单纯性甲状腺肿

胸骨后甲状腺肿并不少见，手术具有相当的难度，是考验外科医生手技，心理素质，性格以及手术策略的绝佳方式，稍有不慎，会引起神经损伤，声音嘶哑甚至手术粗暴而导致致命性大出血，在无名动脉附近有时止血相当困难。术中神经监测的使用能够大大降低神经损伤的风险，强烈推荐使用。左侧的巨大胸骨后甲状腺肿还要注意食道的损伤，术前留置胃管有利于术中标记食道，一定要沉稳仔细，认真谨慎再谨慎。不能着急。手术顺利，避免开胸。

甲状腺肿大是甲状腺疾病最常见的体征，病因非常多样，根据不同发病原因，导致甲状腺肿大的常见病因有：①桥本氏病和毒性甲状腺肿，是临床上最常见的两种引起甲状腺肿大原因。②碘缺乏和高碘：碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因，多见于远离海洋地势高的内地、山区，目前我国普遍采用食用碘盐补碘，有效控制了甲状腺肿大的发生率；由于长期摄取过多碘，甲状腺组织中无机碘离子过多，通过促甲状腺激素分泌增加，引起甲状腺肿大。③甲状腺结节和甲状腺癌，如果单个病灶如果体积较大，会导致甲状腺不对称性，如果病灶较多也可引起甲状腺对称性肿大。

依据不同的病因 治疗办法不同青春期的甲状腺肿—适度补碘，单纯性甲状腺肿—补碘，多发的结节性甲状腺肿—观察 手术慢性淋巴细胞性甲状腺炎—药物 手术毒性弥漫性甲状腺肿—药物 放射碘131 手术甚至一些甲状腺癌—手术。

临床诊断为甲状腺肿大的病例，外科手术不是首选的治疗方式，可以先考虑内科药物治疗，需要的时候再进行手术。而且甲状腺肿物需不需要手术切除关键看它的病理性质。即便是很小的甲状腺肿大，如果临床怀疑恶性，就应该手术切除，因此诊断至关重要。 良性的甲状腺肿物可以选择观察，也可以选择手术。这个决定需要根据个体的情况来定。如果良性甲状腺肿物比较大，而且带来不适的症状，比如吞咽不适，异物感，压迫感等，可以考虑手术切除。甲状腺肿大是否要手术切除?具体的大小没有一个固定标准。另外，对于出现很大心理压力的患者也可以选择手术，去除对疾病的担忧。

甲状腺肿大不会传染 多属于遗传 饮食 还有自身免疫有关，引起甲状腺肿大的疾病很多，比如甲状腺炎，甲亢，甲状腺结节或占位，单纯甲状腺肿，碘缺乏症等。这些疾病都不是传染病，所以和甲状腺肿大患者共同生活，密切接触，不会被传染。其中有些疾病有家族聚集性或地方性，但不是相互传染导致的。

首先需要明确甲状腺肿大的原因，根据不同的病因处理办法不同。1、青春期的甲状腺肿和单纯性甲状腺肿，可以适当补充碘的摄入。2、甲亢和甲状腺炎引起的肿大应积极治疗原发病为主3、甲状腺肿瘤性病变引起的肿大应根据情况观察或手术治疗。

颈前甲状腺的肿大见于下列这些因素，第一 就是青春期的甲状腺肿，与青春期发育对甲状腺素的需求增多有关。第二 单纯性甲状腺肿 是一种地方性的疾病，与饮食结构不合理有关，而出现代偿性的甲状腺增生和肿大。第三 一些甲亢的病人会出现弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 腺体弥漫性增生。第四 甲状腺的各种急慢炎症也可以引起腺体肿大 不同的炎症腺体肿大的原因和程度不同。第五 一些甲状腺肿瘤性病变也可以引起甲状腺肿大。

经常有病友问，我的甲状腺肿大了，是不是需要补碘？首先要知道，碘有什么作用？碘是合成甲状腺激素的必须原料，没有碘就没法合成甲状腺激素。甲状腺激素是维持人体代谢所不可或缺的重要激素，所以，人体不能没有碘。再者，哪些病可以引起甲状腺肿大？单纯性甲状腺肿、甲状腺结节、甲亢、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等，都可以甲状腺肿大。所以，甲状腺肿大不是一种疾病，而是多种甲状腺疾病的一种共同临床表现。那么，哪些疾病是缺碘引起的呢？甲亢、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等，和碘的多少没有直接关系，只有部分单纯性甲状腺肿是由缺碘引起的。听我这样一分析，你就知道哪些甲状腺肿大需要补碘了吧？只有缺碘引起的单纯性甲状腺肿！这也需要在专科医生的指导下适当补碘。比如，结节性甲状腺肿有自主功能，如果补碘多了，可以诱发碘甲亢。其他甲状腺疾病不能补碘。甲亢能补碘吗？要说不能，也不全面，甲状腺危象、甲亢手术前的准备，可以短暂补碘，一般不能超过3周。除此之外，不能补碘，包括含碘的西药（胺碘酮、华素片等），中药（海藻、昆布等），食物里面的海带、紫菜，碘盐也要尽量避免，打针输液也不能使用碘酒消毒。那无碘岂不是更好吗？土壤、食物、水里面都含有碘，尽管量不大，所以无碘是做不到的。碘，对人体很重要，但很多甲状腺疾病需要限制碘的摄入。本文系张清贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于碘缺乏病是因环境缺碘所造成的，只有持续保证食用合格碘盐才能使碘缺乏病达到持续消除，也就是说全民食盐加碘是一项长期的行为。但是，医学研究也证实，有些甲状腺疾病患者慎吃碘盐。实际上正确的认识碘盐也是有必要的。 究竟碘盐有何功效 碘是人体所必须的微量元素，是甲状腺激素合成的原料之一。碘的摄入不足会导致甲状腺滤泡增生增加甲状腺肿大或结节的发生几率，反之，摄入过多也易诱发甲状腺炎或甲状腺癌等甲状腺疾病的可能。因此，关于碘的摄入不能一概而论或一刀而切的回答。 以我国食盐加碘量35微克/克和人均每天摄入食盐10克计算，我们每天摄入的碘为350微克，扣除烹调和人体代谢的损失，碘的摄入量不会高于世界卫生组织的推荐量。即使考虑欧美人种和中国人的体质差异，适量降低标准，目前我国日常碘摄取量仍然在可接受范围内。然后像上海这样的沿海城市居民，特别是平时食用海产品较多的人群，其碘摄入量已足够，那就无需再通过碘盐来补充，尤其是甲状腺结节的患者。但是一味少吃碘，就从一个极端走向另一个极端。根据有关研究表明，缺碘和高碘地区的甲状腺癌发生率均明显高于碘正常地区。碘摄取量高低和甲状腺癌病理学类型相关，碘缺乏地区滤泡状癌发病率高，碘充足地区乳头状癌发病率高。 因此，我们建议科学补碘。比较简单的办法就是，常吃海鲜者尽量少吃碘盐，以免碘摄入过多；不吃海鲜者不宜专吃无碘盐，以免碘摄入不足。 那么哪些患者不适合食用碘盐呢？ 1 、甲状腺功能亢进（简称“甲亢”） 甲亢是由于体内甲状腺激素水平过高导致机体的一系列高代谢症候群，碘是合成甲状腺激素的原料，食用碘盐或含碘食物等于源源不断地供给合成甲状腺激素的原料。 因此，即使是服用抗甲状腺药物，也不能有效地控制病情。所以，甲亢病人应慎吃碘盐和含碘的食物。 ２、 慢性淋巴性甲状腺炎（又称“桥本氏病”） 桥本氏病是一种慢性自身免疫性疾病，多见于30~50岁女性，临床表现为甲状腺无痛性弥漫性肿大，一半以上会引起甲状腺功能减退。碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素。 研究发现，高浓度的碘环境会诱发甲状腺自身组织的损伤，加速甲状腺细胞的凋亡。所以，桥本氏病患者应限碘饮食。 ３ 、非缺碘地区的甲状腺肿 缺碘可引起甲状腺肿，同样，碘过剩也可引起甲状腺肿。含大量碘的药物也可导致甲状腺肿，如复方碘溶液、胺碘酮，中药昆布、海藻等。 如在非缺碘地区发现甲状腺肿患者，应考虑碘的过量所致，不能盲目让患者补碘。 ４ 、甲状腺癌 高碘膳食可促进甲状腺癌的发展，环境因素(缺碘或高碘)可能是影响甲状腺癌发展的重要因素，在甲状腺癌的发生过程中起重要作用。 目前认为，长期缺碘和长期高摄入碘均可导致脑垂体过度分泌促甲状腺激素而促使甲状腺肿的发展，而甲状腺肿则是甲状腺癌的危险因素之一，尤其是女性患者。 只有根据不同的情况合理摄入碘，才能更好地防治各种甲状腺病患。 刘燕南 主任医师 副教授 北京医院普外科 擅长疾病 肝胆胰、甲状腺、微创外科治疗、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、胆管肿瘤、结直肠肿瘤、胃癌、甲状腺肿瘤、疝气 门诊时间 周一上午，周五上午