多囊卵巢综合征

患者女性，27岁，初始体重76.1kg，BMI27.6kg/m²，属于超重。今年5月患者检出血糖、血脂、尿酸、肝功能等指标都高于正常值，生殖科大夫建议先改善内分泌代谢，控制好血糖再做备孕计划。患者通过找郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科肥胖门诊张好好教授进行非药物生活方式干预-医学营养减重30天，体重下降6.7kg，其中脂肪量下降5.6kg，占体重下降的83.6%。体脂率下降4.4%，内脏脂肪面积下降34.7平方厘米。血糖、血脂、部分肝功能指标恢复正常，尿酸也有了大幅下降（↓61μmol/L）。患者感受：减重过程很轻松，我觉得做到不难，而且医学营养减重对疾病改善的效果非常明显。我现在很喜欢自拍，人也更自信了。我喜欢现在的自己！感谢帮助我的医生和营养师。我还会继续减，继续健康的饮食和生活方式，给我未来的宝宝做一个好榜样~以下为患者自诉视频:

PCOS作为一种综合疾病，目前医疗水平还无法实现治愈，需要患者长期治疗管理，并且PCOS的临床表现常在童年或青春期就已出现，PCOS的发生、发展及转归影响女性一生。面对PCOS，不同的年龄阶段也有不同的应对方式。（一）青春期（1）调理月经周期青春期PCOS的临床表现，有多毛、肥胖、黑棘皮、多囊卵巢、月经不规律等。月经不规律和异常出血是困扰青少年烦恼的主要问题，而且PCOS持续无排卵与子宫内膜增生和子宫内膜癌有关，因此将治疗月经不调放在首位。可有以下几种方法：孕激素：安宫黄体酮每天10~20mg口服，连用7~10天。孕激素治疗虽可使月经周期正常化，但它不能降低雄激素水平，也不能改善多毛等相关症状。口服避孕药（OCP）：任何OCP都可以，但最好选择雌激素含量较高的，每次1片，每日3-4次，血量明显减少后开始减量，每3~4d减1片，减至1片后再服用15-20d，然后开始OCP周期疗法以防止再发。缺点：它可加速青春期少女的骨成熟而有损终身高；能降低胰岛素敏感性和导致PCOS患者糖耐量受损；有深部静脉血栓风险者禁忌；偏头痛患者应慎用，且尽可能选用雌激素含量低的制剂。在青春期早期即开始用大剂量雌激素可增加患不孕症的风险。促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：对OCP不能耐受的患者用亮丙瑞林3.75mg皮下注射，每月1次，连用6个月，治疗同时需补充生理剂量的雌激素以维持阴道润滑，并确保青春期骨矿物质不丢失。（2）控制体重肥胖也是PCOS常见的临床表现，而且常呈男性肥胖（腰围/臀围≥0.85）。PCOS患者中肥胖的发生率约为50%，多在青春期出现。控制饮食和增加运动，能减小PCOS患者的腰围、增加胰岛素敏感性、改善空腹胰岛素水平。（3）治疗多毛和痤疮研究发现青春期PCOS患者痤疮发生率为70%，多毛发生率为80%。由于多毛症和痤疮影响形象，伤害自尊心，是令青少年困扰的问题。因此，即使多毛症和痤疮症状轻微也应该引起足够重视。可用以下两种治疗方法：药物治疗：常用药有炔雌醇环丙孕酮片、螺内酯、氟他胺等。物理治疗：对于多毛可采用机械除毛的方法，如拔除法、蜡膜法、剃除法，剃除法较之其他方法对机体损伤小，效果亦最明显。对于痤疮可以采用面部护理及氨氖激光治疗。其实最佳的治疗方案应该是物理和药物治疗相结合。（二）备孕期在PCOS患者中，不孕发生率约有35%~95%，因此这一阶段治疗应该以助孕为主。（1）调整生活方式，降低体重肥胖患者应控制饮食和增强运动，以降低体重和腰围。PCOS患者中肥胖的发生率为40%~60%，据报道降低体重>5%，就能改变或减轻月经紊乱、增加胰岛素敏感性、降低睾酮水平。有利于恢复排卵及生育功能，对于肥胖者最好能降低体重>10%~15%。（2）降低高雄激素水平高雄激素血症引起排卵障碍、月经失调甚至闭经，导致临床上多毛、肥胖以及血脂血糖代谢紊乱。所以，纠正高雄激素血症是治疗PCOS的根本。（3）胰岛素抵抗的治疗目前治疗PCOS患者胰岛素抵抗的一线用药是二甲双胍，它可增加胰岛素在外周组织的敏感性，降低胰岛素水平，降低PCOS患者的高雄激素水平，改善卵巢功能，提高促排卵治疗的效果。（4）促排卵治疗备孕期可以使用促排卵药物，增加卵巢对FSH和LH的敏感性，获得较高排卵率，增加妊娠机会。（5）手术治疗手术治疗是在药物治疗无效的情况下考虑实施，腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）促排卵机制为卵巢打孔后破坏了卵巢间质，使血清雄激素（T）水平下降，降低了外周组织等芳香化雌激素的底物浓度，使雌激素水平下降，解除雌激素对LH的正反馈，LH下降。同时解除对FSH的负反馈，FSH增高，促卵泡发育成熟。术后抑制素水平下降，解除了抑制素对FSH的抑制，LH、FSH比值下降。打孔后，卵泡液释放，使卵巢张力减小，改善血供，有利卵巢功能恢复。卵巢打孔也可能会对卵巢的功能造成损伤。（6）试管婴儿对于少数经过各种促排卵的方法都没有成功的患者，可以进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET），也就是试管婴儿。（三）生育后此类患者已完成生育任务,但由于内分泌代谢的异常，仍然存在月经失调的情况，并且随着年龄的增大，多囊卵巢综合征远期并发症开始出现，故此时的治疗应以调整内分泌和糖脂代谢异常、降低子宫内膜病变及心血管疾病发生几率为重点。 若采用中医治疗，首先，要控制体重，可通过健康的饮食和体育锻炼来达到降低体重的目的。其次，要根据体质来辨证论治调理月经，使其内膜能定期脱落，不一定要精确到30天1个周期，但一定不能长期月经稀发或崩漏频作，这样才能防止子宫内膜过度增长从而引起病变。 最后，要定期进行内科的系统体检，必要时辅助内科的针对性治疗，避免发生高血压、糖尿病及心血管疾病等。 PCOS是影响女性一生的病症，因此一定要学会自己我管理，努力把它带来的伤害降到最低。

肥胖伴有PCOS(多囊卵巢综合征)者减重手术后月经不规则得到改善，同时雄性激素降低，性激素结合球蛋白增高，黄体生成素(LH)和促卵泡素(FSH)水平升高，排卵功能改善。研究表明，减重手术后PCOS患者有更高的怀孕率和较低的流产率。  肥胖伴PCOS(多囊卵巢综合征)减重手术后妊娠是否安全?其安全性是否优于未接受减重手术者?大量研究表明，减重术后妊娠是安全的。一项288例妊娠前是否行减重手术的对照研究结果表明，接受减重手术者罹患妊娠期高血压和糖尿病及剖腹产的几率降低，分娩时间和新生儿低体重减少。亦有研究表明，母亲接受减重手术后出生的孩子，其成人后发生肥胖概率将减少约50％。  减重手术后多长时间妊娠比较合适?大部分患者手术后减重效果会持续1年左右，个别的会持续2年。由于手术后减重期间造成营养不良的生理状态，理论上增加营养不良风险。因此，目前指南建议：胃袖状切除术后需要至少12个月后怀孕，胃旁路术后至少24个月后怀孕。另外，多数肥胖伴PCOS在减重手术前月经不规则或缺乏，无采取避孕措施习惯。减重手术后月经和排卵恢复，有时意外（计划外）妊娠，应引起注意。

PCOS是代谢综合征在育龄女性的一种表现形式。PCOS影响生殖、代谢、心理和其他一系列的健康问题，已经成为被国际公认的一个重大公共卫生问题，影响着全球相当大比例的人口。PCOS是育龄妇女最常见的疾病之一，累及8-13%的育龄女性，有高达70%未诊断；占不孕症人群的15-30%，占无排卵不孕人群的30-60%；最可恨的是：它是一个终身性疾病，在生育年龄之后，糖耐量减低、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血脂、肝脏脂肪变性、心血管病、高血压和代谢综合征的风险高出很多。PCOS女性表现为多种特征，包括心理(焦虑、抑郁、身体形象)、生殖(月经周期不规则、多毛、不孕和妊娠并发症)和代谢异常特征(胰岛素抵抗(IR)、代谢综合征、糖尿病前期、2型糖尿病(DM2)和心血管危险因素)，也是子宫内膜癌的主要原因。PCOS表型有相当大的种族差异，主要与多毛症和代谢特征有关，如肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病和其他代谢异常。例如，中东、西班牙和地中海地区的多囊卵巢综合征女性多毛症的患病率和严重程度较高。而东南亚女性高雄激素表型轻微和BMI较低，但中心性肥胖的患病率较高，因此，胰岛素抵抗、糖尿病和其他代谢异常的患病率较高。本质上，PCOS是代谢综合征在育龄女性的一种表现形式，它在男性身上也是表现为各种代谢异常。

妇科超声说两边卵巢是多囊样改变，那是不是就有多囊啊。我经常会遇到有人这样问我，这个问题是很多人存在的误解。我们说多囊，就是多囊卵巢综合征（PCOS）的简称。从这个名字来看，似乎多囊卵巢是诊断必须具备的条件。实际上呢，2018年发表的PCOS国际循证医学指南提出的三步走诊断流程是把多囊卵巢放在了最不重要的第三步。我来详细给你讲讲怎么诊断PCOS。第一步，我们要看这个人是不是月经不规则或者是好几个月才排卵一次。月经是不是规则，你自己很好判断，就是看你的月经周期是不是大于35天或者小于21天或者一年来的月经次数小于8次（针对初潮至少3年的女性）。有些人来门诊看病，问起她的月经，说记不清，就是乱。而有些人会在手机里用软件记录自己的月经，这是个好习惯。软件拿出来，我就看得清清楚楚。如果你月经周期很规律，前后只差三四天，那么基本上就不考虑PCOS。  如果你月经有问题，看看自己身上有没有高雄激素血症的表现，我们称为临床高雄，包括多毛、反复痤疮和雄激素性脱发。如果有相关表现，不需要做进一步检查就可以说是疑似PCOS。多毛是提示高雄激素血症最准确的临床表现，反复痤疮和雄激素性脱发更多地跟皮脂腺或毛囊对雄激素的敏感性有关。对于多毛，很多人会有一个疑问，就是哪里的毛发增多才算多毛呢？人体的毛发有两种类型，一种是毫毛，一种是末梢毛。毫毛纤细、柔软，短而无色。末梢毛粗、质硬，长且黑色，长度常超过5毫米。多毛意味着发生了毫毛向末梢毛的转变。有些女孩子手臂上、大腿上毫毛比较多，那个不是高雄激素表现。你采用改良FG评分来判断多毛的程度，关注的是末梢毛。你会发现这个评分看的是九个部位的毛发，而不看前臂和小腿。我有个亲戚是个14岁的小姑娘，她就是因为前臂和小腿的毛发旺盛去做的脱毛手术。但她月经规律，并不是雄激素高引起的多毛。得分多少算是多毛呢？这个分数是有种族差异的，中国汉族人群出现多毛症状的比较少见，有些病人可以在肚脐至外阴的中线位置有几根末梢毛，有些是在乳晕周围有几根。有中国学者指出中国女性临床高雄的界值是改良FG评分≥5分。根据我的临床观察，能达到这个分数的汉族女性非常少。痤疮是发生于毛囊皮脂腺单位的一种慢行炎症性疾病。皮脂腺过度分泌油脂、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖是痤疮发病的三部曲。在这个过程中，雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素。痤疮在青春期女孩当中相当常见，并非是高雄激素表现。如果青春期过了，还反复痤疮，或者是痤疮数目超过10个，更可能说明是高雄激素引起的。如果痤疮发病年龄较早、症状较重且持续时间长，好发于颜面部下1/3，那么就考虑是否是PCOS引起的，需要观察是否存在月经不规则、肥胖、多毛等PCOS相关的其他线索。雄激素性脱发，以前又叫做脂溢性脱发，通常发病于青春期，表现为进行性头发直径变细、头发密度下降和脱发，直至出现不同程度的秃发，通常伴有头皮油脂分泌增多。女性的雄激素性脱发一般是头顶部与发际线之间的头发弥漫性稀疏和纤细，但是前额的发际线位置不变，也不会像男性脱发发生全光头或谢顶。虽然称为雄激素性脱发，但是查血会发现雄激素水平在正常范围，发病机制主要是脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和转化雄激素的5α还原酶基因表达升高，从而导致毛囊对雄激素敏感性明显增强。如果没有高雄激素血症的表现，那么就抽血做检查，看是否有生化高雄。在性激素六项中会有睾酮这一项目，就是反映血中雄激素的水平。这里查的是血液里面的总睾酮。如果总睾酮升高，可以说生化高雄。但大部分多囊患者，总睾酮是正常范围。其实血里面绝大部分睾酮是被各种蛋白结合的，发挥不了作用，只有没有被结合的游离状态睾酮才有作用。这时候一定要查性激素结合球蛋白这个指标。直接准确测定游离睾酮是很困难的，目前可以通过测定总睾酮和性激素结合球蛋白这两个指标，来计算游离睾酮指数。有研究指出中国汉族人群游离睾酮指数大于6.1就属于生化高雄。硫酸脱氢表雄酮也属于雄激素的一种，但是活性比睾酮低很多。在睾酮水平正常的情况下，应该注意这个项目是否正常。如果没有临床高雄，也没有生化高雄，那么就需要进行第三步，做妇科超声。因为卵巢位置的关系，最好是做经阴道超声，如果没有性生活，可以做经直肠超声。超声可以观察卵巢里2-9毫米的小卵泡，中国的诊治指南要求单侧或双侧卵巢小卵泡数目超过12个，但是新的国际指南中提出了更严格的要求，定义是单侧小卵泡数目超过20个或者卵巢体积超过10ml。实际上这种改动就是弱化了卵巢多囊样改变的诊断价值。另外，青春期小姑娘中很多人都会有卵巢多囊样改变，所以青春期诊断多囊卵巢综合征时，我们不看这个指标。经过上面三个步骤，不要着急下诊断，还有隐藏的一步，那就是需要排除诊断。月经不规则，有可能是卵巢储备功能低下、高泌乳素血症、下丘脑垂体性闭经、甲状腺功能减退，为了排除这些问题，需要查性激素六项和甲状腺功能。高雄激素有可能是库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肿瘤，需要查一下皮质醇和17羟孕酮。我遇到过一个患者被误诊为PCOS，长期需要口服避孕药达英来月经，停药就一直不来，也就一直怀不上，后来丈夫出车祸死亡了，偶然到我们医院就诊，发现不是PCOS，是比较罕见的先天性肾上腺皮质增生症，出现了非常明显的男性嗓音、肥大的阴蒂。所以我们也要重视排除诊断，减少误诊误治。

育龄妇女的多囊卵巢综合征率为4%～10%，双相障碍妇女服丙戊酸钠，该率升为8%～10%。有证据表明，中断丙戊酸钠也与多囊卵巢综合征相关联，中断1年后月经周期才正常化。⒈发生机理：⑴丙戊酸钠拟γ-氨基丁酸能，刺激促性腺激素释放激素分泌→黄体生成素分泌→卵泡雄激素分泌→高雄激素血症；⑵丙戊酸钠损害肝脏，减慢雄激素代谢，增高雄激素浓度；⑶高胰岛素血症：丙戊酸钠引起体重增加，其中脂肪增加胰岛素抵抗，继之出现高胰岛素血症（比正常值高1～2个标准差），高胰岛素血症一方面增加黄体生成素分泌，促进卵泡雄激素分泌；二方面直接促进卵泡和肾上腺合成雄激素；三方面降低胰岛素生长因子结合蛋白-1，从而增加雄激素游离浓度，引起高雄激素血症。高雄激素血症在性腺外转化为雌一醇，当雌一醇比雌二醇的比值升高时，可引发卵泡发育停滞或闭锁，表现为多囊卵巢综合征。⒉表现：⑴男式秃顶、痤疮和多毛：高雄激素血症可引起男式秃顶、面部痤疮、性毛增多和增粗，集中在唇部、胸腹部中线，乳晕和阴毛部；⑵肥胖：高雄激素血症导致男性型肥胖（向心性肥胖），表现为腰髋比率增加，常伴胰岛素抵抗、糖尿病和高血脂，甚至引发心血管病；⑶黑棘皮症、闭经和不孕：黑棘皮症由中、重度胰岛素抵抗引起，表现为关节伸面和外阴部的黑色素沉着，触之有绒毛感。闭经最常见。还可见月经稀发，月经过多，无排卵性功能性子宫出血和子宫内膜增生（子宫内膜癌的前身），不排卵导致不孕。⒊监测：在服丙戊酸钠期间，应监测：⑴雄激素过多体征（如男式秃顶，痤疮、脸上多毛和向心性肥胖）；⑵月经规则性：如果月经周期异常或闭经，应评价月经功能障碍的常见原因，尤应注意高催乳素血症的可能性，因为许多双相障碍妇女也服抗精神病药，后者升高催乳素水平；⑶血清雄激素水平：包括总睾酮、游离睾酮或肾上腺脱氢雄甾酮是否升高。如果男式秃顶、脸上多毛、向心性肥胖、月经紊乱和不孕出现2项以上，应测定脱氢雄甾酮和睾酮生物利用度。⒋诊断：当同时具备很少排卵的月经周期失调和雄激素过多症时，就可诊断多囊卵巢综合征。雄激素过多症包括体征和生化证据：体征如监测⑴所述，生化证据如监测⑶所述。无需超声波查到多囊卵巢即可诊断，相反，仅凭超声波查到多囊卵巢，倒不足以诊断，约1/4的多囊卵巢综合征妇女查不到多囊卵巢。详细询问服丙戊酸钠与出现多囊卵巢综合征的时间关系，是确定由丙戊酸钠引起多囊卵巢综合征的关键。⒌治疗：⑴换掉丙戊酸钠。16例妇女用拉莫三嗪换掉丙戊酸钠，高雄激素血症明显减轻。喻东山给1例24岁的双相障碍女性服丙戊酸钠（德巴金）1.5/d，月经3个月不来，减至1.0/d，添加托吡酯50mg/d，第五天来月经；⑵继续服丙戊酸钠，同时请内分泌科医生处理多囊卵巢综合征。

一、什么是多囊卵巢综合征，如何诊断？多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌代谢疾病，在育龄女性中的发病率为5-10%。PCOS影响女性的月经周期、生育，甚至影响女性的外表。除此之外，糖尿病、高血压、子宫内膜癌等远期并发症的发生风险也较正常人增加。目前我国PCOS的诊断标准为：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项：1.高雄激素临床表现或高雄激素血症；2.超声下卵巢呈多囊改变。同时还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。因此，PCOS是一个排除性诊断，有这些症状不一定就是多囊卵巢综合症，需要排除一些有相似症状的疾病。二、多囊卵巢综合征的病因   多囊的病因目前还不明确，但与遗传和环境因素有关。（1）遗传因素：多囊与遗传有关，有家族聚集性。（2）环境因素：母体子宫内高雄激素环境、持续性有机污染物如多氯联苯、抗癫痫药物、营养过剩和不良生活方式等均可能增加多囊发生的风险。三、多囊卵巢综合征有哪些临床表现？多囊卵巢综合征的临床表现呈多样性，多于青春期开始，常见于育龄期女性。主要的临床表现包括：1.月经失调：这是PCOS最常见的症状，主要表现为月经不规律、月经推迟，有些人2-3个月来一次月经，有些人甚至会发生闭经。2.不孕：这主要是由于多囊卵巢综合征患者排卵异常造成的。除此之外，自然流产的几率也会增加。在我们内分泌门诊中，不孕和自然流产是多囊卵巢综合征患者就诊的常见原因。3.多毛、痤疮：主要由高雄激素引起，是PCOS最独特的临床表现。4.肥胖：约50%以上的多囊卵巢综合征患者合并肥胖，通常采用体重指数（BMI）进行肥胖分级。BMI=体重（公斤）/身高（米）²，BMI≥25为肥胖。5.黑棘皮征：表现为颈背部、腹股沟等皮肤皱褶处出现皮肤增厚、灰褐色色素沉着，这与PCOS患者胰岛素抵抗有关。多囊卵巢综合征不仅可以导致不孕，严重者还可引起子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病。因此一旦出现月经紊乱或月经量过少、肥胖、多毛等症状时，需提高警惕，及时到妇科内分泌门诊就诊。四、如何治疗多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征的临床症状千差万别，不同年龄的患者需要解决的问题也不同。比如青春期女孩主要想解决月经不规律及高雄激素血症引起的痤疮及多毛等问题，而大部分育龄期女性则主要因为不孕来医院就诊。因此，治疗应该会根据患者的治疗需求、代谢指标改变等检查结果，采取个体化对症治疗措施，以达到改善临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生活质量的目的。多囊卵巢综合征的治疗方法主要包括生活方式干预和口服药物治疗。1.生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者，包括饮食控制、运动和良好生活习惯的养成。生活方式干预可有效改善超重或肥胖的PCOS患者健康相关的生命质量。需要注意的是，生活方式的调整要长期坚持，三天打鱼两天晒网的改变是没有用的。2.药物治疗主要是根据患者的症状，分别应用药物调整月经周期、降低血雄激素水平、改善胰岛素抵抗等，不孕的患者需要促排卵治疗。针对不同的治疗目的，选用不同的药物。●调节月经周期：定期合理的服药，对控制月经周期非常重要，使用的药物有口服避孕药、孕激素。●降低血雄激素水平：使用的药物有糖皮质类固醇、环丙孕酮、螺内酯。●改善胰岛素抵抗：二甲双胍是目前主要使用的药物。●诱发排卵：对于有生育需求的多囊在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等治疗后，进行促排卵治疗。来曲唑是首选药物，但促排卵时易发生卵巢过度刺激综合征，需要在医生指导下进行。如果有这些方面的问题，需要去医院完善检查，医生会针对每个人的具体情况使用合适的药物。五、多囊卵巢综合征的远期影响   因代谢紊乱，多囊可能对整个孕期均有影响，可能导致流产、早产等。并且随着年龄增长，多囊女性发生心血管疾病（如冠心病、高血压等）风险增加；由于没有孕激素的作用，子宫内膜不能周期性剥脱，发生子宫内膜增生或内膜癌的风险也明显增加。虽然多囊不能完全治愈，但它也是可治可控的。要注意早发现早诊断早治疗，及时到正规医院就医治疗。

性激素六项是生殖内分泌门诊患者常用的检查，但具体内容是什么？哪些人需要检查？什么时候检查？这些变幻莫测的激素，检查结果如何解读？今天让我们一起来揭开“性激素六项”的神秘面纱。女性生理周期和各激素的变化曲线图源来自维基百科01性激素六项的内容02哪些人需要检查性激素六项检查主要用于评估男女生殖内分泌功能，对月经失调、性功能障碍、不孕不育、生殖系统肿瘤等的诊断和鉴别诊断，并且对内分泌治疗的效果检测具有重要的临床意义。对疑有上述情况的患者建议进行性激素六项检查，以便协助诊断、治疗。本篇主要是女性性激素六项的解读。03性激素六项的检查时机月经规律者经期第2-5天检查，了解一下基础的内分泌水平，它是我们发现问题的“基线”。排卵期检查，主要查E2、LH、P，目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否即将或已经排卵。黄体期检查，最佳时间是经前一周，基础体温上升6-7天检查，此时孕酮处于最高水平。育龄期女性停经较久，需要查找原因者，随时可以检查。这个时间默认为月经前的时间，其结果参照黄体期的检查结果。如果尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无＞10mm卵泡，子宫内膜厚度＜5mm，参照基础状态。04性激素六项检查的注意事项女性检查基础激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类（治疗后需要复查者除外）为避免食物中可能存在的外源性激素等对检测结果有影响，建议最好上午空腹检查，抽血前静坐半小时以上，避免激素水平因运动而产生影响。05性激素六项检查结果如何解读FSH（卵泡刺激素）LH（促黄体生成素）临床上常将这两个指标放在一起综合考虑。女性正常月经周期中，卵泡早期血FSH、LH均维持在低水平5-10IU/L。排卵前迅速升高，LH高达基础值的3～8倍，可达160IU/L，甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少>30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。FSH和LH测定正常值及过低和过高的意义如下表▲可点击放大观看E2（雌二醇）女性正常月经周期中，各个时期E2的大致水平见下表E2检测可以判断有无排卵，无排卵时E2无周期性变化。监测卵泡成熟，当排卵前E2水平在200~300pg/mL时，说明卵泡发育比较好；E2<200pg/mL，视为雌激素偏低，可能卵泡有空泡、质量欠佳；E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不会发生OHSS；E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能；E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。E2水平基础值的不同代表的临床意义也不同见下表P（孕酮）卵泡期早期是不合成孕酮的，当LH排卵峰的时候卵巢才开始分泌孕酮，妊娠时血清孕酮会随着孕期增加而稳定上升。#孕酮检测的临床意义01判断排卵月经来潮第4~5天孕酮水平仍在高值（＞1ng/ml）提示黄体萎缩不全；卵泡早期P>3ng/ml，提示孕酮血症。黄体中期P＞5ng/ml提示排卵（LUFS除外）；黄体中期P<10-15ng/ml考虑为黄体功能不足。02异位妊娠孕酮水平较低；先兆流产时，孕酮呈下降趋势则可能流产；妊娠期孕酮水平下降提示胎盘功能不全。03无排卵月经无排卵性功能失调性子宫出血，原发或继发性闭经，多囊卵巢综合征等孕酮水平下降。04预测体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后排卵前P水平可以估计IVF-ET预后，P水平升高，胚胎种植成功率及临床妊娠率均下降，甚至会取消移植。T（睾酮）女性绝经前，卵巢雄激素是血清睾酮的主要来源，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮呈无活性状态，只有1%的游离睾酮有生物活性。基础值为1.3-2.8nmol/L,妊娠期一般是0.35-2.6nmol/L。PRL（催乳素）非哺乳期，女性PRL正常值为5.18～26.53ng/mL，妊娠后及哺乳期进一步增加，促进乳腺的生长发育和乳汁形成分泌，还参与机体的多种功能的调节。PRL水平随月经周期波动较小，但在一天内节律性波动，上午9～11点是其分泌的低谷。其分泌受多种因素的影响，如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。检查催乳素应在早上10点左右空腹静坐半小时后进行。一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后复测1-2次，连续两次高于正常范围方可做出诊断。PRL水平升高既有生理性也有病理性因素，如妊娠、哺乳、神经精神刺激、原发甲低、性早熟、黄体功能不良、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、药物刺激等。导致PRL显著升高最常见的原因还是垂体泌乳素瘤。PRL降低见于垂体功能减退、席汉综合征、单纯性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。06总结女性性激素水平随着月经周期会发生相应的生理改变，解读检测结果时，应充分考虑性激素的周期性变化。性激素六项不是孤立的，这些激素之间会互相产生明显的影响关系，包括正反馈和负反馈。因而判断性激素水平是否正常及与疾病的关系，需要各项指标综合考虑。参考文献：[1]胡建华,HUJian-hua. 女性性激素六项指标测定在不孕症辅助诊断中的应用价值[J]. 中国实用医刊,2013,40(14):90-92.[2]尚海晶,王秀梅,郝钦芳,刘丽萍,张媛媛,李立纲.月经紊乱者血清性激素变化的临床意义[J].武警医学,2017,28(03):280-282.[3]李贞.性激素六项检查在女性不孕症诊断中的应用[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(30):100-101.[4] 阿依古丽·苏来曼.性激素六项检验在妇科疾病诊断中的价值研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(19):55.[5]丁婷,王世宣.卵巢衰老的评估和预警[J].实用妇产科杂志,2022,38(02):86-89.[6]郭薇,李蓉.女性生育力的评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(06):585-588.DOI:10.19538/j.fk2022060103.、[7]尹相杰,李昆明,段涛.妊娠期黄体分泌激素的变化及其临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(04):414-417.DOI:10.19538/j.fk2021040103