胆道感染

胆道感染是指胆道系统（胆囊和胆管）的化脓性感染。根据感染部位，分为胆囊炎和胆管炎，根据发病的急缓，分为急性胆道感染和慢性胆道感染。

本病在临床上非常常见，为外科常见、多发、难治的一类疾病，主要表现为上腹痛、黄疸、高热、寒战。

基本病因

本病的发生主要与下列因素有关：

• 胆道结石、胆汁淤积：最常见的病因。当胆道结石时，储存在胆囊内的胆汁无法顺利排出，造成胆汁淤积，此时细菌进入容易繁殖增生，进而导致胆道感染。
• 细菌感染：致病菌多为革兰阴性杆菌如大肠埃希菌，细菌可通过血液进入胆道系统内，或是从胆道口逆行进入胆管及胆囊内。
• 胆囊壁局部供血障碍：各种因素如休克、烧伤、大手术等导致胆囊壁局部缺血坏死，对细菌的抵抗力下降，容易导致胆道感染。
• 长期禁食，全肠外营养，妇女妊娠期等：导致胆囊内的胆汁无法顺利排出，造成胆汁瘀滞，进而刺激胆道系统，导致感染发生。

高危人群

下述人群更容易患胆道感染，需加以注意：

• 身体虚弱的人群：营养不良、抵抗力差、高龄等。
• 有胆道病史的人群：有胆囊结石或胆管结石的病史。
• 有基础疾病的人群：胆囊和壶腹部附近的肿物导致胆汁淤积。
• 长期禁食的人群：长期禁食，完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要。

典型症状

• 上腹痛：右上腹痛是胆道感染最常见的症状。急性胆道感染以绞痛为主，慢性胆道感染以慢性隐痛为主。
• 黄疸：胆道感染的患者多有身体发黄的症状，尤以巩膜（即白眼珠）发黄更为明显，常是最早出现的症状。
• 寒颤、高热：在急性胆道感染患者中相对更常见，主要是畏寒怕冷、打寒颤、体温升高（多超过 39 摄氏度）。在慢性胆道感染患者中，寒颤高热症状相对较轻。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现休克、意识障碍等症状，这是在严重感染的情况下，可能出现的表现。患者可能出现呼吸加快、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、少尿甚至无尿，严重时还会有烦躁焦虑，甚至意识障碍等症状。

并发症

本病的并发症包括：

• 胆结石
• 胆道出血
• 胆囊穿孔
• 细菌性肝脓肿
• 急性胆源性胰腺炎
• 腹膜炎
• 全身炎症反应综合征
• 多器官功能障碍

• 身体虚弱的人群：注意营养，适量运动，增强机体抵抗力。
• 有胆道病史和基础疾病的人群：应积极根治胆道疾病及基础疾病，减少胆汁淤积而容易造成胆道感染的可能。
• 长期禁食的人群：恢复正常饮食后规律饮食，三餐均衡适量，少吃或不吃油腻食物，忌暴饮暴食。

本病主要依靠血清学检查及腹部影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规
  因胆道感染的患者血中白细胞大多升高，故通过血常规检查可辅助诊断本病。
• 血清学检查
  胆道感染的患者可以有血清转氨酶、碱性磷酸酶、血胆红素等指标升高，因此通过血清学检查可辅助诊断本病。
• 腹部影像学检查
  腹部彩超：可显示胆囊增大、胆囊壁增厚等征象，可初步确诊本病。
  腹部 CT 或 MRI：可更清楚的明确病变范围及程度，对于鉴别其他疾病具有重要作用。

本病治疗方式的选择与发病的急缓、病变部位、病变程度密切相关。药物治疗和手术治疗均是主要的治疗方式。病情较轻时一般会用药物治疗。若临床症状较重或伴有明显的腹膜刺激征甚至休克等严重并发症时，在患者的身体条件允许的前提下，会行手术治疗。

药物治疗

• 利胆药：有利于胆汁分泌和排泄，缓解胆汁淤积，从而减少细菌繁殖，控制病情，常用药品如去氢胆酸片。但是对于胆道完全梗阻患者不宜使用该类药物，可能会加重疼痛症状。
• 解痉药：可减轻胆囊壁痉挛，有利于控制疼痛症状，常用药物如阿托品。
• 抗生素：常用第三代头孢类抗生素如头孢噻肟，对于胆道感染常见的革兰阴性杆菌抗菌作用较强，可控制多数胆道细菌感染。

手术治疗

• 手术原则
  解除胆道梗阻，充分引流，降低胆道压力，从而缓解症状。
• 手术适应证
  胆汁性腹膜炎患者确诊后需尽早手术。
  高热、中毒性休克，在短期内纠正后无显著改善或病情变化者。
  在治疗过程中并发肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔者。
  胆管结石。
  经保守治疗后病情仍进展的患者。
• 常用术式
  胆囊切除术、胆囊造口术、超声引导下经肝胆囊穿刺引流术、经皮肝胆管引流术、胆总管切开减压及 T 型管置入术。

• 术后注意事项：若患者进行手术治疗，术后需注意敷料是否清洁干燥、引流管是否通畅、引流液是否出现增多及颜色异常等，如有异常及时告知医生。
• 在家用药注意事项：需监测药物不良反应，若出现皮疹、胃痛、食欲减低、恶心呕吐、头晕不适等症状，需及时就医。
• 定期复查：出院后需定期前往医院复查，主要复查腹部彩超、血常规等检查项目。
• 饮食：应多吃易消化食物，少吃或不吃油腻、难消化的食物（如肥肉、烧烤、动物内脏、奶油等）。
• 适量运动：建议平均每天保持 30 分钟到 1 小时的中强度体育锻炼，如慢跑。
• 戒烟戒酒。

• 若不接受正规治疗，胆道感染持续进展，可引起多器官功能障碍，危及生命，且不接受正规治疗，持续的消化道症状也会使患者的生活质量大大下降。
• 经过正规治疗后，多数患者可获得较好的治疗效果。保守治疗的患者有复发风险，复发率和基础疾病类型、机体抵抗力及生活习惯密切相关。手术治疗的患者，消化道症状将有所改善，但需注意日常饮食，吃油腻的食物时仍有可能会有消化不良等症状发生。