动脉导管未闭

胎儿时期，胎儿肺部不进行呼吸，而是通过脐带和胎盘与母体血液，进行气体和物质交换。动脉导管是肺动脉与主动脉之间的正常血流通道，肺动脉内的血液通过动脉导管直接导入主动脉。

胎儿出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，动脉导管可在数月内因废用而闭合，如 1 岁后仍持续不闭合，即为动脉导管未闭。是小儿先天性心脏病常见类型之一。

动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病的 10%~21%，女性发病率高于男性。

本病病因尚不清楚，可能与下列因素有关：

• 环境因素：如早产、低氧、母亲怀孕早期病毒感染等。
• 遗传因素：如染色体异常患儿的某些综合症易合并动脉导管未闭。

典型症状

未闭的动脉导管细小者，婴儿可能在出生后很长时间里，甚至成年都没有任何明显的临床症状。如果未闭的动脉导管粗大，在出生后不久，婴儿就可能显示出以下临床症状和体征：

• 咳嗽、气急、呼吸快、喂养困难、体重不增、生长发育落后等。
• 分流量大者可有心前区突出、鸡胸等体征。

并发症

如果较为严重的动脉导管未闭，未得到及时、有效的治疗，可能出现以下并发症：

• 肺动脉高压
• 充血性心力衰竭
• 感染性心内膜炎

• 孕期注意保暖，避免感染。
• 孕期远离酒精、香烟以及可能致畸的药物。
• 孕期适当运动，保持愉快的心情。

本病主要通过超声心动图、胸部 X 线片、心电图、心导管检查等进行诊断和评估。

• 超声心动图：可以帮助医生鉴别是否存在动脉导管未闭，观察心脏是否扩大，并判断心脏功能是否良好。是诊断本病的主要检查。
• 胸部 X 线片：检查心肺具体情况，了解除了心脏问题，是否还存在其他病变。
• 心电图：帮助了解是否存在心脏节律方面的问题。
• 心导管检查：并非必要的检查，可协助了解肺血管阻力、分流情况，排除其他复杂畸形。

早产儿以观察等待和药物治疗为主，多数动脉导管可逐渐自行关闭。如一岁后未关闭者可采取适合的介入治疗或手术。

药物治疗

在早产儿中，非甾体类抗炎药物如布洛芬、吲哚美辛等可帮助关闭动脉导管。不过，非甾体类抗炎药不能关闭足月婴儿、儿童或成人的动脉导管。

介入治疗

介入封堵术：医生将一根细长的导管经由人体的大血管，穿入心脏，随后采用封堵器将动脉导管封闭。通常来说，大于 6 个月的患儿到出现右向左分流之前的时间段均可行介入封堵治疗。最佳手术时间是 2～3 周岁。如果发现肺动脉压升高（平均压 ≥25 mmHg），则倾向于越早治疗越好。

手术治疗

如果药物治疗未能起效，且患儿的病情严重，造成并发症，可能需要进行外科手术闭合。一般在学龄前治疗效果较好。手术过程中，医生会在患儿的肋骨间做一个小切口，抵达心脏部位后，缝合或夹闭开放的动脉导管。

• 规律作息，避免过度劳累。
• 可适度锻炼，增强体质，但应避免剧烈运动。
• 饮食需要做到营养丰富、均衡。
• 注意天气变化，及时增添衣物，注意个人卫生，以防止感染。
• 大多数患有动脉导管未闭的女性可以耐受怀孕，但是有较大缺陷或有心力衰竭、心律失常或肺动脉高压等并发症的患者，怀孕期间会增加并发症的风险。因此怀孕前应根据自身情况，向医生咨询。

• 早产儿在经过药物治疗后，动脉导管多可闭合，少数不能闭合者也可通过手术达到闭合目的。
• 足月儿和成年人在进行手术治疗后，动脉导管也多能闭合。
• 动脉导管闭合后无并发症者，康复后心血管功能和正常人基本一样，也不会对寿命产生影响。
• 少数病情严重，不能进行手术治疗者，以及肺血管病变严重且不可逆转者，预后较差。