改变在月经初潮8年内较为常见，此期不建议根据超声检查出卵巢多囊样改变来诊断多囊卵巢综合征。诊断青春期多囊卵巢综合征的必要条件是高雄激素血症和/或高雄激素血症相关临床表现和月经不规律以及排卵障碍。排除其他导致排卵障碍及雄激素过多的疾病。因此，青春期女性B超提示多囊卵巢，但没有高雄激素及排卵障碍，有可能是一种正常的表现。成人多囊卵巢综合征诊断标准：①月经异常如稀发排卵或无排卵；②高雄激素血症的临床表现和/或高雄激素血症；③B超下的卵巢多囊样改变。符合上述其中2条，排除其他引起排卵障碍以及引起高雄激素血症的疾病，即可诊断。因此如果患者已出现高雄激素血症和稀发排卵或无排卵，即使超声检查没有提示卵巢多囊样改变，也可以诊断多囊卵巢综合征。所以说，B超下的“卵巢多囊样改变”和“多囊卵巢综合征”不能划等号。3.多囊卵巢综合征的症状有哪些？1、月经失调：为最主要的症状，多表现为月经稀发（周期35天-6个月）或也可表现为不规则子宫出血，月经周期或行经期或经量无规律性。2、不孕：生育期妇女因排卵障碍导致不孕。3、与高雄激素血症相关的临床表现：如多毛、痤疮、脂溢性皮炎、脱发等。4、肥胖：50%以上患者肥胖（体重指数≥25），且常呈腹部肥胖型。5、黑棘皮症：阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。6、情绪及心理问题：因不孕、外形改变等导致的抑郁、焦虑、自卑、性功能降低等问题。4.多囊卵巢综合征作为妇科病对身体的主要害处包括哪些？1.因不排卵导致的长期不来月经，长此以往会增加子宫内膜癌的风险2.生育可能性降低（或者说不孕风险增加，但不是所有人都会不孕，很多人即使不治疗也能自然怀孕）3.高雄激素导致的多毛和青春痘影响美观4. 可引起糖尿病、血脂异常、心血管疾病。5.多囊卵巢综合征的诊断，最主要的特征是什么？1.不排卵或少排卵（多表现为长期不来月经或月经不规律）2.临床或化验显示高雄激素血症（多表现为多毛或严重的青春痘）3.B超下卵巢多囊改变4.排除其他可能出现以上状况的疾病。6.多囊卵巢综合征该如何治疗？因多囊的病因不明确，表现症状多样化，所以目前没有有效的治愈方案，只能以对症处理为主。当然，医生会根据年龄、治疗需求、临床表现等采取不同的治疗措施，以缓解症状、解决生育、维持健康，从而提高生活质量。多囊的治疗主要包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗。1、生活方式干预：无论肥胖或非肥胖多囊，生活方式干预都是基础治疗方案，包括饮食、运动和行为干预等。饮食干预：规律饮食，不吃或少吃零食；用粗粮代替精粮，建议食用低升糖指数的食物，如红薯、山药、豆类等；低脂饮食；增加纤维食物，如豆类、芹菜、西兰花等。运动干预：运动干预不仅适用于肥胖型多囊，对于非肥胖型多囊同样有益。运动贵在坚持，一定不能三天打鱼两天晒网。建议每周运动3-5次，每次30-60分钟，逐渐延长，运动强度由低到高，可以选择方便、易行的运动，如慢跑、快走、骑车、游泳等。 行为干预：戒烟限酒和心理调整(去除焦虑、抑郁等不良情绪)，纠正不良的生活习惯，对于巩固饮食及运动疗法的效果、防止体重反弹有着重要作用。2、药物治疗：针对不同的治疗目的，选用不同的药物。●调节月经周期：定期合理的服药，对控制月经周期非常重要，使用的药物有口服避孕药、孕激素。●降低血雄激素水平：使用的药物有糖皮质类固醇、环丙孕酮、螺内酯。●改善胰岛素抵抗：二甲双胍是目前主要使用的药物。●诱发排卵：对于有生育需求的多囊在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等治疗后，进行促排卵治疗。但促排卵时易发生卵巢过度刺激综合征，需要在医生指导下进行。3、手术治疗：腹腔镜卵巢打孔术：适用于体重指数BMI≤34kg/㎡、LH（促黄体生成素）>10u/L、游离睾酮升高的多囊。多囊卵巢综合征是一种慢性病，治疗是个长期、规范、个体化的过程，希望大家多了解这种疾病，不要害怕，多和专科医生交流。希望有需求的患者可周二下午到月经病门诊就诊，与我联系。让我们一同战胜疾病，守护您的健康！06月20日530
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万美兰副主任医师 上海计生所医院 妇科 一.什么是多囊卵巢综合征？ 多囊卵巢综合征（PCOS），是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以偶发或无排卵和高雄激素血症为特征，主要临床表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。 目前诊断标准再不断的更新完善，但临床最为常用的还是在于： （1）稀发排卵或无排卵； （2）高雄激素血症的临床表现（或）高雄激素血症； （3）B型超声可见卵巢多囊样改变：卵巢体积正常或增大，包膜回声增强，卵巢四周或散在多个囊性卵泡，任意切面≧10个，其直径2-9mm,和（或）卵巢体积≧10ml； (4)符合前2条可以确诊，但需排除其它导致雄激素水平升高的原因。 具有异质性的特点，且多囊卵巢不等于多囊卵巢综合征。 二.是什么原因引起的？ PCOS现无确切病因，遗传及环境多因素交互作用。有研究表明PCOS有家族聚集现象，考虑是遗传多基因疾病；宫内环境影响成年个体内分泌状态，宫内高雄激素水平，出生体重、抗癫痫药物、生活方式、饮食习惯（高脂高糖）、地域等均可作为其危险及易患因素。 三.有什么样的临床症状？ 多样性、因人而异的特点。 1、月经失调 月经稀发、闭经，少数可表现为量少、异常子宫出血。 2、多毛 主要是指性毛，包括上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧、胸部、腋窝、耻骨联合部位，但多毛的程度与雄激素水平不成比例。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多等征象。 3、不孕 因偶发排卵或无排卵无法受孕，也可以卵泡异常发育易发生早期流产。 4、肥胖 肥胖多为上半身，腰/臀比例>0.85。体重控制不易，常有“喝水都会长胖的”痛苦。 5、黑棘皮症 阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。 6、多囊卵巢与复发性流产 PCOS常引起一系列代谢紊乱和远期并发症，如胰岛素抵抗、糖耐量异常、血压升高、血脂谱异常、代谢综合征（Metabolicsyndrome，MetS）等，因此，这些女性即使受孕，流产和妊娠并发症如妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病等的风险亦增加。 目前认为，PCOS发生流产及复发性流产涉及多种因素，除常见的染色体异常、解剖异常、感染、免疫因素等外，还可能与PCOS患者自身的内分泌及代谢异常有关，如肥胖、高LH水平、高胰岛素血症、高雄激素血症、高同型半胱氨酸血症、不足的纤溶活性等密切相关。 目前，更多的研究认为，PCOS是自然流产的高危因素，PCOS患者中自然流产及RM的发生率增高；PCOS患者ART助孕后的自然流产率也增加。 Glueck、Khattab、Zolghadri等均报道，妊娠20周前尤其是12周内PCOS患者的自然流产率可高达50%；较正常女性的自然流产率10%～15%增加约3倍；RM在PCOS可高达40%～80%。 四.怎么治疗？可以治愈吗？ 不可治愈，但可以生育、月经周期可以调整，需规范化、个体化、长期治疗。 各个阶段的多囊卵巢综合征患者良好的生活习惯、控制体重、低碳水化合物、低脂饮食、保持情绪舒畅都是医生开具的第一处方。 青春期的患者重点在于调整月经周期，建立良好的生活方式，控制疾病的进展。 育龄期有生育要求的患者重点在于帮助患者卵泡发育并排卵及获得正常妊娠。 年龄偏大无生育要求的患者重点在于预防糖尿病、心血管疾病，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌。 多囊卵巢综合征患者即使已生育，也要定期随访，动态监测，尽量建立规律的月经周期，保持体重在正常范围。 目前主要的治疗有： 1、调整生活方式，合理饮食、增加运动 2、促排卵治疗 多囊卵巢综合征常常由于排卵障碍或无排卵表现不孕病史。超重患者不孕的一线治疗应始终包括减肥、锻炼和生活方式改变。这有利于在患者的整体健康状况，它可能会导致自发排卵，同时会提高对促排卵药的反应。克罗米芬已使用多年，属于一线促排卵药物，但它对子宫内膜和宫颈粘膜有潜在的抗雌激素作用，近年来使用芳香化酶抑制剂——来曲唑促排卵，在PCOS不孕治疗中更有优势，促进单个卵泡发育，减少OHSS风险，促排卵更安全。根据患者的年龄和不孕持续时间，合理使用促性腺激素，促进排卵提高患者受孕率。 3、调整月经周期、高雄激素血症的治疗 （1）口服避孕药：达英-35、优思明，优思悦。 （2）孕激素：有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睾酮水平，可促进内膜转化，防止内膜癌的发生。 （3）人工月经周期：可给予雌孕激素行人工周期治疗，以避免子宫内膜的过度增生和癌变。 （4）地塞米松：适用于肾上腺来源的高雄激素血症。 （5）螺内酯(安体舒通)：阻止睾酮与毛囊的受体结合，抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。 4、胰岛素抵抗的治疗 纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，常予二甲双胍口服，糖尿病者可内分泌科就诊调整药物，能有效地降低体重，改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，但药物可能出现胃肠道反应，同时服时间长需监测肝功能。 5、手术治疗 腹腔镜下穿刺打孔术及卵巢楔形切除术因为均属于有创手术，需要有经验的医生操作，术后尽早备孕。 6、中医辨证论治 7、辅助生育技术 对于促排卵治疗无效的患者，可根据适应症选择体外受精-胚胎移植术。03月24日1115
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02月21日309
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2023年12月22日25
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刘永宏主治医师 万州区妇幼保健院 妇科 PCOS作为一种综合疾病，目前医疗水平还无法实现治愈，需要患者长期治疗管理，并且PCOS的临床表现常在童年或青春期就已出现，PCOS的发生、发展及转归影响女性一生。面对PCOS，不同的年龄阶段也有不同的应对方式。（一）青春期（1）调理月经周期青春期PCOS的临床表现，有多毛、肥胖、黑棘皮、多囊卵巢、月经不规律等。月经不规律和异常出血是困扰青少年烦恼的主要问题，而且PCOS持续无排卵与子宫内膜增生和子宫内膜癌有关，因此将治疗月经不调放在首位。可有以下几种方法：孕激素：安宫黄体酮每天10~20mg口服，连用7~10天。孕激素治疗虽可使月经周期正常化，但它不能降低雄激素水平，也不能改善多毛等相关症状。口服避孕药（OCP）：任何OCP都可以，但最好选择雌激素含量较高的，每次1片，每日3-4次，血量明显减少后开始减量，每3~4d减1片，减至1片后再服用15-20d，然后开始OCP周期疗法以防止再发。缺点：它可加速青春期少女的骨成熟而有损终身高；能降低胰岛素敏感性和导致PCOS患者糖耐量受损；有深部静脉血栓风险者禁忌；偏头痛患者应慎用，且尽可能选用雌激素含量低的制剂。在青春期早期即开始用大剂量雌激素可增加患不孕症的风险。促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：对OCP不能耐受的患者用亮丙瑞林3.75mg皮下注射，每月1次，连用6个月，治疗同时需补充生理剂量的雌激素以维持阴道润滑，并确保青春期骨矿物质不丢失。（2）控制体重肥胖也是PCOS常见的临床表现，而且常呈男性肥胖（腰围/臀围≥0.85）。PCOS患者中肥胖的发生率约为50%，多在青春期出现。控制饮食和增加运动，能减小PCOS患者的腰围、增加胰岛素敏感性、改善空腹胰岛素水平。（3）治疗多毛和痤疮研究发现青春期PCOS患者痤疮发生率为70%，多毛发生率为80%。由于多毛症和痤疮影响形象，伤害自尊心，是令青少年困扰的问题。因此，即使多毛症和痤疮症状轻微也应该引起足够重视。可用以下两种治疗方法：药物治疗：常用药有炔雌醇环丙孕酮片、螺内酯、氟他胺等。物理治疗：对于多毛可采用机械除毛的方法，如拔除法、蜡膜法、剃除法，剃除法较之其他方法对机体损伤小，效果亦最明显。对于痤疮可以采用面部护理及氨氖激光治疗。其实最佳的治疗方案应该是物理和药物治疗相结合。（二）备孕期在PCOS患者中，不孕发生率约有35%~95%，因此这一阶段治疗应该以助孕为主。（1）调整生活方式，降低体重肥胖患者应控制饮食和增强运动，以降低体重和腰围。PCOS患者中肥胖的发生率为40%~60%，据报道降低体重>5%，就能改变或减轻月经紊乱、增加胰岛素敏感性、降低睾酮水平。有利于恢复排卵及生育功能，对于肥胖者最好能降低体重>10%~15%。（2）降低高雄激素水平高雄激素血症引起排卵障碍、月经失调甚至闭经，导致临床上多毛、肥胖以及血脂血糖代谢紊乱。所以，纠正高雄激素血症是治疗PCOS的根本。（3）胰岛素抵抗的治疗目前治疗PCOS患者胰岛素抵抗的一线用药是二甲双胍，它可增加胰岛素在外周组织的敏感性，降低胰岛素水平，降低PCOS患者的高雄激素水平，改善卵巢功能，提高促排卵治疗的效果。（4）促排卵治疗备孕期可以使用促排卵药物，增加卵巢对FSH和LH的敏感性，获得较高排卵率，增加妊娠机会。（5）手术治疗手术治疗是在药物治疗无效的情况下考虑实施，腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）促排卵机制为卵巢打孔后破坏了卵巢间质，使血清雄激素（T）水平下降，降低了外周组织等芳香化雌激素的底物浓度，使雌激素水平下降，解除雌激素对LH的正反馈，LH下降。同时解除对FSH的负反馈，FSH增高，促卵泡发育成熟。术后抑制素水平下降，解除了抑制素对FSH的抑制，LH、FSH比值下降。打孔后，卵泡液释放，使卵巢张力减小，改善血供，有利卵巢功能恢复。卵巢打孔也可能会对卵巢的功能造成损伤。（6）试管婴儿对于少数经过各种促排卵的方法都没有成功的患者，可以进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET），也就是试管婴儿。（三）生育后此类患者已完成生育任务,但由于内分泌代谢的异常，仍然存在月经失调的情况，并且随着年龄的增大，多囊卵巢综合征远期并发症开始出现，故此时的治疗应以调整内分泌和糖脂代谢异常、降低子宫内膜病变及心血管疾病发生几率为重点。 若采用中医治疗，首先，要控制体重，可通过健康的饮食和体育锻炼来达到降低体重的目的。其次，要根据体质来辨证论治调理月经，使其内膜能定期脱落，不一定要精确到30天1个周期，但一定不能长期月经稀发或崩漏频作，这样才能防止子宫内膜过度增长从而引起病变。 最后，要定期进行内科的系统体检，必要时辅助内科的针对性治疗，避免发生高血压、糖尿病及心血管疾病等。 PCOS是影响女性一生的病症，因此一定要学会自己我管理，努力把它带来的伤害降到最低。2023年12月22日292
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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 求子多年，医生为什么给我吃避孕药呢？之前有一位29岁的小雨的姑娘，她结婚三年了，没有任何的避孕措施，但是呢一直也没有怀孕，因此呢，她来找到我，但是呢，她回家以后呢，发现医生竟给她配了避孕药，所以她气急败坏的来找我讨个说法。这样的误解其实在临床中经常会发生，很多人不明白，明明是看不孕，为什么要开个避孕药呢？我们回到小雨的情况来了解一下。小雨13岁，月经来潮以后呢，始终是不规律的，最短35天来一次，最长三个多月来一次，她身高一米五八，体重64公斤，已经是超重的范围了，脸上呢有好多小痘痘，嘴唇的周围啊，也看到有很多的那种小的绒毛，说明他体内的雄激素是偏高的，超声检测呢，发现她双侧的卵巢是呈现一个多囊的状态。 因此可以推测她是因为多囊卵巢综合征所导致的病因，那么小雨的多囊卵巢综合征不孕为什么要吃避孕药呢？多囊卵巢综合征其实它在卵巢当中长出很多的小卵泡，但是呢，没有卵泡能够长大成熟排出来的一个过程，所以我们就超生，看到很多的小的多囊量的一个改变，因为没有排卵，自然也就无法怀孕，月经也就变得不规律。多囊卵巢通风症患者，她常常体内雄激素是增高的，增高的雄激素会导致卵泡不能够成熟，不能够排卵，即使2023年09月04日481
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陈莉主任医师 东部战区总医院秦淮医疗区 生殖中心 啊，这位病友他提供的是就是跟我们今天的主题非常相关的一个问题，她是一位多囊卵巢的患者，吃药就来月经，不吃药就不来原发性的闭经，一直在吃酚马通对身体有没有呃副作用，那其实呢，刚才我们在做科普介绍的时候，已经对对这个这个是这对这个治多囊卵巢综合征的治疗其实做了一定的介绍，首先呢，多囊卵巢综合征的治疗第一第一要素就是生活方式的调整，不知道这位患者他的身高体重是多少，嗯，是不是有规律的这个作息和这个呃运动的这样的一个习惯，所以第一步呢，是建议这位患者应该要有生活方式的一个改变，第二呢，就是说月经的问题，前面刚才我们已经说到了，如果说没有规律的月经来潮的时候闭经状态。子宫内。 内膜组织，它就会一直处于增生的状态，那么一直发展下去，实际上是有子宫内膜癌这样的一个病变的可能的，所以我们是需要用孕激素来让我们的子宫内膜剥脱，能够有一个正常的月经来潮的，而您所吃的这个达芙通呢，就是我们。 是非常呃是从很天然的这样的一个非常好的呃，纯天然的孕激素，所以你使用之后呢，就是嗯，对你不来月经这样的一个情况，首先它能够使内膜剥脱，它是一个孕激素的作用，让内膜剥脱之后有一个正常的月经来潮，而且当呃多囊卵巢综2023年08月08日22
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