手汗症

多汗症（hyperhidrosis）是一种因小汗腺胆碱能受体过度刺激而致大量出汗性疾病。小汗腺聚集分布于腋窝、手掌、足底、面部等部位，最常见与多汗症相关。这些患者中乙酰胆碱负反馈环路似乎受损，也解释了生理性应答如何变成病理性过程。1流行病学美国多汗症患病率约3%。最常见于20-60岁。无性别差异。掌部区域最常见受累。所有种族均可发病，但日本人群较其他种族更常见受累。2病因与发病机制多汗症分为原发性多汗症与继发性多汗症。原发性多汗症病因不明，遗传因素被认为参与过度神经刺激。（体温调节传出交感神经催汗信号通路）继发性多汗症常与药物（多巴胺激动剂、选择性5羟色胺再摄取抑制剂、抗精神病药、胰岛素）、系统性疾病（糖尿病、甲亢、帕金森病及其他神经系统疾病）、肿瘤（嗜铬细胞瘤、淋巴瘤）等相关。几乎所有发热性疾病均可导致多汗症。慢性过量饮酒、结核病亦与多汗症相关。节段性或局限性多汗症罕见，可见于部分成人的前额、腋窝、手掌、足部、前臂。部分绝经后女性可在其面部、头皮发生中重度多汗症。单侧多汗症更常累及右侧面部或上肢，伴左侧无汗症。小汗腺接受胆碱能性神经纤维的交感神经支配，在生理或心理应激时通过发送神经脉冲作为生理性应答亦调控核心体温。下丘脑体温调节中枢可介导小汗腺的交感神经支配。毒蕈碱受体的胆碱能刺激可诱导出汗。多汗症与交感神经系统功能亢进相关，可致神经末梢过量释放乙酰胆碱。对下丘脑的负反馈机制受损可致超出正常限度的过度出汗。这一病例反应可由药物（增加神经源的乙酰胆碱释放）或系统性疾病（上调交感神经应答）触发。3临床表现多汗症可分为原发性、继发性，两者治疗及管理存在显著差异。原发性多汗症通常发病更早、症状更局限、病程超过6个月、有家族史、双侧受累。继发性多汗症发病较晚，通常为药物的副作用、系统性疾病的皮肤表现（尤其是神经系统疾病）。多汗症常在小汗腺分布密度最高区（手掌、足底、面部、头部、腋窝）可见过度出汗。多汗症可导致情绪、心理、社会、职业受损。4组织病理小汗腺数量及尺寸正常，但交感神经节常更大。5诊断多汗症常临床直接诊断。多汗症分级量表与碘-淀粉试验检测可辅助判定病情严重度与定位。原发性多汗症诊断标准：过度出汗超过6个月；多汗累及腋窝、手掌、足底、面部；双侧、对称性受累；晚上出汗减少或不出汗；出汗发作持续至少7天；年龄≤25岁；有家族史；多汗影响日常生活；若疑诊继发性多汗症时，需排除感染、甲亢、糖尿病、神经系统病变、药物副作用等。需完善血常规、甲状腺激素、血沉、抗核抗体、糖化血红蛋白、胸片等。需与甲亢、神经疾病、低血糖、嗜铬细胞瘤、绝经、淋巴瘤、结核等鉴别。6治疗轻中度多汗症可考虑外用氯化铝、口服抗胆碱能药。对保守治疗抵抗者可考虑肉毒素A注射、交感神经切除术、局部切除术等。一线用药包括20%六水合氯化铝（连用3-4晚，随后按需使用）、格隆甲苯磺酸盐、氯化铝凝胶（腋窝多汗症）等。所有外用药物均可致皮肤过敏。丹宁酸、高锰酸钾等可致皮肤色素异常，这些药物可通过诱导角蛋白变性而封闭汗孔减少出汗，但有效时间非常短。对外用药物无应答或症状更泛发者，可考虑口服抗胆碱能药，如奥昔布宁（5-10mg/d）。抗胆碱能药物可引起眼干、口干、尿潴留、便秘等。离子电渗疗法（每周2-3次）、肉毒素A注射亦可考虑用于外用及口服药物治疗失败者。交感神经切除术（切除T1神经节治疗面部多汗；切除T2-T3神经节治疗掌部多汗；切除T4神经节治疗腋窝多汗）、局部切除术、射频消融、皮下抽脂术、光动力等亦有应用报道。7预后多汗症虽不威胁生命，但严重影响患者日常生活与工作。无绝对可靠治疗，现有治疗方案均常见复发。

汗症是指由于阴阳失调，卫外不固，肌腠疏松而致汗液失常的病证。《素问·阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗”，“阳”是指体内的阳气，“阴”是指体内的阴液。所谓“阳加于阴谓之汗”，汗液是津液通过阳气的蒸腾气化后，从玄府（汗孔）排出的液体，汗液的分泌和排泄有赖于津液的气化和卫气对腠理的开阖作用。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也”。《灵枢·本脏》：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。……卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”卫气和，则腠理致密。《素问•宣明五气篇》：“心为汗”；汗为心之液，为气血所化，当心的气血不足的时候，会引起病理性的汗出，如心气虚表卫不固的自汗，或者心阴虚，阴不敛阳的盗汗。《灵枢•五癃津液别论》：“天热衣厚则为汗。”炎炎夏天，腠理开，故夏天出汗多，需与生理汗鉴别。

手汗症是一种常见于青春期的良性疾病，以双手对称性出汗为主要表现。轻度:手掌潮湿中度:手掌多汗形成小水珠重度:手掌多汗形成水滴手汗症对身体健康并无大碍，主要给学习、生活、工作及社交带来诸多不便与尴尬，长期出汗的手掌会造成汗疱疹及脱皮。我们在采用胸腔镜治疗手汗症积累丰富经验的基础上，对胸腔镜技术做了重要改进和优化，采用更为先进，更为微创的术式，单孔微创胸腔镜治疗手汗症。我们对麻醉方式进行了优化，采用非气管插管（喉罩）麻醉，避免了气管插管对气管的损伤，病人术后恢复更快、更舒适。我们术中采用特殊技术处理后不需放置胸腔引流管，免除了术后因胸腔引流管造成的疼痛不适和疤痕，术后免导尿管。手术仅需在双侧腋下隐蔽区域做单个5mm左右的微小切口，通过微型胸腔镜和器械，切除双侧T3或者T4交感神经即可，一侧手术时间仅需10分钟，切口采用美容线缝合，术后不用拆线。我们随访患者一年后，切口基本淡化、二到三年几乎找不到切口位置。手术效果立竿见影，目前手术是治疗手汗症唯一持久有效的治疗方法！手汗症手术全程我亲自主刀，一定尽心尽力！提前一天到达医院完成术前检查，第二天安排手术，观察一个晚上，第三天上午办理出院！

您好，我是北京大学人民医院胸外科刘彦国医生。由于近期工作安排需要，我本人在北京的手汗症手术最早只能排在7月24日（周三）。在此之前，我拟于7月13日（周六）在北京大学人民医院青岛分院开展一天手汗症手术。青岛分院的手术同样由我亲自做。需要预约的可以通过此平台联系。再次感谢您的信任刘彦国大夫2024-6-26

胸外科张冬坤主任医师每周六集中安排手汗症手术，24小时出入院治疗。手术主刀医生最丰富的手汗症临床治疗经验和最精湛的手术技术，医院最先进的手术设备和最强的医院综合实力是确保手汗症手术安全和术后最高满意度的保证，我院手汗症患者术后总体满意度97%。

1、紧张或焦虑。例如在公开场合演讲、考试时，情绪紧张、焦虑或恐惧等情绪状态刺激交感神经兴奋，可能导致出汗增多。2、原发性多汗症。多汗症是一种汗腺过度分泌汗液引起的疾病，出汗部位以手脚、面部和腋下为常见。这种汗多比较异常，以手汗为例，通常会手掌潮湿，严重的还会滴水。原发性多汗症一般有遗传性，但除了汗多之外没有其他影响。原发性多汗症受基因影响较大，而继发性多汗症通常是疾病的预警信号，多半说明身体出了点问题。3、低血糖。当过量注射胰岛素和口服降糖药物、饮食不当、运动过度等引起血糖水平过低时，身体会出现一系列症状，其中包括出汗增多、心跳加快、头晕、乏力等。4、甲状腺功能亢进。患有甲亢的人，因为甲状腺激素分泌过多会导致身体的代谢率增加，从而使身体产生更多的热量。为了散热，身体需要通过出汗来调节体温。同时过量的甲状腺激素还会导致交感神经系统过度活跃，从而刺激汗腺分泌大量的汗液。5、心血管疾病。某些心血管疾病如冠心病、心肌梗死等，可能导致心脏的功能减弱或血液循环异常，从而影响到身体的代谢和自主神经系统的调节，导致出汗增多。如果出现持续的多汗症状，同时伴随胸痛、呼吸困难、心悸等情况，要格外警惕。