多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是以慢性无排卵及高雄激素血症为主要特征的一种常见的妇科内分泌疾病。

本病好发于青春期和育龄期女性。

主要症状有多毛、肥胖、月经失调、双侧卵巢多呈现囊样改变和不孕 。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前多认为是由遗传和环境因素相互作用引起的复杂表现：

• 遗传因素：与遗传相关的危险因素包括母亲患多囊卵巢综合征、卵巢多囊样改变、高雄激素血症和代谢综合征及基因变异等。
• 环境因素：包括子宫内环境的变化（如先天性男性化或胎儿营养失调等）和出生后环境异常（如胰岛素抵抗性高胰岛素血症、雄激素过多症等）。

高危人群

下述人群更容易患多囊卵巢综合征，需加以注意：

• 长期精神压力大的女性
• 家庭遭受重大变故的女性
• 生活环境突然变化的女性
• 有家族遗传病史的女性
• 过于肥胖的女性

本病主要表现为月经失调，难以怀孕，脸上痘痘反复难愈。还可能出现腋毛或阴毛变多、头发逐渐脱落、肥胖等症状。

典型症状

• 月经失调
  第一次来月经的年龄多正常，但之后出现月经失调。

  主要症状为月经周期延长 1 周以上、月经量少或不来月经。

  少数表现为月经过多或不规则出血。

  正常的月经量，大约相当于平均 1 天换 4~5 次卫生巾，每个周期不超过 20 片。

• 不孕
  1 年以上未采取任何的避孕措施，性生活正常而没有成功怀孕。

  即使怀孕由于异常的激素环境也容易流产。

• 雄激素过多的皮肤表现：不同程度的多毛、痤疮、脱发等症状。
  多毛：以性毛（腋毛和阴毛）为主，尤其是阴毛，甚至向下至肛门周围，向上到腹股沟或腹中线；毛发也可分布于面部口周、乳房、下颌、大腿等处。

  难治性痤疮：痤疮俗称“青春痘”，皮脂腺分泌过盛可出现痤疮，多分布在额头、颧部（脸颊两侧）和胸背部，伴有皮肤粗糙、毛孔粗大。所谓难治性，是因为这种痤疮症状较重、持续时间长、治疗效果差、顽固难愈。

  脱发

• 肥胖：以腹部肥胖为主。部分体重指数大于 25，也就是 BMI＞ 25。【BMI=体重(kg)/身高(m) 2】。

• 黑棘皮症：局部皮肤出现肤色颜色加重、发黑，皮肤表面增厚、变硬，常发生在脖子后面、腋下、外阴、腹股沟等皮肤皱褶处。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 代谢综合征：即可同时出现 2 型糖尿病和心血管疾病的代谢性危险因素，如腹型肥胖、高血糖、甘油三酯升高、高密度脂蛋白、胆固醇较低和高血压。约 25% 的青春期多囊卵巢综合征者存在代谢综合征。
• 睡眠呼吸障碍：通常与代谢综合征同时发生，可出现睡眠潜伏期长、睡眠效率差等表现。
• 非酒精性脂肪性肝病：与胰岛素抵抗和血脂异常相关，约 6.7% 的多囊卵巢综合征者可发生。

并发症

本病的常见并发症有：

• 妊娠并发症：由于激素水平异常容易导致不排卵，从而引起不孕。即便怀孕后也容易出现流产、早产等。
• 肿瘤：可增加子宫内膜癌和乳腺癌的发病率。
• 心血管疾病：血脂代谢紊乱易引起动脉粥样硬化，从而导致冠心病、高血压等。
• 糖尿病：代谢性紊乱、肥胖，易发展为隐性糖尿病或糖尿病。

本病具体病因未明，尚无有效的预防方式。通过控制高糖、高脂饮食的摄入，保持健康体重可在一定程度上进行预防。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、内分泌检查、盆腔 B 超检查、腹腔镜检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 内分泌检查：测定雄激素、孕激素等激素的水平，可以了解激素改变情况，有助于诊断。
• 盆腔 B 超检查：目的是通过超声设备，能够明确卵巢的结构，观察卵巢多囊改变的影像，为诊断提供重要的依据。
• 腹腔镜：通过腹腔镜监测卵巢，必要时可以取卵巢组织活检确诊。

多囊卵巢综合征的治疗方式根据有无生育要求而有所不同，治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗。

一般治疗

生活方式调整：生活方式调整是本病的基础治疗。对于超重或肥胖的多囊卵巢综合征者，建议控制饮食和加强锻炼以减轻体重。不论有无生育要求，均需控制体重。

药物治疗

有生育需求的女性

• 促排卵治疗
  通过服药促排卵是有妊娠要求的女性首选治疗方式。

  主要药物有来曲唑、枸橼酸氯米芬、二甲双胍和促性腺激素治疗。

  应遵医嘱用药，以防卵巢过度刺激综合征等不良反应的发生。

无生育需求者

• 调整月经周期，保护子宫内膜
  孕激素复方口服避孕药：可控制月经周期，尤其适用于有避孕需求的生育期患者。

  间歇性或连续性孕激素治疗：目的是在一定程度上降低雄激素水平，适用于无严重高雄激素症状和代谢紊乱者。

  二甲双胍：可使部分多囊卵巢综合征者恢复排卵和月经。

• 减轻雄激素过多症状
  雌-孕激素复方口服避孕药：是治疗多毛症状的首选用药。

  抗雄激素药物：通常在给予至少 1 个月的雌-孕激素复方口服避孕药后，才启用抗雄激素药物。因为毛囊的生长期约为 6 个月，因此开始治疗的 6 个月内，可能都不会有明显效果。治疗 6 个月后若效果不好，可考虑改变药物剂量、换药或加用另一种药物，但停药后症状会复发。

• 纠正代谢异常
  胰岛素抵抗或 2 型糖尿病药物：适用于肥胖或有胰岛素抵抗、2 型糖尿病者，如二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮、利拉鲁肽等。

  心血管疾病药物：适用于出现高血压、冠心病等疾病者，常用药物有培哚普利、琥珀酸美托洛尔、氨氯地平等。

  他汀类药物：适用于血脂异常者，如辛伐他汀、阿托伐他汀等。

手术治疗

有生育需求的女性

• 促排卵治疗
  包括腹腔镜卵巢楔形切除术、腹腔镜下卵巢打孔术。

  作用是以破坏产生雄激素的卵巢组织，增加妊娠机会。

  可能出现盆腔粘连、卵巢萎缩等不良反应，目前已较少使用。

• 体外受精-胚胎移植（试管婴儿）
  适用于促排卵治疗 6 个周期无排卵，或有排卵但未怀孕的患者。

  但会增加多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征的发生风险。

  服用二甲双胍有助于降低卵巢过度刺激综合征的风险。

其他治疗

• 脱毛：适用于体毛过多者。常用方法有电解术、激光脱毛术（激光和强脉冲光）或使用依氟鸟氨酸乳膏进行脱毛。
• 持续气道正压治疗：当多囊卵巢综合征者合并睡眠呼吸暂停综合征时，可以根据具体病情选择接受此治疗。

• 注意饮食均衡、营养丰富，坚持锻炼，控制体重。
• 治疗期间避免剧烈运动，如打篮球、踢足球、长跑等，注意保证充分的休息，利于身体恢复。
• 病情缓解后可以在指导下选择适合的运动方式，规律运动以减轻体重，预防 2 型糖尿病和心血管疾病。
• 遵医嘱定期复查，以便医生了解治疗效果，适时调整治疗方案。
• 做好日常病情监测，预防远期并发症的发生。

常见疑问

问：多囊卵巢综合征患者怀孕后要注意什么？

答：需要注意一下几点：

• 试管婴儿助孕的患者需要使用黄体酮进行黄体支持。
• 胚胎移植 2 周后测血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平确定有没有妊娠。
• 移植 4 ～ 5 周后行阴道超声检查确定是否宫内妊娠。
• 尽量避免多胎妊娠，杜绝三胎及以上妊娠。
• 孕期定期检查，防治并发症，预防自然流产。

本病无法彻底治愈，但经过正规治疗后，按时服药，大部分治疗效果较好，可以生育，不影响健康及寿命。