单纯性下肢静脉曲张

单纯性下肢静脉曲张，是血管外科的常见病，在人群中发病率很高，好发于女性及老年人群。

病变的位置包括大隐静脉、小隐静脉及其分支。病变的静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，病程较长者可表现为下肢皮肤色素沉积增多，血栓性浅静脉炎，严重者出现皮肤溃疡。

基本病因

先天性或后天性因素所致的静脉壁薄弱、静脉瓣发育不全及浅静脉内压力不断升高是引起单纯性下肢静脉曲张的主要原因，其发生主要与下列因素有关：

• 先天性因素：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜稀少或缺如、遗传及 K-T 综合征等。
• 后天性因素：任何增加重力作用的行为，如长期站立、重体力劳动、肥胖和各种原因引起的腹内压增高（便秘、妊娠、咳嗽、腹腔积液等）都可使瓣膜承受过度的压力，导致静脉曲张的出现。少数深静脉血栓也可引起静脉曲张。

高危人群

下述人群更容易患单纯性下肢静脉曲张，需加以注意：

• 老年人
• 女性
• 吸烟者
• 肥胖者
• 家族里有人患此病
• 不良的生活方式：长时间站立或久坐
• 孕妇

患病早期症状不明显，当静脉曲张较重时，且经长久站立后，患肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，容易疲劳，平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失。病程较长者在小腿尤其是踝部可出现皮肤营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和难治性溃疡，有时可并发血栓性静脉炎或急性淋巴管炎。

典型症状

• 患肢常出现沉重、酸胀、乏力和疼痛的感觉，站立时症状加重，行走及平卧时症状缓解。
• 患肢浅静脉隆起、扩张、迂曲，甚至卷曲成团，站立时更加明显。
• 患肢小腿、脚踝、足部肿胀。
• 患肢病变部位皮肤瘙痒；患肢小腿肌肉痉挛。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 患肢小腿下段特别是足踝部皮肤常出现营养性改变，包括汗毛脱落、皮肤萎缩、脱屑、色素沉着。
• 患肢局部皮肤湿疹、溃疡形成。

并发症

单纯性下肢静脉曲张有时可并发出血及血栓性静脉炎等，严重影响患者生活质量。

单纯性下肢静脉曲张患者的预防主要在于预防危险因素，具体预防方法如下：

• 改变生活习惯，减少长期站立，尤其是静止性站立的时间，平卧和坐下时可以将下肢适当抬高，帮助增加下肢静脉的回流。
• 对于生活或工作中需要长期站立者，可以多进行行走性的锻炼，可以帮助下肢静脉回流。
• 站立时使用压力治疗袜（医用弹力袜），一般只需要小腿范围的即可，压力在 20～30 毫米汞柱。弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿着，直到夜间上床后再脱掉。
• 减肥，并避免穿过紧的衣裤。
• 尽量避免长时间穿高跟鞋，低跟鞋或平底鞋有助于舒缓腿部肌肉，帮助血流通过静脉。
• 戒烟，保持健康的生活方式，保持身心愉悦。

本病主要依靠临床表现，结合下肢静脉功能试验、影像学等检查结果进行诊断，具体检查方法如下：

• 叩击试验：可简单判断静脉是否曲张。医生检查时会用右手叩击膝部以下明显曲张的静脉，同时以左手轻轻触压腹股沟的大隐静脉入口部，其冲击感可传导至左手时，即表示膝以上的大隐静脉主干已发生曲张。
• 深静脉通畅试验：可用来测定下肢深静脉回流情况，单纯性下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。医生首先会用一止血带绑在大腿根部，然后让患者连续用力踢腿或下蹲，这些动作会让浅静脉血液经深静脉回流走，导致曲张静脉萎陷空虚。如果深静脉不通畅则曲张的浅静脉仍充盈，甚至曲张更显著。
• 大隐静脉瓣膜功能试验：作用是反映大隐静脉瓣膜功能情况；单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。检查时医生会让患者平躺，用止血带绑在大腿根部，抬高下肢。之后可让患者改为站立，持续 10 秒左右，解开止血带，如果这时候血液由上至下立即充盈大隐静脉，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。
• 下肢血管彩超及静脉造影：以明确深静脉的通畅程度及瓣膜的功能情况，具有较高的诊断价值。

单纯性下肢静脉曲张的治疗应根据患者的症状、部位、疾病严重程度及病因选择合适的治疗方式，目的是通过早期针对性治疗，减轻症状、改善外观及防止并发症。

手术治疗

手术治疗是本病的根治方法，诊断明确且无禁忌症者均可行手术治疗，作用是直接处理曲张的静脉。

主要术式包括：大隐或小隐静脉高位结扎术、曲张静脉剥脱术、透光静脉旋切术、内窥镜大隐静脉切除术等。

其他治疗

• 保守治疗：作用是早期改善症状，仅适用于早期轻度静脉曲张、妊娠期妇女及难以耐受手术的患者。主要措施是生活措施干预，如减肥、戒烟、避免久坐久站、穿弹力袜等。
• 硬化剂注射： 利用硬化剂注入排空的曲张静脉后，引起的无菌性反应，使曲张静脉闭塞；也可作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。
• 激光和射频消融术：在膝盖或足踝内侧做小切口放入极细的导管，用射频或激光光束烧灼阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内烧灼治疗可在局部麻醉情况下进行，不必住院，疤痕与疼痛较少，治疗后绑上弹力绷带就可走动回家。

• 手术结束后回到病房应在床上进行膝关节及踝部屈伸练习。
• 术后 24 小时即可开始下床活动，促进下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成，随后可逐渐过渡至随意活动，但不宜久站、过度活动或使足部长期下垂，且下床时必须有弹力绷带包扎。
• 术后 1~3 天，可平卧或侧卧，患肢垫软枕抬高 30 度，膝关节可稍屈，以利静脉回流。
• 日常可进行直抬腿练习，改善下肢循环。
• 平时应戒烟，养成良好的饮食习惯，防止便秘。
• 长期从事站立工作或强体力劳动者，宜穿弹力袜套保护。可做工作体操，或经常走动，至少多做踝关节的伸屈活动。
• 注意患肢皮肤清洁卫生，防止抓挠皮肤。注意保护患侧肢体，避免外伤。

• 本病如治疗不及时，常可遗留不同程度色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，有时可并发出血及血栓性静脉炎，严重影响患者生活质量。
• 若经积极有效治疗，一般预后较好。