单纯性下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是常见病、多发病，什么时候保守治疗就可以，到了什么阶段需要手术治疗，手术方式该怎样选择，各有什么优点和缺点，患者最担心的是不是会复发，怎样有效的降低复发率？通过这个一小时的讲座，下肢静脉曲张患者想知道的问题都会得到解答，希望您看完视频会有所收获。

下肢静脉曲张几个常见问题简述1.什么是下肢静脉曲张?下肢静脉曲张本质上是腿部皮肤下面扩张、增粗的静脉血管。多表现为深蓝色，迂曲、或成团的鼓包，形状跟蚯蚓、青虫一样。按发生病变的血管分类，常见为大隐静脉曲张（大腿、小腿内侧为主）和小隐静脉曲张（小腿后放方为主）等。2.下肢静脉曲张的原因是什么？多数是原发性的，也就是没有其他相关疾病，单纯得了静脉曲张。原因主要是腿上的静脉瓣膜关闭不全，血液返流，静脉压力增高，日积月累把静脉“憋”粗了。静脉瓣膜可以简单的理解成“单向阀门”，关闭不全可以理解成阀门关闭不严、漏水。另外深静脉血栓、外伤、肿物压迫、先天疾病等可以导致继发性静脉曲张，3.哪些人容易得下肢静脉曲张？一般是长期久站（最常见）、久坐工作人群比较容易得静脉曲张，比如老师、售货员、售票员、护士、乘务员、外科医生等，因为直立时由于重力作用，血液会自然形成静水压，高度越高、静水压越大，经年累月，越容易得静脉曲张。另外，女性在怀孕期间也容易发生静脉曲张(胎儿压迫引起血液回流受阻)。对于高危人群，要注意静脉曲张的预防，防患于未然，预防静脉曲张的发生。4.静脉曲张的常见危害有那些？1）影响美观：曲张的血管团看起来难看，有些患者因此先天不愿意穿夏天穿裙子、短裤等2）腿部肿胀、发酸、发沉、容易疲劳，俗话说“跟灌了铅一样，挪不动腿”。3）皮肤病变：皮肤色素沉着（发黄、发黑）、发硬、甚至破溃，形成“静脉溃疡”，不容易愈合，愈合后又容易再次破溃，病情反反复复，导致“老烂腿”。4）继发血栓：曲张的静脉团里，血流缓慢，导致血栓形成，表现为静脉曲张包块突然变硬、表面皮肤发红、明显疼痛。5）出血:有些静脉曲张长得表浅，表面皮肤菲薄，不慎损伤后会导致出血。5.怎么预防静脉曲张的发生（容易得静脉曲张的高危人群），怎么预防静脉曲张的加重（已经得了静脉曲张的人），怎么预防静脉曲张的复发（做完手术的患者）？1）避免久站、久坐：注意间歇性的活动、抬腿等，防止血流瘀滞。2）休息时抬高腿部：通过重力作用，促进血液回流（“水往低处流”的原理）3）适当活动：比如快步走路，通过小腿肌肉的收缩、挤压，促进血液回流，医学上、称之为“肌肉泵”。4）穿医用弹力袜（也叫“静脉曲张袜”）：这种袜子是特制的，从小腿到大腿压力逐渐降低，远端压力大，近端压力小，从而把远端的血液挤回来，促进血液的回流。6.静脉曲张什么时候需要手术？当静脉曲张明显影响外观、生活质量，尤其是已经有并发症（皮炎、溃疡、血栓等等）的情况下，就建议要手术治疗了。7.静脉曲张的手术方法有那些？可以粗略的分为传统手术和微创手术。传统手术就是通过开刀手术的方法把曲张的静脉取出来，比如大隐静脉剥脱术，创伤要大一些，但适用范围广，通常需要腰麻（“半麻”）或全麻。微创手术主要是通过射频导管、激光导管、硬化剂等使大隐静脉主干闭合，创伤小，可以通过局部麻醉的方式完成，但远端的交通支（曲张的血管团），仍然需要通过点状切口剥脱，或使用硬化剂注射加以处理。8.大隐静脉主干剥脱了或者射频闭合了，是否会影响腿部的血液回流？一般不会，因为腿部的血液回流主要以深静脉为主（“高速公路”），浅静脉静脉为辅（“省道、乡道”）。在已经有静脉曲张、瓣膜关闭不全的情况下，血液会通过关闭不全的大隐静脉瓣膜返流、倒流，反而会加重腿上的血液瘀滞。这类似于小孩反向爬滑梯一样，爬到中途就滑下来了，永远难以到达滑梯的顶部，而将大隐静脉剥脱或闭合后，这一现象就解除了，腿肿、腿沉的症状反而会减轻。9.大隐静脉曲张是否需要吃药？大隐静脉曲张的患者在有明显症状以及并发症的情况下（肿胀、发沉、瘙痒、溃疡等），可以考虑药物治疗，主要以减轻症状，防治并发症为主，但不要寄希望于通过药物把静脉曲张本身治愈（曲张“治没了”，消失了），更不能把治愈作为吃药的目标。10.关于医用弹力袜的几个问题。1）可否用紧身袜、瘦身袜、丝袜等替代？不可以，因为这些袜子没有由远及近的压力梯度，不能促进血液回流，甚至由于腿部近端更粗，袜子相对更紧，反而影响血液回流。2）站立时穿，还是卧床时穿，每天必须要穿多长时间？从静脉曲张、静脉返流的角度，直立状态时的高度落差产生的静水压是发生静脉返流的压力来源，所以站立位、坐位穿就可以了，躺在床上休息时，由于已经没有高度差了，所以并不需要穿。上班族早上上班前穿上，晚上回家休息时脱掉即可（时间也就是8个小时左右）。3）大隐静脉脉射频手术后穿弹力袜的要求？一般建议14天内24小时穿戴，14天-3个月内白天穿戴，夜间休息时脱掉就可以了，目的主要是促进闭合效果。3个月后如果能坚持的话，仍建议长期规律穿戴，预防静脉曲张复发。4）从预防静脉血栓的角度来说如何穿戴静脉曲张袜？有些患者因为手术、外伤、活动少等原因，需要穿弹力袜预防静脉血栓，此类患者，我们建议卧床期间穿戴（下地活动时反而可以脱下放松），每天穿戴时间不超过16个小时，期间可间断脱下放松，以免长时间穿戴影响血液循环。

发生了下肢静脉曲张以后可以运动。建议进行走路、慢跑、骑自行车、游泳等等，以促进静脉血液循环，减轻静脉曲张。小腿部肌肉是人体的第二心脏，小腿肌肉的收缩运动能够促进下肢静脉血液循环，减少静脉血液瘀滞，降低静脉内血液压力，这样能够改善腿部静脉曲张的症状。也做以下动作，促使血液回流：可以做伸腿动作、抬腿动作、屈腿动作，也可以仰卧蹬腿、仰卧抬腿、悬腿，或者做踮脚尖的动作。这些动作可以促使下肢肌肉收缩，肌肉收缩以后可以促使下肢静脉回流，有助于治疗静脉曲张，可以防止静脉曲张进一步加重。不建议负重运动，如举铁、深蹲等。在临床上，发生了下肢静脉曲张以后除了进行上述锻炼以外，患者还可以穿弹力袜治疗，同样能够促使血液回流，能够防止静脉曲张加重。如果病情相对严重可以考虑行手术治疗，比如行曲张的静脉高位结扎剥脱术等等。

静脉曲张的射频治疗逐渐成为各大血管外科的静脉曲张治疗的主要方式。射频治疗有许多优点，这种技术通过射频线圈的热效应，能够稳定有效的闭合大隐静脉，从而达到治疗目的。相对于传统的剥脱手术来说，射频治疗一般只需要穿刺在局麻下即可完成。在使用射频技术的过程中，由于血管通过热效应闭合，与主干血管相连的分支血管仍然是完整的，因此出血很少。但是射频技术在治疗下肢静脉曲张时，仍然有所限制。对于一些大隐静脉主干严重曲张，扩张超过15mm的静脉，射频治疗的效果比较差；对于一些严重扭曲的血管，射频导管可能无法通过而导致治疗失败。对于膝下的曲张静脉，射频导管多数是不合适的，目前多数中心仍然将射频技术结合剥脱或者泡沫硬化剂注射来完成治疗。射频技术另一个问题是耗材费用较高，目前基本需要自费，因此在治疗选择上建议患者结合自身情况考虑。

既然前面讲了静脉曲张的一些原因，那大家应该很容易就能想到哪些人群容易有下肢静脉曲张：1.长期站立或久坐的人群：老师，服务人员，交警、哨兵、外科医生，程序员等；2.老年人由于血管老化，血管壁变薄，弹性变差，韧性下降；3.孕妇；4.重体力劳动者，反复咳嗽患者腹压高，容易导致静脉曲张；5.肥胖人群，肥胖人群下肢肌肉承受重量大，血管回流不畅，也容易导致静脉曲张；

18世纪50年代，一位有静脉性溃疡的医生发现当站立于游泳池水中时，腿部症状得到缓解，因此设计了梯度压力袜以模拟处于游泳池内的静水压力，发明了压力梯度性压迫方法。时至今日，医用弹力袜仍是治疗下肢静脉曲张和慢性静脉疾病的基本方法。哪些人适合弹力袜下肢静脉曲张范围较小，程度较轻而又无明显症状者；静脉曲张手术后的压迫治疗；因静脉系统疾病而造成的下肢感觉酸胀、沉重者；长时间卧床患者，预防下肢深静脉血栓的形成；妊娠期妇女；久站或久坐者，此类人群患静脉曲张的风险较高（各种办公室人员、教师、医护、厨师、警察等）。哪些人不适合弹力袜皮肤急性炎症期或溃疡活动期；动脉缺血性疾病患者，可能会加重下肢远端缺血；充血性心力衰竭，穿着弹力袜可导致回心血量增加；下肢深静脉血栓形成的急性期；对弹力袜材料过敏者。穿戴弹力袜穿戴弹力袜也是有技巧的，先把袜子反折到踝部，穿戴好足部，然后再把袜子反折部分向小腿处拉伸穿戴完毕。有些弹力袜有配套的足套，可以先将足套穿戴好，然后再穿袜子，那就顺畅多了。弹力袜保养不要暴力扭曲撕扯弹力袜，再好的弹簧也是有弹力极限的；不要用酸、碱性洗涤剂在热水中清洗，应该用中性的洗涤剂在温度45度以下的水中清洗；不要暴力拧干或用洗衣机甩干，可以用手挤或用毛巾吸干；不要放在太阳下暴晒，不要用电熨斗熨烫或用人工热源烘烤，应该在阴凉处晾干或风干；l 正常维护下弹力袜可使用3～6个月；如弹性下降，应及时更换。文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

在下肢静脉疾病的诊断中，静脉造影术是较常用和有临床诊断价值的方法之一。常用的四种静脉造影术分别为顺行静脉造影术（ascendingphlebography，APG）、逆行静脉造影术（descendingphlebography，DPG）、腘静脉穿刺造影术（percutaneoustranspoplitealphlebography，PTP）、浅静脉造影术（又称曲张静脉造影术）（varicography，VG）。静脉病概括分为以原发性深静脉瓣膜功能不全为主的倒流性静脉病和以深静脉血栓形成为主的阻塞性静脉病。后者在血栓再通过程中破坏瓣膜，最终演变为倒流性静脉病（继发性）。在诊断方法日新月异的今天，静脉造影术仍是诊断下肢静脉病最准确的方法。一般首先采用顺行静脉造影术检查，了解病变的性质、范围和程度等情况，然后根据需要再作其它造影检查，以及有关的各种检查。其目的在于明确诊断，并且为选择治疗方法提供可靠的依据。 下肢静脉造影的注意事项（1）了解下肢静脉血栓或栓塞、静脉炎、肿瘤侵蚀或外伤引起的静脉阻塞部位、范围和程度。（2）明确下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能和穿通支静脉功能和解剖定位。（3）观察血栓切除、导管溶栓、静脉曲张或其他病变的手术效果。（4）了解下肢慢性溃疡、肿胀、胀痛及色素沉着的原因。（5）估计先天性静脉病变的部位和范围等。 造影方法（1）造影前先做碘过敏试验（下文中的后2类造影剂目前已不做过敏试验，但患者有过敏史时应告之医生），并教会患者做乏氏试验（Valsalva试验），即深吸气后紧闭声门用力呼气动作，坚持12秒。（2）患者仰卧于X线诊视床上，取头高足低30°斜立位。未检查侧下肢站在20cm高木垫上，检查侧下肢松弛且不负重。于踝关节上方及大腿根部分别扎止血带，以阻断浅静脉血流，迫使造影剂向深静脉流行。（3）用7～9号头皮针向远心端穿刺足背浅静脉。先静脉注射地塞米松5～10mg，以防止血管痉挛和造影剂过敏反应。然后在2～3分钟内用手推或压力注射器注入50%泛影葡胺50ml（用60%～76%的泛影葡胺加生理盐水稀释），目前改用优维显或欧乃派克作为造影剂，以减少过敏和肾功能损害等反应。（4）在电视监视下，快速分段摄取小腿正位片（取内翻位使腓总静脉显影清晰，而不与胫腓骨重叠）、侧位片，膝关节正、侧位片，Valsalva试验前后的大腿正位片，及骨盆正位片。（5）造影完毕后，拔出穿刺针，压迫3～5分钟止血，留观病人15～30分钟。造影剂过敏反应往往难以预料，故血管造影机房内应备有良好的抢救设备和急救药物，以便及时抢救。 X线表现1. 正常下肢静脉表现为深静脉全程显影、通畅。静脉瓣膜影清晰，瓣窦对称突出呈竹节状。Valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭，瓣膜下透亮区，无造影剂逆流，无穿通静脉逆流及其引起的浅静脉显影。股静脉第一对瓣膜下宽径＜1.4cm，腘静脉宽径＜1.2cm。2. 静脉逆流性疾病（1）单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全。Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩张，深静脉和穿通静脉瓣膜功能正常。（2）穿通静脉瓣膜功能不全。显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静脉逆流，穿通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失，而深静脉显影正常。（3）原发性深静脉瓣膜功能不全（primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency，PDVI）。深静脉扩张，宽径＞1.4cm，瓣膜稀少且模糊，丧失竹节状呈直筒状外观。Valsalva试验显影的静脉血流向远端逆流，瓣膜下无透亮带。浅静脉和穿通静脉迂曲扩张。3.静脉阻塞性疾病深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）。深静脉持久性的充盈缺损或闭塞不显影，显影的静脉血流受阻、中断。周围侧枝循环形成和侧枝静脉回流。穿通支瓣膜功能不全和浅静脉曲张。4. 静脉瘤样变。主要包括海绵状血管瘤和静脉瘤。海绵状血管瘤：造影剂进入静脉主干以外的异常血窦组织，呈局限性团块或广泛絮状。静脉瘤：静脉局限性梭形或囊状扩张。在临床上有时发现一些轻度下肢静脉曲张患者可有顽固的小溃疡，而某些严重静脉曲张患者并不一定发生慢性复发性溃疡，可能与下肢淋巴回流不畅、淋巴液逆流有关，因此，必要时还需行下肢淋巴造影。 对于无深静脉血栓形成病史的病人出现下肢水肿，应考虑Cockett综合征。1965年Cockett提出的髂总静脉压迫综合征（Cockett综合征）是一种位于右髂动脉和第5腰椎间的左髂静脉的压迫的非血栓形成性髂静脉梗阻。弯曲的左髂总动脉和左髂内动脉也可以压迫左髂总静脉（leftcommoniliacvein，LCIV），造成梗阻，常表现单侧下肢水肿。Cockett综合征的解剖异常在人群中约占15%～20%，只有压迫明显才会出现症状。Cockett综合征的静脉造影表现如下：髂腔静脉交界处压迫，不同程度的狭窄，LCIV增宽，斑点状或条索状充盈缺损或侧枝形成，髂股静脉静脉血栓形成多发生于左侧与LCIV异常有明显关系。但顺行造影因造影剂稀释问题而有其局限性，须加做逆行造影检查。下肢静脉顺行造影是一种较为简便方法，造影剂顺静脉血流充盈下肢静脉，能观察下肢静脉全貌；可以观察静脉的轮廓是否正常，管腔是否通畅，有无异常分枝分布，以及穿通静脉瓣膜、隐股静脉瓣膜及深静脉瓣膜是否正常；可作为下肢静脉疾病的常规和首选的检查方法，并为临床诊治提供准确的客观依据。可能发生造影剂不良反应的患者1.已有肾功能不全2. 糖尿病3.血管疾病4.高龄5.射血分数降低6.有效血容量不足7.脱水8.充血性心衰9. 肾病综合征10. 肝硬化解决办法1.水化2.预防性透析3.药物预防4.选用低风险造影剂：以下造影剂风险逐渐减小风险高：高渗造影剂 HOCM，泛影葡胺等  风险低：低渗造影剂 LOCM，碘海醇（欧乃派克）、碘帕醇、碘普罗胺风险更低：等渗造影剂 IOCM，碘克沙醇（威视派克）

害怕疼痛是下肢静脉曲张病人不愿接受手术的三大原因之一，而导致大多数人发展成皮肤改变、溃疡、血栓形成与出血等并发症。局麻下手术，对全身各器官影响最小，手术安全，术后即刻下床行走，𣎴影响日常生活和并发症少。手术真的可怕吗？