垂体功能减退

随着近期疫情防控政策的调整，新冠病毒的感染有所增加。近来我们获悉部分垂体疾病的病友感染，少数发生了昏迷等危重情况。那么，对于垂体疾病、尤其合并垂体功能减退、服用可的松的患者，如何应对新冠病毒感染？ 新冠奥密克戎感染常见症状新冠奥密克戎感染后，很多人都没有症状或者症状较轻，但也有一些人会出现一些“流感样症状”，包括高热、咳嗽、咽痛、流鼻涕、鼻塞、肌肉酸痛、头痛等。在家进行隔离和康复的感染者，要保证充足的营养和睡眠，另外需要学会自己监测以下指标：体温，脉搏、血压及氧饱和度。如有病情变化或加重，可通过各家医疗机构提供的远程问诊向医生咨询。什么时候需紧急就医？发热时往往会有脉搏（心率）增快，并不需要过于紧张。但如果出现持续高热（大于39度）或脉搏（心率）持续增快（超过100次/分）超过3天；或者氧饱和度下降至95%以下，则应及时前往医院就诊。如果在发热的同时，还伴有明显的呼吸困难、气促、憋气或者晕厥、低血压、乃至精神萎靡、反应迟钝、胡言乱语、淡漠、嗜睡甚至昏迷时，需要及时前往医院就诊！ 感染新冠了，原来吃的可的松是否还要吃？答案是：吃！吃！吃！感染新冠后，很多患者出现食欲下降，不想吃东西，也就把可的松停掉了。这是错误的做法，不能停用。并且，当确认感染了新冠病毒且发热时，氢化可的松的剂量要加量！当出现低热、体温在38.5℃以下，可以临时加用可的松1-2片；当体温超过38.5℃，可加用可的松2-4片。原来只在上午服药的，单纯增加剂量不够，要增加服药频率，发热期间8小时一次！一旦替代不足，很可能会导致肾上腺危象的发生，例如低血压、电解质紊乱、意识不清，严重者危及生命。举例说明：如果平时每天服用可的松早2/3，下午1/3片，当出现38.5℃以上高热，，则需加量至每次1片，每天3次，服药间隔8小时。部分病友平时服用强的松，调整方式参照上述可的松。当病情恢复，再把可的松药量减下来。特殊极端条件下患者无法口服药物时，及时就诊，使用静脉激素治疗！如您无任何症状，仅抗原或核酸阳性，糖皮质激素可维持原剂量不变。 感染新冠了，原来吃的去氨加压素是否还要吃？部分尿崩症的患者在长期服用去氨加压素，建议感染新冠期间记录每日的出入液量，维持出入液量平衡，调整弥凝用量。因高热经皮肤、呼吸道丢失的水分增加，必须保证足够的水分摄取，或适当调整去氨加压素的剂量，保证每日出入量的平衡。如果自己没有把握，可做好记录，在病友群或者各个线上就诊平台咨询医生。必要时至医院就诊行电解质检测。另外需要提醒大家的是，因发热后建议大家多喝水，部分病友大量摄入水，过量可导致水中毒，也应避免。做好出入液量的记录至关重要！ 感染新冠后其他药物的使用注意如您还在同时服用其他激素替代，如优甲乐、雷替斯、十一酸睾酮、芬吗通等，在新冠相关症状出现期间，正常服用，这些药物不必调整剂量。关于感冒药的使用：泰诺、布洛芬、对乙酰氨基酚等，不要着急追求退热速度而混用或叠加感冒药物，这样可能会导致给药物毒性增加，造成肝或肾功能损伤。一般体温升至38.5℃以上时，才建议用退烧药。服用退烧药的时候要注意阅读说明书，不建议使用两种及以上退烧药，分次服用需要严格控制使用时间，间隔4小时以上。 郑重提示各位垂体功能低下的病友：家中备足相关药物，尤其是可的松、优甲乐（或雷替斯），切不可随意停药！ 希望各位病友能做好自身的健康管理，我们也会提供帮助，共同努力，平安度过疫情！   华山·金垂体团队

近两年来，新型冠状病毒（2019-nCoV）不断蔓延，引起了整个社会的强烈关注。2020年1月29日，著名医学权威期刊《柳叶刀》发表的论文分析称，在确诊的99例中有51%的患者患有基础疾病，其中排名第二位的就是内分泌系统疾病。在这种形势下，我们垂体疾病患者又该如何应对呢？在垂体疾病中，需要关注的人群比例最多的就是垂体功能减退和血糖、血压异常的垂体疾病患者。在疫情期间，我们建议患者们需要做以下应对：1、继续服用生理替代剂量的激素继续服用生理替代剂量激素，包括甲状腺激素如优甲乐、糖皮质激素如泼尼松（强的松）或氢化可的松、抗利尿激素如弥凝等，绝不能随意减少药物种类，也不能减少药物剂量或漏服药物次数。大家遵照医嘱服用的激素大多数为替代剂量，与坊间流传的所谓“激素降低免疫力”等传言风马牛不相及，相反，只有恰当的服用替代剂量的激素，才能保证和维护你的免疫力，对抗疫情。2、术后患者正按医嘱进行激素减量，该怎么办很多鞍区病变术后患者正在遵照医嘱进行激素减量，通常是泼尼松（强的松）或者氢化可的松，考虑到2月份极大可能多数患者不能到医院复诊和做检查，请按照医嘱序贯减药减到最小剂量维持，不要停药，直到去做检查。如果在减药过程中出现乏力、食欲减退、关节疼痛等激素不足的症状，请恢复到减药前的上一个剂量。3、不去人群聚集地方如非紧急情况，少去医院，如已经预约或者有计划2月随诊，请重新修改出行计划，如有紧急情况确实需要去医院，请防护好自己，戴好口罩，勤洗手，不要用手接触口罩外层和揉眼睛。家庭居住环境保持清洁，通风。4、尽量减少外出1）尽量减少外出，如需外出请做好个人防护和手卫生；2）如确实有外出计划请参照上面的原则。5、如果出现发热，该怎么办如果出现发热，务必到当地的指定发热门诊就诊排除病因，警惕新型冠状病毒感染。1）到医院就诊时，一定要告诉医生你的接触史和特殊病情以及正在服用的激素种类、剂量，最好提前写下来，记在手机上或者笔记本上，这样才不会影响医生对你病情的判断和治疗排除新型冠状病毒感染的肺炎。2）在就诊前，需要做好如下准备，避免出现垂体危象：①若体温轻度升高（＜38度），糖皮质激素用量通常不需要调整；②若体温中度升高（38-39度）可临时将目前的糖皮质激素如泼尼松（强的松）或者氢化可的松每一顿的剂量加量至目前的一倍剂量，比如目前服用泼尼松早上半片，下午半片（2.5mg早—2.5mg下午，每日2次），那么请将泼尼松加量为早上一片，下午一片（5mg早—5mg下午，每日2次），氢化可的松同理，请记住每顿的糖皮质激素用量翻倍。③若体温较高（＞39度）或出现上呼吸道感染、呕吐、腹泻、低血压头晕等较严重应激情况，临时将糖皮质激素增加3倍，比如目前服用泼尼松早上半片，下午半片（2.5mg早—2.5mg下午，每日2次），那么请将泼尼松加量为早上一片半，下午一片半（7.5mg早—7.5mg下午，每日2次），氢化可的松同理，请记住每顿的糖皮质激素用量增加3倍，直至发热好转，直接减回原来的替代剂量，不需要逐渐减量。如果出现更加严重的情况如感染性休克，糖皮质激素用量需要增加5-10倍，不过此时往往由医生处置医嘱了，广大病友不必担心这种情况的掌握原则。需要强调：①所提到的激素加量只涉及糖皮质激素如泼尼松（强的松）、氢化可的松等，不涉及甲状腺激素、弥凝等，这些激素无论是否发热，继续按照原来剂量服用。如遇身体明显不适，出现明显乏力、头晕、视物模糊、食欲下降、恶心呕吐、四肢发冷、意识不清等情况，请及时到医院就诊。②淋巴细胞垂体炎的患者、正在服用免疫抑制剂和2片以上糖皮质激素的患者，免疫功能受到抑制，一定要更加严格地戴口罩、勤洗手、不出门，特别是不要接触潜在风险的人群，一旦发热及时就诊。③垂体瘤合并高血压和糖尿病的患者，规律严格服用降压降糖药物，做好血压特别是血糖的监测，严格合理控制饮食。最后，我们衷心地盼望在在各行各业的努力下，全国人民的配合下，这场疫情能够尽快得到控制，希望患者们能够健康、平安、顺利地度过这次疫情！武汉加油，中国必胜！参考文献：[1]NanshanChen,etal.,(2020),Epidemiologicalandclinicalcharacteristicsof99casesof2019novelcoronaviruspneumoniainWuhan,China:adescriptivestudy,Lancet,DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7[2] Bornstein,S.R.,Allolio,B.,Arlt,W.,Barthel,A.,Don-Wauchope,A.,Hammer,G.D.,…Torpy,D.J.(2016).DiagnosisandTreatmentofPrimaryAdrenalInsufficiency:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline. TheJournalofclinicalendocrinologyandmetabolism, 101(2),364–389.doi:10.1210/jc.2015-1710

垂体前叶功能减退需要根据缺乏激素的不同给予相应的激素补充，即替代治疗。遵循缺什么补什么，缺多少补多少的原则。患者应定期进行复查，调整替代药物的种类和剂量，切忌随意改变剂量，随意停药。常用的激素有：糖皮质激素：常选氢化可的松（每片20毫克）或醋酸可的松（每片25毫克）一般情况每天需要补充半片到一片半，通常早上晨起服三分之二剂量，下午2点~4点服三分之一剂量。患者切记不可随意停药！在发生应激事件，如感冒发热、肺炎、手术、外伤等等，需要根据应激的严重程度增加剂量，严重时需要静脉用药。具体用药调整请咨询内分巡专科医生。甲状腺激素：通常选用左旋甲状腺素钠片（商品名有优甲乐、雷替斯、加衡等）。不同病人由于受累程度不一，需要的剂量可能不同。通常从小剂量开使服用，每6周左右复查甲状腺功能，逐步增加剂量至血中的甲状腺激素水平化验正常。调整好剂量后，一般维持这个剂量长期服用，可延长化验甲状腺激素水平的间隔至3-6个月。性激素：性激素的替代治疗方案可因不同性别、年龄、不同的生育要求等有不同的治疗方案。一般绝经前女性无生育要求可用人工周期疗法；有生育要求者会在妇科医生指导下用促排卵的药物；男性患者可补充雄激素维持男性外观、性功能，有生育要求者可补充促性腺激素促进精子生成。生长激素：可注射重组人生长激素进行治疗。对儿童和青少年来说，可维持线性生长以达到理想身高。对于成人有助于改善体力和精神，减少脂肪比例，增加活动耐力，增加骨密度。但生长激素的使用需由医生判断必要性、合理性及是否存在禁忌症。使用者需定期监测血胰岛素样生长因子，甲状腺功能，血糖等，以评估疗效和不良反应。

垂体Rathke囊肿属于先天性病变，一般不是特别严重。垂体Rathke囊肿并非肿瘤，而是先天性异位残留组织。正常情况下，垂体不应出现囊肿，但由于其发育过程中组织未进化完全，因此存在残留组织。Rathke囊肿多数情况下无症状，发现后无需过度担心，目前通过高清的核磁共振，基本上可以判别是Rathke囊肿，还是垂体瘤或者颅咽管瘤。当患者鉴别上述三个疾病后，考虑是Rathke囊肿的可能性较大，大部分都可以通过观察，判断是否进行后续治疗。但是如果Rathke囊肿进行性增大，或垂体功能因囊肿压迫发生异常改变，导致某种激素分泌增加或降低，或囊肿压迫上方视交叉而引起视力下降，以及因颅内压增高引起头痛，需积极进行手术干预。目前手术干预的方法，是经鼻进行微创手术。

1.成人也需要生长激素吗？深圳市人民医院内分泌科薛萌 在漫谈垂体疾病（之一）什么是垂体？什么是垂体功能减退？的文章中，有提到了生长激素（GH）的概念，它是由垂体产生的一种激素，主要作用于肝脏产生生理活性效应因子胰岛素样生长因子I（IGF-1），发挥着重要的作用。那么，除了众所周知的促进骨骼生长的作用以外，在成人期骨骺已经闭合之后，还有什么其他作用呢？ GH的作用其实很广泛，包括以下方面：2.什么是AGHD? 哪些成人会缺乏GH呢？ AGHD是指成年人下丘脑-垂体前叶功能障碍，造成生长激素（GH）完全缺乏或部分缺乏，不能维持正常的代谢功能，为垂体功能减退症之一。AGHD患者主要来源有以下三种，其中，最常见病因为获得性GHD。3.成人生长激素缺乏症（AGHD）有什么表现和危害？ 成人生长激素缺乏症（AGHD）患者因为生长激素（GH）的缺乏状态，往往出现多种并发症，包括血脂异常，骨质疏松，心脑血管疾病，糖尿病，焦虑、抑郁症等。4.如何诊断成人生长激素缺乏症AGHD? ITT: insulin tolerancetest胰岛素耐量试验 GST: glucagon-stimulationtest胰高血糖素激发试验 Macimorelin:我国无药 内分泌科的“试验”定义：指为了明确诊断而进行的一种在药物刺激下的多次抽血观察激素指标变化的检查。5.成人生长激素缺乏症（AGHD）患者治疗后有何获益？ 参考文献 1、GHD Clinical Practice Guidelines, Endocr Pract. 2019;25(No. 11)； 2、Roger A, Bengt-Ake B, Elizabeth H,et al.GH replacement in 1034 growth hormone de??cient hypopituitary adults: demographic and clinical characteristics, dosing and safety[J].Clinical Endocrinology,1999,50,703-713.

1、什么是垂体垂体是位于脑部正中央的个器官(图1)，它虽然体积小如黄豆，重不到1克，却控制着人体内其他所有内分泌腺体，是内分泌的司令部。（图1） 垂体能产生多种激素，发挥着重要作用(图2)：1促肾上腺皮质激素(ACTH)— 促进肾上腺释放种叫“皮质醇”的激素，可以调控制人体的血糖、血压、体重并平衡电解质。2促甲状腺激素(TSH)– 促进甲状腺释放“T3”和“T4”的激素，这些激素控制着机体对能量的使用和储存。3促性腺激素（FSH和LH）–在女性中，促性腺激素可促进卵巢释放雌激素和黄体酮，也可促进卵巢产生和释放卵子；在男性中，这些激素可促进睾丸产生睾酮和精子。4生长激素（GH）– 它有助于儿童长到正常的身高。在成人中，它有助于维持体内的脂肪和肌肉处于恰当的平衡。5催乳素（PRL）– 催乳素（泌乳素）有助于控制女孩的乳房发育，也可在女性分娩后促进乳房产生乳汁。（图2） 2、什么是垂体功能减退垂体功能减退是指垂体不能产生足量激素，从而造成对应的靶腺也出现分泌激素减少。常发生于垂体炎症，垂体瘤，另外垂体手术或放疗也可能伤害垂体。有些先天性缺乏1种或几种垂体激素。当垂体不能产生足量激素时，垂体功能减退的症状各不相同，具体取决于此病影响最显著的激素。般来说，症状可包括： 3、我需要接受检查吗？如果医生怀疑您有垂体功能减退，您将需要液检测以测定不同激素的水平。您还需要行垂体MRI影像学检查，明确是否有东西压迫或破坏垂体。 4、如何治疗垂体功能减退症？一般使用激素药物以补充身体缺失的激素。垂体功能减退的患者通常需要终生使用这些药物，定期进行血液检查以测定激素水平，只要治疗得当，这些激素不导致副作用。垂体长有肿瘤的患者可能需要手术或其他治疗以去除或破坏肿瘤。 5、如果想生小孩怎么办？如果您想要生育小孩，应告知医生。备孕（育）阶段，您的部分治疗可能需要调整。例如，您可能需要采用某些促进女性怀孕或促进男性让女性怀孕的激素进行治疗。只要治疗得当，大多数患垂体功能减退的男性和女性都能生育小孩。 Tips：垂体疾病并不少见，近些年大家对垂体疾病的关注也越来越多了。然而，因为各种渠道信息不对称，各医院水平参差不齐，很多非专科医生对垂体疾病认识的不一致，为想了解这一疾病的朋友们造成了一定困扰。因为垂体在脑中央，很多人一听说垂体有问题，就如临大敌，或伤心绝望，或焦虑难眠。其实，产生这样的情绪主要原因是对这个疾病的不了解，垂体疾病并不可怕，只要我们正确认识它，对待它，完全可以避免很多不必要的伤害，也可以做到让这个疾病不影响我们的生活质量。本人今年开设“垂体专病”门诊，希望可以更好地帮助大家正确认识垂体疾病，规范这一疾病的诊治。

在腺垂体功能低下的时候，由于多个下丘脑垂体激素轴的低下，需要全面激素的补充，虽然平时无性腺轴以外的其他下丘脑垂体激素轴低下的表现，但是这些轴的储备应激能力低，也应该及时补充，成人生长激素缺乏时，会掩盖中枢性甲状腺轴和肾上腺皮质轴的低下。另外，成人生长激素缺乏由于无特殊临床表现而不被重视，成人补充生长激素和潜在的甲状腺激素和肾上腺皮质激素有非常重要的作用和意义。下面有两个例子：例1，诊断：垂体柄阻断综合症（先天性中枢性性腺功能低下和生长激素缺乏，染色体46XX）2019年5月17日来诊，现在身高153cm,体重47.5Kg。过去用过生长激素、克龄蒙或芬吗通治疗，已用垂体泵戈那瑞林脉冲治疗7个月，尚无月经来潮，但自我监测有排卵，嗅觉/听力/视力无异常。垂体MRI提示Rathke囊肿（1.4mm),血甲状腺激素正常，胰岛素样生长因子1降低。该天建议加用生长激素——使用成人剂量（金赛增5u/周）。2020年1月7日来诊，在加用生长激素（赛增1.5u/天）45天时（继续垂体泵戈那瑞林脉冲基础上），于2019年11月31日月经来潮，今日检查血B-HCG升高————怀孕了。恭喜恭喜。（今天另外加了半粒优甲乐和氢化可的松）例2，诊断：全垂体功能低下，考虑为垂体炎引起2018年4月4日来诊，2009年10月车祸，2010年5月诊为中枢性尿崩症，开始用弥凝，2011年开始加芬吗通，2017年12月开始加用优甲乐半片，因多次辅助生殖技术失败，有一次是怀孕后流产。2018年3月26日IGF1降低，甲状腺功能正常，PRL轻度升高（36.5），垂体MRI：2011年7月18日垂体较前缩小、垂体柄变细、漏斗部增粗。本日建议加用生长激素（金赛增3u/周）、加用氢化可的松每天半粒分两次服、增加优甲乐至3/4粒，继续芬吗通和弥凝（每6小时半片）。2018年5月16日复查IGF1较前升高，但仍低于正常，本日建议生长激素加量（金赛增5u/周）。建议促排卵时临时增加氢化可的松但剂量。2018年11月5日复诊，在辅助生殖技术下，现怀孕7周。恭喜恭喜。整个孕期正常，孕期15周前继续金赛增5u/周，孕期氢化可的松每天1.5～2片分三次服，优甲乐1粒，弥凝每天2～2.5粒分三次服。足月剖腹产，母亲和儿子健康。

垂体是什么？是会下垂的东西吗? 还别说，长得还真像它的名字，有点下垂，就像科幻电影里的雷神之锤一样 在电影里，如果雷神的锤子被破坏掉了，那么他将无法战斗。 无独有偶，人的垂体如果发生病变，身体也会垮掉。 垂体是人体内最复杂、最重要的内分泌腺体。 在全身所有器官中，垂体位高权重，官至“丞相”。 垂体日理万机，负责指挥全身许多器官的运转。 它产生多种叫做“激素”的化学物质作为指令，并将其释放入血，通过血液循环到达下游靶点。 这些“下属们”接收到指令后便开始工作，维持身体的正常运转。 它的“下属”众多，包括甲状腺、肾上腺、卵巢、睾丸、骨骼与软组织等。 因此，一旦垂体出现“工作”疏漏，最直观的征象可能不在这位指挥官身上，而是头部不适、视力视野出现障碍或内分泌及代谢障碍等临床表现。 只有不断地追根溯源，做一系列的检查，才能最终发现病根所在。 所以，垂体疾病的诊断可能会是一个漫长而曲折的过程。 既然身为“丞相”，那么一定要“派重兵”保护。 垂体位于大脑底部、鼻部后方，借漏斗与下丘脑相连，坐落于蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。可谓层层把守，坚不可破。 但凡事有利也有弊，这么深而复杂的解剖位置关系给手术的开展带来了困难，目前医学家们正在努力攻破这一难题，并且取得了一些突破进展。 垂体这么重要，可是它却身材矮小，大小犹如“豌豆”，重600~700mg，成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米。 从结构上看，垂体分为腺垂体和神经垂体两部分。 但是医生习惯根据位置关系将前者描述为“垂体前叶”，后者为“垂体后叶”。 腺垂体主要合成并分泌7种具有明显生理活性的激素： ① 促甲状腺激素（TSH）：控制甲状腺，促进甲状腺激素合成和释放； ② 促肾上腺皮质激素（ACTH）：控制肾上腺皮质，促进肾上腺皮质激素合成和释放； ③ 黄体生成素（LH）：促进男子睾丸制造睾丸酮，女子卵巢分泌雌激素、孕激素，帮助排卵； ④ 卵泡刺激素（FSH）：促进男子睾丸产生精子，女子卵巢产生卵子； ⑤ 生长激素（GH）：促进生长发育，促进蛋白质合成及骨骼生长； ⑥ 泌乳素（Prolactin）：促进乳房发育成熟和乳汁分泌； ⑦ 黑色素细胞刺激素（MSH）：控制黑色素细胞，促进黑色素合成。 神经垂体无分泌功能，但可储存由下丘脑细胞所分泌的催产素（oxytocin，OXT）和血管加压素（vasopressin）： ① 催产素：促进子宫收缩，有助于分娩； ② 血管加压素：又称抗利尿激素（ADH），减少肾脏排尿量，升高血压。 垂体如此神通广大，居万人之上，可毕竟在一人之下。 它要接受下丘脑的领导，不可“为所欲为”。 此外，身为“丞相”，体察“民情”必不可少。 它要接受靶器官的反馈，随时感知体内激素变化，从而根据实际情况调节激素水平，下达正确指令。 比如：下丘脑合成并分泌“促甲状腺激素释放激素”（TRH），TRH促进垂体合成并分泌“促甲状腺激素”（TSH），TSH促进甲状腺合成并分泌“甲状腺激素”(T3、T4)。当T3、T4水平过高时，可分别抑制下丘脑和垂体分泌TRH、TSH。 这就是我们身体中神奇而重要的垂体，希望读完这篇文章的你能有更深入的认识。 关注垂体，关爱健康，从我开始！